De fleste, etter å ha hørt et slikt uttrykk som "en medisinsk historie, magesår", forestiller seg en historie om sykdommen, med interessante og underholdende faktorer i behandlingen tidligere, om når den ble diagnostisert og lignende, men dette er langt fra sannheten. Faktisk, i sykdommens historie, refererer såret til en bestemt pasient og alt som er forbundet med ham og hans sykdom.
La oss se på sykdommens historie med magesår:
- ;
- pasientklager;
- Survey data;
- Data oppnådd under den generelle inspeksjonen;
- Foreløpig diagnose;
- Analysedata;
- Klinisk diagnose med begrunnelse;
- Beskrivelse av behandlingsmetode;
- Forebygging og rådgivning;
- Epicrisis.
Nå vurderer alle komponentene i historien til mavesår mer detaljert.
I avsnittet viser pasientdata pasientens navn, alder, yrke, hjemmeadresse, dato for opptak og diagnose( for eksempel magesår i forverringsfasen).
I klageseksjonen angir du noe som bekymrer pasienten, provoserer eller omvendt, reduserer smerte.
Som for spørreskjemaet er det viktig å avklare fra hvilken tid pasienten føler seg syk( når symptomene på sykdommen først oppstod).Når var den første klagen til legen, i hvilken klinikk / sykehus? Hvor ble det sendt og hvordan ble det behandlet? Har pasienten diagnostisert gastritt før oppstart av et sår, hvor ofte forekommer det tilbakefall? I tillegg er det nødvendig å finne ut hvordan pasienten utviklet seg som barn: er det en genetisk predisposisjon? Sørg for å klargjøre husholdningenes historie( etterlevelse av legenes anbefalinger, dårlige vaner), allergisk anamnese( produkter / legemidler som forårsaker allergier), overførte sykdommer, operasjoner.
Etter at du har samlet inn informasjonen, kan du fortsette inspeksjonen. Under undersøkelsen fastsetter legen den generelle tilstanden til pasienten: høyde, vekt, kroppsbygning, stilling, hud og hodebunn, negler og synlige områder av slimhinnen. Det er også viktig å merke seg hjertefrekvensen, blodtrykket og bH hos pasienten, noter tilstedeværelsen / fraværet av deformasjon av brystet, magen og bekkenet, test refleksene.
Etter undersøkelsen foretas en foreløpig diagnose, og det er planlagt hvilke tester pasienten vil bli sendt til. Vanligvis er det et spørsmål om scintigrafi av milt og lever, RW blodanalyse, avføring analyse, abdominal ultralyd, FGD, EKG, generell urinanalyse, biokjemisk sammensetning av blod, klinisk blod.
Basert på resultatene av analysen, er en klinisk diagnose som kan bekrefte eller disprove den foreløpige diagnosen, et magesår. Når historien til sykdommen av terapi er gitt stor betydning. Denne delen beskriver hvilke forberedelser og hvilke doser som foreskrives, hvilken tabell er nødvendig under en forverring og hvilken diett anbefales i de kommende årene / for livet, samt de pågående fysioterapiprosedyrene.
Anbefalingene angir hva det er verdt å se etter, hvordan du planlegger dagen og hva du skal gjøre slik at remisjonstiden er så lang som mulig.
Vel, de fullfører episkrisen, hvor pasdataene, opptaksdato, klager på opptak og pasientens tilstand, hvilke studier ble utført, diagnosen( magesår), hvilke prosedyrer ble foreskrevet, er igjen angitt.