Akutt nyreskade( CPD) hos barn og voksne: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

hurtig utviklende sykdom som resulterer i skade på nyreparenchymet av forskjellig patogenesen av brudd i utførsels funksjon uten dem. Faktisk erstattet termen OPP begrepet akutt nyresvikt.

Akutt skade på nyren

Akutt skade på orgel er rask, men har ubetydelige symptomer. Sykdommen blir ofte diagnostisert for sent, og det oppstår feil når diagnosen er laget. Alt dette fører til en økning i dødeligheten.

Behovet for å erstatte begrepet akutt nyresvikt skyldes flere faktorer. For det første er det behov for presis definisjon og forening av diagnostiske kriterier. I engelsk litteratur er det for eksempel 30 definisjoner av arrester.

det andre akkumulerte data tyder på at selv en forholdsvis liten midlertidig økning i plasma-kreatinin fører til økt dødelighet, både i begynnelsen og på lang sikt. Og dødsårsaken er ikke alltid en nyresvikt. Dette betyr at i noen tilfeller, danne en kompleks patogenetiske koblinger som fører til skade av ikke bare nyrevev, men også andre organer.

Som et resultat, i dag, under PSU bety syndromet kraftig fall i renal funksjon assosiert med risiko for tidlig dødelighet eller fjernkontroll. Ofte fører det til dannelsen av kronisk nyresvikt. AKIN Working Group of Experts, som ble tildelt til utvikling av problemet, foreslått å kvalifisere nivået for sykdommens alvor konsentrasjonen av kreatinin i blodplasma og volumet av urin. Klareringen av kreatinin blant de avgjørende faktorene ble utelukket. Dermed er diagnosen av sykdommen redusert til to enkle metoder som kan utføres på et hvilket som helst sykehus.

Den konseptuelle modellen for OPP inkluderer 5 etapper. Normen er ikke inkludert i skalaen.

• Risiko - preges av en økning i konsentrasjonen av kreatinin i 1,5-2 p.sammenlignet med baseline eller mer enn 0,3 mg / dl. Diurese - volum urin, mindre enn 0,5 ml / kg / i 6 timer. Funksjonsmarkører er fraværende, men det er mulig å identifisere lesjoner under undersøkelser.
• Skade - kreatinkonsentrasjonen øker 2-3 ganger, diurese - mindre enn 0,5 ml / kg / i 12 timer. Det er svake funksjonelle markører og markører for skade.
• Insuffisiens - konsentrasjon øker med 3 ganger eller mer enn 4 mg / dl. Med en akutt økning øker den med mer enn 0,5 mg / dL.Mindre enn 0,5 ml / kg urin per dag eller anuria observeres innen 12 timer. Biomarkører indikerer vevskader. Endringer i de angitte stadiene er potensielt reversible.
• Tap - Nyresvikt er observert i 4 uker uendret.
• Terminalfasen er fast hvis nyresvikt varer mer enn 3 måneder uendret.

Akutt nyreskader er også vanlig hos barn. Situasjonen i dette området er enda verre, siden det ikke er tilstrekkelig pålitelig diagnostisk test for å bestemme brudd. I dag er det definisjonen av lipokalin konsentrasjon i blodet, serum cystatin C, NGAL - et protein som normalt filtreres i glomeruli og fullstendig absorbert i tubuli. Også, interleukin-18 i urin og KIM-1, et molekyl av nyreskader, kan tjene som en markør.

alvorlighetsgraden av sykdommen hos barn er klassifisert i henhold til glomerulærfiltrasjonen - kreatin clearance og volum av urin:

• Risiko - redusert filtrering med 25%.Diurese er mindre enn 0,5 ml / kg / i 8 timer.
• Skade - en reduksjon i GFR med 50%, innen 16 timer, mindre enn 0,5 ml / kg urin vil bli frigjort.
• Insuffisiens - GFR faller med 75% - mindre enn 35 ml / min
  1,73 kvadratmeter.m, diuresis - mindre enn 0,3 ml / kg per dag eller anuria i 12 timer.
• Tap av funksjon oppstår med uendret nyre tilstand i mer enn 4 uker.
• Terminalstadium - Invariance av dysfunksjon i 3 måneder.

OPP er en svært alvorlig komplikasjon. Ifølge statistikken er dødeligheten blant barn som har OPP avslørt, 12 ganger høyere. Statistikken i forhold til voksne pasienter er ufullstendig og forvrengt på grunn av tvetydig behandling av sykdommen. Generelt er dødeligheten hos voksne pasienter med OPP høyere med 25% enn hos pasienter uten OPP.

Etiologi

Det finnes 3 former for akutt nyreskade: prerenal - forekomsten på 50-60%, nyre - 35-40% og postrenal - mindre enn 5%.Separasjon er fornuftig fordi hver kategori har sin egen patofysiologiske mekanisme, og dermed de særegenheter ved behandling.

Barn har et litt annet bilde. Prerenal OPP er observert i 85% av tilfellene, nyre er 12%, postrenal OPP er fikset i 3%.

Prerenal OPP

Denne form for OPP er den vanligste og er faktisk en funksjonell respons av kroppen til utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene. Som regel er en strukturell lidelse i nyrene ikke ledsaget av en sykdom. Følgelig, med gjenopprettelsen av normal blodtilførsel, blir nyrefunksjonen også raskt gjenopprettet.

OPP kan utløses av enhver sykdom som forårsaker mangel på blodtilførsel til nyrene.

Dette skyldes oftest en nedgang i volumet av arterielt blod. Mangelen på det aktiverer arbeidet med renin-angiotensin-aldosteronsystemet. En økning i konsentrasjonen av angiotensin II fører til slutt til innsnevring av karene, som et resultat av hvilken den glomerulære filtreringshastigheten ikke reduseres. Men hos pasienten med OPP er denne mekanismen ikke lenger i stand til å kompensere for mangel på blod, og GFR begynner å synke.

Årsaken til reduksjonen i arterielt blodvolum kan være hjerteinfarkt, perikardium, ventiler, pulmonal hypertensjon, systemisk vasodilasjon, hyperkalsemi og andre sykdommer.Å provosere brudd i arbeidet med nyrene og medisiner.

Hos barn er hovedårsaken til sykdommen hypoksi, hypotermi, medfødt hjerte og vaskulære misdannelser.

Renal

grunn støping nyre OPP er skader på nyreparenchymet, det vil si, den sykdom ble innledet av en slags nyreskade. Følgelig fører eliminering av eksisterende faktorer - utilstrekkelig blodtilførsel ikke alltid til utvinning.

grunner akutt renal skade er de følgende sykdommer: Akutte

• tubulær nekrose - ofte fører ham til iskemisk og nefrotisk prosess-indusert hypotensjon, sepsis og andre. Dette er den hyppigste årsaken til OPP og med den mest ugunstige prognosen, da den er ledsaget av alvorlige sammenhengende sykdommer. OTN-leger vurderes som en ekstra risikofaktor, da nekrose fører til pasientens død i 50-70%.Ved utvinning gjenopprettes nyrefunksjonen, men ikke helt, da noen av nefronene døde under sykdommen.
• Iskemisk akutt tubulær nekrose - har iskemisk opprinnelse, det vil si også på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel. I det første stadiet er tubulære celler skadet, noe som er forbundet med innsnevring av blodkar og mangel på blod. På den andre utfoldende inflammatoriske prosessen, allerede uavhengig av virkningene av den iskemiske faktor. Restaurering av funksjoner er mulig i 3 trinn.

Iskemisk hjertesvikt skyldes oftest hjertesvikt. I betydelig grad øke risikoen for at den kommer diabetes mellitus, kronisk nyreinsuffisiens, og hjertekirurgi.

grunn barn sykdommen blir oftest assosiert med misdannelser - polycystisk nyre hypoplasi, så vel som inflammatoriske og karlidelser. Svært farlig trekk av sykdommen hos barn er et skifte i form av pre-renal nedsatt, hvis innen en uke faktor skuespiller vedvarer på nyrer, da snakker vi om økologisk nyreskade.Årsaker til renal

postrenal

Dette skjemaet blir utløst ved blokkering av urinsystemet, det vil si at problemer med tilbaketrekking av urin i urinrøret på blære, nyrer, urinlederne. Med ensidig obstruksjon, spesielt på nyreneivå, utvikler OPP som regel ikke.

I bilateral OPP kan observeres med delvis eller fullstendig obstruksjon. I det første tilfellet, fikse nocturia, hyppig vannlating, falske begjær, i den andre - anurien.Årsakene til

postrenal former er blodpropper, calculi i blæren, papillær nekrose, nyresten, og så videre.

Årsaken til sykdommen hos barn er også bilateral obstruksjon av urinveiene. I en tidlig alder er postrenalformen 1%.
Den video om årsaker og symptomer på akutt nyreskade:

diurese

meget avslørende tegn på nyre sykdom er en urinmengde - urinmengden per dag, time, minutt. I en sunn person er et normalt volum urin et volum som tilsvarer 75% av det anvendte fluidet. Avvik i en eller annen retning indikerer dysfunksjon av nyrene eller urinveiene.

Renal OPP i de innledende stadiene opprettholder ofte en normal diurese, noe som gjør en så viktig studie av urin og blod.

Ved akutte lesjoner behandlet diurese 3 faser:

• prodromale - mellom inkubasjonstid og selve sykdommen. Ofte er det vanlig diurese. Varigheten av prodromalperioden avhenger av årsaken til sykdommen, toksisiteten av toksinet og så videre.
• Oligouric fase - i gjennomsnitt varer 10-14 dager, men kan vare opptil 8 uker. Diuresis - 50-400 ml / dag. Oligouric fase kan ikke forekomme: i dette tilfellet er dødeligheten mye lavere og gjenopprettingsprognosen er mye gunstigere.
• Postoligurisk restaurering av normal diurese. I dette tilfellet kan konsentrasjonen av kreatinin i plasma og nivået av urea forbli forhøyet i noen tid. Det kan forekomme abnormiteter i nyre tubulær funksjon, polyuri, hyperkolesteremisk acidose.

Symptomer og tegn

OPP er ikke så mye en uavhengig sykdom som et stadium av det eller en sekundærvirkende faktor som øker risikoen for død. Det kliniske bildet av sykdommen er ikke spesifikt og faller sammen med symptomene på den underliggende sykdommen eller forgiftningen. Hvis årsaken til OPP er sepsis, blir hans symptomer observert hos pasienten. Hvis årsaken er forgiftning, vil symptomene være karakteristiske for forgiftning av et bestemt stoff. Identifisere

Nak spesielt på et tidlig stadium er bare mulig under forutsetning av konstant overvåking av kreatinin og urea i blod:

• Spesifikke egenskaper er observert i trinn klassifisert som utilstrekkelig. Disse symptomene er vanlige med azotemi: kvalme, oppkast, hevelse av subkutan fett. Kanskje utviklingen av hypervolemia - en økning i blodvolumet, ledsaget av fenomenene hjertesvikt. I alvorlige tilfeller utvikler lungeødem.
• Hyperkalemi - en hyppig komplikasjon av OPP, fortsetter uten eksterne tegn. Dens innflytelse er ofte funnet allerede i fase av takykardi eller hjertesvikt.
• Hyponatremi uttrykkes tydeligere: CNS er påvirket, kramper og muskel tremor vises, og gastrointestinale forstyrrelser vises.

Tilstedeværelsen av sykdommen er nøyaktig etablert bare ved diagnostiske metoder. Og på grunn av sammentreff av de mange tegn på kronisk nyresvikt symptomer diagnose er alltid komplisert.

Diagnostics

OPP er diagnostisert når det er minst én av følgende tre faktorer:

• øker nivået av kreatinin i blodet med mer enn 26 μmol / l i 48 timer;
• økning i kreatininkonsentrasjon i blodet 1,5 ganger fra baseline, som ble observert eller antatt for en uke siden;
• urinutgang ikke mer enn 0,5 ml / kg / time i 6 timer.

ved diagnostisering av barn rede kreatinin i blodet, urinproduksjonen i løpet av 8 eller 12 timer, og glomerulær filtreringshastighet - 25% reduksjon.

Avhengig av konsentrasjonen av kreatinin og mengden diuresis, blir graden av alvorlighetsgrad raffinert. Imidlertid bør både observasjon og videre behandling utføres mot bakgrunn av konstant overvåking av nivået av kreatinin, kalium, natrium og så videre. Primær

De tidligere Analysene utføres under undersøkelsen av blodanalyser er:

• blodkjemi - bestemmes av nivået av kreatinin, urinstoff, kalium, natrium, proteinfraksjoner, total bilirubin og direkte, og så videre;
• koagulogram;
• syrebasert blodtilstand;
• arteriell blodgassometri;
• urinanalyse - er bestemt av tettheten av urin, proteinuri, patologiske ingredienser: granulerte sylindre, sylindere erytrocytt, erytrocytter;
• tilleggsstudier dersom en diagnose er nødvendig.

Urin og blodprøver for tester bør utføres før administrering av diuretika og væske, ellers vil analysedataene bli forvrengt.

Pasienter med diagnostisert OPP eller de som er i fare - etter hjertekirurgi, bør for eksempel være under konstant tilsyn.

Overvåking inkluderer:

• diuresis kontroll, hver time foretrukket daglig;
• volum av fluid som injiseres og forbrukes - den første forebyggende tiltak tjener gjenopprette normal vannbalansen, slik at volumet av væske innføres og trekkes ut må strengt tas i betraktning;
• kroppsvekt - målt på tom mage to ganger om dagen;
• avføring;
• pulsoksymetri;
• EKG.Fra

instrumentelle metoder foreskrevet ultralyd - nyren med OPP generelt økt, i tillegg til røntgenundersøkelse for å detektere lunger, blodstrøm, og mer.

Differensial diagnose er viktig å fastslå nøyaktig hvilken kategori den sykdom, som i tilfelle av OPP prerenal nyrefunksjonen gjenopprettes så snart gjenopprette normal blodstrøm. For dette brukes differensialdiagnostikk.

For prerenal OPP er karakteristiske:

• diuresis - mindre enn 400 ml per dag;
• urin osmolalitet - mer enn 500 mOsm / kg;
• tetthet - mer enn 1,023 g / ml;
• ureaforhold i plasma til kreatinin i plasma - mer enn 20;
• forholdet mellom kreatinin i urin og kreatinin i blodet - mer enn 40;
• forholdet mellom urea i urin og urinstof i plasma er mer enn 20;
• -konsentrasjon av natrium i urin - mindre enn 20 mmol / l;
• urinsediment - patologier observeres ikke.

For renal OPP er preget av:

• diuresis - kan være forskjellig, ingen eksakte tegn;
• urin osmolalitet - mindre enn 400 mOsm / kg;
• tetthet er mindre enn 1,012 g / ml;
• plasma ureaforholdet i plasma til kreatinin i plasma er mindre enn 20;
• forholdet mellom kreatinin i urin og kreatinin i blodet er mindre enn 40;
• forholdet mellom urea i urin og urinstof i plasma er mindre enn 20;
• -konsentrasjon av natrium i urin - mer enn 40 mmol / l;
• urinsediment - observerte epitel-, hyalinceller, epitelcylindre.

Hvis pasienten har hatt nyresykdom, spesielt kronisk nyresvikt, vil alle kriteriene ovenfor ikke være karakteristiske.

Diagnostikken av postrenal OPP er noe enklere. Diagnosen er bekreftet av stillestående fenomener i nyrene, blæren, urinledere, som nøyaktig bestemmes av ultralyd.

Behandling av

Formål med behandling av pasienter med OPP multitasking:

• eliminering av metabolske og volumlidelser;
• bevaring eller gjenoppretting av nyrefunksjon
• forebygging av kronisk nyresvikt.

Medical taktikk er bestemt av formen av sykdommen, men i alle tilfelle innebære fullstendig avskaffelse av eventuelle nefrotoksiske legemidler: kaliumsparende diuretika, nefrotoksiske antibiotika, ikke-steroide analgetika og andre.

prerenal OPP

årsak til sykdommen er i strid med blodtilførsel, så er hovedmålet for behandling her er gjenopprettelsen av normal blodtilførselen til organet. For å gjøre dette må kroppen legge inn tilstrekkelig mengde væske for å gjøre opp for det tapte volumet av blod. Flere metoder for substitusjonsbehandling brukes til dette.

Væske injiseres gjennom en dropper. Dens sammensetning bestemmes av sammensetningen av den uttrukne væske. Så, med hypervolemi mot en bakgrunn av ustabil hemodynamikk, injiseres en løsning med erytrocytmasse. Hvis hemodynamikken er stabil, er en normal fysiologisk løsning tilstrekkelig. Nivået av kreatinin og urea i blod og urin hos en pasient styres minst 1 p per banke. På grunnlag av disse dataene varierer sammensetningen av løsningene.

Hemodialyse - utnevnt 1 r dag eller 2 dager i fravær av effekt eller i nødstilfelle. Hemofiltrering og hemodiafiltrering utføres. Sistnevnte brukes mindre ofte, siden de tar fra 12 til 36 timer.

Grunnlaget for behandling er konservativ behandling. Men i akutte tilfeller utnevner nødhemodialyse. Indikasjoner for prosedyren er som følger:

• laboratoriebekreftelse av nyresvikt - glomerulær filtreringshastighet under 20-25 ml / min;
• brudd på natriumkonsentrasjonen i blodet - enten mindre enn 115 eller mer enn 165 mmol / l;
• ureainnholdet i blodet er mer enn 25-36 mmol / l;
• perikarditt - tamponade eller høy risiko for blødning;
• hyperkalemi med ineffektive stoffer;
• metabolisk acidose i bakgrunnen av oliguri;
• er en progressiv fluid overbelastning.

Hoveddelen av behandlingen av prerenal OPP er behandlingen av den underliggende sykdommen. Egentlig er dette for barn og voksne. Narkotika er foreskrevet med hensyn til denne sykdommen, derfor er det ingen generelle anbefalinger i denne saken. Forberedelser innføres med hensyn til parametrene for kalium, kalsium, natrium, fosfat og så videre for å gjenopprette og opprettholde elektrolytbalansen.

Med hyperkalemi administreres glukose og insulin i det nødvendige forhold, kalsiumklorid intravenøst, natriumhydrogenkarbonat i dekompensert acidose og så videre. Med en kraftig nedgang i kaliumnivået - mindre enn 7 mmol / l injiserer du furosemid, hvis det ikke er hypovolemi eller renal obstruksjon. Pi hyperhydrering og lungeødem indikerer også furosemid.

Renal OPP

Til dags dato er det ingen effektiv terapi for nyre OPP.Generelle anbefalinger er lik de teknikker som brukes ved behandling av pre-nyre former - elektrolyttbalanse støtte, fylling av volumet av væsken hvis det er hypovolemia, opphevelse av nefrotoksiske legemidler.

Flere stoffer brukes til å gjenopprette nyrefunksjonen.

Effekten er imidlertid ikke så signifikant som forventet, spesielt med akutt tubulær nekrose av iskemisk eller nefrotisk opprinnelse:

• Hovedoppgaven med de fleste metoder er å overføre pasienten fra oliguri-scenen til neoligouric, da dette reduserer dødeligheten. For å gjøre dette, utnevne furosemid - et løpedrivende diuretikum i doser ikke mer enn 600 mg / dag. Samtidig er lave doser ineffektive. Som regel administreres furosemid intravenøst, veldig sakte. Som moderne studier viser, har vanndrivende ikke en terapeutisk effekt, men gjenoppretter bare diurese.
• Dopamin - brukes ganske aktivt, men for alvorlige pasienter er det potensielt giftig, forårsaker takykardi, myokardisk iskemi.
• Atriol natriuretisk peptid - øker glomerulær filtreringshastighet, senker resabsorpsjonen av natrium. Imidlertid utøver sin syntetiske analog ikke slik innflytelse.
• Dialysebehandling påvirker ikke sykdommens varighet og graden av gjenoppretting. I dag er dialyse et middel til å støtte og gjenopprette elektrolytbalansen.
• Under behandlingen er støttende terapi av stor betydning, det vil si kostholdsbegrensninger som hindrer inntak av visse stoffer og innføring av de manglende stoffene ved kunstige midler.

Ingen av de moderne tilnærmingene gir en stabil gunstig innflytelse.

postrenal Nak

Målet med behandlingen i dette tilfellet er det mest rask eliminering av forstyrrelser i urinutskillelsen, for å minimere skade på nyrene.

metoder avhenge av nivået av obstruksjon:

• Dersom utløpet er brutt på nivået av blærehalsen eller urinrør, er transuretral kateter nok installasjon.
• Hvis nivået av forstyrrelser er høyere, er det nødvendig med nephrostomi - introduksjonen i nyren til et kunstig dreneringssystem.

Som regel vil disse tiltakene bidra til å forhindre brudd i nyrene og føre til en fullstendig restaurering av funksjonen.

Behandling av

barn Betraktelig er behandling av OPP hos små barn ikke forskjellig fra terapeutiske metoder anvendt på voksne.

I første omgang er støtte og etterfylling av intravaskulært volum. Infusjonsprogrammet er den tryggeste, problemfri mottakelsen og i mange tilfeller tillater overgang av prerenal OPP til tubulær nekrose.

For pasienter med akutt nedsatt blodvolum kan dette ikke være nok:

• Bruk av diuretika til behandling for i dag betraktes ikke som en effektiv teknikk. Imidlertid blir stoffene brukt, utnevnes om nødvendig for å opprettholde eller gjenopprette diurese. Når
• oligo / anuricheskoy svikt eller OTN ikke anbefales for formuleringer som kalium eller natrium, hvis pasienten ikke avsløre hypokalemi eller hypophosphatemia. Med polyuria er etterfylling av stoffer nødvendig.
• Hyperkalemi krever akutt behandling - administrasjon av kalsiumglukonat, natriumhydrogenkarbonat, bruk av sorbenter og så videre.
• Hvis medisinasjonsmetodene ikke er gyldige, inngår hemodialyse og peritonealdialyse i kurset.

Konsekvenser og spådommer av

OPP regnes som en faktor som øker dødeligheten med alle andre forhold som er like. En relativt gunstig prognose er prerenal og postrenal, da i disse tilfellene kan skade på nyrevevet bli forhindret. I tilfelle av renal OPP er dødeligheten 50-70%.Hos ældre pasienter med hjertesykdom eller respirasjonsfeil når dødeligheten 80%.

Overlevende pasienter trenger langsiktig oppfølging og gjenoppretting. Mer enn 50% utvikler kronisk nyresvikt. Omtrent 5% av pasientene trenger konstant dialyse. Statistikk av denne typen er ufullstendig og forvrengt ved feil diagnose og mangel på moderne utstyr.

Barn har bedre statistikk. Gjennomsnittlig overlevelsesrate er 79,9%, hvorav full gjenoppretting kan oppnås i 58%.39% av pasientene utvikler kronisk nyresvikt.

Prognosen av sykdommen hos nyfødte er ugunstig. Uten dialyse er dødeligheten i denne gruppen 80%.

Akutt nyreskade er en alvorlig, men potensielt reversibel sykdom. Sykdommen følger som hovedregel den underliggende sykdommen og kompliserer i stor grad behandlingen.
Video forelesning om akutt nyreskade: