abscess - purulent inflammasjon av vev ved hvilken smeltet og dannet vev hulrom fylt med puss. Utvikle en abscess i noe vev: subkutant vev, bein, muskler og indre organer, inkludert nyrer.Årsaken til sykdommen er pyogene bakterier som kommer inn i kroppen.
renal abscess renal abscess
- begrenset purulent betennelse, i hvilken den ødelagte - smeltet parenchyma, og purulent hulrom som dannes ved det skadede området. Hulrommet er omgitt av en granulasjonsaksel, som forhindrer inntrengning av pus i sunt vev.
Sykdommen anses som en form for akutt purulent pyelonefrit, som heldigvis er svært sjelden. Dessuten kan årsaken være abstsedirovanie blackleg - pyo-nekrotisk lesjon, infeksjon eller inntrengning av andre inflammatoriske lesjoner - med ødeleggende lungebetennelse, f.eks. Til slutt kan bakterier hentes fra betent urinveis.
Narkotikabehandling gir egentlig ikke noe til medisinsk behandling. Når en sykdom oppdages, gis det vanligvis en operasjon.
ICD 10-koden for sykdommen er N15.1.
Årsaker til
Purulent infeksjon utvikler seg på "preparert" område av orgelet. Som regel oppstår nekrose av stedet på grunn av iskemi, og etter at infeksjonen er oppnådd, dannes et purulent hulrom. I dette tilfellet går betennelsen inn i en abscess.
årsaken til sykdommen, kan gjøre en rekke av primær sykdom:
- akutt purulent pyelonefritt - serøs eller purulent betennelse. Faktisk er den andre form en abscess. Individuelle pustler som oppstår med pyelonefrit, fusjonere, danner et stort hulrom i volum.
- Abscessed carbuncle - det vil si å bli med i infeksjonen til en allerede eksisterende purulent prosess.
- Urogen pyelonefrit - bakterier går inn i nyre gjennom nyrepapillen.
- Urolithiasis og steinfjerning kirurgi kan provosere en abscess.
- Metastatisk abscesser - i dette tilfellet smitten kommer inn i nyre gjennom blod fra lungene eller hjertet.
- Det er beskrevet tilfeller når årsaken til sykdommen var et knivsår av orgelet.
Som regel påvirker absessen en nyre, bilateral betennelse( venstre eller høyre) er sjelden.
Patogenese Sykdommen kan utvikle seg på forskjellige måter, og i noen tilfeller er det mulig å gjøre uten kirurgi:
- hulrom omgitt av granulerende aksel - er dannelsen av relativt stabile og lettere å behandle kirurgisk.
- Når akkumulering av for store mengder av puss i et hulrom kortikale skall sone pauser, og det er en infeksjon perinefrisk fett. I dette tilfellet fører abscessen til purulent parainfrit.
- Pus fra hulrommet kan komme inn i nyrebekket - dette alternativet fører til en kur uten kirurgi.
- Absen kan komme inn i bukhulen - i dette tilfellet utvikler peritonitt.
- En abscess kan ta en kronisk form. Dens symptomer er identiske med symptomene på en svulst i nyrene.
Nyresabs og peritonitt som følge av obduksjon kan forårsake sepsis - en generalisert infeksjonssykdom i blodet. Spredning av sepsis skyldes en rekke årsaker - fra brudd på immunreaktivitet til feil valg av medisinbehandling.
Tegn og symptomer på
Sykdommen er diagnostisert med stor vanskelighet, siden symptomene er nesten identiske med noen septisk sykdom. På denne bakgrunn er tegn som indikerer skade på nyrene usynlige. Ifølge statistikken er diagnosen nyresabsus kun etablert hos 28-36% av pasientene.
Det kliniske bildet i stor grad avhenger av sykdommens art og plasseringen av absessen i orgelet.
Hvis absessen ikke påvirker urineren, observeres det bare tegn på rus og generell betennelse:
- temperaturen stiger raskt til 38-40 C;
- sterk shaking chill;
- varmer av svette - som regel indikerer hver av dem abscesses utseende;
- reduserte blodtrykket;
- svakhet, mangel på appetitt, takykardi - vanlige symptomer på rusmidler;
- utløpet av urin er ikke vanskelig, smerte forårsaker ikke;
- en smerte i nedre rygg er mulig.
Hvis abscessen utvikler seg mot en bakgrunn av urolithiasis eller gjør det vanskelig å tømme urin, forverres pasientens tilstand merkbart.
Symptomer som er spesifikke for sepsis vises:
- alvorlig trykkreduksjon, økt hjertefrekvens;
- oppkast, vedvarende sterk tørst;
- adynamia - en nedgang i styrke, ledsaget av opphør av muskelaktivitet;
- støyende, hyppig - "pounded" pusten;
- går også sammen med oliguri, noe som bare øker den generelle forgiftningen.
Sjelden, men det er også en bilateral nyreabsess.
I dette tilfellet er det uttalt tegn på nyre- og leverinsuffisiens:
- lunger, hevelse i huden, ødem;
- hematuri - det er blod i urinen;
- oliguria,
- merket gulsott av huden og sclera.
Pasternatsky test gir en skarp respons. Når palperer, føler nyrene at den er forstørret, veldig smertefull. Hvis abscessen ligger i orgelet nærmere bukhulen, er det symptomer på "akutt underliv" - muskelspenning og ømhet når man presser.
Diagnostikk
Det mest informative i dette tilfellet er de instrumentelle metodene for etterforskning. Imidlertid er de ikke universelle, som angitt av en høy andel feilaktige diagnoser - nesten 40%.
Generelle blod- og urintester er obligatoriske:
- i blodet er det en økning i antall leukocytter - standardreaksjonen i inflammatoriske prosesser. Det er mulig å øke ESR;
- i urinen finner spor av albumin, en liten mengde røde blodlegemer - på stadium av hematuri;
- kan observeres som mangel på hvite blodlegemer i urinen, og en økning i antall - mer enn 30000 / μL;
- Hvis absessen er i kontakt med kalyxen, så finnes det en stor mengde mikroorganismer i det fargede sedimentet.
Instrumental metoder i dette tilfellet er mer informativ, selv om de ikke gir et 100% nøyaktig svar:
- Den første, som regel, brukes ultralyd i lys av høy sikkerhet. Med en abscess oppdages ujevne konturer, hyperechoic foci er formasjoner med subkutan innhold. Hvis slike endringer er identifisert, er CT også tilordnet et kontrastmiddel.
- Beregnet tomografi( CT) kan nøyaktig lokalisere lesjoner. I nyrene er det fokus på redusert opphopning av kontrastmedium - med en dempningsfaktor på opptil 30 HU.Dermed fikseres og single, multiple abscesser.
- Oversikt urogram - Røntgenundersøkelse, som dekker hele urinsystemet. Med en abscess, viser bildet en krumning av ryggraden, fravær av en skygge av lumbale muskler, det er en økning i nyre og hevelse på siden av lesjonen.
- Ekskretorisk urografi gjør det mulig å fikse klemme av bekken og kalyx. Dermed er reduksjonen i funksjonaliteten til nyrene bestemt opp til fullstendig opphør. Med en abscess er nyrene løst og har ikke respiratorisk mobilitet. Utskillingsurogrammet må foreskrives, dersom det innebærer kirurgi.
- Retrograd pyelogram, i tillegg til alle de ovennevnte, indikerer tegn på et gjennombrudd av pus i bekkenet - ytterligere skygger vises.
- Isotopisk scintigram - abscessen her ser ut som en avaskulær volumetrisk formasjon.
Hjelper med å etablere diagnosen bruk av mikropreparater og makropreparater. Sistnevnte er et utvalg av skadet vev med alle dens egenskaper. Medikamentet lar deg oppdage forskjellen mellom borderline-stater og klargjøre diagnosen. For å bestemme nyreabsessen, bruk O / 20 mikropreparasjonen.
Endoskopiske forskningsmetoder er forbudt - risikoen for sekundær infeksjon er for høy.
Behandling
Nyreabsess er klassifisert som en sykdom som krever umiddelbar kirurgi. Som statistikken viser, i behandling med farmakologiske metoder eller ved hjelp av fytoterapi i 75% av tilfellene fører til pasientens død. Unntak er tilfeller når pus fra hulrommet tømmes inn i bekkenet og utskilles gjennom urinsystemet.
Folkemidlene
I dette tilfellet er behandling av folkemidlene, særlig urtepreparater, enten kraftløse eller skadelige. Ekstern applikasjon - lotioner og komprimerer, har ingen effekt, siden absessen er i det indre organet.
Konservativ behandling av
Medisinering brukes bare i begynnelsen av sykdommen. Dens essens koker ned til mottak av antibiotika som undertrykker mikrofloraen. Dessverre er dette ikke veldig effektivt, siden antibiotika kan takle bare en del av bakteriene. Og ganske klart, og uten å vite den eksakte sammensetningen av pus, er dette vanskelig å bestemme.
Kirurgisk inngrep
Intervensjonsnivået avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Moderne teknologier tillater i noen tilfeller oss å gjøre uten kavitkirurgi.
Perkutan punktering med drenering. Til de berørte delene av nyredreningen blir det ledet og pus ut. Pus overføres for analyse for å etablere sammensetningen av mikroflora og dens følsomhet overfor antibiotika. Ifølge disse dataene blir preparater valgt og hulrommene vasket. Dreneringen i seg selv vaskes konstant med saltoppløsning.
Denne løsningen er egnet for flere abscesser med innhold i form av en tynn væske.
Kirurgisk inngrep - vises i de fleste tilfeller, spesielt med flere sår eller et senere stadium av sykdommen.
Bestillingen av operasjonen er som følger:
- åpner den fibrøse kapselen der nyren er plassert. Kapselen strekker seg derfor ikke i betennelse, nyrene som har økt på grunn av ødemet, komprimeres i kapselen, noe som fører til utseende av smertefulle symptomer. Kapslen er kuttet og fjernet;
- abscessen åpnes - som regel settes den ned under en nyrekapsel og er vel merkbar. Hvis absessen ligger dypere, så er hevelsen synlig fra siden. Hulrommet åpnes, rengjøres av pus og desinfiseres med antiseptiske legemidler. Desinfeksjon er også gjenstand for liggende vev;
- er installert drenering i hulrommet og retroperitonealrommet. Avløp fjerner pus fra nyren og forhindrer utseendet til en ny til infeksjonen er fullstendig undertrykt;
- pus fra hulrommet overføres til studien for å fastslå dets sammensetning og følsomhet over for rusmidler. Dermed er legemidlene som er nødvendige for videre behandling, bestemt;
- Hvis absessen dukket opp på bakgrunn av urolithiasis og pasientens tilstand tillater, da ved disseksjon av absessen fjernes også steinene fra blæren og urineren parallelt. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, blir fjerning av stein utsatt i 1,5-2 måneder, til nyrestaten stabiliserer;
- for normal utstrømning av urin sett nephro-pylistoma. Etter at behandlingen er fullført, blir urinfistelen helbredet.
Med betydelig organskader, er nyrefjerning foreskrevet.
Med en rettidig diagnose og en kompetent utført operasjon er prognosen gunstig. Men hvis den primære sykdommen behandles med stor vanskelighet, er det sannsynligvis utseendet på en sekundær abscess. Pasienten må være under oppsyn av nevrolog og urolog etter behandling.
Nyreabsess er en farlig og alvorlig sykdom som fører til død i fravær av behandling. Diagnose av det er vanskelig, den viktigste metoden for behandling er kirurgisk inngrep.