Twardzina układowa: rozpoznanie, leczenie, klasyfikacja, rokowanie

click fraud protection

układowa MIC - ciężką chorobą autoimmunologiczną typu, związane z tkanki łącznej objawy choroby prasowanie i utwardzanie, uszkodzenia naczyń, tkanki pęcherzyków płuc, serca, nerki, układ pokarmowy w postaci zwłóknienia( wzrost tkanki łącznej, ze odkształcenia blizny organów wewnętrznych, w związku zzapalenie).

Występują również jako objawy obwodowego niedokrwienia naczyniowego w postaci zespołu Raynauda. Dlatego dzisiaj dokonamy przeglądu historii twardziny układowej, jej terapii, patogenezy, przyczyn i zaleceń klinicznych.

Cechy choroby u dorosłych i dzieci

układowa, która rozpoczęła się u dzieci w młodym wieku, ma pewne różnice, wyrażone w przewagą stawowej i dystrofii mięśniowej, niska mobilność, zacofanie i palcach, przykurcze( ograniczona ruchomość stawów z powodu zmian patologicznych w tkankach miękkich).Ale urazy wewnętrzne( trzewne) są mniej powszechne.

Początek choroby jest najczęściej niedostrzegalny i stopniowy, ostre przypadki są rzadkie. W miarę postępu choroby i patologicznego procesu nowych narządów, choroba przejmuje całe ciało i przejawia się w wielu zespołach.

Porozmawiajmy o klasyfikacji, którą posiada twardzina układowa.

O osobliwości układowej specjalisty twardzina mówi w poniższym filmie:

Klasyfikacja

Forms Istnieją dwie podstawowe postacie choroby:

1. rozproszona postać układowa z uogólnionymi agresywnych i szybkich zmian skórnych, rozwoju guzów na kończyny, twarz, ciało stopniowe rozprzestrzenianie patologicznego procesu we wszystkich narządach.
2. Akroskleroticheskaya( ograniczona) - z oddzielnych części uszkodzić skórę, pogrubienie twarzy, rąk, stóp, kostek i nadgarstków.zespół CREST - podformularz akroskleroticheskoy stwardnienie manifestuje: zwapnienia
   • ( osadzanie się dużych ilości soli wapnia w postaci węzłów pod skórą w łokciu, bioder, stóp, wzdłuż ścięgien i powięzi);
   • zespół Raynauda( skurcz tętniczek i naczyń włosowatych palców z krążenie krwi, ból, chłód i błękit skóry);
   • naruszenie funkcji przełyku;
   • sclerodactyly( firma skóry uszczelnienie na palce z zanikiem tkanki podskórnej);
   • teleangiektazja( rozszerzenie małych naczyń krwionośnych odporne skóry, w postaci kół zębatych i reticula).

również ważne, aby wiedzieć: kombinacja

• ich funkcje SSD i innych chorób tkanki łącznej( zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie) jest nazywany Krzyża( krzyża) zespołu.
• trzewna postać SSc jest wyrażany głównie przejawy patologii narządów wewnętrznych i skóry praktycznie nie zaobserwowano. Przydzielanie
• młodzieńcze twardzina skóry, która charakteryzuje się specyficznymi ogniskowej uszkodzonej skóry, zespół Raynauda słaby ale zapalenie, ból naruszenie ruch w stawach( odkształcenia kończyn).Uszkodzenia tkanek narządów wewnętrznych są nieobecne, przeważają zakłócenia funkcjonalne.

choroba

Oczywiście przepływ choroby ekspresji w trzech głównych wariantów, które różnią się od objawów podstawowych, objawy, wagi i stopnia zaawansowania i dynamiki prognozowania:

• ostry( aktywnie rozwijający się);
• forma podostra( od progresywnego do średniego stopnia);
• postać przewlekła( powolna).

teraz bardziej szczegółowo:

• Kiedy ostry kurs w ciągu roku o postępującym włóknieniem tkanek i narządów, aktywnych i wymawiane manifestacji objawów, rozwój zespołu „twardziny nerek”.Podostre
• przejawia uszkodzenia tkanek stawów, mięśni, skóry, narządów, immunologicznych objawów zapalnych( według analizy) zaburzeniami naczyniowymi słabych;
• Postać przewlekła rozwija się powoli w ciągu 5 - 10 lat, stopniowo objawia się troficznych, uszkodzenie naczyń( jako objaw Raynaud, gęstą skórę obrzęk, powstawanie blizn, przykurcze, osteolize( resorpcji kości), owrzodzenie i zwężenia przełyku, urazu mięśnia sercowego,. odkształceń tkanek płuc skóry są często małe, są ograniczone, a od dłuższego czasu istnieje jedynie objawem twardzina

stadium choroby

występuje w trzech etapach: .

1 - podstawowa przyZnaki( głównie stawów i naczyniowe( na zimno skurcz typu Raynauda, ​​sinica - gdy przewlekłe) najkorzystniejszy dla odzyskiwania

2 -... uogólnieniem lub objawy choroby wielość i uchwycenia wszystkich układów i narządów wyników leczenia mniej widoczne

3.- zmiana organiczny( stadium końcowym z zastosowaniem ciężkiego naczyniowych, degeneracyjnych zmian sklerotycznych i rozwoju martwicy poszczególnych odcinków korpusu i funkcji narządu wątroby).Najbardziej niekorzystne rokowanie dla poprawy i jakości życia.

Przyczyny

Przyczyna choroby, jak również innych chorób tkanki łącznej, jest nieznana medycynie. zakłada się, że główną rolę w rozwoju twardziny układowej jest wrodzony defekt układu odpornościowego prowadzące do zaburzeń autoimmunologicznych. Powoduje to nadmierne wytwarzanie przeciwciał typowych dla komórek organizmu, który zaburzyć układ odpornościowy przyjmuje jako obcy, ich zniszczenia.

W przypadku SSD "obcy" są komórkami tkanki łącznej. W osoczu krwi przez długi czas, specjalne bloki immunologiczne poruszają się, które są wprowadzane do naczyń, tkanek, narządów, stopniowo niszcząc je. Rozważany jest również wariant wirusowego i genetycznego pochodzenia choroby.

Do następujących czynników ryzyka: przechładzanie

• ;
• wibracje i drgania podczas pracy;
• uraz( często - uraz czaszki);
• choroby zakaźne;
• kontakt z substancjami chemicznymi, farmaceutycznymi;
• endokrynna zmiana ciała;uraz psychiczny i przeciążenie nerwowe;
• czynnik alergiczny.

O objawach sklerodermy układowej porozmawiamy dalej. Objawy

Główne objawy kliniczne twardziny układowej:

• wrażliwość na zimno lub zespół Raynauda - częste podstawowym objawem. Przejawia się to w nagłych drętwienie 2 - 4 palce, zimnych uczuć, nagła bladość i niebieskawe ręki. Po zakończeniu ataku - ból, pieczenie, uczucie gorąca i zaczerwienienie palców. Później, w miarę postępu choroby, przechwytuje nogi, usta, twarz, język.
• skoki temperatury ciała;
• znaczna utrata wagi przed kahesii( do 10 kg lub więcej);
• tkanki niedożywienia;
• uszkodzenie nerek w postaci ostrej nefropatii - nerek( tzw twardzina nerek) oraz postaci przewlekłej - z uszkodzenia kłębuszków i kanalików;
• kardiosklerosis, zapalenie osierdzia, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia rytmu i przewodzenia mięśnia sercowego, niewydolności krążenia, skurczów w naczyniach wieńcowych, niewydolności funkcjonalnej mitralnej;
• uszkodzenie skóry - objaw podstawy( gęsty bolesne obrzęk, stwardnienie - zestalania unieruchomienie wyraz twarzy nakrapiania powodu nierównomiernego zabarwienia ostry naczyń wzór, rozszerzenie naczyń twarzy, wyniszczenie);
• choroba płuc( rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenia płuc, zwłóknienie płuc);polineuropatia
• odporna( ból, zaburzenia czucia w kończynach, zmniejszenie odruchy);
• niedoczynność tarczycy, zapalenie tarczycy Hashimoto, czasami - tarczycy, dysfunkcję seksualną;
• Trigeminia( zapalenie nerwu wzrokowego);
• podwyższona szybkość opadania krwinek czerwonych;
• zwiększenie zawartości białka w krwi( więcej niż 84 g / l);
• wysoka zawartość immunoglobulin w krwi;
• czynnikiem stawowej( polyarthralgia, zapalenie stawów, periarthritis z zaburzeniami motoryki i patologii związanych ze zwłóknieniem, ostelioz( resorpcji kości) paliczków palców, palec deformacji; tkanki wewnętrznej
• zwapnień, palce, łokcie w postaci białego wypukłej obrzęku, prześwieca przez skórę;
• przełyku- zapalenie przełyku z owrzodzeniami, trudności w przełykaniu, ból i skurcze, zwężenie światła przełyku;
• utraty mięśni w postaci zapalenia mięśni( bóle, zmęczenie, sztywność) systemy

diagnostycznych. I twardziny

podstawowe znaki

1. twardziny skóry uszkodzenie nierównej pigmentacji, wychodząc z gęstą obrzęk, stwardnienie i zanik tkanki podskórnej rąk, twarzy, przybiera formę maski. Syndrome
2. Raynauda.
3. stawów i mięśni zniszczenia z rozwojem ból, obrzęk, zaburzenia utrzymujące ruchowychpołączenia, które łączą cechy revmatoidnopodobnogo stawów, okołostawowych odkształcenia( atrofia i zapalenie tkanki miękkiej otaczające kości szkieletu, włókniste zapalenie mięśni( zapalenie myszykwintali bliznowacenie) palce
4. osteolizą, ich skracanie i deformacji.

Pro metody diagnostyki i leczenia twardziny układowej powiedzieć video: dane

Laboratory

• we krwi jest czasami - oznaki niedokrwistości, zmniejszenie lub, przeciwnie, zwiększenie liczby leukocytów, OB większa niż 20 mm / h, zwiększenie białka - 85 g / L,zestaw( ponad 22%) z immunoglobuliny, różnych przeciwciał wobec natywnego DNA.
• mocz - zwiększone wydalanie hydroksyproliny( oznaczenie złamanie kości), wiele białek. Podczas badania immunologiczne
• krwi wykazały: połowa pacjentów - obecność RF, w temperaturze 30 - 90% - przeciwciała przeciwjądrowe o 3 - 7% - komórki toczeń.
• Kiedy X-ray wykryte:
  • odkładanie soli pod skórą, najczęściej na palcach, stóp, łokciach, kolanach;
  • resorpcji kości paliczków, kolanka, pleców działów żeber;
  • osteoporoza wokół stawów( resorpcji kości, tkanki łącznej), niektóre erozję chrząstki stawowej;Rozszerzenie
  • lub zwężenie przełyku przełyk;
  • dyfundować zwłóknienie płuc i zwiększenie pojemności minutowej serca.
• Elektrokardiogram wykrywa zmiany tkanki mięśnia sercowego, blok przedsionkowo-komorowy.

Pro terapii w klinice i ludowych środków zaradczych dla twardziny układowej opisać poniżej.

Leczenie

twardziny układowej - nieuleczalną chorobę, ale traktowanie poszczególnych objawów i poprawia pracę narządów, przedłużania życia pacjenta i poprawić jego jakość.

terapeutyczne i lek

terapeutyczne traktowanie pacjentów z SSc są zawsze złożone, mające na celu eliminację lub łagodzenia objawów choroby. Leki do leczenia dzieli się na trzy podstawowe grupy:

1. przeciwwłóknieniowy D-penicylamina, lidasa, kolchicyna, diutsifon.środki
2. naczyniowe: środki rozszerzające naczynia, leki, środki przeciw zbrylaniu)( agregacji płytek i tworzenie się skrzepliny nakładania tych naczyń angioprotectors normalizacji i stanu naczyń( nifedypiny Curantil, Trental, Reopoligljukin
3. Sposoby łagodzenia zapalenia i hamują pewne reakcje immunologiczne.. źródło( hormony, leki przeciwnowotworowe, cytostatyczne -) dodanie

zastosować:

• Hingamin, delagil, Plaquenil - aminohinolinovogo preparaty oznacza
• Obniżenie ciśnienia krwi( Normatens kaptopryl, Capoten)

Zastosowanie funkcji PREPARATÓW

D-penicyloaminy -. . Podstawowym lekiem w leczeniu twardziny, może zatrzymać ostrego postępu choroby podczas agresywnym przebiegiem D-penicyloaminy znacznie zmniejsza pogrubienie skóry, objawy Raynauda, ​​zapobiega ciężkipatologia narządów wewnętrznych, pomaga łagodzić manifestacje bóle stawów, bóle mięśni, zmniejsza obrzęki i poprawia odżywianie, ruch w stawach. Zmniejsza częstość akcji serca, duszność, fałszywe objawy dusznicy bolesnej, poprawia funkcję połykaniem. Pod wpływem D-penicyloaminy spowolnienie choroby płuc zaobserwowano znaczny wzrost długości życia pacjentów.

mniej skutków ubocznych, jeśli leczenie rozpoczyna się od niskiej dawki do 250 mg dziennie, a zwiększa się przez 2 - 3 miesiące 450 - 900 mg. Kurs trwa kilka miesięcy przed obserwacją pozytywnego wyniku terapeutycznego. Medycyna pić godzinę przed jedzeniem. Wysokie dawki prowadzą do zwiększenia działań niepożądanych: kłębuszkowe zapalenie nerek, miastenia, niedokrwistość, spadek leukocytów i płytek krwi, gorączka, wysypki skórne, krwawienie, drgawki, utrata włosów. Przeciwwskazania pierwotnej niewydolności nerek, zaburzenia czynności wątroby, odporność na działanie substancji czynnej.stosowane są leki immunosupresyjne

tylko gdy agresywny przebieg twardziny układowej i groźba powikłań zagrażających życiu. Przypisać azatiopryna( azatioprynę), cyklofosfamid w ilości do 200 mg dziennie, chlorambucyl w dawce 8 - 15 mg.

Glukokortykosteroidy( głównie prednizolon) przewidziany do długotrwałego stosowania w ostrych i podostrych lub 1 - 2 miesiące zaostrzenia stwardnienia przewlekłych zmianach zapalnych i ekspresji. Zapalenie mięśni, zapalenie osierdzia wymagają użycia początkowej dawce dziennej 30 - 50 mg( 3 - 4 dawkach podzielonych), przy jednoczesnym stopniowym spadkiem. Gdy ostry oczywiście z przewagą zwłóknienie narządów i tkanek hormonów daje efekty tylko w połączeniu z D-penicyloaminy. Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów nie jest zalecany w twardziny układowej. Narzędzia

aminohinolinovogo pomóc długotrwałe stosowanie szacuje wielu pacjentów. Delagil w dziennej dawce - 0,25 g, Plaquenil - 0,4 g podawana w połączeniu MIC leczenia często - jeżeli pacjent nie toleruje D-penicyloaminy, a znaczne zmiany w stawach.

• celu poprawy zmiany skórne i stawowe Lidaza podskórnie wstrzyknięto 64 - 128 IU( Courses 12 - 14 iniekcji) lub lidasa pomocą elektroforezy. Interwały do ​​3 miesięcy. Ogólnie stosuje się w przypadku twardziny przewlekłej. Przeciwwskazania - ostra ciężkość procesu, znaczna przepuszczalność naczyń krwionośnych.
• Od początku choroby trzeba poprawić mikrokrążenie w naczyniach, zapobieganie i eliminowanie ich skurcz ze zjawiskiem Raynauda. Zastosuj Prazosin, Reserpine, Methyldofu, Nifedipine, Diltiazem. Wszystkie te leki mają poważne działania niepożądane, więc przebieg leczenia jest krótkotrwały. Pacjenci dobrze tolerują leki o przedłużonym działaniu nifedypiny w dziennych dawkach 30-60 mg( do 90 mg).Bardzo często ten lek wykazuje doskonałe wyniki leczenia.
• Ketanserin - bloker receptorów serotoninowych - sprawdził się dobrze na SSD.Iloprost zmniejsza nasilenie ataków, wspomaga leczenie wrzodów.
• Pentoksyfilina służy do aktywacji krążenia krwi w naczyniach włosowatych.

Inne metody

• Fizjoterapia jest przepisywana z konieczności w celu poprawy ruchomości stawów. W celu spowolnienia
• choroby stawów, łagodzi ból, stan zapalny, obrzęk - zastosowanie lub niesteroidowe leki przeciwzapalne lub prednizolon( do 10 mg na dobę).
• Refleksyjne zapalenie przełyku, towarzyszące sklerodermii układowej, wymaga szczególnej uwagi. Stosowanie oznacza obniżenie kwasowości żołądka( cymetydyna, Ranisan ranitydyna potrzeby - omeprazolu w kapsułce przed snem).Zaleca się jeść często, ale w małych porcjach, aby podnieść zagłówek zrezygnować kawę, czekoladę, mocną herbatę, jedzenie, relaks na istniejącym zwieracza przełyku.
• stwardnienie codziennie olejek do masażu pomaga zachować mobilność palców, nadgarstków, stóp, promuje elastyczność skóry. Aby przyspieszyć gojenie się wrzodów( nie zainfekowanych) stosuje się na palcach opatrunków okluzyjnych, przemywanie prowadzi wrzodów, tkanek martwiczych usuwa się za pomocą enzymów smarowania skóry wokół maści nitroglicerynę stosuje rozprzestrzeniania naczyń agent - rezerpina oktadin. Jeśli zakażone owrzodzenia - przeprowadza miejscowego leczenia przeciwbakteryjnego( Oflomelid, Stellanin)
• zmniejszania suchości skóry, powinny być stosowane, gdy pranie jest miękki środek alkaliczny z dodatkiem olejów, kremy, maści na bazie hydrofilowych.
• Leki takie jak penicylamina, kolchicyna alkaloidowa, witaminy B10 i E poprawiają stan skóry.
• sympatektomia stosowane w SS, daje niestabilne poprawy, nie zapobiega rozwojowi zmian naczyniowych. Do tej pory sposoby leczenia zjawiska Raynaud nie dają pełnego wyzdrowienia. Wraz z rozwojem zgorzelinowych zmian palców z całkowitym niedokrwieniem naczyniowym często dochodzi do amputacji kończyn palców. Pacjenci
• SSC zalecił - nosić ciepłe ubrania w zimnej zastosowania izolacji rękawiczki i skarpetki, aby porzucić nałóg palenia, unikanie, w miarę możliwości, stres psycho-emocjonalnego, należy ergotamina, amfetaminy i beta-blokery.
• W przypadku zakażeń płucnych zapewnia się leczenie przeciwdrobnoustrojowe. Aby wyeliminować niedotlenienie w obecności niedoboru tlenu, wykonuje się terapię tlenową.Wszystkim pacjentom z SSD i zmianami w płucach podano szczepionkę pneumokokową.
• Jeśli nie występują ciężkie patologie narządów wewnętrznych, należy wykonać przeszczep płuc, zablokować "płuca serca".Wczesne wykrycie choroby nerek u SS daje możliwość zapisania pracę nerek, aby zapobiec encefalopatia nadciśnieniowa. Zastosowanie leków hipotensyjnych - klonidyna, kaptopryl, enalapryl, propranolol, lizynopryl, minoksydyl - stabilizuje się ciśnienie krwi oraz czynności nerek zdrowia.
• Aktywny rozwój niewydolności nerek wymaga natychmiastowej hemodializy. Funkcja nerek zwykle poprawia się po 4 do 6 miesiącach, a hemodializa zostaje anulowana. Prowadzenie transplantacji nerki jest niewłaściwe, ponieważ w twardzinie rozproszonej proces patologiczny dotyka wszystkich narządów.

Zapobieganie

Podejrzenie SSD wymaga natychmiastowego szczegółowego zbadania wykwalifikowanych wąskich specjalistów. Podstawowa profilaktyka osób zagrożonych obejmuje:

1. profilaktyczne badania raz w roku lub co sześć miesięcy, badanie kliniczne( na szczególną uwagę - dzieci dojrzewania lat z czynnikami ryzyka)
2. Przeprowadzenie niezbędnych badań krwi, moczu
3. Obserwacja kardiolog z realizacji i analizy EKG, neurolog, psychoterapeuta
4. RTG i USG narządów wewnętrznychbezpieczeństwo
5. w odniesieniu SSD o pracę( praca bez chłodzenia ryzyko obrażeń, przepięciem i szczepienia) wczesne młodzieży z poradnictwa zawodowegozagrożenie rozwoju SSA.
6. żywienia zwiększyć naturalną odporność organizmu, z wyjątkiem palenia jako negatywny czynnik, uszkodzenia naczyń.

wszystkich specjalistów medycznych w badając i analizując stan pacjenta koncentruje się na wykrywaniu pierwotnego, często słabo zdefiniowany, objawem choroby. Wtórna profilaktyka - zapobieganie zaostrzeniom i procesu rozpowszechniania - umożliwia wczesne rozpoznanie i identyfikację SSC, aktywnego leczenia w szpitalu, a później - pacjenta, zgodności z przepisami:

• natychmiastowy dostęp do lekarza, gdy zmienia ogólnego stanu lub wystąpienia objawów niejasnych;
• ścisłej diety twardzina układowa i niezgodny z przepisanym leczeniem;
• zapobieganie dostosowaniu dawki produktów leczniczych bez zgody lekarza;
• wyjątek hipotermia, zmęczenie, stres i obciążenie wyzwalające czynniki;
• w przypadku nadchodzącego chirurgii lub terapii lekami przeciwbakteryjnymi addycyjnych infekcji, podczas gdy utrzymanie dawki kortykosteroidów. Powikłania

twardzina układowa powoduje zapalenie małych naczyń krwionośnych, proliferacji tkanki włóknistej wokół nich, pogrubienie i stwardnienie ścian. Uszkodzenie naczyń krwionośnych prowadzi do bezpośrednich zaburzeń funkcji narządów wewnętrznych. Głównym zagrożeniem jest ciężkie zaburzenia krwi, podawanie komórek tkanek i narządów w tlen, co prowadzi do ich zniszczenia patologicznych.

W większości przypadków, bez wcześniejszego dokładnego rozpoznania i dalszego leczenia twardziny aktywnych prowadzi do poważnych konsekwencji. Wśród komplikacji: martwicy

1. ( martwicy) komórek tkanki.
2. zwłóknienie płuc( wzrost wyrostka zmiany z otaczającą tkankę włóknistą prowadzącą do zniszczenia płuc).
3. nadciśnienie płucne( zamknięciem światła naczyń płucnych, co powoduje nieprawidłowe ciśnienia z zaburzeniami czynności mięśnia sercowego).
4. białkomocz( aktywne wydalanie dużych ilości białka, co prowadzi do poważnych chorób i zaburzeń czynności nerek).
5. Arytmie i niewydolność serca.
6. Gangrena kończyn. W przypadku braku

intensywnych procesów leczniczych obliteracji naczyń, tkanek, stawów, narządów wziąć grozi nieodwracalna. O długości życia pacjentów z twardziną układową, omówione poniżej. Prognoza pogody

• młodociane formy twardziny układowej jest często korzystniejsze dla stopniowego osiadania z wielu objawów twardziny.
• przewlekłą postacią SSc na początku wystąpienia w młodym wieku, często łagodne i dość korzystne rokowanie. Przeżywalność pacjentów z przewlekłą postaci 10 lat - więcej niż 84%, przy podostre - około 62%, ostrego przedmiotu, - na koniec obecnej dekady, prawie nie jeden. To wyraźnie wskazuje na fakt, że postać twardziny - bardzo poważny wskaźnik przyszłej pogody.
• U pacjentów z twardziną układową z wysoką częstością występowania zaburzeń w chromosomów Outlook ujemną.

D-penicylamina - do dzisiaj tylko środek aktywny wpływ w ostrej postaci choroby, która jest w stanie spowolnić rozwój i znaczą poprawę rokowania. W okresie 6 lat pacjentów przyjmujących penicyloaminy przeżyły 9 z 10 pacjentów, bez leczenia - tylko 5 z 10. Badanie wykazało wpływ długotrwałego stosowania w wysokich dawkach( 1,5 g dziennie wartość) z agresywnym przebiegu choroby ze znacznym zmniejszeniem liczby zgonów.

ważnym czynnikiem dla przetrwania i odzyskiwania pacjentów z SSc - racjonalne zatrudnienie pacjentów

• dla ciężkiego, ostrego sklerodermy układowej do niepełnosprawności;
• i w postaci przewlekłej - całkowicie wolna od ciężkiej pracy fizycznej, z wyłączeniem możliwości przechłodzenia i kontaktu z chemikaliami.

Właściwy schemat terapii i odpowiednia praca pozytywnie wpływają na przewidywanie SSS i pozwalają utrzymać normalną zdolność do pracy i raczej aktywny standard życia pacjentów ze STI.

Jeszcze więcej przydatnych informacji na temat terapii i rokowania dla twardziny układowej zawarte jest w tym filmie: