Śledziona jest niesparowanym narządem miąższowym o jajowatej postaci i spiczastym dolnym biegunie.
najgłębsza lewej podżebrowy żołądka jego przednia część( trzewnej) powierzchni, leży na brzuchu lub dolnej części pleców część( powierzchnię nerkowych) - w nadnerczach i nerkach. Od dołu narząd zainteresowania dotyka zgięcia jelita grubego.
jest usytuowana poniżej membrany lewej kopuły( między IX i XI żebra), śledziony wyposażony ruchliwość dróg oddechowych. Jego długa oś( tak zwana "długa") pokrywa się w normie z przebiegiem dziesiątej krawędzi.
Osób asteniczny konstytucji śledziony jest nieco niższy i bardziej pionowo w uchwytach hypersthenic sylwetka - wyższe i poziomo.
Zadania inspekcyjne
Palpacja śledziony ma kilka zadań naraz. Dzięki niemu możesz:
- określić formę badanego narządu;
- ocenia stan jego struktur powierzchniowych;
- ustanawiają konsystencję tkanin;
- ocenia stopień mobilności organów;
- , aby ujawnić obecność bolesności i innych objawów klinicznych wskazujących na odstępstwo od normy.oględziny
pierwszym etapem badań śledziony zewnętrzne badanie brzucha, obejmujący: oszacowanie
- tej wartości;
- ustanawiający symetrię prawej i lewej połowy;
- ocena stopnia nasilenia depresji występującej w obszarze brzegowym lewego łuku stopy.
u zdrowej osoby wygląd zewnętrzny brzucha( jego kształt i wielkość) zawsze odpowiada piętrze, typu budowy ciała, poziom rozwoju fizycznego i stopnia otłuszczenia.
obecność procesów patologicznych w śledzionie nieuchronnie wywołuje jej wzrostu, co może być niski, i ogromne( w najcięższych przypadkach, korpus może osiągnąć poziom dołu biodrowego).
nadmierny wzrost rozmiarów śledziony, żołądka, zwiększa się, jeżeli okaże się niesymetryczny( w wyniku wyraźnego uwypuklenia lewa połowa).
Pacjent, który zajął pozycję poziomą, przez ścianę brzucha, widać kontury patologicznie powiększonej śledziony. W większym stopniu jest to charakterystyczne dla skrajnie zubożonych pacjentów cierpiących na kacheksję.
powiększony brzuch towarzyszy wygładzania lub zniknięcia pogłębienie że każdy człowiek zdrowy opuścił łuku żebrowego. U niektórych pacjentów nawet dolna część klatki piersiowej( po lewej stronie) może wystawać.
Percussion
Każdy specjalista wykonywania perkusję( tapping) śledziony, zdaje sobie sprawę z niewielkich rozmiarów narządu znajduje się w lewym górnym kwadrancie tak głęboko, że ta manipulacja może być wystawiony tylko do dwóch trzecich jej przeponowej powierzchni, zlokalizowanych w ścianie klatki piersiowej. Ponieważ części
śledziony dostępnej dla gwintowania, otoczony narządów zawierających powietrze( płuca, jelita, żołądek), najlepszy bezpośrednim jego badania milczy perkusja na Janowskiego, dając w rezultacie absolutne otępienie.
W przypadku głębokiej perkusję miernej( ta postać jest całkiem możliwe) specjalista określi tylko stępienie powodu zaangażowania w tkance vozduhosoderzhaschih strefy perkusja, dając w prostukivanii bębenkowej dźwięczne dźwięki.
Przy pomocy cichej perkusji możesz określić przybliżoną wielkość śledziony. Podczas manipulacji pacjent może:
- Zaakceptować pozycję pionową poprzez wysunięcie ramion do przodu.
- Połóż się na prawym boku, lewa ręka zgięta w łokciu i umieścić ją na zewnętrznej powierzchni klatki piersiowej( jego prawa ręka powinna być pod głowicą).Prawa noga pacjenta powinna być rozciągnięta, a lewa noga - zgięta w kolanie iw stawie biodrowym. Ta pozycja sprzyja maksymalnemu rozluźnieniu mięśni przedniej ściany brzucha.
To w tych pozycjach ciała płynna treść żołądka przesuwa się w prawo lub w dół od śledziony, znacznie poprawiając warunki i wyniki palpacji.
Aby ustalić górną część ciała granicy, palec, grając rolę plessimetra, nastawiona na przecięciu linii pachowej środkowej i poziomu szóstego lub siódmego przestrzeni międzyżebrowej i rozpocząć perkusji, poruszając się na dół przestrzeni międzyżebrowej.
Aby ustawić niższą granicę śledziony plessimetr palców powinny być ustawione w linii środkowej pachowych, w kierunku równoległym do oczekiwanego zakresu( tuż poniżej łuku żebrowego).Kierunek perkusji jest od dołu do góry: od czystego dźwięku do początku stępienia. Znak przejścia granicznego wykonany jest od strony czystego dźwięku.
definiowania przednią granicę organu, który nas interesuje, finger-plessimetr umieścić na ścianie brzusznej( na lewo od pępka, na poziomie dziesiątym przestrzeni międzyżebrowej) równolegle do proponowanej granicy. Następuje podcięcie, przesuwając się do poprzecznej osi matowiącego śledziony, aż do pojawienia się pierwszych oznak stępienia.
Znak boczny jest umieszczony po stronie, z której pochodzi czysty dźwięk. Przednia granica śledziony powinna normalnie wynosić od jednego do dwóch centymetrów od przedniej linii pachowej( na lewo od niej).
celu wykrycia tylna krawędź korpusu palca plessimetr jest ustawiona prostopadle do kierunku X żebra( udarowy jest równoległy do podejrzanego granicy docelowego).Przemieszczanie się pomiędzy dwoma liniami( z tyłu pod pachami i barku) przeprowadza się przed perkusję nieco stępione dźwięk( z tyłu do przodu).
Ustawienie górną i dolną korpusu testu zmierzyć odległość między nimi, w związku z czym długość jego przekroju poprzecznego, położone między IX i XI żebra. Długość od czterech do sześciu centymetrów jest uważana za normalną.
mierząc odległość dzielącą granicę śledziony przednia i tylna, uzyskać wartość jego dlinnika( u zdrowych osób jest to sześć do ośmiu centymetrów).Podwyższone wartości
poprzecznej osi podłużnej i śledziony otępienie są jednoznaczne dowody na wzrost organizmu, które występuje u pacjentów cierpiących: Choroby
- hematopoezy( niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa, białaczki, choroby Hodgkina);
- zaburzenia metaboliczne( amyloidoza, cukrzyca, itp.);
- choroby zakaźne( malaria, dur, tyfusu nawracające gorączki, posocznicy, brucelozy);
- w wyniku zaburzeń krążenia( zakrzepica żyły wrotnej lub śledzionowej);
- z chorobami wątroby( marskość, zapalenie wątroby);
- z zajęciem śledziony( bąblowica, proces zapalny, nowotwór, uraz pourazowy).
W obecności ostrych chorób zakaźnych( szczególnie w przypadku sepsy) śledziona nabiera miękkiej konsystencji. Wyrażone korpusu uszczelki jest obserwowany w przypadku skrobiawicy, przewlekłych chorób zakaźnych, raka krwi, uszkodzenia, nadciśnienia wrotnego. Z powodu torbieli
, zawałów, syphiloma, powierzchnia Echinokokoza uzyskuje śledziony chropowatość.Bolesność ciała powstaje w wyniku zawału, stanu zapalnego, a także zakrzepicy żyły śledzionowej.
Jak jest perkusja śledziony, jest opowiedziana w tym filmie: Normy
u dzieci i dorosłych
Protokół USG śledziony powinien zawierać konkretne wartości trzech wymiarów liniowych( informacje, że ciało jest zwiększona, nie poparte figur, jest wypisywania).
normalnej śledziony( średnio) u dorosłych są przedstawione w następującej listy:
- jego długość może wynosić osiem na czternaście centymetrów;
- szerokość - od pięciu do siedmiu centymetrów;Grubość
- - od trzech do pięciu centymetrów.
Należy rozumieć, że powyższe wartości są uśrednione, ponieważ rozmiar każdego narządu wewnętrznego jest indywidualny dla każdej osoby.
parametry zdrowy śledziony u dzieci wszystkie zmiany czasu( w pełni zgodne z wiekiem i wielkością ciała stale rośnie).
Średnia wielkość ciała dla dzieci w różnych kategoriach wiekowych jest wskazana na liście:
- U noworodków długość śledziony wynosi 40 mm, grubość 20 mm, a szerokość 38 mm.
- U dzieci w wieku od roku do trzech lat długość organu wynosi 68 mm, grubość - 30 mm, szerokość - 50 mm.
- W wieku siedmiu lat długość śledziony zwiększa się do 80 mm, grubość - do 40 mm, szerokość - do 55 mm.
- U dzieci w wieku od ośmiu do dwunastu lat długość narządu wynosi 90 mm, grubość 45 mm, szerokość 60 mm.
- W wieku piętnastu lat długość może wynosić od 100 do 120 mm, grubość - 55 mm, a szerokość pozostaje na tym samym poziomie.
Skupiając się na liście danych, można określić, czy wielkość śledziony uzyskano podczas jej USG odpowiadającej normie wiekowej.
W przypadku niedopasowania wskaźników lekarz może podejrzewać, że drobny pacjent ma: białaczkę
- ;
- Zespół hematologiczny;
- gruźlica;
- wrodzona choroba serca;Niedokrwistość
- ;
- z powodu duru brzusznego;
- choroba wątroby.
Metody palpacji śledziony
Palpacja( palpacja) jest jedną z głównych metod badań śledziony.
Kiedy powierzchowne badanie palpacyjne brzucha dziedzinie badań lewo podżebrza należy zwrócić szczególną uwagę, gdyż nawet niewielki wzrost ciała pozwala czuć się dość zwartym szyku w kształcie stożka, znajdujący się na krawędzi łuku żebrowego.
Jeżeli pacjent śledziony( wyraźne powiększenie śledziony), wywołując najbardziej wypukły część spod łuku żebrowego w głęboki obmacywanie wykonania nie jest konieczne, ponieważ w tym przypadku jest wystarczająca powierzchnia próbkowania. Od
palpacyjne śledziona przeprowadzane w pionowej pozycji pacjenta, w większości przypadków jest trudne z powodu silnych naprężeń mięśnie brzucha, to jest przeprowadzana:
- pacjenta w pozycji leżącej;
- po przekątnej( pod kątem 45 stopni) po prawej stronie.
W tym samym czasie przepis ten wiąże się z pewnymi niedogodnościami dla lekarza. Aby przeprowadzić palpitację śledziony, musi albo przykucnąć na kanapie, albo stanąć na kolanie obok niej.
- Najpierw wykonaj obustronne palpacje w pozycji pacjenta leżącego na plecach na niezbyt miękkim łóżku z niskim wezgłowiem. Jego nogi powinny być rozciągnięte, a jego dłonie układane są wzdłuż tułowia. Zbliżając się do łóżka po prawej stronie, lekarz zajmuje zwykłą pozycję obok niej.
prawo szczotka( wyczuwalne) ręce płasko na lekarz określa się po lewej stronie brzucha, tak, że jego podstawa została rozmieszczona w kierunku łono i koniec paliczka zamkniętych i nieco zagięte palce są w jednej płaszczyźnie z krawędzią łuku żebrowego( po lewej).Koniec
paliczek palca środkowego, w tym przypadku muszą być umieszczone w kącie utworzonym przez dolną krawędź X żebra i końcówką XI żebra. Kciuk prawej ręki nie uczestniczy w tej manipulacji.
lewej strony jest umieszczony po lewej stronie pacjenta żebra wzdłuż siódmego do dziesiątego żeber na przednim pach( pod pachami) linii. Jej palce powinny być rozłożone w kierunku kręgosłupa.
W czasie ruchów oddechowych lewa ręka lekarza powinna być nieco ograniczyć ruch boczny łuku żebrowego, stworzenie warunków dla zwiększenia wycieczki oddechowych przepony, śledziony przesuwa w dół.W trakcie badania palpacyjnego wykonujący go badacz reguluje oddech pacjenta.
Jeśli podczas uderzenia lub powierzchownego badania palpacyjnego otrzymała informację o lokalizacji dolnej granicy śledziony, wyczuwalne palcami szczotka ustawić jeden lub dwa centymetry poniżej. Następnie lekarz wykonuje fałd skórny, przesuwając skórę przedniej ściany brzusznej o trzy do czterech centymetrów w kierunku przeciwnym do łuku żebrowego.
Dzięki tej metodzie lekarz tworzy pod palcami rezerwat skóry, co ułatwia ich bezproblemowy awans głęboko w lewy podbrzuszek. W wyniku tego, wydechu pacjenta i przeprowadza badania palpacyjnego Specjalista obniżenie ściany brzusznej delikatnie zanurza prawą rękę do jamy brzusznej( pod kątem 35-45 stopni), pozostawiając ramię w tym położeniu, aż do końca następnego wdechu.
Przestrzeń pozostawiona między tylną powierzchnią ręki a łukiem żebrowym powinna wystarczyć do przejścia przez dolny biegun śledziony. Sugerując pacjentowi, aby wykonał głęboki i niespieszny ruch oddechowy brzucha, lekarz naciśnie lewy łuk palcami lewej ręki, co ogranicza jego ruchliwość.
W tym momencie palce palpacyjnej ręki, będąc nieruchomo, pozostają w głębi jamy brzusznej, przeciwstawiając się ruchowi pchającemu ściany brzucha.
Czasami śledziona nie może dostać się do kieszeni, dotykając jej dolnej krawędzi końcowymi paliczkami palców. W takich przypadkach, specjaliści starają się badać to ciało należy lekko podczas wdechu promować namacalny szczotkę do przodu, prostując palce, co czyni je albo głaskanie( na górze) lub stawu skokowego( na dole) ruch.
Należy pamiętać, że nieostrożne wykonanie badania palpacyjnego jest obarczone uszkodzeniem tego niezwykle wrażliwego organu.
- powtórzyć badanie kilkakrotnie ( zwykle dwa lub trzy oddechy), należy przeprowadzić badanie palpacyjne z pacjentem na jego prawej stronie, nazwany szwajcarski zaoferować go diagnosta i klinicysta Sali Herman.
Z boku pacjent powinien skręcić na prawą stronę( pod kątem 45 stopni) do powierzchni kanapy, kładąc dłonie złożone pod prawym policzkiem. Prawa noga pacjenta powinna być rozciągnięta, a lewa - aby rozluźnić mięśnie brzucha - jest zgięta w stawie kolanowym i lekko przyniesiona do tułowia.
specjalista może przyjąć zwykłą pozycję, ale jeśli jest zbyt niskie kanapy i brak elastyczności nadgarstka będzie musiał wykonać badanie palpacyjne kucki lub niższy przed łóżkiem na prawym kolanie. To właśnie ta pozycja pozwala jego prawej ręce spłaszczyć się na brzuchu pacjenta.
Dalsza technika badania palpacyjnego śledziony według Sali praktycznie nie różni się od opisanej powyżej metody dwukanałowego jej badania, wykonywanej w pozycji pacjenta leżącego na plecach.
- Aby nie mylić powiększonej śledziony z powiększoną nerką, wymagane jest dodatkowe badanie palpacyjne w pozycji stojącej pacjenta. Sytuacja ta z jednej strony powoduje wyładowanie zastawu do tyłu, w związku z czym procedura jego badania palpacyjnego jest trudne, z drugiej strony przyczynia się do obniżenia nerkę i ułatwia wykrywanie ciało.
powiększenie śledziony pozwala czuć się w czołówce interesujące nas obecność charakterystycznych wycinki z ciała, które są nieobecne w nerkach, obdarzonych unikalny numer do jej specyfiki.
- W obecności płynu puchlinowego ( nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej), palpacja śledziony może być trudna. W takich przypadkach jej badanie dotykowe wykonuje się w pozycji pacjenta leżącego po prawej stronie( jak w badaniu Sali).Możliwe jest stwierdzenie obecności splenomegalii u pacjentów z ciężkim wodobrzuszem przy użyciu techniki palpacyjnej przeprowadzonej w pozycji leżącej.
specjalista paliczków końcowe manipulacje wykonywania zebrane i nieco zagięte palce palpacyjnie ręce wykonuje szereg krótkich, nagłymi i gwałtownymi uderzeniami na przedniej ściany jamy brzusznej( palce nie odrywa się od powierzchni skóry).
Kierunek zastosowanych szarpnięć podjętych w celu trafienia na testowany narząd musi być prostopadły do spodziewanej dolnej krawędzi.
Ruch ten trwa do momentu, aż nie ma poczucia zderzenia z ciałem stałym, wycofujące się z głębi jamy brzusznej, a następnie pojawi się ponownie i uderza terminala falangę badacza palców.
Zjawisko to zostało nazwane objawem "pływającego lodu". W momentach takich kolizji odczuwana jest powierzchnia badanego narządu.
Film pokazuje technikę palpacji śledziony:
Normy i patologie
śledziona, uczestniczą w tworzeniu układu odpornościowego w walce z zaburzeniami szpiku kostnego i krwi, we wszelkiego rodzaju węglowodanów i metabolizmie lipidów, odgrywa bardzo ważną rolę w organizmie człowieka.
Dlatego nawet niewielkie usterki w pracy tego ciała( a zwłaszcza jego wzrost) są powodem do poważnych obaw.
W takich przypadkach pacjent jest kierowany do USG. Norma:
- Lokalizacja śledziony po lewej stronie, pod dolną częścią przepony. Mid ciało zdrowe powinny stosować się do żołądka i ogon trzustki - być zlokalizowane w centrum śledziony kołnierza( tzw miejscem występowania w jej nerwów i naczyń krwionośnych i limfatycznych z naczyń i żył).
- Obecność miąższu o drobnoziarnistej, jednolitej strukturze.
- Średnica żyły śledzionowej nie przekraczającej 0,5 cm
- Obecność jednorodnej echostruktury.
- Całkowity brak impregnacji.
- Obecność zewnętrznych konturów przypominających sierp księżyca.
Objawy patologii można przedstawić:
- Obecność struktury niejednorodnej( z reguły łagodne guzy nowotworowe).
- Zwiększona echogeniczność( z wyjątkiem niektórych chorób onkologicznych krwi, której nie towarzyszy zwiększona echogeniczność, ale koniecznie powoduje pojawienie się powiększenia śledziony).
- Obecność wyraźnej splenomegalii - patologiczny wzrost wielkości śledziony.
- Zła forma narządu.
Wykrywanie nawet niewielkich odchyleń od standardowych parametrów ma ważną wartość diagnostyczną, wymagającą obowiązkowej konsultacji z wykwalifikowanym specjalistą.