Urazy brzucha, co stanowiło 4% ogólnej liczby urazów w czasie pokoju, klasyfikowane są jako najcięższe urazy są często związane z prawdziwym zagrożeniem dla życia poszkodowanego.
Statystyki zgonów z powodu urazów zajmują trzecie miejsce( wiodącą pozycję w należeć czaszkowo i klatki piersiowej - z uszkodzeniem klatki piersiowej - uraz).Poziom śmiertelności w przypadku urazu brzucha waha się między 25-70%.
W strukturze czasie pokoju z urazami brzucha postaci sprawach karnych urazów, upadków, klęsk żywiołowych i wypadków drogowych. Określenie
i powoduje uraz jamy brzusznej, język zwany brzucha medycznych, wszystkie rodzaje zaburzeń charakteryzujących funkcjonalnego stanu lub anatomicznej integralności tkanki i narządy, które są zlokalizowane w jamie otrzewnej, przestrzeni pozaotrzewnowej obszarze miednicy, wynikających z wpływu zewnętrznego.
Sprawcami obrażeń otwartych stają się zwykle:
- D wszystkie możliwe rany: przede wszystkim strzał i nóż;
- spada na ostre powierzchnie lub przedmioty.
Zamknięte urazy brzucha są następstwem:
- wypadków w miejscu pracy;
- wypadek samochodowy;
- spada z dowolnej wysokości;
- przypada na tępe obiekty stałe;
- przypadkowe lub zamierzone połknięcie przedmiotów o ostrych kątach i agresywnych substancjach chemicznych( zasady i kwasy);
- czynników jatrogennych( ryzyko powstające w wyniku działania terapeutycznego na organizm pacjenta).
W większości przypadków urazy brzucha charakteryzują się:
- wielością i ciężkością zmian;
- wysoki poziom śmiertelności;
- z dużą( do 85%) liczbą powikłań pooperacyjnych.
Nasilenie obrażeń otrzymywanych z otwartymi i zamkniętymi obrażeniami brzucha może być różne;podczas gdy urazy typu zamkniętego dają lekarzom więcej problemów.
Od rana i krwawienie zewnętrzne jest w tym przypadku wiąże się z nim nie są dostępne, a poszkodowany często jest albo w stanie wstrząsu urazowego, lub w stanie krytycznym, podstawowym diagnoza jest trudna.
Osoba podejrzewana o uszkodzenie jamy brzusznej podlega pilnej hospitalizacji.
Po natychmiastowego zbadania podejmuje szereg działań terapeutycznych mających na celu zapobieganie lub zatrzymanie krwawienie wewnętrzne i eliminuje ryzyko zapalenia otrzewnej( zapalenie otrzewnej).Od spójności i poprawności działań personelu medycznego na tym etapie zależy życie ofiary. Dalsze leczenie takich pacjentów jest zwykle chirurgiczne.
Klasyfikacja
Różnorodność urazów brzucha jest tak duża, że żadna z istniejących klasyfikacji nie jest w stanie jej spełnić.W praktyce traumatologów krajowych najbardziej pożądana jest klasyfikacja zaproponowana przez VS Saveliev.
W zależności od charakteru szkodliwego czynnika, urazy brzucha są:
- mechaniczne;
- chemical;
- termiczne;Wiązka
- ;
- połączone( łączenie skutków dwóch lub więcej rodzajów czynników uszkadzających).Objawy
Rozstanie urazów mechanicznych brzucha otwarte i zamknięte podkreśla zasadniczą różnicę między tymi zmianami. Różnice dotyczą: mechanizmu odbierającego
- ;
- metody diagnozy i leczenia;
- ciężkość stanu;
- końcowego wyniku.
Dlatego objawy otwartego i zamkniętego urazu brzucha są zawsze traktowane osobno.
Otwarty uraz brzucha
- Kiedy siniaki
- przedniej ściany brzucha, pojawia się ból, obrzęk miejscowy uszkodzony strefa pojawiają ścieranie;prawdopodobnie rozwój krwotoków. Podczas opróżniania jelita, podczas kaszlu, kichania, nagłych zmian pozycji ciała, nasilają się bolesne odczucia.
- przy zerwaniu mięśni i powięzi ściany brzusznej podobne objawy, ale pojawia się inny bólu, przy czym większa intensywność.Podlegające organizm może reagować na ciężką rozwój niedrożności jelit, ból niedowładu odruchu warunkowego( tak zwany stan charakteryzujący się stopniową redukcję tonu ścian jelitowych z późniejszym rozwoju jelitowy paraliżu mięśni).Uraz jamy brzusznej
- do jelita cienkiego pęknięcia , znamienny obecności rosnących bólów, są wynikiem bezpośredniego uderzenia w żołądku. Poszkodowany odczuwa napięcie mięśni przedniej ściany brzucha;jego puls jest szybki i mogą rozwinąć się wymioty. Z takimi uszkodzeniami przypadki traumatycznych wstrząsów nie są rzadkością.
- urazu tępego brzucha dwukropkiem przerwa mają podobny mechanizm występowania i prawie podobnych objawów( jak w przypadku złamań w jelicie cienkim), ale - ze względu na często występujących Krwawienie dootrzewnowe - stany wstrząsu, kiedy występuje znacznie częściej. Zamknięty
- uraz jamy brzusznej często towarzyszy wszelkiego rodzaju uszkodzenia wątroby( pęknięć podtorebkowe, aż do całkowitego oddzielenia poszczególnych jego fragmenty).W związku z dużą liczbą naczyń krwionośnych, które przenikają do tego narządu, jakiekolwiek uszkodzenie wątroby jest związane z rozwojem ciężkiego krwawienia wewnętrznego. Stan osoby, która doznał takiej traumy, jest niezwykle ostry i często towarzyszy jej utrata przytomności. Ofiary, które są świadome, skarżą się na silny ból w strefie prawego podżebrza, promieniując w okolice prawego obojczyka. Oddychanie i puls dotkniętych osób stają się coraz częstsze, skóra staje się blada, a tętnicze ciśnienie krwi spada. Wiele z nich ma wyraźny symptom traumatycznego szoku.
- tępego urazu brzucha z uszkodzeniem śledziony konta dla około jednej trzeciej ogólnej liczby urazów jamy brzusznej, uraz z udziałem organów wewnętrznych. Szczeliny śledziony mogą być pierwotne( w tym przypadku, objawy zmian patologicznych objawia od pierwszych minut urazu) i drugorzędowych( pojawienie się objawów obserwuje się po upływie kilku dni lub tygodni).Pojawienie się wtórnych pęknięć śledziony jest charakterystyczne dla dzieci. Jeśli wielkość zerwania jest znikoma, może wystąpić spontaniczne ustanie krwawienia. Znaczne uszkodzenia śledziony prowadzi do rozwoju krwiaka otrzewnej - silne krwawienie w jamie brzusznej, co prowadzi do gromadzenia się krwi otrzewnej pomiędzy arkuszami. Objawy kliniczne krwiak pokrywa się z obrazem wstrząsu krwotocznego: ofiary, który jest w stanie wpół blady, wylano zimne poty skarży z ostrym bólem brzucha( z lewej podżebrza promieniującego na lewym ramieniu), ciężki zawroty głowy i omdlenia. Ma tachykardię i niedociśnienie. Aby zmniejszyć ból, ofiara może leżeć na lewym boku, zginając się i ciągnąc nogi do brzucha. Po zamknięciu
- uraz jamy brzusznej może wystąpić dootrzewnowe lub pozaotrzewnowego pęcherza pęknięcia. Dzieje się tak, jeśli w chwili urazu pęcherz ofiary był pełny. Jeśli pęknięcie pęcherza było pozaotrzewnowe, pacjent odczuwał silny ból, obrzęk krocza i fałszywą potrzebę oddania moczu. Czasami uwalniana jest niewielka ilość moczu z domieszką krwi. Dootrzewnowe pęknięcie cierpiącego pęcherza odczuwa ból podbrzusza i niewielkich błędnych impulsów na mocz. Mocz, uwięziony w jamie brzusznej, prowokuje rozwój zapalenia otrzewnej. Brzuch pacjenta pozostaje miękki;w badaniu palpacyjnym ofiara odczuwa umiarkowaną bolesność;perystaltyka jelit jest osłabiona.
- Uszkodzenia trzustki występują w przypadku bardzo ciężkich urazów brzucha, obejmujących uszkodzenie kilku narządów wewnętrznych. Trzustka może nabawić się wstrząsu mózgu lub siniaka;czasami trauma prowadzi do jej zerwania. Ofiara, która jest w ciężkim stanie, doświadcza ostrego bólu w okolicy nadbrzusza;brzucha pęcznieje, przednią mięśni ściany brzucha są pod napięciem, spadki ciśnienia krwi i szybkości tętna.
- Tępe urazy brzucha rzadko powodują uszkodzenie nerek znajdujących się w przestrzeni zaotrzewnowej i są chronione przez inne tkanki i narządy ze wszystkich stron. Po otrzymaniu wstrząśnienia i siniaków nerek ofiara zaczyna skarżyć się na ból w okolicy lędźwiowej;w jego moczu pojawia się krew, temperatura ciała wzrasta. Najpoważniejszym urazom brzucha mogą towarzyszyć pęknięcia lub zmiażdżenie nerek i uraz innych organów wewnętrznych. W takich przypadkach, ofiary doświadczające silnego bólu, często rozwijają się w stanie szoku, następuje rozwój tachykardii i niedociśnienie tętnicze.
Otwarte obrażenia( rany) mogą być zadawane przez broń( zimna i wystrzał) oraz przez fragmenty bojowych lub wtórnych pocisków. Dla
- zastosowanie ran ciętych , osiągając postaci liniowej i znacznej długości prostych krawędziach Broń( często nożem lub sztyletem) mogą być stosowane. W wyniku nacięcia ran ciętych, wiele naczyń krwionośnych jest wycinanych, może wystąpić poważne krwawienie zewnętrzne u chorego. W przypadku wytwarzania rozległych ran czasem obserwowano ewentracji - uszkodzenia przedniej ściany jamy brzusznej, co ma miejsce na skutek występowania rozprężania brzucha towarzyszy wypadanie narządów wewnętrznych. Ran
- zastosowanie nożem , charakteryzujących się obecnością wąskiego kanału rany, wąskiej zgłębnika, w szydło cienka nóż, widelec stołowy, bagnet lub nożyczek może być stosowany. Krwawienie ran kłutych może być nieistotne, chociaż ze względu na dużą głębokość penetracji możliwe jest znaczne uszkodzenie narządów wewnętrznych. Głównym niebezpieczeństwem takich obrażeń jest to, że osoba poszkodowana na widok niewielkiej i prawie krwawiącej rany nie może natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
- Duże rany z pociętych poszarpanych krawędziach, w połączeniu ze rozległym rozcięciem tkanek miękkich i ciężkiego krwawienia występują pod wpływem AX.
- Zranienie , charakteryzuje się obecnością wielokrotnych uszkodzeń z nieciągłości i kruszenia tkankach występują w wyniku nieostrożnej obsługi mechanizmu( w przypadku wypadków przy pracy) lub ze względu na szkodliwe działanie agresywnych zwierząt. Charakterystyczną cechą uszkodzonych ran jest bardzo poważne zanieczyszczenie tkanek. Rany
- postrzałowe brzuch rankingu w kategorii bardzo poważnych uszkodzeń, bo kiedy występują powstaje nie tylko kanał rany, ale także poważny( o promieniu rażenia, w trzydziestu razy większe od granulek lub pocisków), miękki stłuczenia tkanek. W wyniku wstrząsu mózgu dochodzi do kompresji, rozciągania, rozwarstwiania lub pękania dotkniętych narządów i tkanek. W niektórych przypadkach( z lokalizacją otworów wlotowych w okolicy lędźwiowej lub na boku), obrażenia jamy brzusznej spowodowane strzałem mogą mieć charakter niejawny.
- winowajcy występowanie rozdarcia contused ran może się pociski wtórne( na ich rolę może pełnić fragmenty części metalowych lub odłamków szkła).Tego typu urazy brzucha mogą być wynikiem wypadków samochodowych, katastrof spowodowanych przez człowieka lub wypadków w zakładach produkcyjnych.
Zamknięty( tępych) uraz
brzuch w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób najnowsza wersja( ICD-10) tępy uraz brzucha nadana klasy XIX jednocząc Urazy, zatrucia i wiele innych skutków spowodowanych przez czynniki zewnętrzne.
Pod odpowiednimi kodami można znaleźć obrażenia:
- narządów jamy brzusznej( S36);
- śledziony( S36.0);
- wątroby lub pęcherzyka żółciowego( S36.1);
- trzustki( S36.2);
- żołądka( S36.3);
- jelita cienkiego( S36.4);
- okrężnicy( S36.5);
- odbytnicy( S36.6);
- kilka narządów jamy brzusznej( S36.7);
- innych narządów jamy brzusznej( S36.8).Od
zamknięte urazy brzucha często obejmują uszkodzenie narządów wewnętrznych, uważamy właściwości niszczenia każdego z nich.
Diagnostyka Jeśli istnieje podejrzenie urazu brzucha ofiary powinny być przewieziony do placówki medycznej w celu natychmiastowego wykonania procedur diagnostycznych i leczenia.
- U pacjentów przyjętych do szpitala w sprawie pilnej hospitalizacji, należy podjąć analizę( ogólne) i biochemiczne krwi i moczu( łącznie) zestaw grupy krwi i czynnika Rh.
- Elektrokardiogram jest obowiązkowy. Z procedurą brzusznej
- radiografii do stwierdzenia obecności nieciągłości pustych korpusów, granulki i kule położenie( w przypadku rany postrzałowej), jak również, aby potwierdzić lub odrzucić założenie obecności równoczesnego uszkodzenia klatki piersiowej i miednicy.
- dokładniejsze informacje mogą dać procedury jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala wykryć krwawienie w jamie brzusznej i uszkodzenie narządów wewnętrznych, w krótkim czasie jest recepta na taki krwawienia.
- W celu szczegółowego zbadania stanu i struktury narządów wewnętrznych stosuje się procedurę tomografii komputerowej do śledzenia nawet niewielkich obrażeń i krwawień.Jeżeli istnieje podejrzenie
- procedura cewnikowania pęcherza na rozciąganie jest stosowane, polegający na wprowadzeniu do miękkich lub twardych cewnika do pęcherza. Izolacja przez cewnik małych porcji moczu z domieszką krwi jest potwierdzeniem wstępnej diagnozy. W przypadku wątpliwości wykonywania połączenia ładującego cystogram procedury radiologicznej, który polega na wprowadzeniu środków kontrastowych do światłem pęcherza( przez cewki).Jeżeli ten organ zostanie rozerwany, substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich znajdzie się w tkankach tkanki około-pęcherzykowej.
- Najskuteczniejszą techniką diagnostyczną, która nie pozostawia wątpliwości co do poprawności diagnozy, jest procedura laparoskopii. Po wykonaniu małego nacięcia specjalista wprowadza specjalne urządzenie do jamy brzusznej pacjenta - endoskop wyposażony w kamerę wideo i podłączony do monitora. Endoskop pozwala nam badać narządy wewnętrzne i oceniać zakres ich uszkodzenia, aby określić zakres planowanej interwencji chirurgicznej. Z laparoskopii może nie tylko potwierdzenie diagnozy, ale także dla wielu zabiegów leczniczych przeznaczonych do zatrzymania krwawienia i usunięcia krwi, gromadzą się w jamie brzusznej.
Pierwsza pomoc
Po otrzymaniu poważnego urazu brzucha, poprawna i pilna opieka w nagłych wypadkach może nie tylko chronić zdrowie ofiary, ale także uratować mu życie.
Podczas udzielania pierwszej pomocy konieczne jest:
- Zapewnienie pacjentowi najbardziej wygodnej pozycji.
- Połóż coś zimnego na brzuchu.
- Jeśli masz problemy z oddychaniem, załóż maskę tlenową na chorego.
- Przed wykonaniem wstrzyknięcia analgetycznego konieczne jest wyjaśnienie symptomatologii urazu( punkt ten nie ma zastosowania, gdy występują oznaki urazu penetrującego).Do znieczulenia można użyć 50% roztworu metamizolu lub ketorolaku( dożylnie).W przypadku otwartego urazu brzucha, któremu towarzyszy wentylacja wnętrzności, dozwolone jest stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych( na przykład trymeperydyny).
- Natychmiast dostarczyć pacjenta do najbliższego szpitala.
- W żadnym przypadku narządy wewnętrzne nie powinny wypaść z jamy brzusznej. Gdy dozwolone jest obfite zakażenie, ostrożne umycie narządów wewnętrznych ciepłym roztworem środka antyseptycznego i utrwaleniem bandażem impregnowanym i stale zwilżonym tym samym roztworem.
- Gdy powstaje otwarta rana, konieczne jest wysterylizowanie opatrunku.
- Pomimo silnego pragnienia, które występuje u ofiary z powodu masywnej utraty krwi, nie można jej wypić.
- Jeśli wystąpią wymioty, należy umieścić pacjenta w taki sposób, aby wymioty nie zakłócały jego oddychania.
- Nie podawaj leku poszkodowanemu.
- Zabronione jest usuwanie zranionych przedmiotów( ostrzenie, nóż lub szydło).Do ich dodatkowego mocowania można użyć plastra przylepnego, a także trzymać ręką.Leczenie
u dorosłych i dzieci
Przy wyborze strategii leczenia determinującym czynnikiem jest mechanizm urazu, ponieważ leczenie otwartych i zamkniętych urazów jamy brzusznej ma kilka zasadniczych różnic.
- W przypadku otwartych ran konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.
- Urazy nie powodujące wniknięcia w powierzchnię wymagają pierwotnego leczenia chirurgicznego i głębokiego płukania jamy rany. Następnie zanieczyszczone i nieżywotne struktury są wycinane i nakładają się.
- Po otrzymaniu ran penetrujących , taktyka leczenia chirurgicznego zależy od tego, czy cierpią narządy wewnętrzne.
- Leczenie siniaków i pęknięć powięzi i mięśni odbywa się metodami zachowawczymi. W celu wdrożenia terapii lekowej stosuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, uspokajające( anksjolityki).Pacjenci powinni przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. W niektórych przypadkach wykazał zastosowanie terapii infuzyjnej i fizjoterapii.
- W obecności dużych krwiaków ( ubytki zawierające płynną lub skoagulowaną krew) uciekają się do ich otwarcia, wykonywanego w znieczuleniu miejscowym. Po wykonaniu małego nacięcia w środku krwiaka chirurg uwalnia jamę z płynnej krwi i jej skrzepów. Po przepłukaniu ubytku roztworem furacyliny, nałóż kilka szwów i zainstaluj odpływ gumowym zakończeniem lub rurką.Ostatnim etapem jest nałożenie jałowego bandaża ciśnieniowego.
- W przypadku urazów jamy brzusznej z uszkodzeniem narządów wydrążonych i miąższowych z towarzyszącym krwawieniem w obrębie jamy brzusznej, wykonywane są natychmiastowe operacje chirurgiczne wymagające znieczulenia ogólnego. Podczas zabiegu laparotomii chirurg dokładnie bada stan narządów jamy brzusznej. Wszystkie wykryte obrażenia są eliminowane. W niektórych przypadkach podczas operacji wykonywana jest transfuzja krwi.
- W okresie pooperacyjnym dalsze leczenie pacjentów odbywa się za pomocą środków przeciwbólowych i antybiotyków.
- Działania terapeutyczne w początkowej fazie ( pierwsza pomoc, diagnoza) w leczeniu dzieci nie różnią się od leczenia osób dorosłych. Pewne różnice dotyczą tylko wielkości rur stosowanych do intubacji( tzw. Wstawienie do tchawicy specjalnej rurki drożnej w drogach oddechowych) tchawicy małych pacjentów: są one już znacznie wyposażone w specjalny mankiet.
- Biorąc pod uwagę wysoką immunologiczną istotność śledziony dla organizmu dziecka, pierwszeństwo mają konserwatywne terapie w leczeniu tego narządu. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia śledziony, laparotomię wykonuje się tylko wtedy, gdy krwawienie nie zostało przerwane lub jeśli istnieją wiarygodne dane na temat obecności zmian narządowych. W trakcie operacji chirurg podejmuje działania w celu wyeliminowania urazów śledziony.
- Kompleks środków terapeutycznych w leczeniu wszystkich innych urazów brzucha otrzymywanych przez dzieci jest prawie identyczny jak u dorosłych.
- Jeśli narządy miażdżycowe są uszkodzone u dzieci , lekarze uciekają się do taktyki wyczekiwania.
Powikłania
Urazy brzucha, któremu towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych, są obarczone rozwojem:
- otrzewnej - zapalenie otrzewnej( błona surowicza wykładziny wewnętrznej powierzchni narządów wewnętrznych oraz ścianę jamy brzusznej).Jama brzuszna osoby zdrowej jest jałowa. Po otrzymaniu uszkodzenia brzucha towarzyszą przerwania jelito lub żołądek, zawartość tych organów( przedstawiony jest w tych mikroorganizmów, kał, sok żołądkowy, resztki żywności i enzymów trawiennych) mieści się w tym środowisku sterylnym, przyczyniać się do powstania stanu zapalnego.
- Krwawienie wewnętrzne, które występuje, gdy jakikolwiek organ jest ranny. Niewielkie krwawienie może zostać zatrzymane na własną rękę.Występowanie poważnych krwawień jest obarczona gwałtownego pogorszenia dotkniętych ludzi: to jest pokryta zimnym wilgotna od potu, jego ciśnienie krwi spadło, a blada skóra. W tym stanie ofiary często tracą przytomność i umierają z powodu masywnej utraty krwi.
- posocznicy brzusznej( tzw układową odpowiedź zapalną organizmu, który zachodzi w odpowiedzi na pojawienie się patologicznego procesu w jamie brzusznej) i wstrząsie septycznym( ciężkiego schorzenia charakteryzującego jednoczesnej obecności i zakażenia oraz ogólnoustrojowej reakcji zapalnej w organizmie).
- dojelitowego niewydolność - zaburzenia jelita cienkiego charakteryzujące się niewystarczającym stopniu wchłaniania produktów rozkładu składników odżywczych przez ścianę jelita.
Film o tym, jak zapewnić opiekę w nagłych wypadkach przy ranach noża w jamie brzusznej: