Knusende steiner i nyrene ved ultralyd: indikasjoner, prosedyren for ødeleggelse, vurderinger

Utseendet til nyrestein er en patologisk tilstand som ofte er komplisert av samtidige sykdommer: pyelonefrit, cystitis, hypertensjon. Hvis du ikke tar tiltak for å fjerne steiner fra nyrene, fører det til alvorlig urolithiasis, kronisk nyresvikt og nephrectomi( fjerning av nyre).

Nyresten

Årsakene til dannelsen av nyrestein inkluderer:

• genetisk predisposisjon;
• lidelser i mineral og salt metabolisme;
• ubalanse av kalsium( primær, utviklet mot bakgrunn av ulike patologier, eller sekundær, forårsaket av nedsatt nyrefunksjon);
• utilstrekkelig inntak av væske( vann);
• misbruk av protein og salt mat.

Den mest intense smerten er forårsaket av små steiner med flere fremspring og torner, skrape hulrommene i urinrørene. Store diametre kan blokkere rørledningens kanaler, noe som fører til en forverring av ekskrementekapasiteten til nyrene og en reduksjon i utløpet av urin.

Nyresten skal kastes. Små i diameter steiner( sand) vaskes ut uavhengig, men hvis diameteren overstiger 0,5 mm - en knusing er nødvendig for å hindre blokkering av urinleddet eller urinrøret. Moderne urologiske metoder gjør det mulig å kvitte seg med nyrestein på en ikke-invasiv måte eller med minimal kirurgisk inngrep.

knusing steiner i nyre ultralyd

viktigste metoden for å bli klemt små steiner i nyrene er ansett å poral sjokkbølgelitotripsi - en maskinvare fremgangsmåte for å påvirke calculi( stener) av små og middels diameter med ultralydbølger. Kjernen i prosedyren er virkningen på steinene til en rettet høyfrekvent sjokkbølge, som forårsaker ødeleggelsen.

Lithotripsy kan utføres på følgende måter:

• eksternt;
• er transuretral( kontakt);
• er perkutan( med tilgang gjennom huden).

Indikasjoner

Hovedangivelsen for litotripsyprosedyren er dannelse av nyrestein.

knusing metode er valgt basert på innstillingene for steiner:

• Størrelse:
  • fjernkontroll - ikke mer enn 20 mm;
  • transurethral - ikke mer enn 25 mm;
  • perkutant - over 25 mm.
• Tetthet:
  • avstand - ikke over 1000 HU skala Hounsfield-enheter( ellers en sesjon behandling er ikke begrenset til);
  • er transuretral og perkutan - det spiller ingen rolle.

concrements tetthet avhenger av salter og stoffer i hvilke de er dannet. Steinene er delt inn i:

• Oksalater er de vanligste formasjonene med en rekke spines, noe som forårsaker alvorlig smerte når de går gjennom urinveiene. Deres tetthet er fra 970 til 1518 HU.Ofte har slike steiner en forgrenet struktur, som koraller, hvorfra de fikk navnet koral nyrestein. Kan fylle hele hulen til nyre: i dette tilfellet er likheten til koralen maksimal.
• fosfater og struvitt steiner - dannes og vokse ganske raskt, men relativt myk( 390-969 HU), så lett å lithotripsy. De har en avrundet, grov form og ikke forårsaker alvorlige skader når de går på en naturlig måte.
• Urat - veldig myke steiner, dens tetthet er 202-377 HU.Ofte behandles de med oppløsning ved hjelp av spesielle løsninger, og kun i sjeldne tilfeller er ultralyd knusing nødvendig.
• steiner blandede salter er relativt sjeldne, men de fleste er ansett stiv( selv om det kan være myke - det avhenger av stoffer og saltene, de er dannet).

Det finnes andre typer steiner som dannes i nyrene, men de er ganske myke, ikke forårsake skade eller forelskelse.

Coralloid oxalat steiner er ikke utsatt for ekstrem knusing på grunn av forgrenet form. Deres ødeleggelse kan føre til alvorlige komplikasjoner i rømming av fragmenter. Transuretral kontakt litotripsy kan brukes til å fjerne deler av koralldannelse med vakuum. Men den foretrukne metoden er perkutan litotripsy, laparoskopi eller kirurgisk fjerning av steiner med full kirurgisk tilgang.

Bære

fremgangsmåte for å bryte opp nyrestein ved hjelp av en spesiell enhet - lithotripter .De fleste moderne modeller er universelle, har innebygd røntgenstyring, ultralydfokus og kan brukes til andre prosedyrer. Fremgangsmåten utføres uten innsnitt og gjennomføringer: en projeksjon plassering stein tilføres spesiell pute, som er fylt med en væske gjennom hvilket den passerer gjennom en sjokkbølgegenerator og en prikk påvirker concrement. Litotriptorer er forskjellige i mekanismen for generering av sjokkbølger.

Prosedyren for ødeleggelse av steiner begynner med effekten av sjokkbølgestrømmer med minimal kraft med et stort gap, noe som gjør at vevene kan tilpasses. Dette reduserer risikoen for hematom og blødning. Gradvis økes frekvensen og effekten av pulser.

Sesjonen regnes som effektiv hvis det var mulig å fragmentere steinen i partikler som enkelt passerer gjennom ureteral og urethralkanal. For å lette fjerning av rester av steiner, kan en ureteral stent eller en perkutan nephrostomi plasseres.

1. Elektrohydraulisk generator. Har den høyeste effektiviteten, til 1987 ble ansett som den eneste metoden, og nå brukes den bare for 30% av enhetene. Kraften er opptil 3 millioner pulser, noe som gjør det mulig å korrigere styrken av sjokkbølgepulsen. Det krever hyppig tilberedning av vann( 1 gang i 3 økter) og regelmessig utskifting av elektroder med en hastighet på 1 elektrode per knusing av 1 stein. Derfor er elektrohydrauliske generatorer ansett som kostbare.
2. Elektromagnetiske generatorer brukes på 50% av alle produserte litotriptorer. Fokusering kan utføres av et objektiv eller en parabolisk reflektor, bølgebjelken kan ikke justeres. Fokusering med linsen brukes til større steiner - fokuset er 6-12 mm. Fokuset på reflektoren overskrider ikke 8 mm. På grunn av dette smale fokuset, er det ingen mulighet for å knuse store nyresteiner.
3. piezoelektriske generator utfører fokusering ved hjelp av en sfærisk reflektor, hvis overflate er anordnet en flerhet av piezoelektriske plater, generering av en sjokkbølge. Vanligvis er det fokus ikke er større enn 3 mm, slik at denne type apparat for å generere bølger regnet som effektive i å knuse stener til 1 cm. Kvalitet knusing av stener av 1,5 cm og avtar øker sterkt sannsynligheten for deres oppdeling i store fragmenter, noe som vil resultere i flere re sesjoner.

Den andre viktige egenskapen til litotripteren er arbeidsavstanden - dybden som støtbølgen kan nå.Arbeidsavstanden er valgt ut fra pasientens kroppsstruktur og avstanden til kalkulatoren.

fokalsoner( arbeidsavstand) kan være:

• liten - 13 til 14 cm;
• medium - 14,5-15,5 cm;
• stor -. 160-170 cm

i Russland anses å være en kritisk avstand på 14 cm, slik at bruk av kjøretøy med en mindre fokus fjernhet er svært sjeldne.
Video av typene og indikasjoner for prosedyren, knusing av nyrestein med ultralyd:. .

ekstrakorporal lithotripsi ekstra lithotripsi blir ofte kalt ekstern sjokkbølge, som føres til en ikke-invasiv, uten å trenge inn i pasienten. Forkortelser som DLT eller ESWL brukes også ofte. Prosedyren er tillatt med nyrestein opp til 20 mm i diameter og med steiner i urineren opp til 15 mm. Utløpet av urin bør ikke hindres.

Det er flere kontraindikasjoner for lithotripsi:

• kritisk vekst( over 200 cm).
• Overvekt( vekt over 130 kg).
• Graviditet.
• menstruasjon.
• akutte inflammatoriske sykdommer, innbefattende urin organer( nyrer, blære, urinrør).
• Blodpatologier, inkludert utilstrekkelig koagulering.
• Hjertepatologi.
• Innsnevring av ureter, noe som fører til avbrytelse av strømmen av urin under kalkulus.

Dersom pasienten tar blodfortynnende medisiner, må de bli kansellert i løpet av 7-10 dager før inngrepet. Fjern

knusing av stener er ikke utføres ved:

• stener densitet over 1,000 HU( noen ganger 900 HU);
• stor størrelse( mer enn 20 mm).

Dette reduserer effektiviteten av prosedyren og vil trolig kreve mer enn én økt for å kvitte seg med steiner.

Før du starter prosedyren, passerer følgende tester:

1. Urinanalyse.
2. Klinisk og biokjemisk blodprøve.
3. Bestemmelse av tilstedeværelse av antistoffer mot HIV.
4. Wasserman reaksjon er utelukkelse av syfilis( RW).
5. koagulogram( koagulerbarhet av blodet).Identifisering
6. HCV( hepatitt C) HBsAg( hepatitt B).
7. Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor.

Før prosedyren er tildelt en rekke standard undersøkelser:

• EKG.
• USA av nyrer, blære, bekkenorganer.
• Radiografi av brystet( fluorografi).

Under prosedyren brukes ultralyd veiledning, noe som gjør at legen ikke å la kalkulus av syne og nøye overvåke knusing.

Lengden på opphold på sykehus er bestemt individuelt. Ved små steiner opptil 10-12 mm, kan pasienten forlate sykehuset 4-5 timer etter prosedyren. Ved steiner fra 15 mm anbefales det å forbli på sykehus i 2-5 dager.

vitro fragmentering av nyrestein regnes som den prosedyre med minimal traume, men fragmenter kan skade den indre overflaten av urinlederen, urinblæren eller urinrøret ved utløpet.

Så ofte etter at prosedyren er observert:

• blanding av blod i urinen.
• Brenn under vannlating.
• Temperaturstigning til subfebrile markeringer( 37-38 ° C).
• Utdannelse med blåmerker og blødninger( sjeldne).

Video av fjern litotropsii:

kontakt

kontakt lithotripsi er en måte å knusing og fjerning av nyrestein gjennom transuretral tilgang. Prosedyren utføres under generell, mindre ofte spinalbedøvelse. Traumer er minimal, fordi innføringen av instrumenter gjennom urinrøret er utført.

Hovedårsakene til foretrukket kontakt litotripsy:

1. Kontraindikasjoner for fjernmodus.
2. Stor steinstørrelse.
3. Høy tetthet av formasjoner( over 1000 HU).
4. angrep av renal kolikk med blokkering av lumen av urinlederen og brudd av utstrømningen av urin.
5. Med langvarig lokalisering av kalkulatoren i lumen.
6. Flere konkreksjoner.
7. Ineffektivitet på 2-3 økter av ekstern litotripsy.

spørsmål om hvor delingen, skal det bemerkes at fremgangsmåten ifølge transuretral lithotripsi er ansett for å være mer effektiv, det vil legen har direkte tilgang, kan påvirke ham direkte, og utskillelse av fragmenter som bæres aspirasjon. .( bokstavelig talt - ved sug gjennom et vakuum-rør).

før prosedyren utføres en rekke av generell undersøkelser og analyse, det samme ekstrakorporale lithotripsy.

Kritikken

Ifølge urolog, effektiviteten av ultralyd bryte opp nyrestein avhenger av gyldigheten av den valgte metoden. Med små steiner kan du trygt bruke ekstern sjokkbølge litotripsy. Men da størrelsen av concrement enn 2 cm, spesielt ved oksalater nødvendig for å gjennomføre kontakten transuretral knusing. Koralloid-konkrementer av stor størrelse er ikke utsatt for knusing og fjernes kirurgisk.

Ifølge pasienter er ekstern fragmentering, utført uten anestesi, svært smertefull. Det er ikke alltid mulig å oppnå fullstendig eliminering i 1 økt, så du må gjenta prosedyren. De viktigste plusser pasienter finner ingen invasjon: nei posleinvazivnogo periode ikke alltid tildelt antibiotikabehandling, og utvikling av betennelse forårsaket av instrumental fjerning av steiner, er det rett og slett umulig. Hver fjern fragmentering økt er ganske dyrt - ca 7000 rubler.