ostra gorączka reumatyczna( skrót - ORL) - ciężkie zapalenie tkanki łącznej, ze zmianami w węzłów konstrukcji serca, stawów, skóry, układu nerwowego i podkorowych mózgu. Może mieć bardzo negatywne konsekwencje, jeśli nie w czasie, aby nie rozpocząć leczenie. O patogenezy i etiologii ostrej gorączki reumatycznej u dzieci i dorosłych, historii medycznej, diagnostyki i formułowania kryteriów diagnostycznych, odwiedź naszą dzisiejszą materiał.
Cechy choroba
Gorączka występuje jako powikłanie po infekcji tkanki limfatycznej migdałków( angina, angina), gardła( szkarlatyna), sprowokowana agresja beta-hemolizujące paciorkowce z grupy A. dotyka głównie dzieci w wieku 7 - 16 lat. Patogeneza połączony:
- enzymami paciorkowców wytwarzają toksyny, powodując zatrucie komórek w tkance serca.kompleksy
- z antygenowej patogenu podobieństwa i tkanki mięśnia sercowego, które prowokuje układu odpornościowego przeciwko agresji „native” komórek, które są postrzegane jako obce.poniżej
Film dostarcza użytecznych informacji na temat reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby reumatycznej:
Klasyfikacja FRA
Standardu Klasyfikacji ostrej gorączki reumatycznej u dzieci i dorosłych:
| Klasyfikowanie Parametry Forms | |
|---|---|
| Zobacz | ostra( ARF) i powtórz( PRL) forma ARF |
| Objawy | bazowych: sercowo, revmoartrit, pląsawica, rumień, podskórne guzki reumatycznych. Dodatkowe : gorączka ( gorączka, dreszcze);stawów, brzucha( brzucha), ból;zapalenie błon surowiczych opłucnej, mięśnia sercowego, otrzewna( serozity) stopień |
| zaangażowania mięśnia sercowego | bez urazu mięśnia sercowego( rzadkie) lub rozwoju choroby reumatycznej serca w postaci przewlekłej z utworzeniem imadle( lub bez) stopień |
| dysfunkcji serca( zanik) grupy | 0 działania;I;II;III;IV |
Następny będzie uważana za główną przyczynę gorączki reumatycznej ostrego. Powody
Istnieje przyczynami i dodatkowe czynniki gorączki.
agresji paciorkowce beta-hemolityczne typu A
gorączka reumatyczna, zazwyczaj rozwija się w ciągu 3 - 4 tygodnie po szkarlatyna, zapalenie migdałków i gardła, środki, które - pewne szczepy bakterii gram-dodatnich paciorkowców, które mają wysoki poziom infekcyjności. Po wprowadzeniu patogenu w krwi jest zakłócany normalnego funkcjonowania kompleksów immunologicznych organizmu.
do profilaktyki i leczenia chorób układu krążenia zaleca naszych czytelników lek „NORMALIFE”.Jest to naturalny środek, który wpływa na przyczynę choroby, całkowicie zapobiegając ryzyku zawału serca lub udaru mózgu. NORMALIFE nie ma przeciwwskazań i zaczyna działać w ciągu kilku godzin po użyciu. Skuteczność i bezpieczeństwo leku zostały wielokrotnie udowodnione w badaniach klinicznych i długotrwałym doświadczeniu terapeutycznym.
lekarski opinia. .. & gt; & gt;
komórek mikroorganizmów M streptokoków Białka są podobne w budowie do białek tkanki mięśnia sercowego, stawów i błon sinovalnyh( warstwa wewnętrzna jamy stawowej).Z tego powodu, po czym odpowiedź immunologiczną na czynnik penetracji ciał obcych atakuje własne komórki, powodując stan zapalny.
dziedziczny badanie czynnikiem
patogenezy choroby reumatycznej potwierdza najwyższą częstość występowania choroby, i późniejszych powikłań sercowych wad rozwojowych obserwowanych w niektórych rodzinach. Dziedziczna predyspozycja do choroby reumatycznej, spowodowane obecnością w organizmie określonego antygenu znaleźć w prawie wszystkich pacjentów, a jedynie co 6 - 7 bez historii.
ostra gorączka reumatyczna ma objawy, które będziemy rozmawiać dalej.
ObjawyTypowe objawy
Ponad połowa dzieci i młodzieży rozpoczęła atak gorączki reumatycznej pojawia:
- nagły i gwałtowny wzrost temperatury na „flash” typu;
- przez pojawienie się symetrycznych bólów stawu kolanowego, łokciowego, biodrowego, które zwykle zmieniają lokalizację;
- obrzęk i zaczerwienienie tkanek wokół zapalonych stawów;
- objawy reumatyczne choroby serca - zapalenie struktur serca( ból w klatce piersiowej, zmęczeniowym, słaby impuls o awaryjności i zwiększenie częstości, rozciągające jamy serca, niskie ciśnienie krwi).
U młodych pacjentów w wieku 15-19 lat początek choroby zwykle nie jest tak ostra, jak u młodszych dzieci:
- zwykle nie osiąga 38,5 ° C;Ból stawowy( tkliwość)
- w dużych stawach nie towarzyszy znaczny stan zapalny i obrzęk;
- objawy zapalenia serca - umiarkowane.
Specyficzne cechy dla różnych form choroby
Revmoartrit
Revmoartrit daje symptomatologii podczas pierwszego ataku ARF w 70 - 100% przypadków. To:
- zaznaczone bolesność, obrzęk biodra, nadgarstka, łokcia, kostki, stawów kolanowych z powodu nagromadzenia się wysięku w worku stawowym( zapalenie błony maziowej);
- ograniczona mobilność z powodu bólu;
- swoistość stawów indukowane ARF - „Migracja” zapalenie znaków( w pewnym bóle stawów i obrzęk zniknął za 1 - 4 dni, zastąpiony przez innego silnego uszkodzenia), oraz - szybki odwracalności objawów po wystawieniu przeciwzapalne preparaty farmaceutyczne.
Choroba sercowo-naczyniowa
jest często obserwowana u pacjentów z ARI u 85% do 95% pacjentów. Czasami nasilenie objawów jest stłumione, ale w każdym przypadku:
- zaburzenie rytmu serca;
- duszność, ból za mostkiem po lewej stronie;
- obrzęk stóp i kostek, pocenie się i poważne zmęczenie.
- zawory porażka serca szybko tracą swoją elastyczność i zdolność do pełnego i szczelnie zamknięty otwarty, pozwalając krwi( nawet jeśli usunięte objawów i umiarkowanym i łatwego przepływu reumatyczne zapalenie serca).
nieprawidłowe zmiany w zaworów są często połączone z mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia( zapalenie tkanki mięśnia sercowego i skorupą zewnętrzną), która prowadzi do zaburzeń krążenia przewodność elektryczną, generowanie hałasu, tłumienie dźwięków, jamy rozszerzeń.
Z aktywnego leczenia i czas spędzony tam jest przywrócenie normalnego rytmu serca i mięśnia sercowego, w granicach dźwięczności tonu, zmniejszyć stopień nienormalnego hałasu, zanik objawów zaburzeń krążenia.
reumatyczne pląsawica
reumatyczne pląsawica( synonimy - pląsawica, znane od tańcu Średniowiecze Vitus) - patologii, który rozwija się w propagacji procesy zapalne w tkance mózgowej. Przejawia się to zapaleniem naczyń( zapaleniem) małych naczyń mózgowych i objawami uszkodzenia centralnych pni mózgu i rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych.
cel patologii są głównie małe dzieci( 15 - 30%), rzadziej - nastolatki w okresie dojrzewania, po 35 - 65 dni po tym jak dziecko cierpiał ostre paciorkowcowe zakażenia przez mikroorganizmy. Częściej jest definiowany u dzieci płci żeńskiej. Objawy
mały pląsawica łączy zespoły:
- niepokój, niekontrolowane drgania( Hiperkineza) mięśnie, ręce i nogi, krzywiąc znika w czasie snu;
- niewyraźność mowy, zmęczenie, zmiana chodu, niemożność trzymania małych przedmiotów;
- niedociśnienie mięśni( silny relaks, podobny do paraliżu), dysfunkcja połknięcia, fizjologiczne wydawanie;
- apatia, łzawienie, agresywność, drażliwość, zaburzenia snu.
Zwykle objawy te są połączone z pląsawica i zapalenie serca revmoartritom, jednak w rzadkich przypadkach( 5 - 7 dzieci na 100 przypadków) pląsawica - tylko oczywiste objawy gorączki reumatycznej. W przypadkach, gdy nie ma innych oznak RLS, diagnoza małego pląsawicy jest wykonywana po wykluczeniu innych możliwych przyczyn zaburzeń neuropsychiatrycznych.
Annular rumień
Annular rumień na ARF przejawia się u szczytu choroby w postaci różowego plamy w kształcie pierścienia o 50 - 100 mm, które pojawiają się na skórze klatki piersiowej, ramion, nóg i pleców, a następnie znika. Oprócz tego stosuje się wysypka w postaci małych guzków - bezbolesny gęstych ciemnych czerwone formacje, które występują pod skórą w tkankach okołostawowych - z kręgów, projekcje obcasy, kostek, z tyłu głowy. Występuje tylko u dzieci. Znikają w ciągu 25-30 dni.
Rumień i guzki reumatyczne są rzadkimi, ale bardzo specyficznymi objawami gorączki reumatycznej, dlatego mają duże znaczenie dla dokładnej diagnozy. Następnie rozważymy diagnostykę różnicową ostrej gorączki reumatycznej.
Diagnostyka Diagnozowanie gorączkę reumatyczną jest często trudne, ponieważ podstawowy wyświetlacz( z wyjątkiem rumienia i grudek) nie są charakterystyczne tylko dla tej choroby, a tam iw innych chorób. W przypadku łagodnego objawowego zapalenia mięśnia sercowego w celu ustalenia rozpoznania:
- echokardiogram z zastosowaniem trybu dopplerowskiego. Badanie to umożliwia oszacowanie zmian w strukturze serca, wieńcowego przepływu krwi, określa stopień i rodzaj zaworów zmianę chorobową, zapalenie osierdzia( zewnętrznej okładziny serca);
- elektrokardiogram , pozwalający z czasem stwierdzić, czy występują naruszenia rytmu skurczów mięśnia sercowego. Analizy laboratoryjne
W ostrym ataku APP ustalone:
- krwi - zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów( większej niż 40 mm / h) i CRP( nr C-reactive protein, która jest wytwarzana w wątrobie podczas ostrego stanu zapalnego), czasami - wzrost leukocytów, granulocytów obojętnochłonnych;
- zwiększone stężenie przeciwciał( AT) przeciwko paciorkowcom( w 82% przypadków);
- hemolityczny środek paciorkowcowy do badania bakteriologicznego wymazu pobranego z jamy ustnej.
Diagnostyka różnicowa
Klasyczne objawy ORL nie są powszechne, dlatego do prawidłowej diagnozy konieczne jest odróżnienie ORL od innych patologicznych stanów z podobnymi objawami.
ile istnieje wyraźny związek między występowaniem paciorkowcami agresji i reumatyczne choroby serca ujawniają istnienie innych możliwych nieprawidłowości serca wypadnięcie
- ( wybrzuszenia) zastawki mitralnej;
- zapalenie wsierdzia - zakażenie zaworów;
- wirusowe zapalenie mięśnia sercowego( zapalenie tkanki serca);Śluzak
- ( łagodne tworzenie przedsionków).
ważne, aby wiedzieć:
- pląsawica z ARF należy odróżnić od zapalenia mózgu, zaburzenia neuropsychiatryczne PANDAS, sprowokowany przez paciorkowce infekcji.
- Zapalenie stawów, zapalenie serca i skórny rumień manifestują się również w przypadku krwawienia z organizmu, gdy zakażenie występuje po ugryzieniu( krętkach).
- Aby odróżnić ORL od choroby z Lyme, wymagane jest zidentyfikowanie obecności przeciwciał we krwi krętka.
W celu leczenia w klinice iw domu, a także w nagłych wypadkach w przypadku ostrej gorączki reumatycznej, przeczytaj poniżej.
Leczenie
W leczeniu ARF dostarczany jest kompleksowy schemat obejmujący: leczenie eti-tropowe
- ( eliminacja przyczyny);
- patogenetyczny( korekcja niewydolności narządowej, stabilizacja procesów metabolicznych, wzmocnienie odporności organizmu), objawowy( łagodzenie objawów).
Leczniczy
- usunąć przyczynę choroby - zniszczyć beta Streptococcus - grupę stosującą penicyliny( 14 lat, w dawce benzylopenicyliny. 2 - 4000000 jednostek; . dzieci w wieku poniżej 14 lat, od 400 do 600 tysięcy jm).Oczywiście - nie mniej niż 10 dni. Lub użyj bardziej „zaawansowanych” amoksycylinę.
- przypadku alergii penicyliny przepisać leki z szeregu makrolidy( roksytromycyna, klarytromycyna) oraz linkozamidy. Po zakończeniu antybiotyków szybkości wtrysku, tabletki o przedłużonym działaniu. Terapia patogenetyczne
- ARF jest stosowanie hormonalnych leków i NLPZ.W przypadku ekspresji zapalenie serca i serozity co najmniej 18 - 22 dni od zastosowania prednizolon 20 - 30 mg dziennie aż do efektu terapeutycznego ekspresji. Następnie, dawkę zmniejsza się powoli glikokortykosteroidu( 2,5 mg na tydzień).
wyeliminowanie objawów:
- z revmoartrita leczenia, pląsawica przepisać diklofenak, zmniejszenie zapalenia stawów, w dawce dziennej w zakresie 100 - 150 mg na toku trwającej 45 - 60 dni.
- Jeżeli istnieją oznaki choroby reumatycznej serca są mianowani przez niekoniecznie narzędzi zawału działań stymulacyjnych( digoksyna).
- specyficznych hormonów wpływ na procesy przemiany materii, więc ze względu na stopień zmiany zwyrodnieniowe w serca, leki stosowane:
- nandrolonu ciągu 10 iniekcji po 100 mg, raz w tygodniu;
- Asparkam 2 tabletki 3 razy pole dzień 30 dni;Inozyny
- trzy razy dziennie, 0,2 - 0,4 g, 1 miesiąc Czas przebiegu. Podczas formowania
- obrzęk wskaźnikiem zatrzymania płynów w tkankach stosowanych diuretyków typ Lasix. Użyj stymulatory układu odpornościowego.
choroba serca, choroba reumatyczna serca, gdy utworzona leczonych lekami z arytmią, azotan, umiarkowanego diuretyków. Czas trwania i specyficzny opieki kardiologicznej zależy od stopnia strukturze mięśnia sercowego, nasilenie objawów i stopnia funkcji niewydolności serca. Chirurgia
Jeśli diagnoza choroby reumatycznej wykrył poważną wadę serca, zadanie prowadzenia działań na zaworach, szacuje się możliwość zastąpienia szczepienia i zaworu. Fizjoterapii
Równolegle do leczenia lekami F zapewnia fizjoterapii:
- UHF ocieplenia, aplikacje nakładki
- błota terapeutycznego i parafiny, promieniowania podczerwonego
- , stosowanie
- tlenu i radon kąpieli,
- masażu leczniczego( po odzysku).O
wytycznych praktyki klinicznej dla krajowych i zapobieganiu ostrej gorączce reumatycznej u dzieci i dorosłych, patrz poniżej.zapobieganie zapobieganie
- gorączki reumatycznej lub profilaktyki pierwotnej jest wczesne wykrycie i utwardzania zakaźnych zmian gardła, która jest czynnikiem przyczynowym z paciorkowców z antybiotyki( amoksycylinę Tsefadoksil, ofloksacyna, azytromycyna).Powtarzające zakażenie zastosowanie
- amoksycylina z kwasem klawulanowym. Jeśli ten zabieg nie działa lub powoduje reakcje alergiczne, przepisaną linkomycyny, Klindomitsin.
- wtórna profilaktyka jest niezbędne, aby zapobiec ponownemu pracował ORL tych pacjentów, którzy już cierpieli na chorobę.Przypisane przeciwbakteryjne przedłużonym działaniu - bitsillin( Ekstentsillin i retarpen), które zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu ARF wynosi 5 - 20 razy.
- Dla tych pacjentów, którzy cierpieli z powodu gorączki reumatycznej bez zapalenie serca, antybakteryjne czas leczenia wynosi co najmniej 5 lat. Jeśli on zdiagnozowany cardio, który został wyleczony bez żadnych konsekwencji - co najmniej 10 lat.
- Dla pacjentów z zawałem wady( w tym tych, którzy mieli operację) - na całe życie.
Powikłania ostrego gorączki reumatycznej gorączki
reumatyczne mogą mieć korzystny wynik, a pacjent wyzdrowieje, jeśli diagnoza została przeprowadzona szybko, a leczenie było terminowe i właściwe. Możliwe powikłania zagrażające złego ARF:
- przejście ORL przewlekła choroba reumatyczna serca( HRBS) tworzące skazy sercowego, funkcji zastawki mitralnej, deformacji, atrofii klapek zaworów z istotnego naruszenia ich funkcji lub bez;
- odbytnicy( każde dziecko chorego dziesiąty) lub zwężenie( zwężenie światła przedsionkowo-komorowy), otwór zaworu mitralnej niewydolność funkcji zastawki aortalnej;
- rytmu serca z rozwojem przewlekłych zaburzeń rytmu serca, tachykardię;
- zwiększyć prawdopodobieństwo wsierdzia( zapalenie błony mięśnia sercowego podczas wnikaniem szkodliwych mikroorganizmów w krwioobiegu, a ponadto - uszkodzonych zastawek).Prognoza