Subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen og magen: indikasjoner, forberedelse, løpet av driften, kostnad

subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen, er ansett som den mest effektive metode for behandling av thyrotoxicosis( en tilstand forårsaket av forhøyede nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner) er utført for nesten seks tiår.

Gjennomføringen bidrar til betydelig forbedring av livskvaliteten til den opererte pasienten.

konsept

subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen kalt kirurgi, i løpet av hvilken fjernet det meste av kroppen, men liten( fire til seks gram) antall av dets vev er igjen på sideflatene av biskjoldbruskkjertelen, luftrøret og laryngeal nerve.

Etter denne operasjonen er L-thyroksin erstatningsterapi nødvendig. Indikasjoner

Drift subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen viser påvisningen av:

• forskjellige stadier av organ kreft;
• ondartet vekst av uklar etiologi;
• adenom;
• av Hashimotos sykdom er en kronisk lidelse, oftest diagnostisert hos kvinner, der immunsystemet produserer antistoffer mot skjoldbruskkjertelceller;
• diffus goiter( referert til som graves sykdom eller graves sykdom);
instagram viewer
• av nodale formasjoner som forekommer hos menn på bakgrunn av diffus-toksisk goiter;
• høy sannsynlighet for malignitet av små godartede svulster;
• tumor noder, hvis diameter overstiger 3,5 cm;
• nodular goiter, noe som resulterer i å klemme tilstøtende vev og fulle av utviklingen av kvelning;
• forstyrrende dynamikk, kjennetegnet ved en høy( mer enn 0,5 cm i seks måneder) økningshastighet i tumornoderen.

Forberedelse for drift

Operasjonen av subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen krever et tilstrekkelig langt preoperativt preparat.

• ikke mindre enn tre måneder før hennes lege forskrives til pasienter tireostatiki - stoffer som reduserer hypertyreose grunn av hemming av produksjonen av thyreoideahormoner.
• To uker før kirurgien kan pasienten begynner å bruke beta-blokkere, og jod-holdige medisiner , hemme evnen av skjoldbruskkjertelen for å produserer thyroid-hormoner. Et annet mål med medisinsk forberedende behandling er å redusere blodtilførselen av skjoldbruskkjertelen. Takket være dette tiltaket er det mulig å redusere blødningsintensiteten som følge av operasjonen og sannsynligheten for postoperativ blodtap.
• Dersom det er indikasjoner om øyeblikkelig kirurgi, blir pasienten foreskrevet jodholdige stoffer, tireostatiki og steroider i høy dosering: man unngår forekomsten av thyrotoxic krise.
• Tildeling av beta-blokkere er vist både før og etter operasjonen.

I preoperativperioden må pasienten gjennomgå en serie standard laboratorietester:

• urinanalyse;
• koagulogram;
• blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot HIV, hepatitt, syfilis.

Blant laboratorietester av særlig betydning er:

• -indekser, som karakteriserer nivået av skjoldbruskhormoner i blodet;
• resultater av patomorfologisk diagnose, oppnådd ved å utføre fin nålepunkturbiopsi av tumornoder.

Listen over maskinvarestudier er ganske imponerende. Pasienten må passere:

• Ultralyd undersøkelse av skjoldbruskkjertelen og livmorhalsk lymfeknuter. Med den kan bestemme plasseringen og størrelsen på knop og en svulst, samt anatomisk region for fremtidig kirurgisk inngrep.
• laryngoskop - en diagnostisk prosedyre som gir en mulighet til å visuelt vurdere tilstanden av stemmebåndene og strupehodet.
• Prosedyre for computertomografi i nakken. Radionuklide
• diagnostisk undersøkelse( scintigrafi), som tillater å gjennomføre en visuell bedømmelse av graden av hormonell aktivitet av tumorlesjoner og intakt tyroideavev.
• Fluorografi.

Under den medisinske undersøkelsen skal pasienten besøke terapeutens kontor. Etter å analysere data som er oppnådd i løpet av de ovennevnte undersøkelser, et lag av eksperter som består av den behandlende legen og anestesilegen, skal angi dato for fremtidige operasjoner.

Pasienten blir deretter bedt om å slutte å bruke væsker og mat fjorten timer før kirurgi.

slag drift

• subtotal reseksjon operasjon begynner med merking: kantene og midtsømmen fremtidig merket med vertikale linjer;Klippelinjen kan bare være horisontal. Ved markering på huden er pasienten i våken tilstand, i stående eller sittende stilling. En liggende stilling er ikke egnet for dette, siden det er mulighet for asymmetrisk linjeavsetning.
• Under operasjonen utføres under generell anestesi, pasienten blir plassert på tilbake, å plassere rullen under kniv, slik at hodet kan vippes tilbake.
• Klippet utføres i samsvar med linjene for foreløpig merking. Dens lengde, avhengig av volumet av kirurgisk inngrep, det kan være fra to til femten centimeter.
• å få tilgang til skjoldbruskkjertelen konsekvent utføre lagdelt vev disseksjon: hud, fett, brede nakkemuskler. Klappen fra overfladisk fascia blir trukket oppover.
• Etter kutte den andre og tredje cervical fascia produserer disseksjon( eller fjerner seg fra hverandre) muskler dekke skjoldbruskkjertelen, som er i fascial kapsel.
• bandasjerte avskåret thyroid fartøy , å skyve og separering av den tilbakevendende laryngeal nerve langs hele sin lengde( ved å starte fra bunnen og slutter sted av sin forbindelse til strupehodet).
• fortsetter til separasjons biskjoldkjertlene, opprettholde et tynt lag av tyroideavev på en måte som ikke forstyrrer blodstrømmen.
• avhengig av indikasjonen reseksjon( dens forskjellige varianter) av enten den ene eller begge fliker av skjoldbruskkjertelen .
• nærvær av ondartede svulster og deres metastaser videre til disseksjon - fjernelse av tett plasserte lymfeknuter.
• ferdig reseksjon utføres lag for lag suturering vev, som bærer den i motsatt rekkefølge , å ta vare på drenering. Den utføres ved hjelp av Blake system - et fleksibelt silikon-rør forbundet med en vakuumsuge og tillater at såret for å fjerne blod og lignende. Med dette systemet er prosessen med drenering av operasjonshulen mye raskere og mindre smertefull. Etter fjerning av drenerings
• påføres kosmetiske sømmer , slik at det via katgut, spesielt lim eller syntetisk materiale.
• I nærvær av positive dynamikken i ekstraktet blir utført på pasienten tredje dag etter operasjonen.

Delsum, subfascial reseksjon av skjoldbruskkjertelen ved Nikolaev

Denne type av kirurgisk prosedyre, som er utviklet av den kjente sovjetiske kirurgen endokrinolog OV Nikolaev, er en operasjon nesten ingen risiko for skade på biskjoldkjertlene og den tilbakevendende laryngeal nerve.

Lett

( i forhold til biskjoldkjertlene og den tilbakevendende laryngeal nerve) arten av den operasjon som følge av topografien i skjoldbruskkjertelen. Siden biskjoldkjertlene lokaliseres i henhold fascial kapsel, og tilbakevendende laryngeal nerve - utenfor, kirurgisk manipulasjon, utført inne i kapselen, vil ikke sette den nevnte nerven.

Immuniteten til parathyroidkjertlene skyldes bevaring av et tynt lag av vev på den bakre overflaten av skjoldbruskkjertelen.

startoperasjonen, gjør kirurgen en bueformet tversgående innsnitt som ligger like ovenfor( ikke mer enn 1,5 cm) halsgropen av sternum. For å få tilgang til skjoldbrusk det dissects hud, subkutane vev og muskler av halsen flate( for å fange opp den overfladiske fascia).

Etter å trekke fliken som dannes av den øvre kant av skjoldbruskkjertelen ekspert utfører disseksjon andre og tredje fascia nakken, som har en langsgående seksjon nøyaktig i midten, mellom streno-thyroid og sternohyoid muskel.

For å eksponere den skjoldbruskkjertelen, kirurgen gjør avskåret på tvers sternohyoid muskel( noen ganger har likeledes til å dissekere og sternothyroid muskel).For å låse

plexus fascial kapsel og lette dens fjerning fra skjoldbruskkjertelen kapselen blir administrert i henhold til fascial løsning( 0,25%) novocaine. Skjoldbruskkjertelen, trukket tilbake fra kapselen, resekteres, og blødningen stoppes med spesielle klips.

Etter å ha bekreftet hemostase pålitelighet, fortsetter tverrbind fascial kanter kapsler ved overliggende sammenhengende katgut sutur. For sting av sternum-hyoidmuskel, brukes catgut n-formede suturer;for å sy i kantene av fascia-katgut nodal sømmer. Sying av hudkanter er utført ved hjelp av nodal syntetiske eller silke suturer.

video viser fremdriften av subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen:

distale og proksimale delsum gastrektomi Bill

subtotal reseksjon operasjoner blir utført på magen. Reseksjon av magen kalles kirurgisk inngrep, med sikte på å fjerne en stor del av den med den etterfølgende restaurering av kontinuiteten i fordøyelseskanalen.

Ved distal gastrisk reseksjon menes fjerning av dens nedre del. Kategorien distale resections i mage vedrører:

• operasjon som består i fjerning av dens antrum( plassert i den nedre del av magesekken og i inngrep triturering, blander og presser bolus gjennom sphincter);
• er en subtotal reseksjon som består i å fjerne det meste av magen og forlater bare en liten del av den i den øvre delen av fordøyelseskanalen. Når

proksimale mage reseksjon produsere fjernelse av hele den øvre derav sammen med hjertemuskelen separering av magesekken og spiserøret;Den nedre del av fordøyelseskanalen( i større eller mindre grad) beholdes.

nærvær av kreft exophytic av liten størrelse, lokalisert i den nedre tredjedel av magen, kan utføres subtotal gastrektomi en av fremgangsmåtene foreslått av den tyske kirurgen Theodor Billroth:

• første alternativet gjenopprette kontinuiteten i fordøyelseskanalen, kalt Billroth I, jeg begynner med fjerning av to tredjedeler av magen. Deretter produsere en delvis lukking av den sentrale lem. Dimensjoner later hulrom må stemme overens med diameteren på tolvfingertarmen, som det neste trinn av operasjonen mellom tolvfingertarmen og maven stubben dannet anastomose-metoden "ende til ende".Etter reseksjon utført på denne måte kan være mulig anatomisk og fysiologisk fremme bolus med galle. Den største fordelen med denne type operasjoner er den hurtig utførelse og teknisk enkelhet. Ved denne fremgangsmåte har to ulemper: tilstedeværelsen av tre søm masker og sannsynligheten for vev spenning på toppen av anastomosen. Hver av disse mangler kan provosere utbrudd av suturer, noe som gjør anastomotisk lekkasje. Unngå denne komplikasjonen er mulig, ulastelig eie utstyr drift.
• annen variant av denne teknikk( Billroth II) sørger for dannelsen av gastroenteroanastomosis brede mellom begynnelsen av jejunum og mage stump lagret måte "sideveis".Ved denne metoden tydd til når den ovenfor beskrevne fremgangsmåte for å danne anastomosen er ikke mulig.

Video laparoskopisk distale delsum gastrektomi:

fordelene og risikoene

Drift subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen er fylt med utviklingen av et antall av komplikasjoner forbundet med risiko:

• tung indre blødninger( i tilfelle av skade på blodkarene), den farlige utvikling av kvelning når blod kommer i luftveiene;
• luft emboli følge av skade på livmorhalsen årer;
• gnoynosepticheskih( den største faren representerer hals abscess) komplikasjoner;
• utilsiktet fjerning av biskjoldkjertlene, fylt med utviklingen av metabolske forstyrrelser( det mest fremtredende av disse er hypoparathyroidisme - en sykdom som skyldes mangel på paratyroid hormon);
• alvorlig skade på tilbakevendende laryngeal nerve ansvarlig for innervasjon av vokal apparat og istand til å bli årsaken til afoni( tap av stemmen sonority) og heshet;
• stemmebåndslammelse, som oppstår når den bilaterale skade for strupe nerve;
• luftveiene obstruksjon;
• av postoperativ tyrotoksikose, de viktigste manifestasjoner av disse er de følgende: markert takykardi, tremor, angst tilstand, alvorlig utmattelse. Denne tilstanden kan utvikles som et resultat av feilaktig utvalg av hormonell behandling;
• sannsynlig( i hvert tilfelle femte) gjentakelse.

I tillegg, etter at operasjonen:

• Det er ikke behov for hyppig levering av kostbare tester på hormoner.
• pasient blir kvitt den svekkende tilstand karakterisert ved hyppige endringer av hypotyreoidisme hypertyroidisme.
• Frigjort fra behovet for å motta giftige thyreostatics, kvinner kan bære og føde barn. Regenerativ

behandling etter subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelhormon Pasienten foreskrives syntetiske legemidler( den mest populære er eutiroks og L-tyroksin), utformet for å gjøre opp for en midlertidig mangel av egen tyroidhormoner og normalisere strømningsautonome prosesser.

til rettidig oppdage og forhindre alle typer sykdommer, bør pasienten regelmessig( minst to ganger i året) for å besøke delta endokrinolog. kontrollere hans tilstand utføres ved å:

• passasje av ultralyd;
• utføre scintigrafi;
• blodprøve for hormoner. Hvor angitte

endokrinolog implementere korreksjon daglig dose av hormoner.

koste

Borgere av Russland, med noen indikasjoner for fjerning av skjoldbruskkjertelen, kan dra nytte av politikken til obligatorisk forsikring, som gir rett til å utføre gratis operasjoner.

I klinikker i Moskva består kostnaden for kirurgisk behandling av flere komponenter. Det påvirkes av:

• nivå av kompleksitet av kirurgisk inngrep;
• mengden reseksjon som skal utføres;
• kvalifisering av spesialisten som utfører operasjonen;
• pasientens lengde på sykehuset;
• vurdering av medisinsk institusjon.

Således varierer kostnaden for reseksjon av skjoldbruskkjertelen i forhold til betalt Moskva-klinikker svært mye: fra 12 000 til 103 000 rubler.