stosunkowo nowy( jego formacja wystąpi na początku lat siedemdziesiątych ubiegłego wieku) sposób chemoembolization była odpowiedź na pytanie naukowców o tym, czy możliwe jest, aby wejść do chemioterapii leku w tkance guza u pacjenta w sposób, który nie powoduje mu żadnej szkody.
początek lat osiemdziesiątych - przez rozwój chemoembolization oleju - problem ten został rozwiązany. Niestety, technika ta zapewnia jedynie efekt krótkoterminowy po wystawieniu na tkankach nowotworowych oraz całkowite wstrzymanie przepływu krwi w naczyniach zaopatrujących nowotworowych narośli, natomiast nie obserwowano.mikrokulki mające zdolność do gromadzenia się w kompozycji chemicznej, po jego wydaniu( przez wystarczająco długi okres czasu) -
Wczesne XXI wieku specjalne cząstki zostały opracowane.
Tak więc blokuje przepływ krwi w tkankach i samego nowotworu, ale dłuższy kontakt z cytostatycznych komórek nowotworowych lek zapewnianiem skutecznego leczenia raka. Pojęcie metodą
termin „chemoembolization” oznacza w medycynie metody leczenia guzów nowotworowych różnych lokalizacjach.
trakcie leczenia chemoembolization do światła naczynia zaopatrującego nowotwór, wstrzykuje się pewną ilość leku. Następnie, przy użyciu materiału syntetycznego zwany środek embolizing prowadzi zamknięcia naczynia.
W dzisiejszych klinikach przeprowadzić dwa rodzaje sposobów:
- The chemoembolization olej , polegający na wprowadzeniu oleju cieniujące( nasycony lekami cytotoksycznymi) z dalszymi tętnicy embolizacji dostarczania rakowatego guza. Istotną wadą tego rodzaju chemoembolization jest niemożność osiągnięcia nieodwracalne lub też długotrwałe embolizacji naczyń krwionośnych. Najbardziej popularny olej środki Radiopaque są etiodol i Lipiodol.
- chemoembolization z mikrosfer. zwane mikrosfery są kuleczki polimerowe o zdolności do absorbowania chemioterapeutyczne oraz do tworzenia bardzo stabilne nieodwracalne lub embolizację naczyń krwionośnych. Są one w stanie obsługiwać dużą dawkę leków stosowanych w chemioterapii przez kilka tygodni. Mechanizm mikrosfer jest następujący: Przed zabiegiem niezbędna do nasycenia chemioterapii mikrokulek. Sterowanie się za pomocą urządzenia angiograficznych radiochirurgię wprowadza cewnik do tętnic zaopatrujących nowotworu krwi, po czym wprowadza się do mikrosfer strumienia świetlnego są wybierane tak, aby ich średnica pokrywa się ze średnicą mikronaczynia nowotworu. Mikrokrążenia zamykać naczynie krwionośne, mikrosfery całkowicie zatrzymać przepływ krwi w nim, a środek chemioterapeutyczny jest zwolniony.
Zastosowanie lek
chemoembolization - procedura powszechnie używane podczas zmian nowotworowych wątroby.
Nie ma znaczenia, czy jest to nowotwór pierwotny lub wynikiem przerzuty nowotworów, które trafić innych narządów( płuca, sutka, trzustki, żołądka, jelita grubego, przełyku) i siatkówki( wątroba jest często czerniaka z przerzutami).
chemoembolization równie skutecznie użyte w odniesieniu do pacjentów cierpiących:
- raka wątrobowokomórkowego( pierwotny rak wątroby), raka wątrobowokomórkowego;
- rak płuc;
- raka nerek;
- rak jelita cienkiego i grubego;
- raka trzustki i raka piersi;
- rak pęcherza;
- przerzuty nowotworów złośliwych w innych narządach.
procedura chemoembolization mogą być stosowane jako samodzielne metody leczenia, a jako dodatkowy modalności terapeutycznych w połączeniu z chemioterapią, ablacji i promieniowania. O procedurze
Obecnie procedura chemoembolization jest wiodącym podejście terapeutyczne w leczeniu różnych nowotworów.
chemoembolization mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem dróg żółciowych.
Przygotowanie
Prowadzenie chemoembolizacji wymaga starannego przygotowania pacjenta.
- Około tydzień przed operacją, pacjent powinien skonsultować się ze specjalistą, który będzie go zrealizować.W trakcie konsultacji pacjent jest zobowiązany do informowania swoich radiologów o których leki i zioła, suplementy diety i kompleksy witaminowe trzeba. Informacja o obecności reakcji alergicznej na leki stosowane podczas chemoembolizacji jest równie konieczna. Ta kategoria obejmuje antybiotyki, leki stosowane do znieczulania lokalnego i ogólnego, i zawierających jod kontrastowych. W razie potrzeby rentgenohirurgii może stanowić zalecenie do zakończenia przyjmowania wielu leków( do kilku dni chemoembolization warfaryną jest szczególnie niepożądane, niesteroidowe leki przeciwzapalne i aspiryna).Specjalna rozmowa wymaga informacji o obecności ciąży u kobiet, które zamierzają przejść procedurę chemoembolization ponieważ rentgenowskie mogą być śmiertelne dla płodu w łonie matki. Jest uprzedzony o ciąży, eksperci wybiorą chemoembolization taktyki, które w żaden sposób zaszkodzić przyszłego dziecka.
- zaledwie kilka dni przed zabiegiem, specjalista leczenia poinstruuje pacjenta o tym, jak zmienić harmonogram leków i jak przygotować się do zabiegu. Przed wejściem do kliniki pacjent powinien dokładnie golić okolice pachwiny i jamy pachowej. Jeśli
- chemoembolization wymaga sedacji pacjent zostanie poinformowany o konieczności abstynencji od żywności i napojów przez osiem godzin przed zabiegiem.
- Pożądane jest, aby pacjent podejmie nadzorującą Clinic, którzy mogą spędzić trochę czasu z pacjentem po zabiegu. W placówce medycznej pacjent powinien przybyć około jednego dnia przed zaleconą procedurą.
- Dla dzieci procedura chemobolizacji odbywa się w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku rodzice otrzymują dodatkowe instrukcje od anestezjologa.
Jaki sprzęt jest używany?
Dla chemoembolization wymaga dużej ilości sprzętu medycznego, ale ogromne znaczenie ma specjalnej maszynie x-ray i miniaturowy cewnik, który pozwala dostać się do naczynia zaopatrującego guz. Aparat rentgenowski
koniecznie zawiera: duży monitor
- ;
- specjalny stół, na którym umieszcza się pacjenta;Lampa rentgenowska
- .
cewnik wygląda wydłużoną rurkę z tworzywa sztucznego, którego średnica jest znacznie mniejszy niż obwód ołówka. Dzięki niemu prześwit naczynia zasilającego guz nowotworowy, możliwe jest wprowadzenie różnego rodzaju środków embolizing: substancje promujące zwężenie i całkowite zablokowanie naczyń krwionośnych.
Jako takie środki stosuje się mikrokulki( granulki z polimerów) lub oleje.
niezbędnego sprzętu, bez których nie można wykonywać jedną procedurę chemoembolization jest cewnikiem dożylnym, przez który lek szybko wprowadza się do organizmu pacjenta. Równie
wymagane do wykonania tego urządzenia do manipulowania, które umożliwiają monitorowanie funkcje życiowe pacjenta( jego tętno i ciśnienie krwi), oraz system infuzyjny( do wstrzykiwań) przeciwbólowego działania uspokajającego.
Jak działa ta metoda? Podczas
zabiegi chemoembolization wątroby wpływ na złośliwości na dwa sposoby:
- Dzięki cewnikowi dożylnemu leki przeciwnowotworowe są dostarczane bezpośrednio do dotkniętej tkanki wątroby. zaletą tej metody dostarczania leków jest to, że uszkodzenie w wysokim stężeniu cytostatyków, gdy korpus jako całość nie poddaje się poważnych efektów toksycznych.
- Podczas chemoembolizacji zaprzestaje się dopływu krwi do nowotworu złośliwego. W rezultacie nowotwór złośliwy, pozbawiony świeżej krwi, znajduje się w centrum zamkniętej przestrzeni wypełnionej silnym lekiem przeciwnowotworowym. Komórki nowotworowe, które znajdują się w warunkach głodu tlenu pogłębione działaniem leków cytotoksycznych, zaczynają umierać, co prowadzi do znacznego zmniejszenia guza.
Jak działa procedura?
- Procedura superselektywnej chemoembolizacji jest jedną z raczej trudnych, choć nie bardzo traumatycznych, operacji, które zwykle wymagają znieczulenia miejscowego. Znieczulenie ogólne stosuje się w bardzo rzadkich przypadkach.
- Wykonywanie chemoembolizacji wymaga dostępności wykwalifikowanego chirurga rentgenowskiego i sterylnych warunków konwencjonalnej sali operacyjnej lub specjalistycznego pomieszczenia rentgenowskiego.
- Bezpośrednio przed zabiegiem specjalista od leczenia wykonuje badanie rentgenowskie, które pozwala na obejrzenie naczyń krwionośnych zaopatrujących guz w krew. W tym celu do krwi pacjenta wstrzykiwana jest kontrastowa substancja promieni rentgenowskich, co pozwala uzyskać wyraźny obraz na monitorze, pomagający śledzić postęp cewnika wzdłuż naczyń.
- Po poinformowaniu pacjenta o możliwości powikłań i indywidualnych reakcji ciała, chirurg rentgenowski podejmuje świadomą zgodę na operacyjną interwencję.
- Po spełnieniu formalności związanych z dokumentowaniem, specjalista od leczenia zaczyna nasycać mikrokulki lekiem.
- celu zminimalizowania szkód spowodowanych przez chemioterapię i nerek produktów rozpadu tkanki nowotworu, pacjent jest przewidziany otrzymania allopurynol. Antybiotyki pomagają zapobiegać ryzyku infekcji po zabiegu. Aby kontrolować ból i nudności w okresie przedoperacyjnym, stosuje się specjalne leki. Z
- rentgenohirurgii pacjenta na stole operacyjnym, korpus i pokrywa się jałową bielizny połączonym z nim specjalne urządzenia w celu kontroli ciśnienia krwi, tętna pełności i częstości akcji serca.
- Działająca siostra tworzy system do sedacji dożylnej( infuzji).Czasami pacjent potrzebuje znieczulenia ogólnego.
- miejsce radiologów obok kłute potraktowano roztworem środków znieczulających, w taki sposób, że pacjent pozostawał przytomny, w stanie świadomie reagować na pytania, ale nie czuję żadnego bólu.
- wykonywane bardzo małe nakłucie lub nacięcie temperaturę skóry, specjalista, kierując się wskazaniami aparatu rentgenowskiego ostrożnie wprowadzono do światła tętnicy udowej miniaturowego gumy cewnika i stopniowo przemieszczać ją w kierunku tętnicy wątrobowej. Po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich lekarz wykonuje serię obrazowania wątroby.
- Natychmiast po gałęzi cewnika tętnicy wątrobowej, który dostarcza nowotworu krwi, radiologów środek embolizing miesza się ze środkiem przeciwnowotworowym, a otrzymany lek wstrzykuje się do naczynia krwionośnego. Aby zweryfikować powodzenie embolizacji, lekarz wykonuje kilka dodatkowych zdjęć rentgenowskich.
- Po zakończeniu zabiegu chirurg rentgenowski usuwa cewnik, zatrzymuje krwawienie i nakłada sterylny bandaż ciśnieniowy na ranę chirurgiczną.Ponieważ rana ma małe wymiary, nie ma potrzeby szycia.
- Średni czas trwania procedury chemioterapii nie przekracza półtorej godziny.
- Po zakończeniu operacji pacjent jest przenoszony na oddział, gdzie pozostaje pod nadzorem specjalnie wyszkolonego personelu medycznego. Trzeba być w łóżku przez co najmniej sześć do ośmiu godzin.
Chemoembolizacja wątroby
mechanizm chemoembolization wątroby jest w oparciu o unikalną strukturę ukrwienia wątroby ma dwa kanały: jednym z nich jest portal( Portal) Wiedeń i inne - tętnicy wątrobowej.
większość( 75%) z krwi płynie w zdrowej wątrobie przez żyłę wrotną, a jedynie 25% - przez tętnicę wątrobową.
Wraz z rozwojem raka wątroby w głównych dostawców krwi do dotkniętej tkanki tętnicy wątrobowej nowotworowych.
Side Effects
Po procedurze chemoembolization, przeważająca większość pacjentów doświadczenie:
- Development postembolizatsionnogo syndrom - cały szereg skutków ubocznych, które jest odpowiedzią organizmu na działanie substancji chemicznych wejściowych i obejmuje nudności i wymioty, gorączka i ból. Biorąc pod uwagę, że większość chemioterapii pozostaje w wątrobie, nasilenie tych działań niepożądanych jest nieznaczne.
Ból spowodowany zatrzymaniem krążenia w dotkniętych tkankach jest najczęstszym skutkiem ubocznym chemobolizacji. Aby powstrzymać zespół bólowy, praktykuje się dożylne podanie morfiny lub doustne podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Zazwyczaj pacjenci, którzy przeszli przez procedurę chemoembolization, opuścić szpital natychmiast po normalizacji objawia zmniejszenie bólu i zaprzestanie mdłości. Zwykle dzieje się to pod koniec pierwszego drugiego dnia po operacji. Aby ustabilizować stan po wypisie, przepisuje się leki przeciwwymiotne, przeciwbólowe i antybiotyki, które pomagają zapobiegać rozwojowi infekcji.
Podwyższenie temperatury ciała można zaobserwować w ciągu tygodnia po zabiegu. Jest to zjawisko dość normalne, obserwowane od dwóch do trzech tygodni, uważane jest za zwiększone osłabienie fizyczne i zmniejszenie apetytu.
- Wypadanie włosów. Zmiana właściwości krwi
- : redukcja białych ciałek krwi( tak zwany leukopenii) i spadku liczby płytek krwi( trombocytopenia).
- niedokrwistość - Hematologia kliniczny zespół charakteryzuje się spadkiem stężenia hemoglobiny i spadku liczby krwinek czerwonych.
Prowadzenie chemoembolizacji u dzieci może powodować powstawanie zakrzepów krwi w naczyniach kończyn dolnych.
Poważne powikłania po chemobolizacji obserwuje się w każdym dwudziestym przypadku.
Największym zagrożeniem jest infekcja wątroby i uszkodzenie jej tkanek. Jak pokazują statystyki medyczne, u 1% pacjentów zabieg chemobolizacji kończy się śmiercią.Wszyscy pacjenci, którzy nie poddali się zabiegowi, istotnie upośledzili czynność wątroby.
Zalety i wady
procedura chemoembolization ma szereg niewątpliwe zalety:
- , u 75% pacjentów, którzy przeszli z kompleksu, chociaż minimalnie inwazyjnej chirurgii, złośliwy nowotwór wątroby lub do pewnego czasu zatrzymania wzrostu lub znacznie zmniejszone. czas trwania efektu terapeutycznego zależy od typu nowotworu i może utrzymywać się przez dziesięć do czternastu miesięcy. W przypadku wznowienia procesu nowotworowego procedurę chemobolizacji można powtórzyć.
- chemoembolization doskonale łączyć z innymi metodami leczenia przeciwnowotworowego ( może to być ablacji nowotworu, radio- i chemioterapią).Kompleksowe zastosowanie tych metod leczenia pozwala kontrolować wzrost nowotworu złośliwego.
- Od śmiertelności pacjentów cierpiących na raka wątroby, w większości przypadków nie ma powodu guza przerzuty do innych narządów i wyraźnym niewydolności wątroby na tle szybkiego wzrostu złośliwego nowotworu, procedura chemoembolization pozwala znacznie poprawić jakość życia pacjentów ludzi. Dzięki niej możliwe jest nie tylko zatrzymanie rozwoju guza, ale także poprawa funkcjonowania wątroby.
Technika chemobolizacji ma również wiele wad, ponieważ wiąże się z pewnym ryzykiem:
- Jako procedura wymagająca naruszenia integralności skóry, chemoembolizacja wiąże się z ryzykiem zakażenia. Jednak prawdopodobieństwo infekcji jamy operacyjnej nie jest zbyt wysokie( nie jest to więcej niż jeden przypadek na 1000 wykonanych operacji).
- Inną kategorią zagrożeń związanych z chemoembolizacją jest konieczność wprowadzenia cewnika do światła naczynia krwionośnego. Najczęstszymi powikłaniami podczas wykonywania tej manipulacji są: ryzyko uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, rozwój krwawienia i krwotoki w obszarze założenia cewnika oraz zakażenie tej strefy.
- Ryzyko przenikania leku embolizującego do komórek zdrowych tkanek jest dość wysokie: może to prowadzić do naruszenia dopływu krwi i odżywiania.
- Ryzyko zakażenia rany operacyjnej jest wystarczająco wysokie dla , nawet jeśli przepisano antybiotyki.
- U niektórych pacjentów( takie przypadki są rzadkie) może wystąpić , reakcja alergiczna na środek kontrastowy podawany podczas angiografii, która jest integralną częścią procedury chemoboletycznej.
- Ten sam środek kontrastowy w rzadkich przypadkach może stać się przyczyną uszkodzenia nerek u pacjentów z , cierpiących na ciężką patologię tego narządu lub u pacjentów z cukrzycą.
Przeciwwskazania do
Przeciwwskazaniem do chemoembolizacji jest obecność:
- Ciężka niewydolność wątroby.
- Poważne zaburzenia w funkcjonowaniu nerek.
- Niedrożność przewodu żółciowego.
- Poważne problemy z koagulacją krwi.
Komentarze pacjentów na temat chemoembolizacji
Tatyana:
Moja matka ma 72 lata. Rak piersi dawał wiele przerzutów do wątroby. Po roku chemioterapii przepisano jej procedurę chemioterapii. Podczas następnego badania lekarskiego zdiagnozowano u niej cukrzycę i inną współistniejącą chorobę - przewlekłe zapalenie trzustki. Po ultraselektywnej chemoembolizacji( zastosowano preparaty cytostatyczne eloksatyny i lipoidolu) zaobserwowano znaczne pogorszenie stanu zdrowia i pojawiły się bardzo poważne bóle, które miały charakter obrzezany. Lekarz prowadzący wyjaśnił, że wszystko to jest wynikiem zaostrzonego zapalenia trzustki. Do wieczora następnego dnia temperatura ciała mojej matki wzrosła do 37,6.Po otrzymaniu testów( okazały się normalne), moja matka została wypisana ze szpitala czwartego dnia po operacji. Taktyka dalszego leczenia obejmuje dwa kursy chemioterapii zgodnie ze schematem MMM( połączenie mitoksantronu, mitomycyny i metotreksatu) i inną procedurę chemoembolizacji. Po drugim cyklu chemioterapii zostanie przeprowadzona kontrola.
Ludmila:
Moja mama również przeszła tę operację kilka razy. Pierwsze godziny po zabiegu były zawsze bardzo bolesne. Ponieważ w pierwszym dniu pacjentowi nie wolno wstawać z łóżka, w tym czasie korzystaliśmy z opieki pielęgniarki. Jej temperatura ciała również nieznacznie wzrosła i pozostała przez dwa tygodnie.
Ceny
Koszt procedury chemobolizacji wątroby składa się z wielu składników. Najważniejsza jest klasa kliniki, w której prowadzone będzie leczenie, kwalifikacje specjalistów leczących i liczba dodatkowych badań.
Niewielkie znaczenie ma kraj, w którym świadczona jest ta usługa medyczna.
Przybliżony cennik kwotowań został przedstawiony przez nas w poniższej tabeli:
- W Rosji procedura chemoembolizacji będzie kosztować pacjenta 160 000 rubli.
- Na Ukrainie pacjent zapłaci za jej 90 000 UAH.
- Koszt procedury w Izraelu wynosi 7 000 dolarów.
- W niemieckich klinikach do chemobolizacji gałęzi tętnicy wątrobowej wymagane będzie 6000 euro.
Film o chemoembolizacji w onkologii: