Gruźlica nerek: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, prognozy

Gruźlica nerek jest wtórną chorobą zakaźną, najczęściej dotykającą tych, którzy już mieli gruźlicę w postaci płucnej. Dzięki szybkiej interwencji choroba jest uleczalna. Gruźlica jest chorobą zakaźną, która dotyka zarówno ludzi, jak i zwierzęta. Najczęściej występuje gruźlica płuc. Jednak nawet w dawnych czasach podobna choroba nerek była uważana za osobną dolegliwość i była nazywana "guzkiem".To samo źródło powoduje chorobę, różdżkę Kocha.

Gruźlica nerek - co to jest?

Choroba ta stanowi 30-40% postaci pozapłucnej gruźlicy i zajmuje pierwsze miejsce. Z reguły nephrotuberculosis występuje u pacjentów po przebytej postaci płucnej: według statystyk, 30-40% osób, które leczą formę płucną, ma podobną chorobę nerek i układu moczowo-płciowego.

Kobiety rzadziej chorują: tylko około 5-10% pacjentów z gruźlicą płuc. U mężczyzn choroba w 50% przypadków przechodzi do prostaty i jąder i jest trudna.

Choroba rozwija się 2-3 lata, może nie objawiać się do 15 lat. Wielu naukowców uważa, że ​​infekcja nerki występuje w tym samym czasie co płuca, ale ponieważ choroba rozwija się wolniej, znajduje się znacznie później. Obraz kliniczny jest rozmazany, co znacznie komplikuje diagnozę.W rezultacie w większości przypadków ustalono ostatnie stadia choroby.

Różdżka Kocha z krwią tętniczą wchodzi do nerki. Niestety, struktura nerki jest taka, że ​​przyczynia się do rozwoju choroby. Istnieje wiele małych tętnic, które zapewniają szeroki dostęp, w kłębuszkach nerkowych przepływ krwi ulega spowolnieniu, co oznacza, że ​​sztyfty nie są wypuszczane przez strumień - wszystko to przyczynia się do powstawania wielu pierwotnych ognisk.

Przyczyny

Źródłem jest prątek gruźlicy typu ludzkiego lub bardzo rzadko bydlęcego. W nerce bakteria wchodzi do krwioobiegu, to jest przez krew, jednak sama infekcja może wystąpić na różne sposoby. Czynniki zewnętrzne - patyk Kocha może dostać się do ciała od nosiciela. To nie oznacza 100. infekcji. Chodzi o obecność lub brak określonej odporności. W pierwszym przypadku prątek najprawdopodobniej pozostanie nieaktywny. W drugim przypadku prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji wzrasta dramatycznie. Największym zagrożeniem są osoby, które już cierpią na jakąś formę zapalenia dróg moczowych. Często czynnikiem infekcyjnym jest stosowanie leków immunosupresyjnych, które hamują układ odpornościowy. To jest powód zwiększonej zapadalności na choroby w krajach rozwiniętych.

W 50% przypadków u mężczyzn gruźlica atakuje jądra i prostaty. U kobiet na narządy płciowe wpływa tylko 5-10%.

U dzieci, jeśli doszło do zakażenia, przebieg choroby nie różni się od przebiegu choroby u dorosłych.

Patogeneza

Gruźlica rozpoczyna się od wejścia mykobakterii w miąższ nerkowy z przepływem krwi. Z reguły choroba zaczyna się od dwustronnego powstawania ziarniniaka. Ale z biegiem czasu symetria zanika: w jednej z nerek lęk rozwija się, aż do pojawienia się jaskiń i osuszania, podczas gdy w innych praktycznie się zmniejsza. Nie zidentyfikowano żadnego czynnika określającego wzór zmiany prawej lub lewej nerki.

Stan nerek jest bardzo ważny w momencie infekcji. Korzystne dla różdżki Kocha są infekcje układu moczowego, przewlekłe choroby nerek i dolegliwości prowadzące do opóźnionego przepływu krwi - na przykład cukrzyca.

• Na początkowym etapie, w warstwie korowej zaczyna się określone ziarniniakowe zapalenie, z guzkami tworzącymi się natychmiast w zestawie. Wyjaśnia to struktura nerki: cała krew przychodząca przechodzi przez kłębuszki i prątki natychmiast wchodzą do nich.

Poziom uszkodzeń zależy od liczby prątków. Jednak niezależnie od stopnia nasilenia objawów na tym etapie jest bardzo nasmarowane: może wystąpić ogólne złe samopoczucie, czasami gorączka. Ból pleców jest bardzo słaby lub całkowicie nieobecny. Pierwszy etap może trwać latami, przekształcając się w przewlekłą gruźlicę.Małe ogniska często całkowicie wyleczyć i zarubtsovyvayutsya siebie, ale nie mogą być zabite prątki w nerkach w stanie pasywnym jest bardzo długoterminowe.

• W drugim etapie gruźlica miąższu nerek przekształca się w gruźlicze zapalenie brodawki. Te nierówności są tworzone na szpikową i brodawkowatego uszkodzenia: co wierzchołkach otwartych kanalików zębinowych, który prowadzi moczu kielicha nerek. Z powodu obrzęku brodawek odpływ moczu może być zaburzony, ale na tym etapie objawy pozostają nieokreślone.

Najczęstszą przyczyną wizyty u lekarza jest pojawienie się krwi w moczu i nie towarzyszą jej bolesne odczucia. Jednak występuje to tylko u 1 na 6 pacjentów. Jednak w moczu kij Kocha dostaje się w ogromnej ilości, co prowadzi do uszkodzenia ścian pęcherza moczowego i moczowodów. W następnym etapie

• Zmiany zapalne można połączyć i masy martwicze - wyjście do światła miseczek i miednicy. W jamie nerkowej powstają jamki nerkowe. Jest to oznaką rozwoju gruźlicy jamistej. Nekrotyczne masy mogą okresowo blokować światło moczowodu, co prowadzi do pojawienia się silnego bólu spowodowanego typem kolki nerkowej. Charakteryzuje się ciągłym bólem w dolnej części pleców.

jamiste gruźlica towarzyszą toksyczne zapalenie nerek okołoogniskowy zapalnego, co znacząco wpływa na funkcje nerek i moczu prowadzi do niewydolności nerki.

Ponieważ włókniste formacje z miednicy są znacznie gęstsze, zawartość takiej wnęki może przebić się przez kora nerki. Ropne masy w tym przypadku okazują się być w tkance kroczowej z celulozy. Możliwe jest otwarcie przetoki na skórze talii.

• Piąty etap - jemioła, charakteryzuje się wypełnieniem dotkniętego obszaru formacjami włóknistymi i zanikowymi. Może to doprowadzić do całkowitej niewydolności narządu.

Czy gruźlica nerek jest zaraźliwa? Nie, to choroba zakaźna, ale ponieważ jest ona wtórna do gruźlicy płuc lub innych postaci, a zatem trudno jest się zarazić.Typowo, Bacillus guzek jest przenoszona przez kropelki rozpylone w powietrzu lub przez wdychanie pyłów i niebezpieczne dokładnie, ponieważ może być przechowywany przez długi czas w kurzu i pleśni. Jednak mykobakterie mogą opuszczać nerki tylko krwią lub moczem i są to płyny, i są źródłem infekcji.

Wiedząc, jak TB jest przekazywana nerki otaczające nephrotuberculosis pacjenta należy unikać bezpośredniego kontaktu z jego krwi i moczu, a jeśli pacjent wykorzystywane jedna toaleta powinna umyć dokładnie ręce po wizycie. Sam pokój raz w tygodniu w masce i rękawiczkach należy czyścić środkami dezynfekcyjnymi. Aby zapobiec infekcji, te środki są wystarczające.

Klasyfikacja

Klasyfikuj gruźlica nerek w zależności od ostrości choroby i szybkości rozwoju:

• prosówkowa lub ostra forma - opracowanie nerek po spożyciu dużej ilości patogenów. W tym przypadku obserwuje się uszkodzenia obustronne, guzki tworzą się w strefie korowej. Dość często forma militarna przechodzi niezależnie, pozostawiając blizny na tkance nerkowej.
• Przypadkowy - lub przewlekły. Po wstrzyknięciu do nerki małej liczby kierowców stan zapalny rozwija się znacznie szybciej i dłużej skupić się na jednej z nerek. W tym przypadku Mycobacterium stopniowo wpływa na coraz więcej tkanek, co prowadzi do powstania owrzodzeń i martwiczych masy akumulacji. Postać ta prowadzi do niewydolności nerek, aw przypadku braku leczenia do niewydolności nerek.

Objawy i objawy

Początkowe stadia choroby mogą być całkowicie bezobjawowe i niebezpieczne. To samo, które pojawia się na wczesnych etapach, jest tak powszechne, że podejrzenie lekarza może tylko spowodować obecność w anamnezie pacjenta z powodu przeniesionej gruźlicy płuc.

Atrybuty te:

• ogólne złe samopoczucie, letarg;
• podwyższona temperatura ciała - do 37,6 C;
• szybkie zmęczenie;
• w niektórych przypadkach występuje spadek ciśnienia krwi - w początkowej fazie nie więcej niż 1% pacjentów;
• możliwe zaparcia, wymioty, biegunka.

Ból w okolicy lędźwiowej występuje tylko u 7% pacjentów i nie jest wyrażany.

W przewlekłym przebiegu choroby, w zależności od stadium u dorosłych i dzieci, objawy stają się bardziej wyraźne i swoiste:

• - bolesne oddawanie moczu - zwykle noc, czyli częste oddawanie moczu.
• macrogematuria - pojawienie się krwi w moczu u 17% pacjentów;
• obniżenie ciśnienia krwi w zaawansowanych stadiach choroby występuje u 20% pacjentów;
• - naruszenie metabolizmu węglowodanów - dysfunkcja nerek prowadzi do zakłóceń w przetwarzaniu i syntezie białek, co powoduje, że glukoza staje się jedynym źródłem energii w organizmie. Zmywanie glukozy i rozpad białek prowadzi do silnej utraty wagi;
• ból pleców - są trwałe. W późnych stadiach obserwuje się 95% pacjentów. Ataki są możliwe;
• pigmentacja skóry - w późnych stadiach rozwoju, gdy rozwija się niewydolność nerek.

U dzieci nerfotuberculosis występuje niezwykle rzadko. Charakterystyczne są objawy - zarówno początkowe, jak i późne, są całkowicie identyczne z opisanymi. Z reguły zmętnienie moczu i nietrzymanie moczu stają się okazją do konsultacji z lekarzem, co pozwala zatrzymać dolegliwość na względnie wczesnym etapie.
O wideo na temat gruźlicy nerek u dzieci:

Diagnoza

Rozpoznanie choroby jest trudne z powodu niespecyficznych objawów. Dotyczy to nie tylko dobrostanu pacjenta, ale także badań laboratoryjnych. We wczesnych etapach moczu można zidentyfikować wiele białek i erytrocytów. LHC nie wykazuje flory patogennej. W celu ustalenia diagnozy potrzebne są bardziej dogłębne badania.

Przyczyną wyjaśnienia diagnozy w zdecydowanej większości przypadków jest informacja o przenoszonej chorobie lub o bezpośrednim kontakcie z ludźmi chorymi na jakąś postać gruźlicy, najczęściej płucną, ponieważ jest ona najbardziej zaraźliwa.

• Testy laboratoryjne mogą wykazać tylko pośrednie objawy, szczególnie we wczesnych stadiach, kiedy kije Kocha wciąż są dalekie od dotarcia do moczu. Analiza moczu wykazuje trwałą reakcję kwasową i obecność białka, ale nie ma mikroflory, która jest powszechna w procesie zapalnym. Ta kombinacja jest typowa dla 50% pacjentów.
• Zwiększenie liczby erytrocytów w moczu na tym samym tle jest również okazją do podejrzenia gruźlicy nerki.
• Dostarczono dokładniejszych informacji o bakteriologicznej hodowli prątków. Diagnostyka PCR
• jest testem dla określonego patogenu. Czułość analizy wynosi 94%.
• ELISA - ta metoda pozwala określić, czy w ciele występują przeciwciała przeciwko patogenowi.
• Diagnoza gruźlicy jest prowokacyjnym testem. Pod skórą wstrzyknij tuberkulinę, a następnie zbadaj mocz: z pozytywną reakcją zwiększa się liczba uformowanych elementów w moczu.

Badania instrumentalne, niestety, również nie dają pełnego obrazu:

• USG - na etapie powstawania ubytku pozwala ocenić zasięg zmiany, jednak w początkowych stadiach jest nieskuteczny.
• To samo dotyczy diagnostyki radiacyjnej: w stadium 1-2 zmiany są zbyt małe. Aby móc je wykryć, na późniejszych etapach badania rentgenowskie mogą wykryć de-infekcję, kondensację miąższu. Ta metoda jest bardziej pouczająca, jeśli chodzi o układ moczowy.
• Obrazowanie metodą rezonansu komputerowego i komputerowego dostarcza danych na temat położenia kształtu wnęki, ich połączenia z kielichem i miednicą, a także określa stan węzłów chłonnych osierdzia. Z reguły ta metoda badań jest zalecana przy podejmowaniu decyzji o interwencji chirurgicznej.
• Dynamiczna nephroscintigraphy - opiera się na różnym tempie pobierania i usuwania radionuklidu znakowanego przez miąższ nerkowy.Łatwo zatem ocenić spadek funkcjonalności narządu.
• Zastosowanie biopsji w nephrotuberculosis jest nieskuteczne. Jednak możliwe jest badanie błony śluzowej pęcherza moczowego. W gruźlicy analiza ujawnia olbrzymie komórki Pirogova-Laggansa.

Często można rozpoznać gruźlicę tylko poprzez diagnostykę różnicową.Konieczne jest oddzielenie tej choroby od martwicy rdzeniastej, na przykład uchyłka kielicha i tak dalej.

Leczenie

Leczenie choroby jest całkowicie określone przez stadium choroby i występujące objawy. Zastosowane metody są konserwatywne i operacyjne. Leczenie odbywa się w wyspecjalizowanych przychodniach i trwa co najmniej 12 miesięcy. Widoczna "popularność" interwencji operacyjnej wynika z późnej diagnozy: brak jasności objawów w 60% przypadków powoduje leczenie na ostatnich etapach.

Wybór leczenia i stadium choroby są powiązane w następujący sposób:

• gruźlica miąższu lub brodawki nerkowej - leczenie zachowawcze;
• gruźlica jaskrowa - w 3 stadiach leczona jest metodą zachowawczą.Możliwa interwencja chirurgiczna w określonym obszarze w celu zachowania narządu;
• gruźlica wielkokomórkowa lub piontoskręt wymaga interwencji chirurgicznej.

Nephrotuberculosis zakłada indywidualne podejście do wyboru terapii. Leczenie w dużej mierze zależy od stadium choroby, dodatkowych powikłań, chorób wątroby i tak dalej. A pierwszym etapem w każdym przypadku jest tłumienie patogennej mikroflory, która wymaga wstrząsających dawek antybiotyków.

• Do leczenia przepisane są antybiotyki z pierwszej linii: etambutol, streptomycyna, ryfampicyna. Jeśli którykolwiek z nich wywoła reakcję alergiczną, lek zastępuje się substancją pomocniczą: etionamidem, kanamycyną, cykloseriną, prototamidamidą i tak dalej.
• Działanie leków ogranicza się do zniszczenia prątków. W tym samym czasie ogniska zakaźne są stopniowo zastępowane przez blizny. Aby zmniejszyć liczbę blizn w tkance nerki, terapia jest uzupełniona o angioprotektory i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Leczenie wymaga stałego monitorowania nerek. Być może zmniejszenie objętości moczu, które będzie wymagało instalacji stentu lub cewnika cewki moczowej.

• Późne etapy wymagają interwencji chirurgicznej. Z ogniskową zmianą usunięto część nerki - cavernectomy, z całkowitym uszkodzeniem - całkowite usunięcie, nefrektomia. Operacja wymaga przygotowania: przed nią intensywną terapię przeciwgruźliczą wykonuje się przez 2-4 tygodnie, a po operacji - pełny cykl leczenia, aby zapobiec pojawieniu się i rozwojowi choroby w pozostałej nerce.

Co więcej, nie było nawet wiadomo, że był zaraźliwy. Leczenie propolisem olejem, mięczak, sok brzozowy i tak dalej nie zaszkodzi, jeśli nie ma ograniczeń - na przykład cukrzyca nie ma wpływu na chorobę.Wpływ takich leków opiera się na wsparciu odporności, co ma sens dopiero po zniszczeniu ogniska choroby.

Prognozy

W odniesieniu do stadium 1-2 choroby - gruźlica miąższu nerek, możliwe jest całkowite wyleczenie. Jednak przebieg leczenia może trwać dłużej. Uważa się, że dopiero po 2-3 latach leczenia i obserwacji można zagwarantować całkowite wyleczenie. Test kontrolny polega na braku zmian w analizie moczu przez 3 lata.

to rokowanie jest wpływ nie tylko zgodność z zaleceniami lekarza, ale także diety i trybu życia. Konieczne jest przestrzeganie tabeli żywieniowej nr 11, ale z ograniczeniem liczby zup i sosów.

Rokowanie po operacji zależy w dużej mierze od nasilenia zmian chorobowych i ogólnego stanu pacjenta. Jednak w tym przypadku jest ogólnie korzystne.

nerek nephrotuberculosis - powoli rozwoju choroby zakaźnej transmitowany przez krew i mocz pacjenta. W przypadku terminowego, a nawet późnego złożenia wniosku do lekarza, szanse na całkowite wyleczenie są bardzo wysokie.