Choroba menstruacyjna, w języku lekarzy określana jako przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, należy do kategorii rzadkich chorób żołądka o nieznanej etiologii.
Patologia to nazwisko francuskiego patologa Pierre'a Eugene Menetriesa, po raz pierwszy opisanego w 1888 roku. W literaturze medycznej opisano nie więcej niż trzysta przypadków tej dolegliwości.
Koncepcja choroby
Choroba Menetria wywołuje przerostowy rozwój błon śluzowych żołądka, w którego strukturach stopniowo rozwijają się stopniowo rosnące gruczolaki i torbiele.
Te ostatnie wydzielają dużą ilość lepkiego śluzu, co powoduje wyciek białek z osocza krwi.
Występuje hipoproteinemia - stan patologiczny charakteryzujący się nienormalnie niskim poziomem białka w osoczu krwi.
Choroba menestrii ma wiele nazw synonimicznych. W źródłach medycznych nazywa się:
- przez nowotworowe zapalenie żołądka;
- wysiękowa gastropatia;
- olbrzymi przerostowe zapalenie żołądka;
- adenopapillomatosis;
- z gigantycznym zapaleniem żołądka;
- nadmiaru błony śluzowej żołądka.
Przyczyny rozwoju
Do tej pory w niedostatecznym stopniu badano przyczyny genetyczne przyczyniające się do występowania Menetrii. Istnieje przypuszczenie, że choroba może rozwinąć się pod wpływem:
- przewlekłego zatrucia organizmu wynikającego z używania napojów alkoholowych, palenia tytoniu, pracy w niebezpiecznej produkcji, związanej z wdychaniem oparów ołowiu;
- niewłaściwa organizacja żywności i spożycie szkodliwych produktów;
- przewlekła hipowitaminoza objawiająca się ostrym brakiem prowitaminy A i witamin B;
- czynników dziedzicznych i neurogennych;
- choroby zakaźne( salmonelloza, dur brzuszny, wirusowe zapalenie wątroby, czerwonka);
- zwiększył podatność organizmu na działanie alergenów pokarmowych, powodując zwiększoną przepuszczalność błony śluzowej żołądka.
Istnieje teoria, że menetrie są odpowiedzialne za rozwój choroby, chorób i stanów wywołujących naruszenie integralności błony śluzowej żołądka( wady rozwojowe, procesy zapalne i guza o łagodnym charakterze).
Pod wpływem powyższych patologii procesy wzrostu tkanek gruczołowych i śluzówkowych( śluzowych) zaczynają się w strukturach uszkodzonych błon śluzowych. Po pewnym czasie, rozpraszając się, procesy te zaczynają rozprzestrzeniać się zarówno głębiej, jak i na powierzchni dotkniętych tkanek.
Objawy choroby Menetries
W zależności od tego, który z objawów jest dominujący, zapalenie żołądka typu olbrzymi-gastritis może być:
- Dyspeptyczne. W tym typie choroby Menetria dominują dolegliwości u pacjentów dotyczące zaburzeń procesu trawienia.
- Pseudotumoralny. Ten wariant patologii charakteryzuje się uczuciem osłabienia, znacznym pogorszeniem stanu ogólnego, znacznym zmniejszeniem masy ciała.
- Bezobjawowe. Ten rzadki rodzaj choroby - ze względu na brak zewnętrznych objawów - jest wykryty całkiem przypadkowo podczas wykonywania operacji chirurgicznych lub badań diagnostycznych mających na celu identyfikację zupełnie różnych patologii.
Nasilenie objawów klinicznych pojawia się stopniowo.
- Ilość pełna krew wskaże zmniejszone stężenie hemoglobiny oraz mniejszą liczbę krwinek czerwonych, wyjaśnia dużą liczbę małych utraty krwi, rzadko prowadzi do rozwoju ciężkiej niedokrwistości. Niektórzy pacjenci ujawnił leukocytoza - stan, wraz z wysoką zawartością neutrofili( specjalna odmiana białych krwinek) we krwi.
- Biochemiczne badanie krwi ujawnia niski poziom albuminy( najbardziej znaczącej frakcji białkowej w surowicy krwi).Aby ustalić przyczynę hipoalbumizmu, odnotowaną u 80% pacjentów, przeprowadzono serię specjalnych badań.Oznaczoną albuminę wstrzykiwano dożylnie ciału uczestników eksperymentu. Po pewnym czasie znaleziono go w soku żołądkowym. Tak więc, wykazano, że utrata białka z soku trawiennego jest wadą zbyt dużej przepuszczalności błony śluzowej żołądka. Jednak nie wszyscy gastroenterolodzy uważają hypoproteinemię za charakterystyczną manifestację gigantoskurczowego zapalenia żołądka. Są przekonani, że nienormalnie niski poziom albuminy w surowicy krwi jest wykrywany tylko u pacjentów z widocznym obrzękiem.
- Określając kwasowość soku żołądkowego hypoacid wykryty stan, w której ciało nie mogą wydzielać się odpowiednią ilość soku żołądkowym ze względu na zanik komórek okładzinowych wytwarzających kwas solny i sok trawienny.
- rentgenowskie jest procedura bardziej pouczające pomaga osobie traktując wykwalifikowanych zorientować się na temat charakteru zmian zachodzących w ciele pacjenta i patologii nadana jednej z dwóch form - ograniczona lub powszechne. Zastrzeżone postać gigantoskladochnogo zapalenia żołądka występuje w obrazach jako konglomerat nawijania grubych fałdy wystające do światła żołądka. Typowym miejscem ich lokalizacji w chorobie Menetries jest miejsce o dużej krzywiźnie żołądka. Adenopapillomatoza powszechna forma charakteryzuje Podobne zmiany w błonie śluzowej żołądka w znacznym stopniu( głównie w organizmie sklepienia i zatok), z wyjątkiem antrum żołądka o normalnych fałd.
- W nowoczesnych szpitalach do diagnozowania choroby Menetries wykonać radiografii żołądka z podwójnym Przeciwnie, przewiduje się napełniania badanego narządu radionieprzezroczystego substancji( siarczan baru), i gazu. Przed poddaniem pacjentów procedura są zachęcani do picia zawiesiny baru przez słomkę w ścianach, które tworzą otwory, przez które powietrze dostaje się do żołądka. Masować ściany jamy brzusznej, radiolog osiąga równomierne rozprowadzenie substancji nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich w fałdach błony śluzowe żołądka i przy pomocy powietrza jest możliwe do rozprzestrzeniania te fałdy, aby dokładnie zbadać ich ulgę.Podczas zabiegu wykonuje się kilka zdjęć w bocznych, przednio-tylnych i ukośnych projekcjach. Metoda radiografii kontrastowej umożliwia odróżnienie choroby Menetries od raka żołądka.
- niemniej celem obraz charakterystycznych zmian błony śluzowej żołądka dostarcza sposobu endoskopii - fibrogastroscopy przeprowadzono za pomocą specjalnego urządzenia - esophagogastroscopy( wąż elastyczny posiada latarki i miniaturową kamerę wideo).Podczas badania śluzowej u pacjenta cierpiącego z powodu choroby, Menetries wyraźnie widoczne zagęszczonych fałdy, której kształt przypomina zakrętu lub powierzchni bruku. Fałdy błony śluzowej żołądka są w większości przypadków edematyczne i blade, czasem przekrwione. Ze względu na ekstremalne podatności fałdy błony śluzowej górnej części, których wysokość wynosi co najmniej dwa centymetry, wykryty wiele erozji. Podczas procedury endoskopowe badania często uciekają się do dozowania powietrza w celu napompowania żołądka, ułatwia się ujawniać obecność olbrzymich fałdy, nawet ich drapieżność w tworzeniu silne( więcej niż 15 mm Hg. Art.) Do mierzenia ciśnienia w próbce testowej. Dzięki temu można odróżnić chorobę Menetries od zwykłego przerostowego zapalenia żołądka.
- Procedura biopsji aspiracyjnej jest wykonywana w celu wybrania próbek z istotnego obszaru zmienionej patologicznie błony śluzowej dla różnych testów laboratoryjnych, które potwierdzają obecność licznych torbieli i gruczołów o dużym powiększeniu. Ogromną zaletą tej techniki jest możliwość pobierania próbek z głębokich warstw błony śluzowej zawierającej gruczoły żołądkowe, co zwiększa wiarygodność wyników histologii. Główną wadą biopsji ślepej aspiracji jest duża liczba błędów spowodowana faktem, że materiał do badań często pochodzi z miejsc, które nie zostały dotknięte procesem patologicznym.
- W zasadzie wszyscy pacjenci w nadbrzuszu oraz w górnej części żołądka występują silne bóle( zwłaszcza bóle), po posiłku i związane z uczuciem ciężkości w żołądku i poczucie jego przepełnienia. Czas trwania i intensywność bólu mogą być różne.
- Dla większości pacjentów charakterystyczne są: wymioty, powtarzające się krwawienie z żołądka i biegunka. Wymioty, które pojawiają się po jedzeniu na szczycie bolesnego napadu związanego z tym, przynoszą ulgę i ulgę pacjentom przez krótki czas. W co piątym przypadku wymioty zawierają niewielką ilość krwi. Krwawienie z żołądka - z powodu małej intensywności - rzadko powoduje anemię.
- Jednym z najważniejszych objawów diagnostycznych choroby jest szybka utrata masy ciała: przez dość krótki czas pacjent, który nie zmienił swoich nawyków żywieniowych, może stracić dziesięć do dwudziestu kilogramów.
- Utrata apetytu, z powodu silnego i uporczywego bólu oraz obfitego rozwoju anoreksji, jest dość rzadka.
- Z powodu niedoboru białka spowodowanego obniżeniem poziomu białek w surowicy krwi u niektórych pacjentów rozwija się obwodowy obrzęk twarzy, jamy brzusznej, kończyn górnych i dolnych.
- Poziomy we krwi charakteryzują się umiarkowanym spadkiem stężenia hemoglobiny, liczbą czerwonych krwinek i leukocytów, podczas gdy ESR i liczba płytek krwi nadal spełniają wymagania wiekowe.
szereg wiodących gastroenterologów nachylonych przypisać do kategorii choroby Menetries stanów przedrakowych, podnosząc ich punktu widzenia, co często( w 20% przypadków), z tą chorobą rozwija gruczolakoraka żołądka.
Przeciwnicy tych specjalistów, że ta teoria jest nie do utrzymania, ponieważ relacje przyczynowe gigantoskladochnogo żołądka i rak żołądka nie mają histologicznego potwierdzenia.
Rozpoznanie choroby
Rozpoznanie choroby Menetries rozpoczyna się od badania fizycznego pacjenta i dokładnej analizy jego dolegliwości. Gdy historia medyczna przeprowadziła szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych:
główny cel biopsji z podejrzeniem choroby Menetries jest konieczność diagnostyki różnicowej, aby odróżnić go od wielu poważnych chorób, z których najgroźniejszy jest rak żołądka.
Jeśli istnieje podejrzenie złośliwego guza tego narządu, drugie badanie pacjenta przeprowadza się cztery do sześciu tygodni później.
W szczególnie alarmujących przypadkach stosuje się natychmiastową laparotomię próbną.Biopsja pobrana podczas tej operacji umożliwia uzyskanie wystarczającej ilości materiału do dokładnej diagnozy.
Leczenie patologii
Schemat leczenia olbrzymiego przerostowego zapalenia żołądka zależy od ciężkości patologii.
Aby uratować pacjenta przed łagodnymi postaciami choroby Menethiae, stosuje się leczenie zachowawcze polegające na stosowaniu leków o działaniu otulającym i ściągającym. Pacjentowi przypisano:
- "Maalox".
- Almagel.
- "Fosfalugel".
W realizacji terapii zastępczej u pacjentów ze zmniejszoną kwasowość żołądka( oprócz naturalnego i soku żołądkowego roztworu( 1%) kwasu solnego, wobec dodatku pepsyny) Dawkowanie leków:
- «Panzinorm”.
- Plantaglucid.
- "Polizim".
- "Abomin".
- "Meksaz".
W przypadku zaburzeń trawienia pacjenci są leczeni preparatami enzymatycznymi:
- pankreatyna;
- z mesim;
- Creon.
Aby zmniejszyć poziom niedoboru białka, a tym samym osiągnąć znaczną poprawę ogólnego stanu pacjentów, przepisuje się im atropinę.
Żywność podawana pacjentom powinna być delikatna: zarówno mechanicznie, jak i termicznie oraz chemicznie. Pacjenci powinni zrezygnować ze zbyt ostrych, tłustych i smażonych potraw. Konieczne jest również powstrzymanie się od ich stosowania w zbyt gorącej lub zimnej formie.
W ciężkich form Menetries chorobowych charakteryzujących się obecnością ciężkiego zespołu bólowego, częste krwawienie z żołądka i znaczny obrzęk wywołała silne niedobór białek pacjentom leczenie operacyjne, zapewniając wydajność gastrektomii( częściowe lub całkowite) - zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu żołądka i zespolenie.
Tkanki pobrane podczas biopsji są bezwzględnie poddawane testowi laboratoryjnemu.
Pacjenci z olbrzymim zapaleniem błony śluzowej żołądka powinni być zapisywani w przychodni z gastroenterologiem. Kontrola rentgenowska i procedura fibrogastroscopy - śledzić dynamikę choroby - muszą odbyć co najmniej dwa razy w roku. Niezbędne są także laboratoryjne badania krwi.
Przewidywanie Przewidywanie i zapobieganie chorobom
Menetrier jest stosunkowo łagodny, choć znacząco obniża jakość pacjenta życia. Wieloletnie zapalenie błony śluzowej żołądka może występować przez wiele lat bez poważnych powikłań.
ustalono, że charakter prognozy wpływa na terminowość diagnozy i szybkiego powołania odpowiedniej terapii, im szybciej - tym lepiej zrealizować rokowanie.
W przebiegu klinicznym choroby występują okresy przedłużonej remisji;może przejść do postaci zanikowego w niektórych przypadkach zapalenia żołądka gigantoskladochny, w którym poziom albuminy w osoczu powraca do wartości prawidłowych.
Wśród ekspertów istnieje założenie łącza gigantoskladochnogo żołądka z późniejszego rozwoju gruczolakoraka żołądka. Duża grupa gastroenterologów myśli stan Menetries choroba zwyrodnienia tła do nowotworu złośliwego. Ponieważ etiologia
gigantoskladochnogo żołądka nadal nie jest jasne, konkretne zapobieganie tej chorobie jest nieobecny. Metody wtórnej profilaktyce choroby należy rozważyć Menetries potrzebne:
- ciągłej zgodności z sparing dietę;
- przeprowadza regularne wizyty u gastroenterologa w celu przejścia badania profilaktycznego.