Akutt revmatisk feber: klassifisering, behandling, anbefalinger

click fraud protection

akutt revmatisk feber( en forkortelse - ORL) - alvorlig betennelse i bindevev med en lesjon av hjertet, ledd, hud, nervesystemet og hjerne subkortikal noder. Kan ha svært negative konsekvenser, hvis ikke i tide ikke starte behandling. Om patogenesen og etiologi av akutt revmatisk feber hos barn og voksne, medisinsk historie, diagnose og formulering av diagnostiske kriterier, kan du besøke vår dagens materiale.

Funksjoner

Fever sykdommen oppstår som en komplikasjon etter smitte av lymfatisk vev i mandlene( betennelse i mandlene, angina) og svelg( skarlagensfeber), provosert av aggresjon av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. Hovedsakelig påvirker barn 7 - 16 år. Pathogenesis tilkoblet:

• med streptokokk enzymer produserer toksiner, forårsaker forgiftning av celler i hjertevevet.
• komplekser med antigene likhet patogen og myokardialt vev som fremkaller immunsystemet mot aggresjon "native" celler, som oppfattes som fremmed.

Video nedenfor gir nyttig informasjon om rheumatoid arthritis og reumatisk feber:

Klassifisering FRA

Standard for akutt revmatisk feber hos barn og voksne:

klassifisere Parametere	Forms
Se	akutte( ARF), og gjenta( PRL) form for ARF
symptomer	Base: cardio, revmoartrit, chorea, erytem, ​​subkutane revmatiske knuter. Tilleggs : feber( feber, frysninger);ledd, buk( i magen) smerte;betennelse i serøse membraner i pleura, myokard, peritoneum( serozity)
grad av involvering av hjerte	muskler uten skade på myokardium( sjelden) eller utvikling av revmatisk hjertesykdom i kronisk form med dannelsen av en skrustikke( eller uten)
viss kardial dysfunksjon( svikt)	klasserfungerer 0;jeg;II;III;IV

Deretter vil bli ansett som den viktigste årsak til akutt revmatisk feber.

grunner

Det er bakenforliggende årsaker og andre faktorer av feber.

Aggressivitet A beta-hemolytiske streptokokker av A-type

revmatisk feber, utvikles vanligvis i 3 - 4 uker etter skarlagensfeber, tonsillitt eller faryngitt, midler som - visse stammer av gram-positive streptokokker, som har en høy grad av infektivitet. Etter innføringen av organismen i blodet blir forstyrret normal funksjon av kroppens immunkomplekser.

streptokokk mikroorganismeceller M-proteiner har lignende struktur til proteiner myokardialt vev, ledd og sinovalnyh membraner( indre lag leddhulen).Av denne grunn, så immunresponsen mot et fremmed legeme penetrasjonsmiddel angriper sine egne celler, forårsaker betennelse.

arvelig faktor

studium av patogenesen av revmatisk feber bekrefter at den høyeste forekomst av sykdommen, og de etterfølgende komplikasjoner av hjertemisdannelser observert i noen familier. Arvelig predisposisjon for revmatisk feber, forårsaket av tilstedeværelse i kroppen av et spesifikt antigen som finnes i nesten alle pasienter, og kun hver 6-7 uten en historie.

Akutt reumatisk feber har symptomer, som vi skal snakke videre.

Symptomer Vanlige symptomer

Mer enn halvparten av barn og unge lansert et angrep av revmatisk feber vises:

• plutselig og kraftig økning i temperaturen på "flash" type;
• ved utseendet av symmetriske smerter i kneet, albuen, hofteleddene, som vanligvis endrer lokaliseringen;
• hevelse og rødhet av vevet rundt de betente leddene;
• tegn på revmatisk hjertesykdom - en betennelse i hjertestrukturer( brystsmerter, høy tretthet, svak puls med feilraten og økt frekvens, som strekker seg hulrom i hjertet, lavt blodtrykk).

Hos unge pasienter, 15 - 19 år med utbruddet av sykdommen er vanligvis ikke så skarp som de yngre barna:

• temperaturen vanligvis når 38,5 C;
• artralgi( ømhet) i store ledd er ikke ledsaget av merket betennelse og ødem;
• manifestasjoner av carditt - moderat.

Spesifikke egenskaper for forskjellige sykdomsformer

Revmoartrit

Revmoartrit gir symptomer i løpet av første angrep av ARF i 70 - 100% av tilfellene. Det:

• ømhet, svelling av hoften, håndledd, albue, ankel, kne ledd på grunn av opphopning av effusjon i leddkapselen( synovitt);
• begrenset mobilitet på grunn av smerte;
• spesifisitet artritt fremkalt ARF - "migrere" tegn inflammasjon( i noen felles smerte og hevelse forsvant etter 1 - 4 dager, erstattes med andre sterke lesjon), og - en rask reversibilitet av symptomene når de utsettes anti-inflammatoriske farmasøytiske preparater.

Kardiovaskulær

Carditt er ofte observert hos pasienter med ARI hos 85% til 95% av pasientene. Noen ganger er alvorlighetsgraden av symptomene dempet, men i alle fall:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• kortpustethet, smerte bak brystbenet til venstre;
• hevelse i føttene og ankler, svette og alvorlig tretthet.
• nederlag hjerteklaffer raskt mister sin elastisitet og evne til å åpne helt og tett lukket, slik at blodet( selv om slettet symptomer og moderat og lett flyt av revmatisk hjertebetennelse).

unormale forandringer i ventiler er ofte kombinert med myokarditt, perikarditt( betennelse i hjertemuskelvevet og den ytre skall), noe som fører til avbrudd av hjerte elektrisk ledningsevne, generering av støy, dempede toner, ekspansjons hulrom.

Med aktiv behandling og tidsbruk det er gjenopprettelse av normal rytme av hjertefrekvensen og myokardial grenser, den klang tone, redusere graden av unormal støy, forsvinningen av tegn på sirkulasjonsforstyrrelser.

Gikt chorea

revmatisk chorea( synonymer - chorea, kjent siden middelalder San Vito a dans) - en patologi som utvikles i forplantning av inflammatoriske prosesser i hjernevev. Det manifesteres av vaskulitt( betennelse) av små hjernekar og symptomer på skade på hjerne og ryggmargen og perifere nerver.

mål av patologien er hovedsakelig små barn( 15 - 30%), mindre ofte - tenåringer i puberteten, etter 35 - 65 dager etter at barnet har vært utsatt for en akutt streptokokkinfeksjon av en mikroorganisme. Det er oftere definert hos barn av en kvinne. Symptomer

liten chorea kombinerer syndromer:

• rastløshet, ukontrollerbare rykninger( hyperkinesi) muskler, armer og ben, forsvinner griner i søvne;
• sløret tale, tretthet, gangsendring, manglende evne til å holde små ting;
• muskel hypotensjon( alvorlig avslapping, ligner lammelse), dysfunksjon av svelging, fysiologisk dispensering;
• apati, tårer, aggressivitet, irritabilitet, søvnforstyrrelse.

Vanligvis er disse symptomene er kombinert med chorea og hjertebetennelse revmoartritom, men i sjeldne tilfeller( 5 - 7 barn ut av 100 tilfeller) chorea - den eneste åpenbare symptom på revmatisk feber. I tilfeller der andre tegn på RLS er fraværende, blir diagnosen liten chorea laget etter å ha utelukket andre mulige årsaker til nevropsykiatrisk lidelse.

Et ringformet erytem

Ringformet erytem ved ARF manifesterer seg ved toppen av sykdom i form av et rosa ringformede flekker størrelsesordenen 50 - 100 mm, som vises på huden på brystet, armer, ben og tilbake, så forsvinner. Bortsett fra disse, anvende et utslett i form av små knuter - smertefri tett mørk rød formasjoner som oppstår under huden i periarticular vev - på ryggvirvlene, projeksjoner hæler, ankler, baksiden av hodet. Oppstår bare hos barn. Forsvinner innen 25 - 30 dager.

Erythema og revmatoid knuter - en sjelden, men svært spesifikke tegn på revmatisk feber, derfor er viktig for nøyaktig diagnose. Neste vil vi vurdere differensial diagnose av akutt revmatisk feber.

Diagnostics Løse revmatisk feber er ofte vanskelig, fordi den grunnleggende display( unntatt erytem og knuter) er ikke særegent bare for denne sykdommen, og der og i andre sykdommer. Når milde symptomer på hjertebetennelse å fastslå en diagnose, gjøre:

• ekkokardiografi med Doppler-modus. Denne undersøkelsen gjør det mulig å estimere endringer i hjerte struktur, koronar blodstrøm, bestemme graden og arten av de lesjoner ventiler, betennelse i hjerteposen( den ytre foring av hjertet);
• elektro , gir tid til å finne ut om det er brudd i rytmen av hjertemuskelsammentrekninger. Laboratorieanalyser

I akutte anfall FRA bestemt:

• blod - øket erytrocytt sedimenteringshastighet( større enn 40 mm / time) og CRP( antall C-reaktivt protein, som produseres av leveren under akutt inflammasjon), noen ganger - økning av leukocytter, nøytrofile celler;
• økt konsentrasjon av antistoff( antistoff) mot Streptococcus( 82% av tilfellene);
• hemolytiske streptokokker middel under bakteriologiske utstryk tatt fra munnhulen.

Differensial diagnose

klassiske tegn på revmatisk feber er ikke vanlig, så nøyaktig diagnose er nødvendig å skille ARF fra andre patologiske betingelser med lignende manifestasjoner.

Med mindre det er en klar sammenheng mellom forekomsten av streptokokk aggresjon og revmatisk hjertesykdom, avslører at det finnes andre mulige hjerte-abnormiteter:

• prolaps( utbuling) av mitral ventil;
• endokarditt - infeksjon av ventiler;
• viral myokarditt( betennelse i hjertevevet);
• myxoma( godartet atriell dannelse).

viktig å vite:

• chorea med ARF bør skilles fra encefalitt, nevropsykiatriske lidelser PANDAS, provosert av streptokokkinfeksjoner.
• artritt, karditt og kutan erytem og laymoborrelioze oppstår ved infeksjon av flått( patogenet - pallidum).
• For å skille ARF fra Lyme-sykdom behov for å identifisere tilfeller i nærvær av blod antistoffer til spirocheten.

Om behandling på klinikken og hjemme, samt legevakt for akutt revmatisk feber, se nedenfor.

Behandling Ved behandling FRA gir en integrert krets som omfatter:

• kausal behandling( fjerning av årsaken);
• patogene( korreksjon av dysfunksjon organer, stabilisering av metabolske prosesser, øke immunforsvar av organismen), symptomatisk( lindring av symptomer).

Medicated

• For å eliminere årsaken til sykdommen - for å ødelegge beta streptokokker - gruppe ved bruk av antibiotika penicillin( 14 år ved en dose på benzylpenicillin 2 -. 4 millioner enheter; . barn som er yngre enn 14 år fra 400 til 600 tusen IU).Selvfølgelig - ikke mindre enn 10 dager. Eller bruk en mer "avansert" amoxicillin.
• Når penicillinallergi foreskrive medikamenter fra et antall av makrolider( roxitromycin, klaritromycin) linkosamider. Etter fullførelse av injeksjonshastigheten Antibiotika tabletter med forlenget virkning. Patogenetisk terapi
• ARF er å anvende hormonelle legemidler og NSAIDs. Når uttrykt karditt og serozity minst 18 - 22 dagers bruk Prednisolon-20 - 30 For mg daglig inntil den terapeutiske virkningen er uttrykt. Deretter blir dosen langsomt redusert glukokortikosteroid( 2,5 mg per uke).

eliminere symptomer:

1. behandling revmoartrita, chorea fore diclofenac, redusere betennelse i leddene, i en daglig dose på 100 - 150 mg pr kurs som varer 45 - 60 dager.
2. Hvis det er tegn på revmatisk hjertesykdom er oppnevnt av nødvendigvis verktøy for hjerteinfarkt stimulering aktiviteter( Digoxin).
3. spesifikke hormoner påvirker de metabolske prosesser, slik at, gitt den grad av degenerative forandringer i hjertet, medikamenter anvendt:

• nandrolon løpet av 10 injeksjoner på 100 mg en gang i uken;
• Asparkam 2 tabletter 3 ganger daglig løpet av 30 dager;Inosin
• tre ganger daglig 0,2 til 0,4 g, 1 måned varighet av emnet. Ved forming av

1. ødem indikasjon på væskeansamling i de vev som ble brukt diuretika Lasix type. Bruk stimulatorer av immunsystemet.

hjertesykdom, reumatisk hjertesykdom når de er dannet, behandlet med legemidler fra arytmi, nitrat, moderat bruk av diuretika. Varigheten og spesifikk hjertebehandling er avhengig av graden av myokardial struktur, alvorlighetsgraden av symptomene og graden av funksjon av hjertesvikt.

Kirurgi

hvis diagnosen av revmatisk feber oppdaget en alvorlig hjertefeil, oppgaven med å utføre operasjoner på ventilene, beregnet muligheten for å pode og ventilerstatning. Fysioterapeutisk

Samtidig med medisinering behandling FRA gir fysioterapi:

• UHF oppvarming,
• overlay anvendelser av terapeutisk gjørme og parafin,
• infrarød stråling,
• bruk av oksygen og radon bad,
• terapeutisk massasje( etter gjenvinning).Om

nasjonalt og klinisk praksis retningslinjer for forebygging av akutt revmatisk feber hos barn og voksne, se nedenfor. Forebygging

• forebygging av revmatisk feber, eller primær forebygging tidlig diagnose og herding av infeksiøse lesjoner i svelget, som er det middel som forårsaker streptokokker med antibiotika( amoxycillin Tsefadoksil, Ofloxacin, Azithromycin).Gjentatt infeksjon
• bruk Amoxicillin med clavulansyre. Hvis denne behandlingen ikke virker eller forårsaker allergiske reaksjoner, foreskrevet lincomycin, Klindomitsin.
• Sekundær forebygging er nødvendig for å hindre re-arbeidet ORL de pasienter som allerede har lidd en sykdom. Tilordnede antibakterielle midler med forlenget virkning - bitsillin( Ekstentsillin og retarpen) som reduserer sannsynligheten for gjentakelse av ARF er 5 - 20 ganger.
• For de pasienter som har lidd av revmatisk feber uten hjertebetennelse, er antibakteriell behandling varighet på minst 5 år. Hvis han diagnostisert cardio, som ble kurert uten noen konsekvenser - minst 10 år.
• For pasienter med hjerteinfarkt defekt( inkludert de som hadde kirurgi) - i en mannsalder.

Komplikasjoner av akutt revmatisk feber

Giktfeber kan ha en gunstig resultat, og pasientens tilstand, hvis diagnosen ble gjennomført raskt, og behandlingen var betimelig og kompetent. Mulige komplikasjoner som truer syk ARF:

• overgang ORL kronisk, reumatisk hjertesykdom( HRBS) som danner lyte infarkt, mitral ventilfunksjon, misdannelse, atrofi av ventilklaffer med materialet brudd på deres funksjon og uten den;
• prolaps( hver tiende syke barn) eller stenose( innsnevring av lumen av atrioventrikulær åpning), mitral ventil insuffisiens aortaventilen funksjon;
• av hjertefrekvensen takt med utviklingen av kronisk arytmi, takykardi;
• øke sannsynligheten for endokarditt( betennelse av myokard under gjennomtrengning av skadelige mikrober i blodet, og videre - å skadede ventiler).

prognose

risiko for dødelighet ved akutt revmatisk feber er fraværende( med unntak av ekstremt sjeldne tilfeller pankardita - en vanlig betennelse i hjerte lag - hos barn). Forekomsten av hjertefeil etter at en reumatisk patologi opplevd hos barn når 25%.

sykdomsprognosen er avhengig av:

• tilstand infarkt - tilstedeværelse og alvorlighetsgrad dannet ved karditt hjertesykdom;
• grad av svikt i hjertepumpefunksjonen;
• på hvor raskt de begynte å behandle, siden risikoen for misdannelse økes betydelig med sen behandlingstakt.

Sykdommen kan resultere i fullstendig gjenoppretting( høy sannsynlighet) uten dannelse av hjerte- og valvulære defekter med rettidig og kompetent terapi.

Denne videoen vil fortelle deg om ORL og revmatisk hjertesykdom: