reumatoidalne zapalenie stawów - jest układową chorobą o nieznanej etiologii z rozpowszechnionych uszkodzeń tkanki łącznej, zwłaszcza stawów z erozyjnych w nich zmian, z przewlekłym, nawracającym często i postępujący. Mechanizm spustowy może być zakaźnym ogniskiem, przeziębieniem, urazem.
Proces patologiczny prowadzi do całkowitego zniszczenia tkanek stawowych, do dużych deformacji i rozwoju ankylozy, co prowadzi do utraty funkcji stawów i niepełnosprawności.
W ciężkich przypadkach może być ograniczona i narządów wewnętrznych( serce, nerki, płuca, naczynia krwionośne, mięśnie, itd.), Co znacznie pogarsza rokowanie u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Objawy, diagnostyka i metody leczenia, które omówimy szczegółowo w tym artykule. Statystyka
występowania reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych różnych strefach klimatycznych wynosi średnio 0,6 - 1,3% .Roczna zapadalność w ciągu ostatniej dekady utrzymuje się na poziomie 0,02%.
Wraz z wiekiem zwiększa się reumatoidalne zapalenie stawów, częściej kobiety chorują niż mężczyźni. Wśród osób poniżej 35 roku życia częstość występowania choroby wynosi 0,38%, w wieku 55 lat i więcej - 1,4%.Wysoką częstość występowania tej choroby wykryto u krewnych pierwszego stopnia pokrewieństwa( 3,5%), zwłaszcza u kobiet( 5,1%).
Co to jest: przyczyny
Dlaczego występuje reumatoidalne zapalenie stawów i co to jest? Reumatoidalne zapalenie stawów odnosi się do chorób autoimmunologicznych, to znaczy chorób, które występują, gdy zaburzone jest normalne funkcjonowanie układu odpornościowego. Podobnie jak w przypadku większości patologii autoimmunologicznych, dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana.
Uważa się, że czynniki wywołujące chorobę są:
- genetyczna predyspozycja - w bliskich krewnych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest choroba rozwija się coraz częściej.
- Infekcje - często zapalenie stawów występuje po przebytej odrze, infekcji herpetycznej, wirusowym zapaleniu wątroby typu B, śwince.
- Niekorzystne czynniki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego - hipotermia, ekspozycja na produkty toksyczne, w tym ryzyko zawodowe, stres, a także ciąża, karmienie piersią, menopauza.
Pod wpływem tych czynników komórki układu odpornościowego zaczynają atakować komórki błony stawowej, co powoduje w nich zapalenie. W wyniku tego procesu stawy puchną, stają się ciepłe i bolesne w dotyku. Komórki układu odpornościowego również powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych, co tłumaczy tzw. Objawy pozastawowe reumatoidalnego zapalenia stawów. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów
młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów( choroba Stilla) jest chorobą zapalną stawów, charakteryzuje się postępującym przebiegu z wystarczająco szybki proces udział trzewnego. Dla 100 000 dzieci choroba ta występuje u 5-15 osób.
Występuje choroba u dzieci poniżej 16 lat i może trwać wiele lat. Pojawienie się choroby może być wynikiem różnych efektów - wirusowego i bakteryjnego, chłodzenia, leków, zwiększonej wrażliwości na pewne czynniki środowiskowe i wiele innych.
Pierwsze oznaki reumatoidalnego zapalenia stawów
mogą rozpocząć się ostro i podostre, aw większości przypadków obserwuje się ostatnią wersję debiutu.
Pierwsze oznaki RA:
- chroniczne zmęczenie;
- trwałe osłabienie mięśni;
- utrata masy ciała;
- pojawienie się bólu mięśni bez wyraźnego powodu;
- nagła i bezprzyczynowa temperatura przeskakuje do poziomu podgorączkowego( 37-38 ° C);
- zwiększone pocenie.
Z reguły takie objawy choroby pozostają bez odpowiedzi, rozwija się zespół stawowy i pozastawowe objawy choroby.
Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów: stawy porażka
w reumatoidalnym zapaleniu stawów w badaniu skarg pacjenta zwrócić szczególną uwagę na te objawy:
ból- stawów, ich charakter( ból, gryzienia), intensywności( silny, umiarkowane słabe), czas( okresowy, ciągły), połączenie z ruchem;
- poranna sztywność stawów, czas trwania umowy;stawy
- wygląd( obrzęk, zaczerwienienie, deformacja);
- Persistent ograniczona ruchomość stawów.
u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów można zauważyć także na inne objawy:
- zaczerwienienie skóry nad stawów w stanie zapalnym;
- zanik mięśni sąsiednimi;Gdy
- nadwichnięcie w proksymalnych stawów międzypaliczkowych szczotki ma formę „łabędzią szyją” z nadwichnięcie stawów śródręcznopaliczkowych w - „płetwy morsa”.
badania palpacyjnego można znaleźć: wzrost temperatury skóry na powierzchni stawów;tkliwość zajętych stawów;objaw „kompresja poprzeczny”;zanik mięśni i pogrubienie skóry;podskórnej stawy łokciowe edukacja często, tak zwane guzki reumatoidalne;objawem głosowaniu rzepki do określania obecności cieczy w stawie kolanowym.
zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych, są 3 stopnie RA zaostrzenia:
- niskiej ( bóle stawów oceniano przez pacjenta nie więcej niż 3 punkty w skali 10-punktowej, sztywność poranną trwa 30-60 min 15-30 ESR mm / godzinęDRR - 2 plus);
- średnia ( ból - 4-6 punktów, sztywność stawów do 12 godzin po ESR snu - 30-45 mm / h, CRP - 3 plus);
- wysokiej ( ból - 6-10 punktów, sztywność występuje w ciągu dnia, OB - 45 mm / h, CRP - 4 plus).
Kiedy RA głównie wpływa na stawy obwodowe, ale nie możemy zapominać, że jest to choroba ogólnoustrojowa, a proces chorobowy można wyciągnąć żadnych narządów i tkanek, gdzie tkanka łączna jest obecny.
pozastawowych objawów w rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów
pozastawowe( ogólnie) objawów bardziej charakterystyczne seropozytywnych reumatoidalne zapalenie stawów, tworząc długą ciężkiego przepływu.
- Pokonaj mięśni przejawia atrofię, siłę mięśni i redukcji ton, ogniskowej zapalenie mięśni.
- zmiany skórne przejawia się suchość, przerzedzenie skóry, siniaki i małe ogniskowej martwicy.
- Naruszenie ukrwienie płytki paznokci powoduje ich łamliwość, prążkowania i degeneracji.
- obecność układowa -. Podskórne guzki tkanki łącznej znajdujące 0,5-2 cm średnicy jest charakterystyczny zaokrąglony kształt, gęstą konsystencję, telefon komórkowy, bezboleśnie, co najmniej - unieruchomienia powodu spójności z rozcięgna.
obecnością reumatoidalnego zapalenia naczyń, która występuje w 10-20% przypadków.
najpoważniejszą reumatoidalne zapalenie stawów są różne formy postępowania z węzłów chłonnych, choroby przewodu pokarmowego( enetritami amyloidoza, zapalenie okrężnicy, zapalenie odbytnicy), układu nerwowego( neuropatia, zapalenie wielonerwowe, czynnościowe zaburzenia autonomicznych), obejmujących narządy oddechowe( zapalenie opłucnej, rozlane zapalenie płuc, zwłóknienia, włóknieniapęcherzyków płucnych, zapalenie oskrzelików), nerek( zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza) oczy.
Od wielkich naczyń i serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów może wystąpić zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie tętnic wieńcowych, ziarniniakowe zapalenie aorty. Powikłania
- patologii układu sercowo-naczyniowego;
- zaburzenia układu nerwowego;
- choroby krwi;
- porażka układu oddechowego;
- choroby nerek;zniszczenie
- stawów i układu mięśniowo-szkieletowego;
- uszkodzenia skóry;
- chorób oczu;
- zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
- zaburzenia psychiczne;
- inne patologie.
Jak odróżnić RZS z innymi chorobami?
przeciwieństwie reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie jest trwały charakter - ból i obrzęk stawów może trwać latami. Różni się on od zwyrodnieniowej stawów aktywną postać zapalenia stawów, że ból nie jest zwiększone przez ładunek, ale wręcz przeciwnie, zmniejsza się po aktywnych ruchów. Kryteria diagnostyczne dla
diagnozie reumatoidalnego zapalenia stawów przez American Rheumatism Association( 1987).Obecność co najmniej czterech z poniższych objawów, może wskazywać na obecność choroby:
- sztywności porannej przez 1 Chasa;
- zapalenie trzech lub większej liczby stawów;
- zapalenie stawów rąk;
- symetryczne zapalenie stawów;
- guzki reumatyczne;
- pozytywny czynnik reumatoidalny;
- Zmiany rentgenowskie. Badanie krwi
wykazuje obecność stanu zapalnego w organizmie: wygląd zapalenia specyficznych białek - seromucoid, fibrynogenu, białko C-reaktywne i czynnik reumatoidalny.
Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest możliwe tylko wtedy, gdy cały zestaw oceny objawów, znaków i laboratoryjnych, radiologicznych wyników diagnostycznych. Jeśli wynik jest pozytywny, zalecane jest leczenie. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
Jeśli dokładne rozpoznanie reumatoidalnym zapaleniu stawów, leczenie ogólnoustrojowe wymaga użycia pewnych grup leków:
- niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
- podstawowe preparaty;
- hormonalne środki( glukokortykoidy);
- czynniki biologiczne.
W obecnym stanie rozwoju leku następujące cele w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów: redukcja
- oraz, jeśli to możliwe, wyeliminowanie objawów
- zapobiegając zniszczeniu tkanek stawów, zaburzeń jego funkcji, rozwój odkształceń i spawów( zesztywnienie)
- osiągnąć stabilne i trwałe polepszeniepacjentów,
- zwiększyć żywotność, poprawa
- wskaźników jakości życia.
Leczenie składa się z kompleksu metod leczenia farmakologicznego, fizykoterapia, terapia żywieniowa, leczenie chirurgiczne, lecznictwa uzdrowiskowego i rehabilitacji dalej.
NLPZ
tej grupy leków, nie jest w podstawowej leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ nie wpływa w sposób destrukcyjny w stawach. Jednakże preparaty z tej grupy jest przypisany do zmniejszenia bólu i sztywności
wyeliminować stawów.
najczęściej używane:
- diklofenak;
- ibuprofen;
- nimesil;
- movalis;
- indometacyna;
wyznaczony w bólu ostrego i silnego sztywności. Należy zachować ostrożność u pacjentów z nieżytem żołądka.leki
bazowej w połączeniu z hormonami pomaga zmniejszyć aktywność reumatoidalnego zapalenia stawów. Najczęstsze zabiegi na teraz to: preparaty
- złota;
- metotreksat;
- leflunomid;
- penicylamina;
- sulfasalazyna.
Istnieje również środki rezerwowe, cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna - są stosowane, gdy główne leki nie dają pożądany efekt.środki biologiczne
monoklonalne przeciwciała wobec pewnych cytokin zapewnić zobojętnienie czynnika martwicy nowotworu, który w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów wywołuje straty własne tkanki.
Istnieje również badania, zaproponowano do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów kontroli różnicowania limfocytów. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia błon maziowych od limfocytów T, które nie są prawdziwe, „wysłał” do odporności stawów. Glikokortykosteroidy
To hormony:
- prednizolon;
- deksametazon;
- metyloprednizolon;
- triamcynolol;
Przypisywanie zarówno w obecności ogólnoustrojowych objawów choroby, jak i pod ich nieobecność.Obecnie w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów leczone są zarówno małe jak i duże dawki hormonów( terapia pulsacyjna).Kortykosteroidy doskonale zatrzymują zespół bólowy.
Metotreksat w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Według opinii, metotreksat w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest aktywnie przepisywany w Rosji i krajach europejskich. Ten lek, który hamuje komórki układu odpornościowego, zapobiega występowaniu procesów zapalnych w stawach i nasileniu przebiegu choroby. Teraz jest używany bardzo szeroko.
Lek ma kilka skutków ubocznych, więc jest stosowany pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego, podczas trwania leczenia pacjent musi regularnie wykonywać badania krwi. Mimo to metotreksat w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest najbardziej odpowiednim rozwiązaniem, w niektórych przypadkach jest po prostu niezastąpiony.
Cena leku zmienia się w zależności od formy uwolnienia w zakresie od 200 do 1000 rubli.
Fizjoterapia
Dopiero usunięcie ostrej postaci choroby, normalizacja badań krwi i temperatury - można zastosować masaż i inne metody fizjoterapii z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Faktem jest, że fizjoterapia ma działanie stymulujące i może wzmocnić proces zapalny.
Metody te poprawiają ukrwienie stawów, zwiększają ich ruchliwość, zmniejszają deformacje. Fonoforeza, diatermia, UHF, ozoceryt i parafina są stosowane, promieniowanie podczerwone, borowina, balneoterapia w kurortach. Nie będziemy szczegółowo omawiać tych metod.
Operacja
Chirurgia chirurgiczna może poprawić sytuację zdrowotną we względnie wczesnych stadiach choroby, jeśli jeden duży staw( kolano lub nadgarstek) jest stale zaogniony. Podczas takiej operacji( synowektomia) usuwa się błonę maziową stawu, co powoduje długotrwałe złagodzenie objawów.
Operacja stawowa wykonywana jest u pacjentów z cięższym stopniem uszkodzenia stawów. Najbardziej udane operacje są na biodrach i kolanach.
Interwencja chirurgiczna ma następujące cele:
- do łagodzenia bólu
- w celu korygowania zniekształceń
- w celu poprawy stanu funkcjonalnego stawów.
Reumatoidalne zapalenie stawów jest przede wszystkim problemem medycznym. W związku z tym dla osób, które są pod kontrolą doświadczonego reumatologa lub lekarza, wyznaczono operację chirurgiczną.
Odżywianie
W reumatoidalnym zapaleniu stawów zalecana jest specjalna dieta, która zmniejszy stan zapalny i poprawi zaburzenia metaboliczne.
Zasady diety są następujące:
- w tym wystarczająca liczba owoców i warzyw;
- zmniejsza obciążenie nerek, wątroby i żołądka;
- wykluczenie produktów powodujących alergie;
- zamiana mięsa na nabiał i produkty roślinne;
- stosowanie żywności o dużej zawartości wapnia;
- odrzucenie żywności, która powoduje nadwagę.
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą środków ludowych
Leczenie za pomocą środków ludowych obejmuje stosowanie roślin leczniczych, które mają właściwości przeciwbólowe i przeciwzapalne.
- Aby złagodzić ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów, należy traktować jednakowo z kwiatami czarnego bzu, korzeniami pietruszki, gęstym pokrzywowym liściem i kory wierzby .Zmiel wszystko, a następnie 1 łyżkę stołową do zaparzenia szklanką wrzącej wody, a następnie gotuj przez 5-7 minut na małym ogniu, po ochłodzeniu i spuszczeniu. Weź dwie filiżanki rosołu, rano i wieczorem.
- Zebrane podczas kwitnienia kasztanowca wypełnione są wysokiej jakości wódką( dwie części kwiatów powinny zająć jedną część wódki).Mieszanina jest podawana w infuzji przez dwa tygodnie w ciemnym miejscu, przefiltrowana, a następnie nalewka jest gotowa do użycia. Weź nalewkę, potrzebujesz 5 kropli trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkami.
- W 100 gramach alkoholu rozpuszcza 50 gramów oleju kamforowego i dodaje 50 gramów proszku musztardy .Białko ubijano oddzielnie od dwóch jaj i dodawano do mieszaniny. Powstała maść jest wcierana w dotknięte stawy i łagodzi bolesne objawy.
- Złagodzenie bólu stawów pomoże piołunowi .Może być stosowany w postaci nalewek. Rozdrobnić liście rośliny w maszynce do mięsa i napełnić ją wódką( na 500 g liści 500 ml wódki).Mieszaninę wstrząsa się i umieszcza w lodówce. W nocy nałóż dużo wody mokro w tym roztworze roztworu na bolesne miejsce. Ból po kilku kompresach mija. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą środków ludowych można również przeprowadzać z okładami na noc z całymi liśćmi łopianu.
W domu możesz robić kompresy, trzeć własne maści, przygotowywać buliony. Ważne jest przestrzeganie odpowiedniego stylu żywienia, które pomaga przywrócić metabolizm w organizmie.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobie i jej zaostrzeniom ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie czynników ryzyka( stres, palenie tytoniu, toksyny), normalizację masy ciała i utrzymanie zrównoważonej diety.
Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć kalectwa i zapobiegnie szybkiemu postępowi RA.
Prognoza
Reumatoidalne zapalenie stawów skraca średnią długość życia z 3 do 12 lat. Badanie z 2005 roku przeprowadzone przez Klinikę Mayo wykazało, że ryzyko chorób serca jest dwukrotnie większe niż u osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, niezależnie od innych czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, alkoholizm, wysoki poziom cholesterolu i otyłość.
Mechanizm, który zwiększa ryzyko chorób serca, jest nieznany;Obecność przewlekłego stanu zapalnego jest uważana za istotny czynnik. Być może stosowanie nowych leków biologicznych może wydłużyć życie i zmniejszyć ryzyko układu sercowo-naczyniowego, a także spowolnić rozwój miażdżycy.
Ograniczone badania wykazują zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, ze wzrostem cholesterolu całkowitego przy niezmienionym wskaźniku aterogenności.