- jest jednym ze sposobów oczyszczania krwi( wraz z hemodializą), który stosuje się do zaburzenia czynności nerek. Eksperci uważają tę procedurę na dwa sposoby. Z jednej strony, dializa otrzewnowa jest tylko pierwszym etapem terapii substytucyjnej w przypadku chorób nerek, hemodializy, a nawet transplantacji. Z drugiej strony, takie oczyszczanie krwi jest niezbędne, gdy hemodializa pacjenta jest ściśle przeciwwskazana.
Czym jest dializa otrzewnowa?
Dializa otrzewnowa to metoda oczyszczania krwi, gdy otrzewną( filtr membranowy) jest otrzewna. To jest roztwór do dializy lub dializat, znajduje się w jamie brzusznej, istnieją również procedury do infuzji( infuzji) i samego oczyszczania. W przeciwieństwie do hemodializy, ta procedura jest również zalecana dla małych dzieci.
Powłoka ma bardzo intensywny obieg, przez nią przechodzą trzy rodzaje substancji: woda
- ;
- związki rozpuszczalne w wodzie i substancje o niskiej masie cząsteczkowej;
- substancja o dużej masie cząsteczkowej.
Osobliwością i zaletą dializy otrzewnowej w stosunku do innych podobnych procedur jest wygoda dla pacjenta. Istnieją 2 rodzaje takiego oczyszczania krwi, a każda osoba ma szansę prowadzić praktycznie pełne życie: pracę, naukę, podróż.
Ważne jest przestrzeganie ścisłej diety i regularne odwiedzanie centrum dializ w celu wykonania testów i procedury.i jeśli to konieczne, można oczyścić krew z otrzewnej nawet w domu.
wideo są hemodializie i dializie otrzewnowej: Wskazania
dializa otrzewnowa jest określona u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Kiedy choroba przechodzi w ciężką fazę końcową, a funkcja nerek nie może zostać przywrócona, dializa pozostaje jedynym sposobem przedłużenia życia danej osoby. W niektórych przypadkach sytuacja jest nadal odwracalna, a kilka sesji dializacyjnych jest wystarczających.
Istnieją konkretne wskazania, dla których lekarz wysyła Chorą na dializy otrzewnowej:
- niemożliwe jest zapewnienie pełnego dostępu naczyniowego( u pacjentów z niedociśnieniem, małych dzieci, etc.);
- obecność poważnych chorób sercowo-naczyniowych, w których hemodializa może powodować niebezpieczne komplikacje;
- zaburzona koagulacja, w której nie można podawać antykoagulantów - substancji, które zapobiegają tworzeniu się zakrzepów;
- indywidualna nietolerancja syntetycznych filtrów membranowych do hemodializy;
- prywatni pacjenci niezgoda hemodializy( ludzie nie chcą całe życie zależy od urządzenia „sztucznej nerki”).
Rodzaje
Obecnie w praktyce medycznej równie często stosuje się dwa rodzaje dializy otrzewnowej: manualną i automatyczną.Wybór techniki zależy od kilku czynników: stylu życia pacjenta, wskazań medycznych i osobistej prośby pacjenta.
Instrukcja( w inny sposób - ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa lub NAPD).
W tym przypadku, „wymiana” - brudny dren jest wypełniony roztworem toksyn i infuzji nowych porcji - występuje w ciągu dnia, w szpitalu( w niektórych przypadkach - z domu).Zwykle jest to 4-5 procedur, dokładna liczba jest określona przez lekarza. Czas dializy można dostosować w zależności od indywidualnego harmonogramu pacjenta: praca, zajęcia itp.
zautomatyzowana dializa otrzewnowa( automatycznej dializy otrzewnowej lub ADF).
Oczyszczanie krwi odbywa się w nocy, cała procedura trwa 8-12 godzin. W ADF stosowane jest specjalne urządzenie "cycler", które całkowicie reguluje proces. Rano wystarczy wyłączyć urządzenie i rozpocząć normalny dzień.
procedury wykonujące
Technologia CADO i ADO różni się pod wieloma względami, ale to etap przygotowawczy mają jeden - jest instalacja cewnika.
cewnik do obu typów dializy stosuje się dokładnie tak samo: silikon, poliuretan lub porowate o średnicy 30 cm - zwykłą ołówek. Jest on przymocowany do podskórnej tkanki tłuszczowej, mankiet do protez służy jako utrwalacz( najlepszym rozwiązaniem jest cewnik z dwoma mankietami).Umieść rurkę pod znieczuleniem miejscowym lub ogólnym.
Od momentu zszycia cewnika do pierwszej procedury dializy należy upłynąć 2-3 tygodnie. W tym czasie mankiet będzie kiełkował z tkanką łączną - jest to dodatkowe ubezpieczenie bezpiecznego zamocowania rurki.
Instrukcja
Do manualnej dializy nie jest wymagane specjalne wyposażenie. Potrzebne są tylko dwa pojemniki( jeden z roztworem soli fizjologicznej, drugi - pusty, ścieki odprowadzane do niego) i przewody z przewodami.
Jako roztwór dializacyjny próbuje glukozę i inne składniki mogą być zawarte w cieczy dializy: aminokwasy, wapń, itd Główni producenci: . niemiecki( „Fresenius Medical Care”) irlandzki( „Baxter Helskea”), itp
cały proces oczyszczania.krew występuje bezpośrednio w jamie brzusznej. Najpierw około 2 litry dializatu wlewa się do pacjenta przez cewnik przez 10-15 minut, następnie koniec cewnika zamyka się nasadką.Ciecz pozostaje w żołądku pacjenta przez 4-6 godzin.
Następnie osoba powraca do zabiegu i następuje "wymiana" - brudny roztwór soli fizjologicznej zostaje osuszony i wstrzyknięta jest świeża porcja. Trwa przez 30-40 minut. Zwykle pacjent potrzebuje 3-5 zabiegów dziennie, przez resztę czasu może wykonywać swoją własną działalność.
Zautomatyzowany
Do celów ADF wymagane jest urządzenie "cycler", które zapewnia oczyszczanie krwi w nocy. Samo urządzenie ma mniej więcej rozmiar - mniej więcej jak standardowy futerał na kółkach, nie zajmuje dużo miejsca i można go zabrać ze sobą na wycieczkę.
Nie jest trudno z tym poradzić: szkolenie w szpitalu trwa około 10 dni. Pacjent po prostu łączy cewnik z urządzeniem wieczorem „Cycler” oblicza żądaną część roztworu, wymiany cieczy i poza rano.
Przed rozłączeniem wlej dzienną porcję dializatu do jamy brzusznej. W niektórych przypadkach konieczne jest połączenie "cyklu" w ciągu dnia, aby wytworzyć rozładowanie "zużytego" roztworu soli.
małymi dziećmi
U małych dzieci - ich obliczeń objętości dializat i czas trwania cyklu oczyszczania krwi.
Standardowa objętość płynu dializacyjnego dla niemowląt wynosi od 10-40 ml / kg. Czas nalewania i opróżniania( wymiany) roztworu wynosi tylko 5 minut, maksymalnie 10 minut. Sam cykl powinien trwać 1-3 godziny( w przeciwieństwie do dorosłych 4-6).
Najlepszą wymianę ustala się, gdy procedura trwa 1-2 godziny. Konieczne jest również przeprowadzanie kontroli wagi 1-2 razy dziennie, mierzenie bilansu płynów w każdym cyklu i mierzenie parametrów oddychania, pulsu i ciśnienia co godzinę.
Przeciwwskazania
Chociaż dializa otrzewnowa jest uważane za bardziej bezpieczny i łagodny procedura niż hemodializy też istnieją poważne przeciwwskazania do niego.
Większość z nich jest związana z chorobami narządów jamy brzusznej, chociaż istnieją ogólne zakazy dotyczące dializy:
- zrosty w jamie brzusznej;
- uraz i zwiększenie narządy wewnętrzne strefy procedury( otrzewnej powierzchnia zmniejsza się spadek właściwości filtracyjne);
- , jeśli pacjent ma zmniejszoną zdolność filtracji otrzewnowej;
- już zainstalowane dreny w jamie brzusznej;
- ma ropne choroby skóry w okolicy brzucha;
- otyłość( skuteczność procedury maleje);
- choroba psychiczna pacjenta( w której niemożliwe jest pełne zorganizowanie dializy);
- ciężka niewydolność serca.
Powikłania powikłania dializy otrzewnowej podczas można podzielić na 2 grupy: zakaźnych i niezakaźne.
Poważne powikłania o charakterze zakaźnym - przypadku zapalenia otrzewnej( zapalenie otrzewnej), zakażenia miejscu wprowadzenia cewnika. Przyczyną obu chorób jest nieprzestrzeganie zasad antyseptycznych podczas wymiany płynów. Leczenie jest standardowe: antybiotyki, płukanie jamy brzusznej, przerwanie sesji dializacyjnych przez pewien czas. Czasami wymagane jest usunięcie cewnika. Powikłania
niezakaźne mogą być następujące:
- naruszenie cewnika, gdy niemożliwe jest prawidłowo odcedzić i przelać roztwór. Powody są różne: cewnik zmienia położenie, krzywe, jest zamknięty przez pętlę jelit itp. Leczenie: mycie rurki, zmiana, czasami - operacja. Przepuklina
- ( biała linia pachwinowa brzuszna i pępkowa).Występują ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej.
- Wyciek roztworu na zewnątrz lub wewnątrz, do tłuszczu podskórnego. Wymaga wymiany silikonowej rurki.
- Prawostronny zapalenie opłucnej. Występuje, gdy roztwór wpływa do jamy opłucnowej przez przeponę.Aby wyeliminować problem, należy zmniejszyć objętość dializatu.
dieta i higiena
Obecnie istnieją różne podejścia do żywienia ludzi z przewlekłą niewydolnością nerek, mieszka w dializie otrzewnowej. Dlatego też indywidualną dietę należy omówić z lekarzem prowadzącym i dietetykiem.
Ogólne zalecenie dotyczące odżywiania polega na zmniejszeniu ilości tłuszczu, na początku leczenia, do przestrzegania diety niskobiałkowej. Następnie można zwiększyć objętość białek. Ważne jest, aby zmniejszyć zawartość cukru w diecie.
Objętość dziennej cieczy będzie musiała zostać zmniejszona: ile - w zależności od tego, ile płynu należy codziennie przefiltrować.Najłatwiejszym krokiem do zmniejszenia ilości pijanego płynu jest dieta uboga w sól.
Ogólnie otrzewnej dieta oczyszczająca krew trochę mniej rygorystyczne niż w hemodializie wolno więcej soli i płynów, nie tak surowych białek sterujących.
Kolejną ważną rzeczą jest opieka nad cewnikiem. Oto kilka prostych zasad:
- Codziennie myj miejsce wprowadzenia cewnika za pomocą mydła antybakteryjnego.
- Po prysznicu nie trzeć obszaru wokół cewnika, ale tylko delikatnie, aby zmoczyć.
- Jeśli wystąpi podrażnienie lub zaczerwienienie, należy zastosować środki antyseptyczne zgodnie z zaleceniami lekarza.
- Zawsze mocuj cewnik do skóry za pomocą paska - elastycznego lub bawełnianego.
- Wyrzucić obcisłe spodnie, spódnice, pasy talii w punkcie wyjścia cewnika.
Dializa otrzewnowa ma wiele zalet. Zabieg można przeprowadzić dla dzieci, łatwo jest zorganizować w domu, pozwala to na utrzymanie zwykłego rytmu życia. Ale lekarze ostrzegają: w odpowiednim czasie zmniejsza się zdolność filtracji otrzewnej, dlatego w wielu przypadkach przejście do hemodializy jest nieuniknione.