Anafylaktisk sjokk: symptomer, årsaker, behandling, prognose, diagnose

click fraud protection

Anafylaktisk sjokk er en farlig, raskt utviklende patologisk reaksjon av kroppen til et allergen. Denne tilstanden kan ha svært negative konsekvenser. Og denne artikkelen vil fortelle deg hvorfor patogenesen av anafylaktisk sjokk hos barn og voksne, vil gi kliniske råd og forteller hva du må ha et førstehjelpsskrin, hvis du fanget anafylaktisk sjokk.

Egenskaper sykdom

anafylaktisk sjokk( anafylaksi, allergisk sjokk) - en akutt, rask utvikling av en patologisk reaksjon av organismen i respons på angrep( slag - sjokk i) allergener, i hvilke alle systemer og organer opplever opptrer meget utpregede smertefulle endringer ofte - uforenlig med liv( ihver 5 til 10 pasienter). hastigheten av alle prosesser som er spesifikke for en banale allergi, i tilfelle av støt akselerert, og deres ekspresjon er forbedret tidobbelt.

Alle organer og luftveier, kar og kapillærer er utsatt for:

• ;
• hjerne, hjerte;
• organer i mage-tarmsystemet;
• hud og slimhinner.

Det er anafylaktisk sjokk, for å fortelle videoen nedenfor:

Barn

særlig fare for anafylaksi er til barnets kropp på grunn av utilstrekkelig utvikling av mange systemer og organer, den beskyttende funksjon av anatomiske og fysiologiske egenskaper. For eksempel, larynxødem på barnet - tilstanden er kritisk, fordi svært små luftveis lumen og slimhinneødem i en tykkelse på 1 mm enkelt blokkere tilgangen av luft og nyfødte.

I denne alderen av vaksinasjon utfordrer medisiner ofte en akutt allergisk reaksjon. Men hvis voksne sjokk vanligvis oppstår når den sekundære inntrengning av allergener i blodet, kan barn av anafylaksi utvikle seg under den første kontakten med provokatør av allergisk sjokk, hvis mor under graviditet og amming er et bestemt legemiddel, og det gjennom en morkake eller melk kom innBlod av babyen. Karakterisert ved at en hvilken som helst dose eller rute for administrering av det farmasøytiske preparatet spiller ingen rolle om barnet allerede sensibiliserte( økt sensitivitet for en spesiell substans).

I tillegg er det hos barn at anafylaksi utvikles i matvarer.

Graviditet

Graviditet skaper også et spesielt sårbarhet for fremtidens mor og foster. I tilfelle av overbelastning oppleves av hjertet og det vaskulære system i løpet av anafylaksi, sannsynligheten for abort, tidlig morkakeløsning, for tidlig fødsel og fosterdød - er meget høy. Den gravide kvinnen selv er også truet av katastrofale blødninger, hjerneslag, respiratoriske og hjertesvikt.

For typer og former for anafylaktisk sjokk, les nedenfor.

Klassifisering

på skjema

strømnings Inndelingen utgjør strømmen av anafylaktisk sjokk( ASH) som er knyttet til egenskapene med lidelse spesifikke systemer og organer for målet, som er rettet i hovedallergenene aggresjon.

Anafylaksi er delt inn i følgende former:

1. Typisk .Det oppstår oftest, ledsaget av nedsatte funksjoner i blodkar, luftveier og veier, hud og subkutant ødem.
2. Hemodynamisk .Det er ledsaget av brudd på blodsirkulasjonen, mangel på myokardfunksjon, hjertekar.
3. asphyxial , med dominans av manifestasjonene av akutt åndedrettssvikt, ødem, og spasmer i luftrøret, når graden av asfyksi( kvelning).
4. abdominal eller mage-tarm form av akutt forgiftning med symptomer, "akutt abdomen", sykdommer i mage, tarm. Cerebral
5. , med typiske lesjoner i sentralnervesystemet kofferter, cerebrale kar, utvikle inn i hjerneødem.
6. Skjemaet for AS, utløst av med fysisk overbelastning .

Ved alvorlighetsgraden av

alvorlighetsgrad Graden av patologienes forløb i henhold til kriteriene:

Den grunnleggende kriterium

	alvorlig
I	II	III	IV
blodtrykk i mm Hg. Art.	under den normale verdi på 110 - 120/70 - 90 30 - 40	Systolisk heter( øvre) 90 - 60 og under diastolisk( nedre) 40 og under	topp 60 - 40, lavere - ned til 0( målt - ikke fastslått)	ikke bestemt
bevissthet	frelst. Alvorlig panikk, frykt for døden	bevissthet forvirret, tilstanden sopor( dvale), er sannsynligheten for tap av bevissthet	høy risiko for tap av bevissthet	plutselig tap av bevissthet
pasientens respons på protivoshokovoe behandling	Aktiv	god eller tilfredsstillende	Svak	svak eller fraværende

alvorlighetsgraden av støt bestemmer tidsutbruddet av de første tegnene. Den tidligere symptomene begynner å vises fra tidspunktet for inntreden i kroppen av allergen, de mer alvorlige symptomer på anafylaksi.

Ved type flyt

Klassifisering DB for flyt Type:

/ lekkasje typen	Funksjoner
Akutt ondartet. Mer vanlig i en typisk form.	plutselig progressiv start; kraftig fall i blodtrykk( lavere systolisk faller til 0); forvirring, progresjon av tegn til åndenød, bronkospasmer. symptomenes alvorlighetsgrad øker, vil responsen til aktiv behandling av svak eller ikke-eksisterende. er utvikling av alvorlig lungeødem bestandig trykkreduksjon koma. Risikoen for død av en pasient er høy.
Akutte godartet	viktigste patologiske manifestasjoner uttrykkes sterkt nok. Men i løpet av behandlingen ikke er preget av veksten av, og mottakelig for regresjon av avtagende. En gunstig prognose er høyst sannsynlig i nødbehandling.
mislykket	patologiske symptomer er milde, raskt undertrykt, ofte uten bruk av narkotika. oppstår hos pasienter med astma seg hormoner( prednisolon, deksametason).
langvarig	For begge typer kjennetegn: rask start. Typiske kliniske manifestasjoner av anafylaksi. Behandling med langvarig type lekkasje gir en midlertidig, delvis effekt. For relapsing sekundær strømningskarakteristikken kraftig fall i blodtrykket etter sin pasient stabilisering og fjerning av en akutt tilstand. Andre symptomer er ikke så utpreget som ved akutte typer av patologi, men med vanskelighet reagerer på behandling. ofte observert i løpet av lengre tids pasienter som fikk forlengede preparater( for eksempel - Bitsillin).Tilbakevendende
Lynraske	Lynraske utviklingen av anafylaktiske reaksjoner - i 10 - 30 sekunder. Dette skjer oftere når stoffet injiseres i en vene. Utsiktene er skuffende. Gunstig gjennomføring er bare mulig med samme umiddelbare innføring av adrenalin og andre anti-sjokkdroger.

Om årsakene til anafylaktisk sjokk, les videre.

Årsaker

Mekanisme Fase I

sensibilisering( unormal økning i følsomheten for den substans-spesifikt allergen).Primær

ingress allergen oppfattes av immunsystemet som et utenlandsk agent penetrering, er produsert på spesielle proteinforbindelser - immunoglobulin E, G, hvoretter legemet anses å være sensitivisert, dvs. klar for skjæring av allergisk respons når re-innføring av allergenet. Immunoglobuliner er faste på immune( overvektige) celler.

Stage II

Direkte - anafylaktisk reaksjon. Ved sekundær

kontakt genet i blodet immunglobuliner straks kommer i kontakt med dette, hvoretter mastcellene skiller seg fra den spesifikke stoff som regulerer allergiske og inflammatoriske reaksjoner, den viktigste av hvilke er ansett for histamin. Det fører til hevelse, kløe, vasodilatasjon - og, som en konsekvens - trykkfallet, respirasjonssvikt. Hvis anafylaktisk sjokk histamin skyves ut samtidig og i stort volum, noe som fører til alvorlige feil alle organer.

hovedgrunnene

Blant de mange årsaker til utvikling Ash, isolerte, for det første, administrering av medikamenter, inkludert:

• antibiotika( penicillin, et aminoglykosid, metronidazol, Trimethoprim, Vancomycin);
• Aspirin, andre ikke-hormonelle antiinflammatoriske stoffer( NSAIDs);
• ACE-hemmere( fond fra hypertensjon - enalapril, fosinopril, kaptopril, selv om stoffet blir tatt før noen få år);
• sulfonamider, jodholdige preparater, vitaminer fra gruppe B;
• plasmasubstitutter, jernpreparater, nikotinsyre, No-shpa, immunoglobuliner.

Andre årsaker til ASH:

1. vaksiner mot influensa, kusma, røde hunder, stivkrampe, meslinger, kikhoste, serum.
2. Anestesi( Propofol, Thiopental, Ketamin, innånding sevofluran, halotan) og muskelavslappende( for muskelavslapning middel) før kirurgi.
3. kontrastmedier under fluoroskopi, computertomografi eller angiografi( 1 tilfelle per 10 000 studier).
4. hymenopteragift( stikk veps, bier, Hornets, mygg, særlig multippel).
5. Matvarer. Peanøtter, valnøtter og paranøtter, fisk og deres parasitter, for eksempel - Anisakis simplex, skalldyr, sitrusfrukter, sjokolade, honning og bie-produkter, kjøtt, jordbær, tomater, tyttebær, ost, bønner, kirsebær og bringebær. I barndommen - melk av en ku, soya, egg.
6. Tilsetningsstoffer - konserveringsmidler, sulfitter, nitrater, tartrazin, salicylater.
7. Fysisk belastning( sjeldne).
8. Systemisk mastocytose, noe som gir en overdreven mengde av fettceller, som er i stand til å frigi store mengder av histamin.
9. Kosmetiske preparater( deodoranter, lakker, parfymer, maskara), husholdningskjemikalier, industrielle kjemikalier, husholdnings støv.
10. Pollen av busker, blomster, frø av trær( ikke ofte).Risikofaktorer

Risikofaktorer:

1. Finnes allergier( urticaria, atopisk dermatitt, allergisk rhinitt)
2. kroniske lungesykdommer, inkludert astma, kronisk lungebetennelse, bronkitt, bronkial obstruksjon).
3. Sykdommer i hjerte og blodkar
4. tilgjengelighet overført anafylaktiske reaksjoner. Samtidig behandling
5. pasient følgende legemidler:
   • betablokkere( forbedret luftveisresponsiviteten til histamin, bradykinin og epinefrin redusert innflytelse anvendt for å fjerne den fra pasienten sjokk).
   • MAO-hemmere( hemme enzymet splitting adrenalin, og øker således bivirkningene av epinefrin).
   • ACE-hemmer( kan føre til svelling av halsen, tungen, svelget, med utvikling av kvelning, "kapotenovy hoste").

Symptomer på anafylaktisk sjokk

innledende manifestasjoner med den raske utviklingen av anafylaksi observeres allerede i de første sekunder etter penetrering av blod av allergenet. Vanligvis skjer dette når medisinen injiseres i en blodåre. En typisk økning i tegn er i området fra 5 til 40 minutter.

Men ofte er det to-fase strøm av anafylaktisk sjokk, da etter alle symptomer stilnet på bakgrunn av intensivavdelingen en dag senere - tre kan plutselig begynne en ny bølge av anafylaksi.

grunnleggende symptomer på anafylaksi er ofte kombinert eller integrert manifest - i samsvar med skjemaene AL:

manifestasjoner frekvens	skilt
i 9 tilfeller av 10	utmattelse, svimmelhet, frykt for å dø; følelse av varme på ansiktet, rødhet( rødhet) av huden; kløende utslett, røde flekker og blemmer på den typen urticaria( med den raske utviklingen av sykdommen - hudforandringer skje senere enn de andre symptomene); larynxødem, lepper, tunge, svelg, øyelokk, kjønnsorganer, fingre, nakke trykk.
Hos halvparten av	-pasienter, ødem i nesebanen, nysing, slim fra nesen; angrep av tørr hoste; følelse av en klump i strupehodet, overfladisk panting, heshet; stridor( hvesende og ekspandering), hvesning i lungene; bronkospasme; skarp lakk, blå lepper, hud rundt nese og munn, neglelagre; øyeirritasjon, kløe; tap av bevissthet.
I den tredje delen av	-pasientene er smerten i hodet pressende eller pulserende; betydelig og dramatisk reduksjon i trykk; smerte og klemme sensasjon bak brystbenet, i nær-kardiale regionen; reduserer pulsen, svikt i rytmen av sammentrekninger av hjertet.
Hver 3 til 4 pasienter med	har kløe i munnslimhinnen; komplisert svelging; kvalme, oppkast, diaré, kramper, spasmer i mage, tarmer.
I 5 - 10% av anafylaksi:	nummenhet i ansiktsmuskulaturen, leppene; synshemming( fuzzy, doubling, nebula); panikkanfall, tremor( skjelving), kramper; ukontrollert vannlating og avføring; ødem i hjernen.

Deretter vurderes diagnosen anafylaktisk sjokk.

Diagnostics

Hvis episoder av anafylaksi aldri oppdaget i pasientens tidligere studier ikke er i stand til å forutse sin manifestasjon i fremtiden, er det - for å forutsi utviklingen. Men sannsynligheten for at det til en viss grad kan vi forutsi:

• absolutt alle som lider av noen form for allergi;
• hos personer hvis slektninger( spesielt foreldre) opplevde en lignende opplevelse av anafylaksi.

Fordi anafylaksi - en tilstand der alle manifestasjoner vokser veldig fort, diagnosen ofte allerede satt i patologi, basert på frekvensen av utviklingen av symptomer, og enda mer - etter behandlingen, eller død. Siden forsinkelsen i en slik situasjon fører til døden av pasienten, en detaljert studie av hvert symptom på dette tidspunktet er det umulig å bare - er ekstremt farlig. Fare

falsk diagnose På den annen side, på grunn av mangel på tid og mangel på profesjonalitet ofte satt falske diagnoser.

• For eksempel, i utviklingen av gastrointestinal( abdominale former) alle tegn på anafylaksi er svært lik symptomer på akutt forgiftning, blindtarmbetennelse, pankreatitt, biliær kolikk.
• I hemodynamisk form med alvorlighetsgrad av hjertesmerter og manifestasjoner av mangel - en person er diagnostisert med "hjerteinfarkt".
• kramper i bronkiene, tungpustethet, og selv larynxødem referert til som tegn på et astmatisk anfall, og hjerne og nevrologiske lidelser - til slag, meningitt og andre sykdommer, er ikke relatert til anafylaktisk sjokk.

Slike falske diagnoser er dødelige for pasienten, da det er rett og slett ingen tid igjen for riktig behandling.

Belastning ved ASH

Identifisere problemer med å identifisere allergen aggressor, forårsake anafylaktisk sjokk - en meget viktig skritt, som skal inngå direkte i behandling av sykdom. Hvis pasienten ikke opplever allergiske reaksjoner, utføres spesielle studier. De er i stand til å bekrefte diagnosen allergisk organisme som helhet, samt det forårsakende allergenet i det spesielle tilfellet av anafylaksi.

Ut av dem:

• hud, kutan, applikasjonstester( Patch-test);
• blodprøve for tilstedeværelse av immunoglobuliner E( IgE), ansvarlig for allergiske reaksjoner;
• provoserende tester.

For å sikre sikkerheten til pasientens helse i tilfelle skarp respons på provokasjonen av allergier, gjennomføres alle studier med stor grad av forsiktighet. Den sikreste metoden anses radioimmunoassay under allergensorbentnogo test( RAST), som mest nøyaktig definerer anafylaktisk genet uten at det påvirker kroppens struktur.

Sikkerhet er gitt ved å utføre en analyse utenfor pasientens kropp. I blodet tatt fra pasienten blir ulike typer allergener lagt til vekselvis. Hvis det etter den neste interaksjonen av blod med et allergen tildeles en abnorm mengde antistoffer, indikerer dette dette allergenet som årsaken til anafylaktisk reaksjon.

Denne videoen forteller om førstehjelp i anafylaktisk sjokk:

behandling på sykehuset - i akuttmottaket og intensivavdeling gjennomført grunnleggende behandling av anafylaktisk sjokk.

Grunnprinsipper Grunnleggende prinsipper for behandling av anafylaktisk sjokk:

1. eliminere alvorlige dysfunksjoner i arbeidet i hjertemuskelen, blodkar, luftveiene og nervesystemet.
2. Forebygging av plutselig trykkfall og komautvikling.
3. Forebygging av lungeødem, hjerne, asfyksi, hjertestans.
4. Fjerning av livstruende ødem i strupehodet, luftrøret, bronkiene.
5. Suppression av ytterligere utgivelser av histamin, bradykinin, kallikrein og fjerning av allergenstoff fra blodet.

Om adrenalin administreres med anafylaktisk sjokk og hvilke andre legemidler som trengs, vil vi fortelle videre.

Aktiviteter og Narkotika

1. Intramuskulære injeksjoner av epinefrin( epinefrin) 0,1% etter 10-15 minutter ved 0,2-0,8 ml. Ved beregning av barns doser er normen 0,01 mg( 0,01 ml) per kilo av babyens vekt. Hvis det ikke oppstår positiv reaksjon, gjøres intravenøs injeksjon av 1 ml epinefrin i 10 ml NaCl-oppløsning sakte - 5 minutter for å forhindre myokardiell iskemi. Eller 1 ml medisin i 400 ml NaCl gjennom en dropper, som er mer rasjonell.
2. Infusjon av væsker for å hindre koma: 1 liter NaCl-løsning, deretter -0,4 liter Polyglucin. I utgangspunktet en jetinjeksjon på opp til 500 ml i 30-40 minutter, senere - gjennom en dråper. Det antas at kolloidale løsninger aktivt fyller karet, men krystalloidvæsken er trygt, siden dextrans selv kan forårsake anafylaksi.
3. Glukokortikoider.
   • Hydrokortison i muskel eller blodåre: voksne fra 0,1 til 1 gram. For barn er intravenøs injeksjon 0,01 til 0,1 gram.
   • Dexamethason: 4 - 32 mg intramuskulært, daglig dose for intravenøs injeksjon på 3 mg per kilo. Etter at pasienten er trukket fra akutt tilstand, blir Dexamethason gitt i tabletter i en daglig dose på opptil 15 mg. Barnas doser beregnes av vekten av barn: fra 0,02776 til 0,1666 mg per kilo.
   • Prednisolon: 150-300 mg en gang intramuskulært, spedbarn opptil ett år pr. Kilo vekt 2 til 3 mg, fra 1 år til 14 år med 1 til 2 mg.
4. Midler for å gjenopprette respiratorisk patency og lindre bronkospasme, undertrykke histaminutslipp.
   • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml intravenøst. Droppadministrasjon gir en dose på 5,6 mg per kilo( 20 ml av legemidlet fortynnes i 20 ml 0,9% NaCl og 400 ml saltvann).De største dosene per dag per kg vekt: 10 til 13 mg, barn fra 6 år - 13 mg( 0,5 ml), fra 3 til 6 til 20 - 22 mg( 0,8 - 0,9 ml).Bruk forsiktig Euphyllin i graviditetens siste trimester, fordi moren og fosteret kan ha takykardi.
   • I tillegg til Euphyllin, Aminophyllin, Albuterol, Metaproterol brukes.
5. Medisiner for å aktivere hjertet. Atropin 0,1% subkutant 0,25-1 mg. Barns enkeltdoser foreskrives etter vekt og alder i intervallet 0,05-0,5 mg.

1. Legemidler som forhindrer tryktap og øker hjerteutgangen.
   • Dopamin. Brukes intravenøst ​​etter fortynning i en oppløsning av glukose 5% eller natriumklorid. Voksne( per kg vekt per minutt) fra minimumsdoser på 1,5 til 3,5 μg( infusjonshastighet på 100 til 250 μg / min) til 10,5 til 21 μg( 750 til 1500 μg per minutt).Barn over 12 år er den høyeste dosen per kg 4 - 8 mcg( per minutt).
   • I gravide kvinner brukes dopamin bare i tilfelle en livstruende mor, teratogen( disfigurerende foster), er effekten av dopamin ikke avslørt. Amning avbrytes.

1. Antihistaminer, stopper frigivelsen av allergiske provokatorer i blodet, eliminerer kløe, hevelse og spyling. Det er rasjonelt å foreskrive etter gjenvinning av blodvolumet i sirkulasjon, siden de kan senke trykket.
   • Intramuskulært: Suprastin( 20 mg) 2 - 4 ml;Første infantile doser: 6-14 år til 1 ml, 1 til 6 år 0,5 ml, fra måned til år 0,25 ml. Den største enkeltdosen per kg vekt kan ikke overstige 2 mg.
   • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol brukes også.

Etter den akutte periode av en pasient administreres sammen med steroider i tablettdoserings gradvis reduksjon av 7 - 10 dager, og antihistaminer.

Terapeutisk behandling

• Oksygenbehandling .Hjelper med veksten av oksygen sult av vev og bronkospasme.
• Hemosorption - en spesiell teknikk ekstrarenal eliminering av allergener fra blodet ved å føre det gjennom en sorbent.

Alle pasienter som har opplevd anafylaksi, bør observeres på sykehuset i 2 - 3 uker, på grunn av sannsynligheten for tilbakevendende anafylaksi og senkomplikasjoner i hjerte, blodårer, luftveiene og urinveiene. Derfor

sykehus gjør flere ganger:

• blodprøve; urin;
• studie av indikatorer for urea, kreatinin i blodet;
• elektrokardiogram eller ultralyd i hjertet;
• studie av avføring på Gregersens reaksjon.

Deretter vurderes forebygging av anafylaktisk sjokk.

sykdomsforebygging for å redusere risikoen for ASH hos mennesker med en høy sannsynlighet for eksponering for allergenet må være:

• nødvendigvis har et sett av medisinske akutt legemidler( om standarden på sin gjengivelse i anafylaktisk sjokk, skrev vi separat):
  • adrenalin løsning;
  • Prednisolon i ampuller;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin eller Tavegil eller difenhydramin( ampuller)
  • sele.
• være i stand til å bruke den automatiske sprøyte for injeksjon av adrenalin( Epi-penn, Allerjet);
• unngå insektbitt( dekk åpne plasser, for ikke å bruke ut av søthet og moden frukt), gjelder spesielt ende middel;
• vurderer komponentene riktig i forbrukte produkter for å unngå penetrering av allergener gjennom magen;
• på arbeidsplassen, unngå kontakt med industrielle kjemikalier, innånding og hudallergener;
• ikke bruke p-blokkere er i faresonen for å utvikle alvorlig anafylaksi, og erstatte dem med en annen gruppe av medisiner;
• i forskning ved anvendelse av kontrastmedier på forhånd for å foreta en injeksjon av prednisolon
• lage prøver for allergi av medikamenter og andre substanser;
• velg medisiner i tabletter, ikke i injeksjoner;
• alltid bære en "pass"( kort, armbånd, anheng) med informasjon om allergiske sykdommer og medisiner som hjelper med DB.

For mulige komplikasjoner etter en slik allergisk reaksjon som anafylaktisk sjokk, les videre.

Komplikasjoner

• kan diagnostisere alvorlige komplikasjoner:
• Glomerulonephritis
• Tarm og mage blødning
• hjertesykdom, inkludert myokarditt
• bronkospasme og lungeødem;
• ødem og hjerneblødning koma

Hvis assistanse er forsinket, blir pulsen svak, personen mister bevisstheten, det er en høy risiko for død.

Værmelding gunstig bare i tilfelle av øyeblikkelig legehjelp hvis nøyaktig diagnose og akuttsykehusinnleggelse. Imidlertid, selv

stillende midler akutt anafylaksi tilstand ikke at alle fullført på grunn av den høye sannsynligheten for sekundære trykkfall og utvikling av anafylaksi( vanligvis i 3 dager, men forekommer i løpet av en lang periode).

Om hva du skal gjøre når anafylaktisk sjokk kommer, vil denne videoen fortelle: