przytarczyc( synonim nazwa - przytarczyc) dławik - jest połączony wykształcenie gruczołowe, miejsca lokalizacji, która jest tylną powierzchnią gruczołu tarczowego. W ciele przytłaczającej liczby pacjentów istnieją dwie pary takich gruczołów.
w bardzo rzadkich przypadkach, przytarczyc - znajduje się w tkankach tarczycy pozadipischevodnom( retroezofagealnom) przerwę śródpiersia oraz w pobliżu wiązki naczyniowej - może być większa niż pięć.
Głównym celem przytarczyc jest wytwarzanie hormonu przytarczyc( PTH), które odgrywają ważną rolę w metabolizmie wapnia i fosforu.
Gruczolak przytarczyczny wprowadza własne poprawki w tym procesie. Choroba ta rzadko dotyka młodych( do 20 lat) pacjentów. Jego ulubiona kategoria wiekowa wynosi od czterdziestu do sześćdziesięciu lat. Kobiety cierpią na nią dwa lub trzy razy częściej niż mężczyźni.
pojęcie choroby
gruczolaka przytarczyc jest nowotwór łagodny, która nosi jeden lub wielu w przyrodzie i jego zdolność do wytwarzania hormonu przytarczyc, w takiej ilości, że wywiera on wpływ na właściwości biochemiczne krwi.
Zawartość wapnia w surowicy krwi osoby chorej jest znacznie zwiększona.
Według statystyk medycznych w prawie 90% przypadków pierwotna nadczynność przytarczyc jest konsekwencją przytarczyc. Większość paratireoadenom
( zwykle niższą procesu nowotworów zaangażowane przytarczyc) umieszczonej w dobrze zdefiniowanym kapsułki ma gładką powierzchnię krzywkową strukturę i miękką, sprężystą strukturę.
Nowotwór nacięcie odsłania powierzchnie na czerwono-brązową obszarach tonu nekrozy i krwawienia z drobno torbielowate jam wypełnionych płynem mat.
Badanie mikroskopowe przytarczyc ujawnia obecność pęcherzyków oddzielonych przegrodami od tkanki łącznej i rozgałęzionego układu naczyń krwionośnych.
Istnieją cztery typy komórek zaangażowanych w tworzenie pęcherzyków płucnych:
- major;
- jest synialny;
- światło;
- oksyfilny.
W zależności od typu komórki przeważają w tkankach guzów łagodnych, mogą być paratireoadenomy:
- wyrostka;
- oksyfilny;
- ma wyraźne komórki;
- komórka główna.
względu na duże prawdopodobieństwo nieprawidłowego mitozy( bezpośrednie podziału komórkowego, który pojawia się w niektórych odchyleń od normalnego procesu) i powszechnym zjawiskiem polimorfizmu komórkowej( określone przez obecność w tkankach nowotworowych od różnych komórek wielkość i kształt), eksperci stwierdzono, że nie było wystarczających same cechy morfologiczne do orzeczeniao tym, czy guz jest łagodny, czy złośliwy.
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10 wersja( ICD-10) paratireoadenomy połączone w jedną grupę z węzłów i torbiele tarczycy, który jest przypisany do D34 kodu.
przyczyn patologii
Nowoczesne endokrynolodzy uważają, że gruczolaka przytarczyc wynika z:
- Mutations mitotycznego sterowania, co prowadzi do zmian w jednym z genów zaangażowanych w proces kodowania białka transportu wapnia w tkankach przytarczyc. Komórka ze zmutowanym genem nabywa zdolności do zwiększonego wydzielania parathormonu.Że prowadzi do powstania ogromnej liczby klonów komórek, niekontrolowanego podziału i które staje się przyczyną gruczolaków, również obdarzony zdolnością do rozwoju tego hormonu.
- Niewystarczająca ilość wapnia w ciele chorego. Ten czynnik powoduje nieuporządkowany podział komórek przytarczyc.
Innym czynnikiem, który może spowodować mutację genu lub niedobór jonów wapnia może być bardzo traumatyczne przytarczyc i sąsiadujących tkanek, a także narażenie na promieniowanie głowy i szyi.
przypadki złośliwości paratireoadenomy dość rzadkie( są one oznaczone tylko 1-2 pacjentów w setkach przypadków).
Objawy gruczolaka przytarczyc
diagnostyce choroby utrudnia rozmycie przebieg kliniczny i brak specyficznych objawów.
Jednak z punktu widzenia doświadczonego specjalisty, uważnie obserwować pacjent nie będzie w stanie ukryć pierwsze oznaki wskazujące na nieprawidłowe działanie przytarczyc.
Pacjent powinien zostać ostrzeżony, jeśli:
- ma obfite pocenie;
- zwiększył wilgotność skóry, obserwowaną nawet w niskich temperaturach otoczenia iu osoby w spoczynku;
- zwiększona senność i zmęczenie;
- zredukowany ton wszystkich systemów;
- kołatanie serca;
- przerostowe powiększenie tarczycy. Nadczynność
który rozwinął ze względu na gruczolaka przytarczyc, wraz z:
- ogólnego osłabienia;
- częste nudności i skłonność do wymiotów;
- z regularnymi zaparciami;
- stale zmniejszał apetyt;
- bolesne odczucia w stawach, które są przejściowe;
- znacząca degradacja pamięci;
- ze stałymi zaburzeniami psychoemocjonalnymi;
- predyspozycja do stanów depresyjnych;
- drgawki;
- ze wszystkimi rodzajami niepełnosprawności umysłowej.
Osoba cierpiąca na nadczynność przytarczyc może nagle zapaść w śpiączkę.
Bone kształt nadczynność przytarczyc prowadzi do naruszenia układu mięśniowo-szkieletowego i wygląd:
- osteoporozy;
- nagłe złamania żeber i rurowych kości kończyn;
- rozluźnienie zębów.
formą pokarmowego nadczynności obserwowano powstawanie:
- często pogorszyć dwunastnicy lub wrzód żołądka;
- trzustki, towarzyszy silny ból, napady wymiotów i obfitym tłuszczu ze stolcem( steatorrhea).
gruczolaka przytarczyc jest obarczona rozwoju hiperkalcemii, które mogą prowadzić do: chondrokalcynozy
- ( uszkodzenie stawów);
- zwapnienie przedsionków;
- rolnicza rogówki( osadzanie zwapnienia w tkankach oka rogówki);
- nadmierna suchość i swędzenie skóry;
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- ostra niewydolność nerek( prekursorem tego stanu jest ostra martwica cewy).
Jeśli poziom wapnia we krwi przekracza 3,7 mmol / l, może to prowadzić do rozwoju hiperkalcemiczne kryzysu - poważny stan, a następnie:
- silny ból w nadbrzuszu;
- z atakami nieposkromionych wymiotów;
- spadek wydalania w moczu( skąpomocz) aż do całkowitego zaprzestania ich dostarczenia do zbiornika( bezmoczu);
- błąd;
- niewydolność sercowo-naczyniowa;
- z najniebezpieczniejszym krwawieniem z przewodu pokarmowego;
- z zakrzepicą naczyń.Diagnostyka chorób
dla prawidłowej diagnozy w pierwotnej nadczynności przytarczyc, gruczolak wywołało wymagane kompleks badawczy wymaga zaangażowania całego zespołu ekspertów, który powinien wejść endokrynologa, gastroenterologa, nefrolog, kardiolog, neurolog.
Photo MRI obrazu - gruczolaka przytarczyc
Algorytm badań diagnostycznych obejmuje:
- Sporządzenie historii medycznej( historii), przeprowadzonej podczas wywiadu z pacjentem.
- Badanie fizykalne pacjenta z obowiązkowym obmacowaniem okolicy szyi.
- Analiza karty ambulatoryjnej pacjenta mająca na celu badanie przenoszonych chorób w celu zidentyfikowania możliwych postaci przytarczyc.
- Badanie ultrasonograficzne tarczycy i gruczołów przytarczyc.
- Pobieranie i analiza 24-godzinnego moczu( wykonywane w celu określenia ilości wapnia usuniętego z ciała pacjenta).
- ogólnego i biochemiczne krwi, badanie przeprowadzono w celu określenia markerów z gruczolaka przytarczyc( nacisk na zawartość fosforu i wapnia, w zamian, które zaangażowane przytarczyc).
- ultradźwięków brzucha( przeprowadzono w celu wyeliminowania patologia jelit, kamicy moczowej oraz wapnicy nerek).
- scyntygrafii procedura binuklidnoy sposobów podawania dożylnego dwóch izotopów i wykonywania zdjęć( scintigrams) umożliwiające zróżnicowanego tarczycy gruczolaka z innymi chorobami.
- Radiografia kości czaszki, kończyn górnych i dolnych( w celu oceny stopnia zaangażowania układu kostnego w proces nowotworowy).
- Procedura Fibrogastroduodenoskopii niezbędna do wykluczenia możliwych wrzodziejących i erozyjnych zaburzeń.
- Wykonanie EKG, echokardiogramów oraz codzienne monitorowanie ciśnienia krwi i EKG( wykonywane w obecności objawów sercowo-naczyniowych związanych z lękiem).
- Wykonywanie biopsji następnie badania histopatologicznego biopsji( potrzebne jest to badanie w celu potwierdzenia diagnozy i określenia kształtu paratireoadenomy).Opis
lecznicze dla gruczolaka przytarczyc
leczenia gruczolaka przytarczyc może dać pozytywne wyniki tylko podczas wykonywania operacji chirurgicznej, ale podczas przygotowania przedoperacyjnego pacjent poddawany jest wymagany przebieg leczenia zachowawczego w celu eliminacji wpływu hiperkalcemii.
- Pacjent przepisał dietę, która obejmuje spożywanie pokarmów o niskim poziomie wapnia.
- Dożylnie( przez zakraplacz) wlewa się difosfoniany lub roztwór soli chlorku sodu.
- Infuzja kroplowa diuretyków ma na celu wymuszenie diurezy. Stan obecności
- hiperkalcemii KRYZYSU pacjenta poprawia infuzji serca przez kortykosteroidy dożylnie, roztwór glukozy, wodorowęglan sodu.
Obsługa
Stan pacjenta( ciśnienie krwi, charakterystyka tętna) podczas operacji przeprowadzanej w znieczuleniu ogólnym jest kontrolowany przez anestezjologa.
Czas trwania operacji, w zależności od ilości wykonanej pracy, wynosi od sześćdziesięciu minut do kilku godzin.
Najbardziej złożone, a zatem najdłuższe, są operacje mające na celu wyeliminowanie patologii węzłów chłonnych szyjnych.
Chirurgiczne usunięcie przytarczyc przeprowadza się przez:
- usunięcia tarczycy( całkowite wycięcie tarczycy);
- hemithyroidectomy( usunięcie jednego płata dotkniętego gruczołu);
- subtotal resection, po której pozostaje tylko niewielka część tarczycy, o masie kilku gramów;
- usunięcie dotkniętego przesięgu tarczycy.
Podczas zabiegu chirurg powinien ocenić stan wszystkich gruczołów dokrewnych, z wyłączeniem możliwości nawrotu przytarczyc w przyszłości. Jeżeli
guza uderza obu par gruczołów w etapie subtotalnej paratyroidektomii, przewidując usunięcie trzech dotkniętych gruczołów i częściowego usuwania czwartego. Nawet niewielka jej część, której masa nie przekracza stu miligramów, jest w stanie utrzymać normalny poziom parathormonu.
konsekwencje usunięcia
Usunięcie gruczolaka przytarczyc należy do kategorii skomplikowanych zabiegów chirurgicznych z ryzykiem:
Krwawienie- ( różne stopnie nasilenia);Infekcja
- ;Tworzenie blizn
- ;
- chrypka;
- Trudności występujące podczas mowy i oddychania.
Kolejnym czynnikiem, który zmniejsza ryzyko powikłań, jest ostrożne przygotowanie przedoperacyjne pacjentów, stosowanie nowoczesnych metod terapeutycznych i wykonanie całego kompleksu kompleksowych badań diagnostycznych.
Pacjenci, u których operacja usunięcia gruczołów przytarczyc będą musieli przyjmować leki zawierające wapń: to zapobiegnie wystąpieniu hipokalcemii.
Recenzje
Alexandra:
Każdy, kto myśli o tym, czy usunąć gruczolaka gruczołu przytarczycznego, chcę doradzić, aby zrobić to natychmiast. W tym samym czasie pociągałem za sobą operację, obawiając się jej konsekwencji i rezygnując z wszelkich przejawów choroby. Odczułem dramatyczną zmianę w moim stanie następnego dnia po operacji: budzenie się po operacji było równoznaczne z drugim porodem.
Bóle, które dręczyły mnie przez wiele lat, zniknęły, a co najważniejsze - moje górne drogi oddechowe oczyściły się z grudek śluzu, więc przestałem dyszeć podczas snu. Już 48 godzin po operacji biegłem, tak jak w mojej młodości( teraz mam 62 lata).
Chcesz odzyskać zdrowie i dobry nastrój? Zdecyduj się na operację usunięcia gruczolaka i zapomnij o wszystkich problemach z nią związanych.
Margarita:
Miesiąc temu miałem operację usunięcia gruczolaka przytarczycznego. Operacja była bezpłatna, przedstawiłem tylko ogólną polisę ubezpieczenia zdrowotnego: stan zdrowia nie pozwalał mi czekać na kwotę.Wszystkie niezbędne informacje na temat centrum. NI Pirogov, w którym byłem operowany, nie miałem problemu na stronie tej placówki medycznej.
Wbrew moim obawom wszystko poszło dobrze. W szpitalu trzymałem tylko dwa dni. O operacji przypomina mi teraz tylko drobna blizna, jak zadrapanie. Najbardziej uderzające było to, że poprawa stanu nastąpiła następnego dnia po interwencji chirurgicznej.
Średnia długość życia
Terminowa operacja z gruczolakiem przytarczyc jest gwarantem pozytywnego rokowania życia pacjenta.
Przez cały okres rehabilitacji, który jest dość krótkotrwały, lekarz prowadzący kontroluje funkcjonowanie mięśnia sercowego i poziom wapnia w ciele pacjenta.
Z reguły normalizacja tego wskaźnika w osoczu krwi występuje pod koniec drugiego dnia po operacji. Przedwczesny apel o pomoc medyczną obfituje w złośliwe gruczolaki i pogorszenie rokowania życia.
Ryzyko nawrotu pooperacyjnego występuje w jednym przypadku na dwadzieścia.
Film o gruczolaku przytarczyc: