Insulinoma odnosi się do hormonozależnych nowotworów trzustki, które w większości przypadków( 85-90%) przebiegają łagodnie, a 10-15% jest złośliwe. Najczęstszą lokalizacją guza są komórki β wysepek Langerhansa, co powoduje niekontrolowane i zwiększone wytwarzanie insuliny. Proces ten szybko prowadzi do rozwoju hipoglikemii i odpowiedniego obrazu klinicznego.
Insomaoma trzustki może występować w każdym wieku, ale główną kategorią wiekową są pacjenci w średnim wieku produkcyjnym. Dzieci stanowią do 5% przypadków. Lokalizacja procesu patologicznego może być dowolną częścią gruczołu, odnotowuje się także rzadkie przypadki( do 2%) lokalizacji pozagałkowej.Średni rozmiar nowotworu wynosi od 1,5 do 2 cm
Przyczyny
Mimo pewnego postępu w diagnozowaniu i leczeniu tej patologii, przyczyny insulinoma pozostają niejasne. Różne źródła wysuwają założenia dotyczące predyspozycji genetycznych, wpływu złych nawyków i czynników, niepowodzenia mechanizmów adaptacyjnych. Istnieje również pogląd, że insulinoma jest jednym z przejawów mnogich adenomatoz, jednak wszystko to jest nadal tylko hipotezą, a dokładna etiologia nowotworu pozostaje nieznana.
Objawy insulinoma trzustki
Objawy kliniczne choroby w dużym stopniu zależą od stopnia hormonalnego wydzielania insuliny. Okresy utajone występują bez wyraźnej symptomatologii i mogą być scharakteryzowane jedynie przez zwiększony apetyt i tendencję do przybierania na wadze. Ostre epizody, które przychodzą, aby je zastąpić, przedstawiają wyraźny obraz hipoglikemii i zwiększonej zawartości adrenaliny we krwi.
Zaostrzenie może być spowodowane naruszeniem procesów adaptacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym i nieadekwatnością działania czynników wewnątrzsercowych. Ostry spadek poziomu glukozy prowadzi do rozwoju neuroglikopenii, a następnie objawy insulinoma trzustki przypominają ostre zaburzenia nerwowe i psychiczne:
- ostry ból głowy;
- dezorientacja;
- błąd;
- niepokój i halucynacje;
- niewyjaśniona agresywność lub euforia bez powodu.
Oprócz hipoglikemii, układ współczulno-nadnerczowy reaguje, takie objawy kliniczne jak drżenie kończyn, uczucie strachu, zwiększone pocenie się, kołatanie serca. Postęp procesu może prowadzić do utraty przytomności i śpiączki.
Rozpoznanie insulinoma
Jeśli podejrzewasz obecność nowotworu, musisz odróżnić go od innych stanów patologicznych z podobnymi objawami. Rozpoznanie kliniczne insulinoma polega na wykonaniu zespołu badań laboratoryjnych, funkcjonalnych i instrumentalnych. Spośród testów czynnościowych najczęstsze są następujące testy: test
- z codziennym głodzeniem, wykazujący wysoki stosunek insuliny do glukozy;
- jest testem supresyjnym insuliny wykazującym wysoką zawartość peptydu C przy niskich poziomach glukozy;
- to test prowokacji insuliny, który rejestruje podwyższony poziom insuliny w surowicy w odpowiedzi na podanie glukozy.
Jeśli masz pozytywne próbki, podłącz różnorodne techniki instrumentalne - ultradźwięki i MRI jamy brzusznej, scyntygrafię, a także metody inwazyjne - angiografię, diagnostyczną laparoskopię.
Leczenie insulinoma
Leczenie po weryfikacji diagnozy polega na operacji, przy braku przeciwwskazań i jednoczesnej terapii objawowej. Wielkość i rodzaj zabiegu zależą od lokalizacji i wielkości zmiany. W różnych przypadkach klinicznych leczenie insulinoma może polegać na wyłuszczeniu( całkowite usunięcie) lub resekacji trzustki. Podczas operacji poziom cukru we krwi jest stale monitorowany w celu oceny skuteczności interwencji.
Jeśli nie można wykonać zabiegu chirurgicznego, nowotwór podlega leczeniu zachowawczemu, z użyciem leków hiperglikemicznych i supresji produktów insulinowych. Pierwsza grupa obejmuje takie substancje jak noradrenalina, kortykosteroidy, glukagon. Drugi - Diazoxide i Octreotide, a także mniej skuteczne - Diltiazem, Verapamil, Fenytoina. Leki te mogą zmniejszać negatywne objawy hipoglikemii.
Kiedy nowotwór przechodzi do postaci złośliwej, przepisuje się chemioterapię dla odpowiedniej ciężkości wzoru choroby. Najczęściej lekiem podstawowym jest streptozotocyna, ale tylko około 60% pacjentów wykazuje jej wrażliwość.W przypadku braku wystarczającej odpowiedzi, pacjent jest przenoszony do leczenia policemicznego, którego przebieg obejmuje doksorubicynę i 5-fluorouracyl.
Prognoza i konsekwencje insulinoma
W łagodnym i zlokalizowanym procesie rokowanie i konsekwencje insulinoma są w większości przypadków całkiem korzystne. Do 80% pacjentów powraca do zdrowia po usunięciu guza. Im wcześniej wykryta zostanie przyczyna choroby i przeprowadzone zostanie jej jakościowe leczenie, tym skuteczniej stłumiona jest patologiczna symptomologia neurologiczna. W około 3% przypadków można odnotować powtarzający się przebieg choroby.
Znacznie gorsze jest rokowanie dla insulinoma, które ma charakter złośliwy i wieloraka. Ich dalsze konsekwencje w dużej mierze zależą od lokalizacji procesu i stopnia przerzutów. Wrażliwość pacjenta na czynniki chemioterapeutyczne odgrywa decydującą rolę, co sugeruje dobrą odpowiedź.Wszyscy pacjenci, którzy kiedykolwiek mieli insulinę, są przedmiotem długotrwałej obserwacji u endokrynologa i neurologa.
Insulinoma u psów i fretek
Formacja nosowa trzustki nie jest unikalna dla ludzi - nasi młodsi bracia również są podatni na tę dolegliwość.Insulinoma u psów i fretek może występować w różnych okresach wiekowych, ale najczęściej cierpią one na zwierzęta dojrzałe i rasowe. Wśród fretek osobniki płci męskiej mają dużą skłonność do nowotworzenia. Przyczyna nowotworu, podobnie jak u ludzi, pozostaje niejasna.
U zwierząt domowych insulinoma jest częściej złośliwa i towarzyszy jej zwiększone wydzielanie insuliny. Głównymi objawami, które mogą być podejrzane o dolegliwość są następujące objawy:
- utrata masy ciała;
- spadek nastroju i długie okresy snu;
- oznaczone osłabienie;
- zwiększone wydzielanie śliny;
- zaburzenie koordynacji.
W przypadku braku koniecznego leczenia, proces ten może prowadzić do stanu drgawkowego i następującej po nim śpiączki. Diagnoza opiera się na obiektywnych danych i wynikach laboratoryjnych. W celu usunięcia guza wykonuje się operację, po której przepisuje się leczenie lekiem Diazoxide i Prednison. Właściciele powinni regularnie pokazywać zwierzaka weterynarzowi w celu monitorowania zawartości glukozy i korygowania możliwej hipoglikemii.