Tuberkulose av nyrene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, spådommer

Renal tuberkulose er en sekundær smittsom sykdom, som oftest påvirker de som allerede har hatt tuberkulose i lungformen. Med rettidig innblanding er sykdommen kurativ. Tuberkulose er en smittsom sykdom som påvirker både mennesker og dyr. Den vanligste er lungetuberkulose. Men selv i gamle dager, en lignende nyresykdom ble ansett som en separat lidelse og ble kalt "tubercle".Den samme kilden forårsaker sykdommen, Kochs vegg.

Tuberkulose av nyrene - hva er det?

Denne sykdommen er 30-40% av ikke-pulmonal form av tuberkulose og rangerer først. Nephrotuberculosis er som regel funnet hos pasienter som har gjennomgått en lungform: Ifølge statistikken har 30-40% av de som har behandlet lungform, også en lignende sykdom hos nyrene og genitourinærsystemet.

Kvinner blir sykere sjeldnere: bare 5-10% av pasientene med lungetuberkulose. Hos menn går sykdommen i 50% av tilfellene til prostata og testikler og er vanskelig.

Sykdommen utvikler seg 2-3 år, kan ikke manifestere seg til 15 år. Mange forskere mener at infeksjon av nyrene oppstår samtidig med lungene, men da sykdommen utvikler seg sakte, oppdages den mye senere. Det kliniske bildet er uskarpt, noe som i stor grad kompliserer diagnosen. Som et resultat er de siste stadiene av sykdommen i de fleste tilfeller løst.

Kochs troll med arterielt blod går inn i nyrene. Dessverre er strukturen av nyren slik at den bidrar til utviklingen av sykdommen. Det er mange små arterier her som gir bred tilgang, i renal glomeruli blir blodstrømmen redusert, det vil si at pinnene ikke blir utladet av strømmen - alt dette bidrar til dannelsen av flere primære foci.

Årsaker til

Kilden er mycobacterium tuberculosis av menneskelig eller svært sjelden kvegtype. I nyrene kommer bakterien inn i hematogen måte, det vil si gjennom blodet, men infeksjonen kan skje på forskjellige måter. Eksterne faktorer - en stav av Koch kan komme inn i kroppen fra transportøren. Dette betyr ikke den 100. infeksjonen. Poenget er tilstedeværelsen eller fraværet av spesifikk immunitet. I det første tilfellet vil mycobacterium trolig forbli inaktivt. I andre tilfelle øker sannsynligheten for infeksjon dramatisk. Den største risikoen er for mennesker som allerede har noen form for betennelse i urinveiene. Ofte er faktoren for infeksjon bruk av et immunosuppressivt middel, et stoff som undertrykker immunforsvaret. Dette er årsaken til økt sykdomstilfelle i utviklede land.

I 50% av tilfellene hos menn påvirker tuberkulose testiklene og prostata. Hos kvinner påvirkes seksuelle organer bare i 5-10%.

Hos barn, hvis infeksjonen har skjedd, avviker sykdomsforløpet ikke fra sykdomsforløpet hos voksne.

-patogenesen av

Tuberkulose begynner med inngangen av mycobacterium til renal parenchyma med blodstrøm. Som regel begynner sykdommen med en tosidig granulomdannelse. Men over tid forsvinner symmetrien: i en av nyrene utvikler frykten til huler og avfukting opptrer, mens den i det andre faller nesten. Ingen faktor som bestemmer mønsteret for lesjon av høyre eller venstre nyre er identifisert.

Nyrenes tilstand er svært viktig på tidspunktet for infeksjon. Gunstig for Kochs stav er infeksjon i urinsystemet, kroniske nyresykdommer og plager som fører til forsinket blodgass - for eksempel diabetes mellitus.

• I begynnelsestrinnet begynner en spesifikk granulomatøs betennelse i det kortikale laget, med tuberkulene dannes umiddelbart i settet. Dette forklares av nyrenes struktur: alt innkommende blod passerer gjennom glomeruli og mykobakterier inn i dem umiddelbart.

Nivået av skade bestemmes av antall mykobakterier. Uansett graden av symptomer på dette stadiet er imidlertid svært smurt: det kan være generell ubehag, noen ganger feber. Ryggsmerter er enten svært svake eller fraværende helt. Den første fasen kan vare i mange år, og bli til kronisk tuberkulose. Lite fokus ofte fullstendig helbrede og zarubtsovyvayutsya selv, men ikke drept mykobakterier kan være i nyrene i passiv tilstand er svært lang sikt.

• I den andre fasen blir tuberkulose av renal parenchyma omdannet til tuberkuløs papillitt. Tuberkulene danner i hjernestoffet og ødelegger papillære formasjoner: Tubuler åpnes på apices, som trekker urin inn i nyrekoppene. På grunn av ødemet i papillene kan urinutstrømning bli forstyrret, men symptomene forblir ubestemt på dette stadiet.

Ofte er grunnen til å gå til legen utseendet av blod i urinen, og ikke ledsaget av smertefulle opplevelser. Dette skjer imidlertid bare hos 1 av 6 pasienter. Men i urinen kommer Kochs pinne i stor mengde, noe som fører til skade på blærens og urinledernes vegger. I det neste trinn

• inflammatoriske lesjoner kan fusjonere og nekrotisk masse - avslutte lumen av kopper og bekkenet. Nyrenhetene dannes i nyrevevet. Dette er et tegn på utviklingen av cavernous tuberkulose. Nekrotiske masser kan periodisk blokkere urinlederens lumen, noe som fører til utseendet av alvorlig smerte av typen nyrekolikk. Karakterisert av konstant vondt i nedre rygg.

kavernøse tuberkulose er ledsaget av toksiske nefritt og perifocal betennelse, noe som i betydelig grad påvirker urin nyrefunksjonen og som fører til nyresvikt.

Fordi fibrøse formasjoner fra bekkenet er mye tettere, kan innholdet i et slikt hulrom bryte gjennom nyrebarken. Purulente masser i dette tilfellet viser seg å være i perineal cellulosevevet. Det er mulig å åpne en fistulous bevegelse på midjenes hud.

• Den femte etappen - mistelten, er preget av fylling av det berørte området med fibrøse og atrofiske formasjoner. Dette kan føre til en fullstendig organsvikt.

Er tuberkulose av nyrene smittsom? Nei, det er en smittsom sykdom, men fordi den er sekundær mot lunger eller andre former for tuberkulose, og derfor er det vanskelig å bli smittet. Kochs vegg sendes som regel av luftbåren eller luftstøv og er farlig nettopp fordi den kan vare lenge i støv og mugg. Mykobakteriet kan imidlertid forlate nyrene bare med blod eller urin, og dette er væskene, og er infeksjonskilden.

vite hvordan TB overføres nyrer rundt nephrotuberculosis pasienten bør unngå direkte kontakt med sitt blod og urin, og hvis en pasient brukt ett toalett bør vaske hendene grundig etter hans besøk. Rommet selv en gang i uken i en maske og hansker må rengjøres med desinfeksjonsmidler. For å forhindre infeksjon er disse tiltakene tilstrekkelig.

Classification

Gi nyre tuberkulose, basert på alvorligheten av sykdommen og utviklingshastigheten:

• miliærtuberkulose eller akutte formen - utvikle nyre ved inntak av store mengder patogener. I dette tilfellet observeres bilaterale lesjoner, tuberkulene dannes i kortikal sone. Ganske ofte går miliærformen uavhengig, og etterlater arr på nyrene.
• Caseous - eller kronisk. Når et lite antall patogener går inn i nyrene, utvikler betennelsen mye lenger og fokuserer raskt på en av nyrene. I dette tilfellet påvirker mykobakteriene gradvis en økende mengde vev, noe som fører til dannelse av sår og akkumulering av nekrotiske masser. Caseous form fører til nyresvikt, og i fravær av behandling, til nyresvikt.

Symptomer og tegn

De første stadiene av sykdommen kan være helt asymptomatiske og farlige. Det samme som oppstår i de tidlige stadier er så vanlig at mistanken til legen kun kan forårsake tilstedeværelse i pasientens anamnese av den overførte lungetuberkulose.

Disse attributter inkluderer:

• generell ubehag, sløvhet;
• forhøyet kroppstemperatur - opp til 37,6 C;
• rask tretthet;
• i noen tilfeller er det en reduksjon i blodtrykket - i utgangspunktet ikke mer enn 1% av pasientene;
• mulig forstoppelse, oppkast, diaré.

Smerte i lumbalområdet forekommer hos bare 7% av pasientene og er ikke uttrykt.

I sykdommens kroniske forløb, avhengig av scenen hos voksne og barn, blir symptomene mer uttalt og spesifikt:

• dysuri - vanligvis natt, det vil si hyppig vannlating.
• makrogematuria - utseendet av blod i urinen hos 17% av pasientene;
• senker blodtrykket i avanserte stadier forekommer hos 20% av pasientene;
• brudd på karbohydratmetabolismen - Nyresykdom fører til forstyrrelse i behandling og syntese av proteiner, noe som fører til at glukose blir den eneste energikilden i kroppen. Vasken ut av glukose og nedbrytning av proteiner fører til et sterkt vekttap;
• Ryggsmerter - er permanente. I de siste stadiene observeres hos 95% av pasientene. Angrep er mulig;
• hudpigmentering - i de sentrale stadiene, når nyresvikt utvikler seg.

Hos barn er nerfotuberculosis ekstremt sjelden. Karakteristisk, det er symptomer - både første og siste, er helt identiske med de som er beskrevet. Urin turbiditet og inkontinens blir som regel en mulighet til å konsultere en lege, som gjør det mulig å stoppe sykdommen i relativt tidlige stadier.
På videoen om nyre tuberkulose hos barn:

Diagnose

Diagnose av sykdommen er vanskelig på grunn av uspesifikke symptomer. Og det handler ikke bare pasientens velvære, men også laboratorieforskning. I de tidlige stadier i urin kan du identifisere en rekke proteiner og erytrocytter. LHC avslører ikke patogen flora. Det er behov for mer grundige studier for å etablere en diagnose.

Årsaken til å klargjøre diagnosen i de aller fleste tilfeller er informasjon om den overførte sykdommen eller om direkte kontakt med personer som er syke med en eller annen form for tuberkulose, oftest lung, fordi den er mest smittsom.

• Laboratorietester kan kun vise indirekte symptomer, spesielt i de tidlige stadiene, når Koch-pinnene fortsatt er langt fra å nå urinen. Urinalyse viser en vedvarende syrereaksjon og tilstedeværelse av protein, men det er ingen mikroflora som er vanlig i den inflammatoriske prosessen. Denne kombinasjonen er typisk for 50% av pasientene.
• En økning i antall erytrocytter i urin på samme bakgrunn er også en anledning til å mistenke tuberkulose av nyrene.
• Mer nøyaktig informasjon er gitt bakteriologisk kultur på mykobakterier.
• PCR diagnostikk er en test for et bestemt patogen. Analysens følsomhet er 94%.
• ELISA - denne metoden lar deg bestemme om det er et antistoff i kroppen mot patogenet.
• Tuberkulose diagnose er en provoserende test. Under huden injiserer tuberkulin, og undersøker deretter urinen: med positiv respons øker antall formede elementer i urinen.

Instrumentalstudier, dessverre, gir også ikke et komplett bilde:

• Ultralyd - i stadier av hulromdannelse gjør det mulig å vurdere omfanget av lesjonen, men i begynnelsen er det ineffektivt.
• Det samme gjelder for strålediagnose: i trinn 1-2 er lesjonene for små.For å kunne oppdage dem, kan senere røntgenstudier avsløre deifikasjon, parenkymtettheter. Denne metoden er mer informativ når det gjelder urinsystemet.
• Datamaskin og magnetisk resonansavbildning gir data om plasseringen av hulformen, deres forbindelse med kalyx og bekken, og bestemmer også tilstanden til perikardial lymfeknuter. Denne forskningsmetoden er som regel foreskrevet når de bestemmer spørsmålet om kirurgisk inngrep.
• Dynamisk nephroscintigrafi - er basert på en annen opptakshastighet og fjerning av radionuklid merket av renal parenchyma. Det er derfor lett å vurdere nedgangen i organets funksjonalitet.
• Bruken av biopsi i nephrotuberculosis er ineffektiv. Det er imidlertid mulig å studere blære slimhinnen. Med tuberkulose avslører analysen de gigantiske cellene i Pirogov-Laggans.

Det er ofte mulig å identifisere tuberkulose bare ved hjelp av differensial diagnose. Det er nødvendig å skille denne sykdommen fra medulær nekrose, for eksempel calyx diverticula og så videre.

Behandling av

Behandling av sykdommen er helt bestemt av sykdomsstadiet og symptomene som er tilstede. Metodene som brukes er konservative og operative. Behandlingen utføres i spesialiserte dispensarer og varer minst 12 måneder. Den tilsynelatende "populariteten" av operativ intervensjon skyldes sen diagnostisering: Manglende klarhet i symptomer i 60% av tilfellene forårsaker behandling på siste stadium.

Valget av terapi og sykdomsstadiet er relatert på denne måten:

• tuberkulose av parenchyma eller renal papilla - konservativ behandling;
• cavernous tuberculosis - i 3 faser blir den behandlet med en konservativ metode. Mulig kirurgisk inngrep i et bestemt område for å bevare organet;
• polykarvernøs tuberkulose eller pionephrose krever kirurgisk inngrep.

Nephrotuberculosis forutsetter en individuell tilnærming til valg av terapi. Behandling avhenger i stor grad av sykdomsstadiet, ytterligere komplikasjoner, leverbetingelser og så videre. Og den første fasen er i alle fall undertrykkelsen av patogen mikroflora, som krever sjokdoser av antibiotika.

• For behandling er antibiotika av 1. linje foreskrevet: Etambutol, Streptomycin, Rifampicin. Hvis noen av dem forårsaker en allergisk reaksjon, blir legemidlet erstattet med et hjelpemiddel: Etionamid, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidin og så videre.
• Effekten av legemidler reduseres til ødeleggelse av mykobakterier. Samtidig erstattes smittsomme foci gradvis av arrvev. For å redusere antall arr i nyrevevet, er terapi supplert med angioprotektorer og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Behandlingen krever konstant overvåking av nyrene. Kanskje en reduksjon i volumet av urin, som vil kreve montering av et stent- eller uretralkateter.

• Senere stadier krever kirurgisk inngrep. Med fokal lesjon, er en del av nyren fjernet - cavernektomi, med total skade - fullstendig fjerning, nephrectomy. Operasjonen krever forberedelse: før det utføres intensiv anti-tuberkulosebehandling i 2-4 uker, og etter operasjonen - et fullt behandlingsforløp for å forhindre utseende og utvikling av sykdommen i den gjenværende nyre.

Videre var det ikke engang kjent at han var smittsom. Behandling med propolis med olje, meoma, birkesaft og så videre, vil ikke skade, hvis det ikke er noen restriksjoner - diabetes, for eksempel, har de ingen effekt på sykdommen. Virkningen av slike legemidler er basert på immunforsvarets støtte, og dette gir mening bare etter ødeleggelsen av sykdomsfokuset.

-prognoser

Når man refererer til stadium 1-2 av sykdommen - tuberkulose av renal parenchyma, er en komplett kur mulig. Behandlingsforløpet kan imidlertid vare lenger. Det antas at det kun etter 2-3 års behandling og oppfølging kan garantere fullstendig gjenoppretting. Kontrolltesten her er fraværet av endringer i analysen av urin i 3 år.

Samtidig påvirkes prognosen ikke bare av overholdelse av doktors forskrift, men også diett og livets regime. Det er nødvendig å følge matbordet nummer 11, men med en begrensning på antall supper og gravier.

Prognosen etter operasjonen avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av lesjonene og pasientens generelle tilstand. Men i dette tilfellet er det generelt gunstig.

Renal nephrotuberculosis er en sakte utviklende smittsom sykdom som overføres gjennom pasientens blod og urin. Med en rettidig og til og med sen henvisning til legen, er sjansene for en fullstendig kur veldig høy.