do wstrząsu anafilaktycznego w domu, na zewnątrz, na ziemi iw powietrzu musi być natychmiastowe i kachesvtennoy. Odzyskanie osoby zajmuje kilka minut, a najmniejszym opóźnieniem jest śmierć.Dlatego dzisiaj nasz artykuł powie Ci o objawach i algorytmie pomocy doraźnej na wstrząs anafilaktyczny.
Pierwsze objawy
czas występowanie Czas wystąpienia pierwszych objawów reakcji anafilaktycznej z powodu takich czynników:
- jakiego rodzaju materiał był alergen-prowokatorem;
- metoda penetracji prowokatora alergenu do krwioobiegu;
- wrażliwość osoby na ten alergen;
- cechy fizjologiczne, anatomiczne, istniejące choroby, predyspozycje do alergii wszelkiego rodzaju;
- wiek i waga;
- istniejące patologie wewnętrzne;
- dziedziczna predyspozycja do ostrych objawów alergicznych. Zatem
:
- przykład, jad owadów, lek podaje się domięśniowo lub dożylnie powoduje natychmiastową reakcję, który wystąpienie objawów w przedziale pomiędzy 1 - 2 do 30 minut.
- szok alergiczny żywności zazwyczaj objawia się potem - od 10 minut do kilku godzin, chociaż w wielu przypadkach( świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego, orzeszki ziemne), organizm zdolny do reakcji Lightning - 15 - 40 sekund.
prędzej patologiczne objawy pojawiają się po ekspozycji na alergen, rośnie szybciej niż ich nasilenia, gorszy stan wystąpi, pacjent skomplikowane dzieje usunięciu z niego i tym większe ryzyko śmierci, jeśli pomoc nie został dostarczony natychmiast.
pierwsze objawy wstrząsu anafilaktycznego są omówione w tym filmie:
Typowe objawy
opisując podstawowe funkcje popiołu( wstrząs anafilaktyczny), niezależnie od formy oczywiście patologia, najpierw ich uogólniać do bliskich krewnych, przyjaciół, kolegów, a sam pacjent był w stanie szybko znaleźćsytuacja krytyczna. Objawy te mogą być wyrażone osobno, niekoniecznie są wyczerpujące lub zgodne, czasami pojawiają się pojedyncze objawy, ale wszystko wskazuje na niewydolność różnych narządów:
- obrzęk błony śluzowej nosa, gardła, powiek, warg, języka, gardła, narządów płciowych, które często towarzyszą silne pieczenie, mrowienie, świąd, raspiranie tkanki( w 90% przypadków);
- zmiany skórne z jasnych wysypki, pęcherze( typ pokrzywka), czerwone lub białe plamy, z ostry świąd( z szybkim rozwojem skórnych objawów anafilaksji mogą wystąpić później lub w ogóle pominięte);
- nagły ból za mostkiem - ostry i przerażający pacjent;
- drętwienie warg, mięśnie twarzy;
- łzawienie, ból w oczach, podrażnienie i swędzenie;
- duszność, kaszel, świszczący oddech, świst( stridor), powierzchowne zadyszanie;
- uczucie śpiączki w gardle, utrudniające połknięcie, ściskanie szyi;
- nudności, kurcze brzucha, ból brzucha, wymioty drgawek( często - w kontakt z alergenem w żołądku)
- pulsowania lub ściskanie ból głowy, zawroty głowy;
- wypaczone wrażenia smakowe: metaliczny, gorzki smak w ustach;
- często skurcz mięśnia serca( tachykardia) lub bradykardii( spowolnienie zaburzenia serca), zaburzenia rytmu serca( arytmia);
- spadek ciśnienia krwi, niewyraźne widzenie, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie;
- reakcje paniki z wyraźnym lękiem przed śmiercią, uduszeniem;
- przy wysokiej adrenaliny we krwi na tle ataku paniki - uczucie silnego pieczenie w palcach, drżenie( drżenie), nerwowe ruchy;
- Mimowolne oddawanie moczu, defekacja, plamienie z wewnętrznych narządów płciowych( u kobiet);
- zmętnienie i utrata przytomności. Objawy szoku anafilaktycznego
symptomatologii w zależności od rodzaju typowego
anafilaksji( około 53%) Objawy
:
Niedociśnienie- ( spadek ciśnienia krwi poniżej normy);
- zaczerwienienie lub bladość, niebieskie usta;
- może wystąpić wysypka, obrzęk miejsc( szczególnie groźny - obrzęk krtani i języka);
- ciężkie osłabienie, szum w uszach, zawroty głowy;
- swędzenie, mrowienie, pieczenie skóry na twarzy, rękach;
- uczucie ciepła, ciśnienia, raspiraniya w głowie, na twarzy, języku, palcach rąk;
- niepokój, poczucie zagrożenia, lęk przed śmiercią;nienormalne pocenie się.
- ból i klatka piersiowa, ucisk w klatce piersiowej;
- duszność, częste trudności w oddychaniu z gwizdaniem, świszczący oddech, ataki kaszlu;
- czasami - pianka z ust na tle duszności;
- nudności, ból brzucha, jelito, wymioty,
- ból w okolicy bliskiej serca;
- zawroty głowy, ściskając ból w głowie o różnym nasileniu.
- zamieszanie i utrata przytomności.
- skurczy poszczególne mięśnie, ręce i nogi, mogą występować drgawki według rodzaju padaczki;
- niekontrolowane wydalanie z moczem, kał.
Charakterystyka:
Głównym objawem jest niedociśnienie( spadek ciśnienia) spowodowane ostrym stanem zapaści naczyniowej i niewydolnością oddechową związaną z obrzękiem krtani lub skurczem oskrzeli.
Podczas słuchania: duże, żywe rzęsy( mokre, suche).
W wyniku ciężkiego obrzęku błony śluzowej i rozległego skurczu oskrzeli szumy w płucach podczas oddychania mogą nie być słyszalne( "płuca nieme").
Dla ciężkich:
- rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło;
- impuls słabo nitkowaty;
- szybkie lub wolne tętno poza normalnym zakresem;
- awaria w rytmie( arytmia);
- Brzmienia serca są głuche.
Częściej niż wszystkie inne formy otrzymuje ostry przebieg złośliwy z wysokim prawdopodobieństwem śmierci pacjenta.
Hemodynamiczne( 30-35% przypadków)
Objawy:
- ostre bóle serca;
- znaczny spadek wskaźników ciśnienia krwi;
- głuchy odgłos serca, słaby puls - do zniknięcia;
- zaburzenie rytmu serca( arytmia) - do asystolii;
- silna bladość z powodu skurczu naczyń krwionośnych lub tak zwanego "płonącego przekrwienia"( zaczerwienienie całej skóry z uczuciem ekstremalnego ciepła);
- Lub "marmurkowanie" skóry z powodu naruszenia krążenia krwi w naczyniach włosowatych, sinica( niebieskie usta, paznokcie, język).
Objawy klęski oddychania i układu nerwowego są mniej wyraźne.
Wiodący patosymptom - naruszenie czynności sercowo-naczyniowej, po którym następuje ostra niewydolność serca.
Z wczesną diagnozą i aktywnym leczeniem - prognoza jest korzystna.
Asphyxic( 17%)
Objawy niewydolności oddechowej:
- kaszel napadowy suchy;
- ochrypły głos, świszczący oddech;
- utrudnia oddychanie powierzchniowe za pomocą stridora( gwizd) i konwulsyjnego połknięcia powietrza;
- uczucie obrzęku gardła, szyi, ciała obcego w drogach oddechowych;
- odczucie uciśnięć klatki piersiowej;
- skurcz dróg oddechowych - krtań, oskrzela;
- niebieska skóra wokół nosa i ust, niebieskie paznokcie;
- obrzęk płuc;
- przekrwienie błony śluzowej nosa i obrzęk błony śluzowej nosa, gardła, krtani;
- zimny pot, panika, utrata przytomności.
W tym przypadku przeważa ostra niewydolność oddechowa z powodu obrzęku błony śluzowej krtani z zachodzeniem na siebie skurczu oskrzeli( częściowo lub całkowicie) przed całkowitym zablokowaniem oskrzelików, obrzęku płuc.
Forma asfiksji predysponuje do istniejącego chronicznego zapalenia oskrzeli, astmy, zapalenia płuc, pneumosklerozy, choroby oskrzelików, rozedmy płuc.
Rokowanie zależy od stopnia niewydolności oddechowej. Kiedy opóźnienie w podejmowaniu środków, pacjent umiera z powodu uduszenia.
Cerebral( rdzeniasty)
Objawy:
- nadmierne pobudzenie, niepokój, lęki, panika;
- zaburzenie rytmu oddychania( arytmia oddechowa);
- sopor( drętwienie, stan bliski śpiączce, ucisk świadomości z utratą kontroli nad działaniami);
- drgawki( skurcze mięśni, skurcze nóg);
- utrata przytomności w ostrych zaburzeniach krążenia w naczyniach mózgu;
- sztywność( sztywność) mięśni potylicznych;
- prawdopodobne zatrzymanie oddychania i rytmu serca z obrzękiem mózgu.
Przeważają zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Rokowanie zależy od czasu rozpoczęcia opieki medycznej. Brzucha
( 25%) Objawy
: bóle w obszarze cięcia
- nadbrzuszu( dołku), objawy podrażnienia otrzewnej przypominające objawy ze perforacji wrzodów, niedrożność jelit, zapalenie trzustki;
- nudności, biegunka, wymioty;
- ostry ból w sercu( w którym często diagnozuje się fałszywą diagnozę "zawału mięśnia sercowego");
- jest płytkim i krótkim zaburzeniem świadomości;
- nieznaczny spadek ciśnienia krwi( nie niższy niż 70/45 mm Hg).
Inne typowe objawy są mniej wyraźne.
Czołowe objawy - objawy „ostrego brzucha”, która często prowadzi do błędów w diagnostyce
poprzedników - świąd w jamie ustnej, obrzęk warg i języka.
Częściej niż inne formy kończą się bezpiecznie.
Spowodowane przez aktywność fizyczną( 2-5%)
Objawy:
- swędzenie skóry;
- uderzenia gorąca w głowę, gorączka, rumień( zaczerwienienie), wysypka lub wysypka pęcherzykowa( pokrzywka);
- obrzęk twarzy, szyi;
- ból brzucha i biegunka;
- duszność, obrzęk krtani;
- ostry spadek ciśnienia krwi. Fizyczne napięcie
jako oddzielny czynnik, w połączeniu ze stosowaniem żywności lub leków często prowadzić do rozwoju reakcji anafilaktycznej na rosnące szoku.
Jeśli reakcja zostanie zatrzymana przed dusznością, przewiduje się szybkie wydalenie pacjenta z powodu wstrząsu. Obrzęk i niskie ciśnienie krwi są objawami zagrażającymi życiu.
Następnie przyjrzymy się algorytmowi akcji pielęgniarskich i po raz pierwszy w nagłych wypadkach i pierwszej pomocy w szoku anafilaktycznym u dzieci i dorosłych. Pierwsza pomoc
dla dzieci i dorosłych z wstrząs anafilaktyczny
na pierwszy znak wskazujący na rozwój reakcji anafilaktycznej, należy natychmiast wezwać pogotowie. kadorazowe - nawet jeśli stan danej osoby wydaje się być stabilny, należy wiedzieć, że co piąty pacjent reakcja anafilaktyczna przejawia się w dwóch etapach: po pozornie pomyślnie pierwszy etap zakresach anafilaksji od 1 godziny do 3 dni istnieje druga -często bardziej dotkliwe. Pierwsza pomoc
do wstrząsu anafilaktycznego
pierwszej pomocy w domu, w pracy, w instytucjach
adrenalina Reception
Przed przybyciem „awaryjnych” wszystkie działania muszą być jasne i spójne.
- Wielu lekarzy zaleca natychmiastowe wprowadzenie epinefryny( epinefryny) nawet przy początkowych objawach wstrząsu anafilaktycznego. Najczęściej ta opcja jest uzasadniona, ponieważ stan pacjenta może się pogorszyć w ciągu kilku sekund.
- Inni radzą, aby poczekać z adrenaliny w domu, chyba że istnieją wyraźne łamanie serca i oddychania, tłumacząc, że Adrenaline - środki zwiększone niebezpieczeństwo, które może spowodować zatrzymanie akcji serca. Nawet eksperci "pierwszej pomocy" często unikają stosowania adrenaliny, przenosząc odpowiedzialność za konsekwencje dla lekarzy resuscytujących w szpitalu.
Dlatego wiele zależy od nasilenia objawów, które należy dokładnie monitorować przed przybyciem karetki.
Aby uzyskać więcej informacji na temat pierwszej pomocy w szoku anafilaktycznego opisać ten film:
pilne działanie
jednak - trzeba działać tak szybko, jak to możliwe, należy wykonać następujące czynności:
- Usunąć źródło alergenu: usunąć stingera, zatrzymać wstrzyknięcie domięśniowe.
- pakuły przeciągania żyły( bez ściskania dużych tętnic) w miejscu powyżej w miejscu iniekcji lub ugryzienia( osłabienie 1 min co 10 min);
- umieścić na zagrożonym części grzejnika z zimnej wody, lodu, można opóźnić rozprzestrzenianie się alergenu z przepływem krwi;
- jeśli to konieczne - uwolnij usta i nos ze śluzu, wymiocin, usuń protezy;
- jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy wyciągnąć język, więc nie odciąć krtani;
- włączyć pacjenta na boku, na języku i masy żywności z możliwością wymioty nie blokowała drogę powietrzu;
- wszystkie pasy, rozpinać przycisków, krawaty osłabić, jeśli to konieczne - do zerwania ubrania, nie wahaj się oddechu niemowlęcia - obandażowywać.
- Jeśli pacjent oddycha, położył się na plecach, unosząc nogi przekierować krwi do serca i mózgu. Ale w przypadku rozpoczynającej obrzęku krtani - wręcz przeciwnie - należy przyjąć pozycję pionową, a wziąć w ręce dzieci, powstrzymując.
Jeżeli oddech i puls, tym człowiek jest przytomny, jego stan jest bardziej lub mniej stabilny i jest w stanie reagować na prośby natychmiast korzystać z następujących leków: leki
- hormonalne - do łagodzenia oskrzeli obrzęk i śmierci pacjenta przez uduszenie:
- prednizolon( ampułka- 30 mg).U osób dorosłych podaje się 300 mg( aż do 5 - 10 fiolek), dzieci lat do 14 lat, obliczonej dawce w ilości 1 - 2 mg na kilogram masy ciała, szybkość noworodków 2 - 3 mg na kilogram.
- deksametazonu( 1 ml - 4 mg) dla osób dorosłych mających od 4 do 40 mg dla dzieci w wieku od każdej dawki obliczono w zależności od masy ciała: 0,02776 - 0,16665 mg na 1 kg. Domięśniowo, wolno, głęboko w pośladek. Jeśli nie obserwuje się poprawy - lek jest do podawania raz w ciągu 15 - 30 minut
- leki przeciwhistaminowe stłumić reakcję organizmu na uwalnianie histaminy:
- Suprastin. Dorośli mediana dawek 40 do 60 mg. Początkowe dawki dla niemowląt: od urodzenia do 5 mg;od jednorocznego do 6 lat - 10 mg;od 6 do 14 lat: 10 do 20 mg. Biorąc pod uwagę, że stawka za kilogram wagi nie może być większa niż 2 mg.
- Oprócz Suprastin stosowane są również Tavegil, Dimedrol i Pipolphen.
- zastrzyki domięśniowe funduszy zrobić generacji ja, jako najbardziej skuteczne w sytuacjach krytycznych.
Jeśli jest to niemożliwe, aby domięśniową fiolka delikatnie przerwać wypełnienie strzykawki lekarstwo i usuwania igły od strzykawki i wylano pod językiem - w rogu ustach, sprawdzając czy pacjent niedrożności. Efekt terapeutyczny za pomocą tej metody występuje bardzo szybko, ponieważ przez naczynia podjęzykowe lek natychmiast wchłania się do krwi. Jeżeli
kapanie lek do oczu, do nosa, i spowodowany ostrym anafilaksji, oczu i nosa, przemyto zakopane w nim epinefryny( 0,1%) lub hydrokortyzon( 1%), lub deksametazon.
krytyczna sytuacja przed przybyciem „pierwszego»
W przypadku katastrofalnej sytuacji - pacjent zadławienia lub nie oddycha, obracając niebieski, traci przytomność, objawy wskazują na ciężki oddech, niewydolność serca - natychmiastowe podanie epinefryny.
| Przygotowanie i jego działanie | Gdzie i ile wprowadzić |
|---|---|
Adrenalina. W 1 ampułce 1 ml roztworu 0,1%
|
|
rosyjskie Apteki internetowe często istnieją specjalne pióro strzykawka dozująca z dawką adrenaliny już wymagało jednorazowego użytku anafilaksji: strzykawki - Pen EpiPen, pojedyncza dawka 0,15 - 0,3 mg.
Jeśli leki nie mają lub nie pomagają
pośrednie masaż serca i oddechu wymuszonego - w warunkach pracy lub w domu rozpocząć natychmiast, jeśli jest zatrzymanie akcji serca.
Jeśli drogi oddechowe są spuchnięte źle i nie pozwalają wentylacja zanim zrobił zastrzyk adrenaliny, często okazuje się bezowocne. Dlatego w przypadkach skurczu dróg oddechowych, krtani, tchawicy wykonywany jest tylko pośredni masaż serca, bez zatrzymywania go przed przybyciem lekarzy ambulansu. Technika masażu
masaż mięśnia serca przeprowadzono prodavlivaya głębokie( 4 - 5 cm) złożoną na krzyż Palms klatki piersiowej w okolicy serca. Nacisk nie jest wykonywany przez mięśnie rąk, ale przez całą masę ciała przez ramiona wyprostowane w łokciach - pionowo. Wykonaj od 50 do 60 kliknięć na minutę.Jeśli osoba wykonująca masaż nie ma nikogo, kto mógłby się zmienić, a on jest wyczerpany, wolno mu naciskać na klatkę piersiową nawet pięty - po prostu nie przestawaj. Gdy masażu
i wentylacja płuc wykonać dwa( jeśli powietrze trafia do płuc), przemienne działanie:
- optymalnie 4 wciskanych oddychania przez usta i nos, trzymając głowicę wyrzucane pacjenta odepchnąć 4;możliwe jest wydmuchiwanie powietrza do i z nosa, ale ta metoda jest mniej skuteczna, ponieważ zazwyczaj błona śluzowa staje się bardzo opuchnięta, zakłócając wlot powietrza;
- , jeśli resuscytacja jest wykonywana samodzielnie, naprzemiennie dwa oddechy z 30 naciskami na klatkę piersiową pacjenta.
Poniższe informacje są traktowane jako pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego przeprowadzanego przez pielęgniarkę na miejscu i w klinice.
Opieka medyczna
Pacjent z objawami anafilaksji jest pilnie wysyłany na oddział intensywnej opieki medycznej szpitala. Kompleksowe leczenie ma na celu zatrzymanie zaburzeń krążenia, normalizację funkcjonowania serca i dróg oddechowych, usunięcie obrzęku, przerwanie działania alergenu.
Metody terapii ratunkowej, które są wykonywane przy szoku alergicznym, obejmują stosowanie leków.
Adrenalina
Epinefryna: wczesne podanie roztworu zapobiega rozwojowi ciężkich stanów. Specjaliści "pogotowia" podczas stosowania leku na miejscu( nie w szpitalu) wstrzykują domięśniowo, nie marnując czasu na manipulowanie żyłami. Dawkowanie podano w punkcie "Pierwsza pomoc".
- Jeśli podaje się dożylnie, : dawka dla dorosłych o masie ciała 70 do 80 kg wynosi 3 do 5 μg na minutę.Wskazane jest wlewanie leku do żyły za pomocą zakraplacza, ponieważ przy zastrzyku dożylnym we krwi utrzymuje się adrenalinę przez 3-10 minut. W tym celu rozpuścić 1 ml adrenaliny 0,1% w 0,4 litra NaCl. Szybkość podawania kropli wynosi 30-60 kropli na minutę.Lub użyć
- bolusa żyły, na którym adrenalina 0,5 ml rozcieńcza się 0,02 ml roztworu NaCI przy użyciu 0,2 - 1,0 ml 30 - 60 sekund. Czasami lek wstrzykuje się bezpośrednio do tchawicy. Działka
ciało gdzie wprowadzony lek powoduje wstrząsu anafilaktycznego, albo miejsce, w którym nie było ukłuciu owada, 5 - 6 punktów odciąć roztwór adrenaliny, 0,1%, rozcieńczony w stosunku 1:10.
Inne preparaty
- Glukokortykosteroidy - dożylnie. Prednizolon, deksametazon w dawkach wskazanych powyżej.
- Leki przeciwhistaminowe są domięśniowe. Suprastin 2 - 4 ml, difenhydramina 1% 1 - 2 ml, Tavegil 0,1% 2 - 4 ml.
- Eufilina( 2,4%) 5-10 ml z deksametazonem( 2-4 ml) wstrzykuje się do żyły ze skurczem oskrzeli.
- Terapia tlenowa( dostarczanie tlenu pod ciśnieniem) jest wykonywana z objawami sinicy( niebieska skóra), pojawieniem się świszczącego oddechu.
- Glikozydy nasercowe - w przypadkach niepowodzenia czynności mięśnia sercowego.
- Atropina( 0,1%) jest stosowana do patologicznie wolnego bicia serca( bradykardia) 0,25;0,5 lub 1,0 mg. Dawki dla dzieci są dostosowane do wieku i masy ciała dziecka od 0,05 do 0,5 mg. Jeśli dawki nie są skuteczne - wstrzyknięcie atropiny wykonuje się co 10 do 15 minut. Diuretyki stosowane
- obrzęk, ale tylko w przypadku normalnego ciśnienia pacjenta, aby nie powodowały jej spadek krytyczne: LASIX 0,040 - 0,08 grama, roztwór furosemidu 1% - 1 - 2 ml Mannitol 15%( 1 - 1,5 gza kilogram masy ciała).
- Relanium 2 - 4 ml z pojawieniem się drgawek.
- Reopoliglyukin - do eliminacji toksyn, alergenów i zapobiegania niedoborom objętości krwi krążącej.
- Koloidalne roztwory soli - z niebezpiecznym obniżeniem ciśnienia krwi.
- Po normalizacji ciśnienia( od góry do 90 mm Hg) wlewa się dopaminę 0,4 grama na 0,5 litra dekstrozy 5%.
- Jeśli lek, który spowodował szok alergiczny, przedostał się do organizmu przez przełyk, żołądek jest przemywany.
Zalecamy obejrzenie tego wideo Eleny Malysheva o pomocy przy wstrząsie anafilaktycznym: