Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy: objawy, szycie, zdjęcie, dieta po operacji

click fraud protection

Perforowany wrzód żołądka jest uszkodzeniem przez ściany żołądka, które rozwija się w miejscu owrzodzenia.

Stan prowokuje rozwój intensywnego bólu w okolicy brzucha i tachykardię, gorączkę, wymioty. Gdy przedstawiono patologię, przeprowadza się nagłe zabiegi chirurgiczne, które są uzupełnione leczeniem przeciwwydzielniczym, antyhelikobakteryjnym i detoksykacyjnym.

Co to jest perforowany wrzód żołądka?

Perforacja owrzodzenia jest śmiertelnym powikłaniem choroby wrzodowej, która wywołuje zapalenie otrzewnej.

Patologia prowadzi do spożycia grudki pokarmowej z żołądka do jamy brzusznej. W wyniku tego dochodzi do oparzenia otrzewnej, pojawiają się objawy wstrząsu.

Zagrożeniem patologii jest rozwój włóknienia surowiczego, a następnie ropne zapalenie otrzewnej, którego częstość występowania zależy od kwasowości zrzucanych substancji.

Przyczyny perforacji

Następujące przyczyny mogą prowadzić do rozwoju perforacji wrzodów żołądka:

• Obecność wrzodu trawiennego w wywiadzie niezależnie od postaci patologii;
instagram viewer
• Zakażenie żołądka bakterią Helicobacter pylori;
• Rozwój płytek od cholesterolu na ścianach naczyń;
• Ciężka patologia na narządy układu oddechowego, która powoduje zaburzenia przepływu krwi w innych narządach wewnętrznych;
• Nie przestrzeganie trybu pracy i odpoczynku;
• Częste stresujące sytuacje;
• Zaburzenie przepływu krwi;
• Leczenie niektórymi lekami przez długi czas;
• Odżywianie niezrównoważone;
• Zaburzenia psychiczne;
• Alkoholizm i palenie;
• Dziedziczna predyspozycja;
• Zmniejszona odporność na tle poważnego procesu zakaźnego.

Pacjenci ze zdiagnozowanym wrzodem żołądka, perforacja rozwija się w tle:

• Okres zaostrzenia;
• Przejadanie się, które powoduje rozciąganie żołądka;
• Częste stosowanie pikantnych lub słonych produktów spożywczych;
• Zwiększona kwasowość soku żołądkowego;
• Nagły nadmierny wysiłek fizyczny.

Objawy perforowanego owrzodzenia żołądka i dwunastnicy

Istnieją 3 okresy rozwoju patologii:

1. Chemiczne zapalenie otrzewnej. Czas trwania wynosi 3-6 godzin. Czas zależy od średnicy patologicznego formowania i objętości zawartości żołądka. Ten etap charakteryzuje się rozwojem ostrego zespołu bólowego w okolicy segmentu perianopowego i prawego podżebrza, który ostatecznie rozprzestrzenia się na cały brzuch. Jeśli perforacja wystąpiła na przedniej ścianie narządu, ból rozwija się po lewej stronie. Zwróć także uwagę na rozwój niedociśnienia, zwiększone oddychanie, bladość skóry, zwiększoną funkcjonalność gruczołów potowych. Wymioty rzadko się rozwijają.Charakterystyczne jest nagromadzenie gazów, muskulatury przedniej ściany brzucha.
2. Występowanie bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W okresie tym następuje rozluźnienie mięśni brzucha, likwidacja zespołu bólowego, normalizacja oddychania. Pacjent zauważa ulgę na pewien czas. Jednak wtedy temperatura wzrasta, tętno, ostre zatrucie organizmu, co powoduje zwiększone wytwarzanie gazu, paraliż perystaltyki. Charakterystyczne jest pojawienie się szarej tabliczki na języku, jej suchości. Pacjent zaczyna odczuwać euforię, bezkrytycznie odnosi się do własnego stanu.
3. Ostre zatrucie. Etap rozwija się 12 godzin po perforacji. Główne objawy: niestrawne wymioty, które prowokują odwodnienie, suchość skóry, tachykardia, gwałtowna zmiana temperatury ciała( od 38-40 ° do 36,6 ° C), niedociśnienie( niskie ciśnienie krwi).Pacjent staje się apatyczny, obojętny, powoli reaguje na bodźce zewnętrzne. Stopniowo zwiększa się objętość brzucha na tle zwiększonego tworzenia się gazu. Na tym etapie życie pacjenta jest niezwykle rzadkie.

Klasyfikacja

Perforacja owrzodzeń jest klasyfikowana zgodnie z klinicznym obrazem patologii:

• Typowy. Charakteryzuje się przepływem pokarmu z żołądka do jamy brzusznej;
• Nietypowy. prowadzi do spożycia zawartości organu trawiennego do gruczołu lub opakowania, przestrzeni międzyżebrowej;
• Z krwawieniem. Patologia prowadzi do rozwoju krwawienia do jamy brzusznej lub przewodu pokarmowego.

Zgodnie z cechami patologicznymi i anatomicznymi, perforacja jest izolowana w tle:

• Oncopathology;
• Ostry wrzód;
• Zaburzenia przepływu krwi;
• Przewlekły wrzód;
• Inwazja pasożytnicza.

W zależności od umiejscowienia perforacji zwykle izoluje się od wrzodu:

• Brzuch;
• Wrzód połączony, gdy perforacja rozwija się na tle klęski kilku narządów trawiennych;
• dwunastnicy;
• Wrzód Pyloradoadenal.

Diagnoza

W przypadku podejrzenia o perforację zaleca się stosowanie owrzodzeń w celu wykonania złożonych działań diagnostycznych. Pomoże to lekarzowi wybrać optymalną taktykę leczenia. Diagnostyka obejmuje następujące kroki: Inspekcja

• .Lekarz powinien ustalić czas rozwoju początkowej symptomatologii choroby, a następnie wykonać badanie palpacyjne brzucha. Stopień nasilenia zespołu bólowego jest kryterium diagnostycznym pozwalającym określić stadium procesu patologicznego;
• Radiografia i CT.Pomaga określić obecność powietrza w narządach trawiennych i jamie brzusznej;

Zdjęcie tomografii komputerowej z perforacją wrzodu żołądka

• Endoskopia. Przeprowadzono przy niskiej wydajności radiografii. Badanie pozwoli na określenie lokalizacji nowotworu;
• EKG.Procedura pomaga ocenić funkcjonowanie serca, wykryć zaburzenia rytmu;USG
• .Metoda pomaga wykryć obecność ropni, które rozwijają się na tle perforacji owrzodzenia;
• Diagnostyczna laparoskopia. Operację przeprowadza się przy pojawieniu się ostrej symptomatologii perforacji w celu określenia lokalizacji patologicznej formacji.

Opieka pogotowia

W przypadku podejrzenia perforacji owrzodzenia pacjenta należy umieścić w łóżku, zapewniając odpoczynek, wezwać karetkę pogotowia.

przed transportem chorego do szpitala próbkowania do usunięcia z żołądka resztki jedzenia.

Pacjent kładzie się na noszach tak, aby głowa była lekko uniesiona, a nogi wygięte. To zmniejszy dotkliwość bólu. W celu wyeliminowania właściwości uderzeniowe pokazane podawanie serca i układu oddechowego analeptyków( strophanthin, Kordiamin).

Operacja

perforacja wrzodu terapii polega na operacji. Operację należy przeprowadzić tak wcześnie, jak to możliwe, w przeciwnym razie leczenie chirurgiczne może być bez znaczenia.

chirurg wybiera taktykę leczenia, na podstawie obrazu klinicznego:

• Szycie małej perforacji. Operacja jest wskazana w rozwoju rozproszonego zapalenia otrzewnej, czas trwania patologicznego procesu wynosi nie więcej niż 6 godzin, u osób starszych, w obecności współistniejących patologii, z ostrymi wrzodami stresowymi. Terapia polega na wycięciu brzegów owrzodzenia z późniejszym szyciem. Pozwala to zachować fizjologiczną formę żołądka. W przypadku mniejszego zapalenia otrzewnej operację przeprowadza się laparoskopowo;
• Resekcja żołądka. Wskazania do zabiegów chirurgicznych: wrzody olbrzymie i obrzęk całkowity, obecność guza z perforacją, podejrzenie raka, zwężenie odleżynowo-dwunastnicze, wiek pacjenta poniżej 65 lat, czas trwania patologii nie przekracza 12 godzin;
• Wycięcie perforowanego owrzodzenia z pyloplastyką.Operacja wykonywana jest z pojawieniem się perforacji na przedniej ścianie narządu, minimalnym stanem zapalnym otrzewnej. W ramach zabiegu chirurgicznego jama brzuszna jest odkażana, gałęzie nerwu błędnego są wycinane w celu zmniejszenia intensywności produkcji soku żołądkowego;
• Selektywna wobotomia proksymalna. Stosuje się go głównie u pacjentów w młodym wieku w przypadku braku blizn w żołądku.

Jeśli występuje duże krwawienie w perforacji owrzodzenia, wskazane jest wycięcie patologicznego formowania lub resekcji żołądka.

Film przedstawia laparoskopowe zszycie perforowanego owrzodzenia dwunastnicy:

Dieta po operacji

Po wykonaniu zabiegów chirurgicznych należy ściśle przestrzegać diety żywieniowej. Pooperacyjna dieta wiąże się z dramatyczną redukcją spożycia węglowodanów, płynów i soli.

Przez 3 dni po operacji zaleca się głód, który pozwoli żołądkowi dostosować się do nowego stanu. Od czwartego dnia możesz wypić wywar z dzikiej róży, galaretki.

W piątym szóstym dniu można wejść do wegetariańskich zup - tłuczonych ziemniaków, jajek na miękko, tłuczonej owsianki ryżowej na wodzie. Tydzień po operacji, z dobrym zdrowiem, możesz dodać puree z warzyw, kotlety z kurczaka z kurczaka i kurczaka, na parze. Podczas gotowania należy unikać używania oleju i soli.

Po operacji dozwolone są następujące produkty:

• Omlety do gotowania na parze jajek na miękko;
• Suszony chleb pszenny w piekarniku;
• Zupy na wegetariańskich i lekkich bulionach( kurczak, indyk);
• Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
• Kotlety z wołowiny, królika i kurczaka na parze;
• Ryby niskotłuszczowe;
• Warzywa: dynia, ziemniaki, dynia, marchew;
• Owoce( gruszka, banan, jabłko);
• Kasze: kasza gryczana, ryż, kasza manna, płatki owsiane;
• Niewielka ilość olejów roślinnych.

Żywność dietetyczna polega na spożywaniu małych porcji jedzenia do 6 razy dziennie. Wszystkie potrawy powinny być puree lub płynna konsystencja, przygotować się do pary. Zaleca się przestrzeganie diety przez 6 miesięcy po operacji.

Powikłania

Ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji po operacji zwiększa się z każdą minutą opóźnienia podczas leczenia i manipulacji diagnostycznych.

W niektórych przypadkach, po zabiegu, pojawiają się takie stany:

• Występowanie ograniczonego lub miejscowego zapalenia otrzewnej;
• Niespójność szwów chirurgicznych, która prowadzi do powtarzanego wypływu treści żołądkowej;
• Uszkodzenie ruchliwości narządów trawiennych;
• Rozwój zapalenia płuc i płuc u pacjenta na tle stałej pozycji leżącej.

Prognoza

Odmowa wykonania zabiegów chirurgicznych doprowadzi do śmierci pacjenta w ciągu 7 dni po wystąpieniu perforacji.