Dziś będziemy rozmawiać o tym, co ciężka sepsa, która ma medyczne Nazwa pyosepticemia. Bliższe spojrzenie na jej manifestacji, leczenia i rokowania z tą chorobą.
cechy choroby
ciężka sepsa, który ma nazwę lekarza - pyosepticemia uważane za bardzo niebezpieczne dla życia etapie posocznicy lub posocznicy - uogólnione( wzbudzenie całe ciało), zakaźne, zapalne technologiczny, często - ze składnikiem alergicznej, spowodowane przez aktywny rozpowszechniania bakterii zpodstawowym celem ropienie w krążeniu, układ limfatyczny, tkanek i narządów.
sepsa, posocznica i pyosepticemia w chirurgii, położnictwa i innych obszarach - co za różnica? Dowiedzmy się więcej. Problemy
z ciężką sepsą - temat następnej wideo: różnica
sepsę
zatrucia krwi w fazie ciężkiej posocznicy inny posocznicę przejścia gdy bakterie krążą we krwi, ale centra wtórne nie jest tworzona w septicopyemia stanu, charakteryzującego się:
- ciężkie zatrucia trucizn bakteryjnych;
- szybkiego tworzenia wielu septycznego ropnie organów - wtórnego septycznego ogniska;
- ciężkie zaburzenia narządów( zaburzenie czynności narządu)
- spadek zagrażające życiu ciśnienia krwi.
wtórnych przerzutów utworzony jako:
- ropne zapalenie w narządach, na przykład w oponach( ropne zapalenie opon mózgowych);
- empyema - ropa nagromadzenie dużej objętości wewnątrz wydrążonego narządu - pęcherza żółciowego, jelita ślepego( wyrostka robaczkowego), jamy opłucnej( ropne zapalenie opłucnej);
- ogniskowe krwawienia obserwowanych w tkance błony śluzowej w wyniku zaburzenia spowodowane ciężkimi zatrucia toksynami, że identyfikuje flory bakteryjnej krwawienia.
atrakcja wtórnych suppurations połączonych:
- z zarazków patogenu .agresja paciorkowce często koncentruje się na nerki, zastawek serca, gonokokowe sepsa dotyka stawów, kości i ścięgien.
- miejsce pierwotnego nowotworu .Tak więc, jeśli proces pierwotnie septyczne klapy uderzył lewą kartę sercowego, wtórne przerzuty często znajdują się w mózgu i tkankach nerek. Jeśli masz jakiekolwiek septyczny foci w innych obszarach mięśnia sercowego, ujawniają wtórnego ropienie płuc i ataki serca wskazują na sercu. Objawów ciężkiej sepsy
KLASYFIKACJA septicopyemia
posocznicy( posocznicę bez przerzutów) i pyosepticemia( ciężka sepsa) - dwuetapowy proces pojedynczego patologiczne posocznicy.
ciężka sepsa jest sklasyfikowany:
- w miejscu zakażenia,:
-
- chirurgicznej, która rozwija POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU wrzodów wewnętrznych i zewnętrznych, ropienie ran, otwartych i zamkniętych. Obejmuje to macierzyństwo, rany, ginekologiczne.
- pooperacyjne , występujące w szpitalach z naruszeniem zasad dezynfekcji w czasie operacji;
-
- terapeutyczny , w którym zakażenie krwi występuje w odpowiedzi na procesy ropne w narządach wewnętrznych: zapalenie płuc, dusznicy bakteryjna, stan zapalny i perforacje w jamie brzusznej, przełyk, wewnętrzne ropnie, zapalenie szpiku, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie ucha, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki.
2. powodujące bakterii podobnych do sepsy.
3. Według przecieku. Manifestacje ciężkiej sepsy zwiększa się w ciągu 2 - 3 dni, więc to może być przypisane do gwałtownego i odgromowej formie. Zejście śmiertelne bez leczenia występuje na 1 - 2 dni.
Powoduje
Kluczowym powodem wyłącznikiem w ciężkiej sepsy progresji rozważyć uogólniona reakcja zapalna na atak organizmów ropotwórczymi, ich dalszemu rozprzestrzenianiu się wraz z rozwojem dysfunkcji( zaburzeń) wszystkich narządów. Stan ten występuje wtedy, gdy brak zatrzymać proces zanieczyszczenia krwi układu immunologicznego na wczesnym etapie, które są związane z głównym wagi pacjenta, która posłużyła jako źródło posocznicy trzonu, opóźnione lub niewłaściwego leczenia.
najczęściej ciężka sepsa rozwija działalność gronkowcowe i agresja Pseudomonas aeruginosa.
Objawy Obraz kliniczny u septicopyemia etap składa się z następujących elementów: objawy
- pierwszego etapu rozwoju sepsy - zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej;
- perfuzji krwi - objawy zaburzenia krążenia w włosowatych mózgu, nerek, wątroby, płuc, prowadzące do martwicy tkanek( śmierć);
- groźne obniżenie ciśnienia krwi;
- różnorodne objawy charakterystyczne dla zaburzeń pracy narządów - zaburzenia narządu, w tym encefalopatii( uszkodzenie mózgu), ostra niewydolność oddechowa, system nerek i wątroby i serca.
Główne objawy:
- częstoskurczu( zwiększona skurcze mięśnia serca) około 100 uderzeń na minutę, co jest praktycznie niezależnie od temperatury( to znaczy, nawet jeżeli normalnej temperaturze, impuls hamowania jest nie zaobserwowano);
- silne wahania temperatury ciała: hipotermia do 39 - 40 ° C, rano i wieczorem ostry spadek( zwykle - u pacjentów ze słabą odpowiedź immunologiczną) poniżej 36 - 35 ° C, często występują takie przeskakuje do 3 - 4 razy dziennie;
- otępienie skóry;
- duszność, przy którym szybkość oddychania u dorosłych - ponad 20 - 22 minut;
- ogromne dreszcze, zimny obfity pot;
- nudności, ataki wymiotów, biegunki, często wymienne porażenie jelita( hamowanie perystaltyki);
- bardzo trudny stan ogólny, niezrozumienie tego, co się dzieje, silny ból głowy;
- awaria w rytmie serca( arytmia), hałas;
- stawów, ból mięśni, tkliwość, śledziony, wątroby, gałki ocznej;
- powiększenie wątroby i śledziony, która jest stała w funkcji ciężką sepsę;
- żółknięcie skóry, błon śluzowych, twardówki oka różnego stopnia;
- małe krwotoki naczyniowych w skórze w ciągu całego ciała( wybroczyny) krwawych zmiany wskazują, wysięk w spojówce, pęcherzyki z krwi na błonę śluzową jamy ustnej i języka, siniaki( zespół krwotoczny rozwój w wyniku krzepnięcia krwi i uszkodzenia ściany naczyniowej).
Od septicopyemia dotyczy wszystkich głównych narządów, a objawy choroby zależą od umiejscowienia przerzutów wtórnych. W związku z tym wraz z ogólnych objawów ciężkiej posocznicy i oczywistym specyficznego odbijającej ropne gromadzeniu się w płucach, sercu, mózgu( w tym rdzenia kręgowego), wątroby i nerki.
Poszczególne objawy z prawdopodobną lokalizacją ropni:
Objawy| patologii i ciała, w których przerzuty ropne | |
|---|---|
| przenikanie zainfekowano opon mózgowo-rdzeniowych( zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) |
| ostrej niewydolności nerek w nefronekroza tła. |
| bakteryjne zapalenie wsierdzia( zapalenie błony serca) z uszkodzeniem mitralnej i zastawki aortalnej |
| encefalopatia powodu obrzęk mózgu |
| ostrej niewydolności oddechowej z płuc z wieloma ropnie, obrzęk płuc |
| ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych |
Wszystkie objawy sepsy pierwszym etapie wykazywał ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, jak również żadnych oznak procesów zapalnych( zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, plamica, zapalenie mózgu) postępuje.
Diagnostyka
zatrucie krwi w fazie septicopyemia zdiagnozowano objawy zewnętrzne, co potwierdzają wyniki badań laboratoryjnych badań krwi, moczu i badań instrumentalnych. główny cel - źródło infekcji i wykrywanie wtórnych ropnie w narządach.
w płynach biologicznych( krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy) wykrywanie:
- ogromnej liczby patogenów, z których typ jest określony przez analizy bakteriologicznej, ujawniających reakcji równolegle flory bakteryjnej na różne antybiotyki;
- wzrost prokalcytoniny we krwi( powyżej 5,5 ng / ml), która jest ważna dla diagnozy i pozwalając septicopyemia potwierdzający sepsę odróżnić od innych chorób o podobnych objawów;
- bardzo wysoką zawartość białych ciałek krwi( leukocytów), - więcej niż 15 - 16( „109 / l” jednostek, przy słabych pacjentów, wręcz przeciwnie, określona leukopenii - anormalnie niskiej liczbie leukocytów;
wyższej leukocytoza silniejszą odpowiedź zapalną na proces septycznego. w przypadku infekcji spowodowanych przez Staphylococcus krwi, zawartości leukocytów osiągnie 60 - 70 g / l, posocznica wywołują agresję bakterii Gram-ujemnych, daje mniej wyraźny leukocytoza i pyosepticemia, które powstały w czasie reprodukcji Pseudomonas aeruginosa jest możliwe.eykopeniya.
Ponadto ciężkiej posocznicy typowych wskaźników krwi i w moczu, co wskazuje na uszkodzenie narządu wewnętrznego:
- wysokiej szybkości sedymentacji erytrocytów( ESR);
- nienormalna niskiej diureza( oddawania moczu w jednostce czasu), - mniej niż 0.5 ml moczu na kilogram ciała pacjenta na godzinę;
- obniżył poziom hemoglobiny poniżej 90, kwasica mleczanowa( wysoka zawartość kwasu mlekowego);
- małopłytkowość - liczba płytek krwi zmniejszyła się do 50%, co wskazuje gwałtowny spadek lepkości krwi i wysokie ryzyko krwawienia;
- wysoka zawartość bilirubiny( od 34 mmoli / litr i więcej), a także 2-krotne zwiększenie poziomu AST, ALT, co wskazuje na rozwój niewydolności nerek;Zawartość kreatyniny
- powyżej 0,18 mmol / litr, duża ilość kwasu moczowego we krwi, pozostałości azot mocznika( choroba nerek);
- moczu ujawnił zwiększonej zawartości białka, erytrocytów cylindry leukocytów( zapalenie nerek, zespół nerczycowy).
W tych badaniach instrumentalnych jak ultradźwięki macicy i jamy brzusznej, histeroskopii, rentgenowskiego klatki piersiowej, tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny, laparoskopowych, celem jest, - identyfikacji ogniska zakażenia. Leczenie
z patologiami, takimi jak posocznica i pyosepticemia( ciężka sepsa) u noworodków, dorosłych opisano poniżej.septicopyemia przepływu
Leczenie
i jej przejawy mają niewiele wspólnego z tego rodzaju drobnoustroju chorobotwórczego, oraz miejsce pierwotnej ropienie. Ale miejsce ropnej przerzutów i rodzaju drobnoustroju mają wielkie znaczenie w rozwoju zintegrowanego programu leczenia - zwłaszcza Wybór środka przeciwbakteryjnego.
Therapy septicopyemia następujący schemat leczenia sepsy, włączając, lecz niezbędny chirurgicznego leczenia przerzutów. Program zapewnia:
- skuteczną terapię przeciwdrobnoustrojową;
- kompletne chirurgiczne leczenie ognisk ropienia;
- środki w celu zachowania życia pacjenta, zapobieganie i korygowanie naruszeń narkotyków w pracy( niewydolnością wielonarządową) z szerokim programem infuzji medycznych roztworów infuzyjnych.
Lecznicze i terapeutyczne
- Te same leki są stosowane jak w pierwszym etapie sepsy. Dawkowanie i wybór alternatywnych rodzajów leków przeciwdrobnoustrojowych koryguje się zgodnie z intensywnością procesu. Najczęściej stosowane: cefotaksymem ceftriakson, wankomycyna, amoksycylina z kwasem klawulanowym Tsefipim imipenem, ofloksacyna.
- prowadzenia aktywnego detoksykacji( usuwanie toksyn przez organizm), zapobiegania zaburzeń narządów: wlew dożylny dużych objętości roztworów infuzyjnych, przyspieszając( wzmocnienie) diurezy. Zastosuj napromienianie krwi ultrafioletem, oczyszczenie przez plazmaferezę, hemosorpcję.
rozwiązuje problemu utrzymywania: funkcji płuc
- i zapobiegania ostrej niewydolności dróg oddechowych, w tym wentylacji mechanicznej i podawanie tlenu w przeliczeniu dawki nietoksyczne;
- kurczliwość mięśnia sercowego i pojemność minutowa serca;
- aktywność nerek, wątroby, zapobieganie ostrej niewydolności nerek i wątroby;
- wymienia procesy komórkowe;
Ponadto, obróbka jest wykonywana w celu leków:
- zapobiec anafilaksji( ciężka reakcja alergiczna) i wstrząsy podczas przetaczania( transfuzji krwi);
- kontrolowanie i zapobieganie glikemii( wzrost poziomu glukozy we krwi) z dalszą insulinoterapią;
- krzepnięcia normalizowanie krwi, zapobiegania krwawienia, zakrzepicę żył głębokich, owrzodzenie błony śluzowej jelita grubego, żołądka, przełyku.
Jeśli pojawią się objawy ostrego rozwoju niewydolności nerek, należy rozwiązać problem natychmiastowej hemodializy. Właściwości
infuzji terapii
gdy są wyrażane zaburzenia krzepnięcia krwi( koagulopatia) przedstawia wlew świeżego mrożonego osocza, lecz zaleca się, aby ograniczyć wprowadzanie krwinek czerwonych, ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, w tym anafilaktyczne( alergicznej) prądem i ostre uszkodzenie tkanki płucnej.
Metoda chirurgiczna
przewiduje obowiązkową otwarcie, aktywne wrzody korektą( zewnętrzne i wewnętrzne), a następnie wydalanie opróżniania( ropa) leżącego w miejscach dostępnych dla interwencji chirurgicznej.
położniczy posocznica czy istnieje ropne fuzja tkankach macicy, szybko rozwiązać problem z jej macicy( całkowite usunięcie).zapobieganie chorobom
Zapobieganie septicopyemia zapewnia właściwemu leczeniu pacjentów z zatruciem krwi na etapie ogólnoustrojowej reakcji i posocznicy w celu uniknięcia przepełnienia procesu septycznym w fazie rozwoju licznych przerzutów septycznych.
Cały program leczenia posocznicy należy przeprowadzać ostrożnie z obowiązkową regulacją dawkowania.
Powikłania Powikłania septicopyemia: septyczny proces progresji i jego przejście do etapu wstrząsu septycznego z niewydolności wielonarządowej( zniszczenie wielu narządów jednocześnie), ostrych zaburzeń dopływu krwi, a następnie śpiączki tkanki.
pogody
Im mocniej reaguje na leczenie choroby podstawowej, a mniej pacjenta, gdy jest septicopyemia gorsze rokowanie.
W fazie ciężkiej sepsy zginęło 5 osób w stu pacjentów z ciężką klęską jednego narządu( dysfunkcji monoorgannaya).Jeśli proces septyczny wychwytuje cztery narządy lub więcej, zgony występują w 80 do 100% przypadków choroby.