zespół krótkiego jelita należy do kategorii państw ledwie postępowaniu, które są brzemienne w rozwoju śmiertelną rezultatu w przypadku usuwania znaczną część jelita.
Leczenie takich pacjentów powinno być złożone i wymagają udziału całej grupy specjalistów: chirurgów, gastroenterologów, dietetyków, psychologów, a nawet pracowników socjalnych.
Według statystyk medycznych( bynajmniej nie kompletne, ponieważ rejestracja jest poddawana każdym odcinku), częstość występowania tej choroby jest dwa przypadki na milion mieszkańców krajów europejskich.
pojęcie
krótkiego jelita syndrom kompleksowego przewlekłych objawów spowodowanych schorzeń jelita cienkiego, co prowadzi do jego uszkodzenia lub nadmiernych( ponad 25% długości) dla pewnych części wycięcia.
U zdrowych ludzi długość jelita cienkiego wynosi 270-840 cm, a u mężczyzn jest znacznie dłuższy niż u kobiet.
ten sposób, całkowita powierzchnia błony śluzowej jelita cienkiego, wykonując szereg funkcji chłonnych i wydzielniczych wynosi około pięćset metrów kwadratowych, co jest porównywalne do obszaru kort tenisowy.
Zespół jelita cienkiego jest związany z wieloma zaburzeniami trawienia. Obserwowano pacjentów cierpiących na to:
- Maldegestia - niedostatecznie kompletne trawienie pokarmu.
- Złośliwe wchłanianie jest naruszeniem wchłaniania substancji odżywczych przez struktury jelita cienkiego.
- trophological awaria - brak równowagi między ilością składników odżywczych otrzymanego przez przewodu pokarmowego i potrzeby ciała pacjenta dla nich.
nasilenie objawów klinicznych w zespole krótkiego jelita, zależy od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, stopnia zdalnej karty, obecności współistniejących chorób itp
International Classification of Diseases, wersja dziesiąta( ICD-10), zespół krótkiego jelita związane z klasy XI choroby obejmującej. .narządy trawienne, pod kodem K91.2.Formy
W przebiegu klinicznego zespół krótkiego jelita wyróżnić następujące okresy( niektórzy eksperci nazywają ich formach):
- ostra pooperacyjnych. Rozpoczynając natychmiast po wykonaniu resekcji, okres ten może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. W całym zakresie stan pacjenta, spowodowany znaczną utratą płynu i odwodnieniem, charakteryzuje się jako bardzo poważny. Typowym klinicznym objawem okresie pooperacyjnym obecność częstych i obfitych cieczy w stolcu, co pogarsza objawy odwodnienia. W ciele pacjenta występuje zaburzenie metaboliczne, obserwuje się rozwój zaburzeń psychicznych i neurologicznych.
- Podkompensacja. W tym okresie, w stanie podjąć co najmniej rok, jest stopniowe ożywienie zaburzonych funkcji, jest normalizacja stolca i procesów metabolicznych. Jednocześnie utraty wagi pacjent nadal cierpi na niedokrwistość i niedobory witaminowe, jego skóra pozostaje sucha, włosy wypadają, a paznokcie są podzielone.
- Adaptacje ciała. Okres ten trwa od kilku lat, większość pacjentów charakteryzujących się całkowite wyleczenie wszystkich układów organizmu, ale niektórzy z pacjentów z całkowitym dostosowaniem nigdy nie zaobserwowano. W większości przypadków zależy to od tego, który konkretny wydział jelita cienkiego jest niezdolny do pracy. Nie mniej ważną rolę w niedostatecznie skutecznej odbudowie organizmu odgrywa obecność ciężkich patologii towarzyszących.
W zależności od nasilenia objawów klinicznych patologia jest klasyfikowana jako jeden z trzech stopni:
- pacjentów z łagodną CCM jest nieznaczne zmniejszenie masy ciała, nawracające biegunki( tak zwane luźne stolce), wzdęcia( nadmierne gromadzenie gazu w jelicie) oraz obecność niedokrwistości( hemoglobina znaczny poziom zmniejszenia, a liczba czerwonych krwinek).
- stan umiarkowane biegunki charakteryzuje się codziennie( jego częstotliwość może być nawet siedem razy w ciągu dnia), znaczną redukcję ciężaru i jego skłonność do zmniejszania dalej. Niedokrwistość staje się oporna, pacjent ma niedobór witamin( hipowitaminozę).Już na tym etapie, pacjent może wystąpić szereg komplikacji przedstawionych głębokie( z powstaniem owrzodzeń) zmiany jelita żołądka i ścian i tworzenia kamieni nerkowych i pęcherzyka żółciowego.
- W ciężkich zespół krótkiego jelita częste( do piętnastu razy w ciągu dnia) ulega wyczerpaniu charakter biegunki, utrata masy ciała staje się istotne, istnieje poważne naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu. Osłony skóry pacjenta stają się suche i łuszczące się, a badanie krwi wskazuje na obecność ciężkiej niedokrwistości. Pacjent rozwija szereg zaburzeń psychicznych i neurologicznych.short bowel syndrome
przyczyny patologii
, rozpoznano w pierwszych dniach życia noworodka może być wrodzony charakter. Najczęściej jest następstwem:
- wrodzonym skróceniem jelita cienkiego;
- przełomu środkowego jelita;
- aganglioza( choroba Hirschsprunga) - wrodzone zaburzenia jelita objawia wystąpienia utrzymującego się zaparcia
- wytrzewienie - wrodzonej wady przedniej ściany jamy brzusznej, w którym szczelina z trzewi może spaść lub pętli jelitowej;
- zwężenie( zarośnięcie) cienkiego, która składa się w znaczący( czasami osiągając na zatykanie absolutne) zwężenie światła jelita, uniemożliwiając niezależnego zasilania;Martwicze zapalenie jelit
- - poważna choroba okres noworodkowy, a następnie powstania owrzodzeń i martwicy ściany jelit.
konieczność jego realizacji mogą wystąpić u pacjentów cierpiących z powodu: choroby
- Crohna( niektóre źródła medyczne to nazywa przezścianowe zapalenia jelit, zapalenie jelit regionalny lub ziarniniakowe) - przewlekła choroba rzutowo o nieznanej etiologii, skutkujące ziarniniakowe zapalenie wpływa na poszczególne segmenty przewodu pokarmowego: od jamy ustnej do odbytnicy. Najcięższe przypadki mogą wymagać kilku operacji.
- niedrożność - stan chorobowy charakteryzujący się całkowitym brakiem przepływu pokarmu i kału przez jelita na skutek zablokowania jego światła, skurcz, ściskania lub zaburzeń hemodynamicznych unerwienia.
- Wszystkie możliwe( zarówno łagodne, jak i złośliwe) guzy jelitowe.
- promieniowaniem jelit - zapalenie jelita cienkiego charakteryzujące się istotnego naruszenia jego pracy i dystroficznych uszkodzeń błony śluzowej, powstałych w wyniku ekspozycji na promieniowanie.
- niedokrwienie jelit - wraz z towarzyszącymi przepływu krwi w ścianie jelita cienkiego.
- Od skutków urazu do żołądka, który doprowadził do rozległego uszkodzenia jelita.
- noworodków martwicze zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy - nieswoisty chorobą zapalną, która występuje u wcześniaków w pierwszych dniach życia, ich pod wpływem mikroflory zakaźnych, w wyniku małej uszkodzenie błony śluzowej jelita cienkiego i niedojrzałości funkcjonalnej. W wyniku tego ostrego procesu zapalnego może rozwinąć się zawał ściany grubego lub cienkiego jelita.
- jelita skręt - mechaniczne( uduszenie) niedrożność jelit spowodowane przez pętlę obrót wokół osi krezki, pociąga za sobą zaburzenia krążenia i żywienia ściany jelita. Nieterminowe świadczenie pomocy medycznej jest obarczone pojawieniem się rozległej martwicy jelita.
- Różne patologie rozwoju narządów przewodu żołądkowo-jelitowego.
kliniczne objawy i nasilenie zespołu krótkiego jelita u danego pacjenta zależy od tego, jaki rodzaj resekcji jelita cienkiego została w dużej mierze realizowane.
W dzisiejszym kliniki chirurgicznej możliwe:
- całkowicie usunąć tłuszcz lub jelito cienkie;
- usunąć tylko część jelita, utrzymując zastawki krętniczo-kątniczej oddziela się małe i jelita grubego;
- wykonać rozległe całkowite usunięcie jelita krętego i okrężnicy dział podstawowej.
Objawy zespołu krótkiego jelita
objawów klinicznych zależeć od skali powstałego uszkodzenia: większa odległej części jelita grubego - trudniej wykonuje choroby.
podczas ostrego okresu pooperacyjnego pacjent jest w obecności:
- obfite( dziewięć litrów dziennie) z płynnych stolców;
- odwodnienie( ciężkie odwodnienie);
- istotne zaburzenie metaboliczne;
- cały szereg zaburzeń neurologicznych i psychiatrycznych, które wymagają pomocy profesjonalnego psychologa.
symptomatologii choroby, która weszła do kompensowane krok jest reprezentowany:
- anemii( niedokrwistości);
- zwiększone zmęczenie;
- znaczące( od dziesięciu do dwudziestu kilogramów) zmniejszenie masy ciała;
- hypowitaminoza( ostry niedobór witamin);
- sucha skóra;
- Kruchość płytek paznokci i włosów.
- Obraz kliniczny CCM w okresie adaptacji nie ma wyraźnych objawów. W najlepszym wypadku jest całkowite wyleczenie pacjenta, w wyniku którego oddzielny posiłek potem nie będzie sprawiać żadnych kłopotów. Zupełnie inny obraz powstaje podczas adaptacji pacjentów poddanych resekcji dystalnej części jelita cienkiego przeprowadzonej przez eyunostomii końcowego. Podczas tej skomplikowanej operacji usuwa się okrężnicę, biodrowe i część jelita czczego. Pozostała część jelita cienkiego jest podawany do stomii - sztucznego otworu utworzonego w przedniej ściany jamy brzusznej, przeznaczone do produkcji kału. W tej kategorii pacjentów i podczas okresu adaptacji wystąpią objawy kliniczne charakterystyczne dla skompensowanego etapu CCM.Z reguły tacy pacjenci mogą spożywać jedynie żywność za pomocą specjalnej sondy.
Diagnostyka
kompleksowe badania diagnostyczne z zespołem krótkiego jelita zaczyna się od dokładnego badania( gastroenterolog pewny, aby dowiedzieć się, kiedy i na jakich powodów operacja została przeprowadzona) oraz badanie fizykalne pacjenta, podczas którego lekarz stwierdza:
- znaczną chorobowość w jamie brzusznej( to włącza palpacyjnie);
- silne wzdęcia;
- bladość i zwiększona suchość skóry;
- zaznaczone obrzęk.
badania kompleks laboratoryjny przewiduje obowiązkowego wykonania:
- ogólne badania krwi. W CCM wyniki wskazują na niższych poziomach hemoglobiny i zmniejszenie liczby erytrocytów obecności leukocytoza i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów( ESR).
- Biochemiczne badanie krwi. Dane z tego badania pozwoli ustalić obecność objawów niewydolności nerek, a także dostarczają informacji o stężenia wapnia w surowicy, sodu i potasu( zwykle zawartość mineralną, białka i witaminy zmniejsza się w tym dokumencie).
- coprogram - analiza kału znajdujących się w nich obecność cząstek tłuszczu i słabo strawionego pokarmu.
- Bakteriologiczna kultura krwi. Ta analiza jest wykonywana, jeśli istnieje podejrzenie septycznego uszkodzenia krwi.
- pH-metryczne wydzielania żołądkowego, pokazując zwiększoną zawartość kwasu solnego.
grupa metod instrumentalnych diagnostyce pacjentów z CCM obejmuje wykonanie:
- USG jamy brzusznej - technika diagnostyczna w której jednostka specjalistycznych statków echostructure skany, przestrzeni zaotrzewnowej i narządach miąższowych. Odbite fale dźwiękowe są zapisywane na monitorze, a tym samym istnieje wyraźny obraz, który pozwala zobaczyć wewnętrzną strukturę konturów, topografię badanych narządów, ujawniają gromadzenie się płynu i obecność jakichkolwiek nieprawidłowości( zapalenie, zmiany chorobowe, nowotwory).
- Radiogramy przejścia baru w jelicie cienkim. Procedura ta pozwala na wizualizację postęp radionieprzezroczystego materiału - zawiesiny siarczanu baru, wykonane wewnątrz pacjenta przed rozpoczęciem badania. Jak przenieść zawiesinę baru przez jelito cienkie, radiologa wykonuje szereg mających rentgenowskich( przerwa między strzałów - nie więcej niż pół godziny).Procedura jest zakończony dopiero po prokontrastirovany wszystkie części jelita cienkiego i siarczan barowy w odbytnicy.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - Analiza instrumentalna górnym odcinku przewodu pokarmowego( przełyku rurki, wrzody żołądka i dwunastnicy), realizowany przy pomocy fibroscopy - elastyczny czujnik optyczny. Aby rozwiązać ten odruch wymiotny, procedura jest wykonywana na czczo w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym znieczuleniem.
zidentyfikować ewentualne problemy, które mogą pojawić się na tle zespołu jelita krótkiego, pacjent może być przypisany do wielu dodatkowych badań instrumentalnych:
- tomografia komputerowa. Przeglądowy radiografii
- brzucha - badanie obrazowe przeprowadzić bez stosowania środka kontrastowego w zwykły folii umożliwiającej uzyskanie informacji o zestawie swobodnego gazu i płynu w jamie brzusznej otworów i pęknięć ścian narządów pustych, obecnością niedrożności jelit.
- MSCT - Wielorzędowa tomografii komputerowej brzucha wykazujące ulepszone techniki komputerowej skanowania rentgenowskim obracanie rury i stale ciągłego przemieszczania stołu do obrazowania. Zastosowanie nowoczesnego sprzętu, który zapewnia dużą liczbę detektorów, może znacznie skrócić czas badania i poziom ekspozycji na promieniowanie. Leczenie
zespół krótkiego jelita
Głównym celem leczenia zespołu krótkiego jelita jest zapewnienie niezakłóconego pacjenta spożycia wystarczającej ilości wody, składniki odżywcze, witaminy, makro- i pierwiastki śladowe, przy jednoczesnej minimalizacji pozajelitowe( dożylne) żywienia.
zawartość interwencji terapeutycznej w leczeniu pacjentów z krótkiego jelita, przede wszystkim w zależności od etapu procesu patologicznego, jego ciężkości i lokalizacji.
przypadku przewodu pokarmowego został skrócony tak, że długość jego pozostałej części jest od 60 do 180 cm, dieta pacjenta przez 4-8 tygodni, okresowo przeprowadza się dożylnie( pozajelitowe) podawania złożonych składników odżywczych.
Wszyscy pacjenci z CCM muszą przestrzegać ścisłej diety, dostarczając:
- Częste jedzenie małych porcji żywności na parze( bez przypraw i wzmacniaczy smaku).
- Kompletna odmowa jedzenia słonych, smażonych i pikantnych potraw. Włączenie
- w diecie serów, mleka i produktów o niskiej zawartości tłuszczu, które są w stanie kompensować ostrego niedoboru wapnia. Ponieważ całe mleko może wywołać wzrost biegunek, należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu tego produktu.
- Wykorzystanie naturalnych soków i bulionu o niskiej zawartości tłuszczu w celu uzupełnienia płynów ustrojowych.
Leczenie lekowe wykonuje się przez:
Leki zobojętniające- - leki przeznaczone do leczenia chorób przewodu pokarmowego kwasu zobojętnia kwasem solnym, główny składnik soku trawiennego.
- Preparaty przeciwbiegunkowe.
- Antybiotyki, aby zapobiec infekcji.
- Leki, które pomagają zmniejszyć objawy odwodnienia.
- Inhibitory pompy protonowej - leki zapobiegające nadmiernemu wydzielaniu kwasu solnego.
- Kompleks multiwitamin.
- Leki, które stymulują funkcjonowanie jelit poprzez poprawę wchłaniania kwasów żółciowych.
Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku zbyt długiego i ciężkiego przebiegu CCM, a także z niewystarczającą skutecznością leczenia zachowawczego.
Interwencje można wykonać w celu:
- przywrócenia pozostałej części jelita cienkiego;
- przeszczepienie( przeszczep) część resekcji jelita;
- tworzące w jelicie cienkim nowe sztuczne zastawki zaprojektowane w celu przywrócenia normalnego przepływu pokarmu nad nim.
Pomimo stosunkowo wysokiej skuteczności powyższych operacji, skutki ich realizacji są często nieprzewidywalna( operowanych pacjentów może skręt lub obserwuje się powstawanie zwężeń).
Dlatego operacja jest powoływana dopiero po upewnieniu się, że uczestniczący specjaliści są przekonani, że pacjent nie ma mechanizmów adaptacyjnych. Powikłania
zespół krótkiego jelita może prowadzić do wielu poważnych powikłań prezentowanych:
- hipowitaminozy. Przy braku witaminy A pacjenci rozwijają "nocną ślepotę";ich błony śluzowe i skóra charakteryzują się zwiększoną suchością.Ostry niedobór witaminy D obfituje w rozwój osteoporozy i złamań kości. Brak witaminy K prowadzi do niebezpieczeństwa rozległego krwawienia wewnętrznego. Wraz z niedoborem witaminy E funkcja rozrodcza kobiecego ciała zmniejsza się, objawiając się niezdolnością do posiadania potomstwa.
- dysbakterioza - nierównowaga pomiędzy korzystnym a mikroflorą patogenną, co prowadzi do aktywnego kolonizacji bakteryjnej w jelitach( stopień dysbacteriosis może być inny).
- Tworzenie się kamieni w nerce i woreczku żółciowym. Wysokie( trzykrotnie wyższe niż normalne) ryzyko ich wystąpienia wynika z niższego stężenia soli żółciowych w żółci. Jest to konsekwencja resekcji jelita krętego, co powoduje naruszenie wchłaniania soli żółciowych. Stosowanie żywienia pozajelitowego zmniejsza kurczliwość pęcherzyka żółciowego, co tylko zwiększa możliwość stagnacji żółci. Kwasica metaboliczna
- - wzrost stężenia kwasu mlekowego w organizmie pacjenta, wywołując zwiększenie biegunki i pojawienie się różnych zaburzeń neurologicznych.
- Owrzodzenie żołądka i jelit.
- cholestazę( zastój żółci) - proces patologiczny, znamienny zaburzeniami wytwarzania i problemy żółciowe wejściu do dwunastnicy.
- ulepszona odpowiedź ludzkiego ciała, na działanie niektórych leków w postaci tabletek( do iniekcji wydajności i tabletek podjęzykowych pozostaje takie same).
pogody
Pomimo dużej liczby powikłań powstałych u pacjentów z CCM i znacznie pogorszyć ich ogólny stan posiadania odpowiedniej terapii, stosowanie specjalnej diety, regularnej obserwacji, przeprowadzonej przez gastroenterologa, może osiągnąć dobre rezultaty, przyspieszyć zdrowienie organizmu, zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencjii śmierć.
Nie istnieją żadne środki zapobiegawcze, które mogłyby zapobiec dzisiejszej niebezpiecznej patologii. Aby zminimalizować uszczerbek na ciele pacjenta, podczas resekcji jelita cienkiego chirurdzy wybierają najdelikatniejsze metody interwencji chirurgicznej.
Wideo na temat skuteczności leczenia zachowawczego w leczeniu pacjentów z zespołem małego jelita: