Wykrywanie raka żołądka u pacjenta służy jako wskazanie do wyznaczenia zabiegu chirurgicznego.
Decyzję o operacji podejmuje się na podstawie stadium choroby, obecności ognisk wtórnych i szeregu innych czynników związanych z patologią.Nie warto odmawiać leczenia chirurgicznego, ponieważ operacja przeprowadzona w czasie znacznie wydłuża życie osoby i skraca ogólne warunki powrotu do zdrowia.
Wskazania i przeciwwskazania
Bezpośrednim wskazaniem do wykonania operacji na żołądku jest złośliwe uszkodzenie tego narządu.
Po całkowitym wyzdrowieniu duże znaczenie ma pooperacyjna dieta, przed i po zabiegach chemioterapii oraz napromienianie promieniowaniem.
Ale nie zawsze można zalecić operację raka żołądka, przeciwwskazaniami do jej prowadzenia są:
- Przerzuty wykryte w wątrobie, płucach, jajnikach, przestrzeni Douglasa, nadobojczykowych węzłach chłonnych.
- Uszkodzenie węzłów chłonnych zlokalizowanych w odległości od żołądka.
- Wodobrzusze.
- Kacheksja.
- Rakowe zapalenie otrzewnej.
- Poważne uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, nerek.
- Hemofilia.
Operacja wykonywana jest przy braku przeciwwskazań, niezależnie od wieku pacjenta. Czasami wymagana jest chemioterapia, co prowadzi do zmniejszenia guza i możliwości jego usunięcia.
Rozpoznanie przed resekcji
Przed każdym rodzajem operacji żołądka pacjenci z nowotworowym uszkodzeniem tego narządu muszą przejść szereg badań.
Są one niezbędne do wyjaśnienia funkcjonowania ważnych narządów, w celu dokładnego wyjaśnienia lokalizacji guza w żołądku, w celu zidentyfikowania wszystkich ognisk wtórnych.
Przypisz:
- Gastroskopia. Ta metoda badania ujawnia wszystkie zmiany na ściankach żołądka, kiedy jest wykonywana, wykonuje się biopsję, to znaczy dotknięte tkanki są rozdzielane do badania histologicznego.
- Tomografia komputerowa. Badanie to pokazuje rozmiar nowotworu, jego występowanie we wszystkich warstwach ścian narządów, porażkę wielu narządów i węzłów chłonnych.
- Badanie ultrasonograficzne jest niezbędne do identyfikacji ognisk wtórnych. Badano narządy jamy brzusznej, narządy miednicy małej, klatkę piersiową.
- Ogólne badania krwi i biochemia. Według wskaźników krwi można ocenić aktywność procesu zapalnego, są one również niezbędne do oceny działania wątroby, serca, układu krzepnięcia krwi.
- Badanie EKG przeprowadza się w celu wykrycia zmian w funkcjonowaniu serca. W przypadku niektórych naruszeń wymagana jest odpowiednia obróbka przed operacją.
- Radiografia klatki piersiowej.
Etapy przygotowania
Przed operacją usunięcia nowotworu złośliwego w żołądku pacjent musi być przygotowany. Przedoperacyjne działania są prowadzone w celu poprawy funkcjonowania najważniejszych narządów, a także w celu poprawy ogólnego samopoczucia danej osoby.
Pacjent musi wyjaśnić celowość przestrzegania specjalnej diety. Pokarmy na kilka tygodni przed zabiegiem należy spożywać przede wszystkim w czystej, lekkostrawnej formie. Jedzenie powinno być witaminizowane, jeść lepiej w małych porcjach.
Ważne jest także przygotowanie psychiczne pacjenta. Nie wszyscy lekarze mają skłonność do natychmiastowego zgłoszenia złośliwego uszkodzenia. Zwykle pacjentowi mówi się o wrzodzie żołądka, który, aby uniknąć powikłań, należy natychmiast operować.
Pacjent powinien być dostosowany do korzystnego wyniku interwencji chirurgicznej, w tym przypadku jego krewni również mogą okazać się bardzo pomocni.
Leczeniem farmakologicznym pacjentów z rakiem żołądka przed leczeniem chirurgicznym jest:
- W recepcji kompleksów witaminowych i produktów poprawiających działanie przewodu pokarmowego.
- W użyciu środków uspokajających, które poprawiają sen i ogólne samopoczucie.
- W transfuzji preparatów białkowych i osocza, gdy pacjent ma ciężką niedokrwistość.
- W powołaniu funduszy, które poprawiają funkcjonowanie wątroby, nerek, serca.
- W leczeniu antybiotyków w wykrywaniu narastającej reakcji zapalnej i podwyższonej temperatury.
Przed operacją żołądka zaleca się kilkakrotne przepłukanie. Ta procedura jest przeprowadzana za pomocą kwasu chlorowodorowego, roztworu furacyliny, nadmanganianu potasu. Płukanie usuwa resztki jedzenia i wypuszcza żołądek ze stagnacji.
Jeśli występują oznaki krwawienia, przepisywane są leki hemostatyczne. Pacjenci z operacjami nowotworowymi przed operacją są często przepisywany metiluracyl, ten lek ma właściwości przeciwzapalne, poprawia procesy metaboliczne i funkcjonowanie wątroby.
W przypadku raka żołądka chemioterapię często przepisuje się przed operacją, ich stosowanie pozwala zatrzymać rozprzestrzenianie się komórek rakowych w organizmie, co prowadzi do zatrzymania wzrostu guza.
Prawidłowo wykonane przedoperacyjne przygotowanie pacjentów z rakiem żołądka powinno zapewnić zmniejszenie negatywnego wpływu patologii na funkcjonowanie wszystkich narządów, zwiększając pracę odporności i trening psychologiczny osoby.
Rodzaje operacji żołądka na raka
W onkologii chirurgicznie stosuje się kilka rodzajów operacji chirurgicznych w leczeniu raka żołądka.
Wybierz je, w zależności od umiejscowienia guza, zakresu jego rozprzestrzenienia, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, obecność wielu przerzutów zlokalizowanych.
- Resekcja , czyli usunięcie jednej z części żołądka z guzem.
- Gastrektomia - całkowite obcinanie narządu, w którym usuwane są również części jelita, przełyku i innych struktur.
- Limfodiscussion - obcinanie węzłów chłonnych i naczyń wraz z otaczającą tkanką tłuszczową.Usunięcie węzłów chłonnych jest w rzeczywistości częścią pełnej resekcji żołądka lub resekcji żołądka.
- Chirurgia paliatywna. Ten rodzaj zabiegu jest zalecany w celu ułatwienia progresji choroby u pacjentów z nieoperacyjnymi typami raka żołądka. Wykorzystywane są różne techniki operacji.
Decyzję o rodzaju zabiegu podejmuje się po tym, jak lekarz otrzyma wszystkie wyniki badania jego pacjenta.
Pełna resekcja
Całkowita resekcja lub całkowite wycięcie żołądka jest wycinane podczas operacji całego narządu. Jest przepisywany, jeśli wzrost nowotworowy wyrasta ze środkowej części narządu lub dotyka wszystkich jego części. Oprócz żołądka, usuwa się również następujące:
- Część sieciowa to fałda otrzewnowa utrzymująca żołądek.
- Trzustka jest całkowicie lub przerzutowo dotknięta częścią narządu.
- Śledziona.
- Węzły chłonne przylegające do żołądka.
Po usunięciu żołądka górne jelita są połączone z przełykiem. Dalsza część dwunastnicy jest również doprowadzana do jelita, który jest niezbędny do odlewania enzymów, które promują trawienie pokarmu.
Całkowite wycięcie żołądka jest trudną operacją, a po jego wykonaniu pacjent musi przestrzegać zaleceń dietetycznych. Utrzymanie diety pooperacyjnej zależy od tego, jak dana osoba będzie się czuła w przyszłości i od tego, jak minie okres zdrowienia.
Laparoskopowa resekcja żołądka
Chirurgia laparoskopowa to minimalna operacja interwencyjna. Obecnie takie leczenie jest możliwe przy raku żołądka.
Najpierw chirurg wykonuje małe nacięcie na brzusznej ścianie pacjenta, przez które wchodzi do endoskopu, z jego pomocą bada żołądek i znajdujące się w jego pobliżu struktury. Po badaniu wykonuje się kilka kolejnych nacięć, niezbędnych do wprowadzenia narzędzi chirurgicznych.
Leczenie laparoskopowe może być wykonywane z rakiem żołądka, zarówno w przypadku częściowego usunięcia narządu, jak i jego całkowitej resekcji żołądka.
usunięcie żołądka, część, węzły chłonne dotknięte narządy są cięte za pomocą specjalnego noża chirurgicznego. Rozszerzenie widoczność brzucha i wszystkie wewnętrzne części korpusu znajduje się wstęp podczas laparoskopowego dwutlenku węgla interwencja.
obrazu przez kamery na endoskopu jest wyświetlany na dużym ekranie, chirurg wybiera wzrost obrazu, co pozwala mu zobaczyć wszystkie zmiany i przeprowadzić operację z wysoką precyzją.
laparoskopowego wycięcie żołądka w porównaniu do normalnego działania różni mniej powikłań.
Po tej interwencji pacjenta i łatwiejsze do tolerowania okresu rehabilitacji. Ale nie zawsze, laparoskopia może być przypisany, a około trzy procent przypadków, gdy jest to niezbędne do przeprowadzenia liczby wykrywanych zmian do zwykłego zabiegu.
częściowy bliższy
częściowy cardiectomy przypisany, kiedy nowotwór jest usytuowany w górnej części korpusu. Uruchamianie
rzadko zidentyfikowaną nowotwór musi spełniać określone warunki to: Wymiary
- nowotworowe nie powinna przekraczać 4 cm
- wzrost guza można exophytic. .
- nie być rak kiełkowanie błony surowiczej.
bliższy wycięcie to nie tylko odcięcie górnej części korpusu, jest usuwany w przybliżeniu 5 cm, przełyku i węzłów chłonnych. Operację kończy się utworzeniem zespolenia łączący resztę kikuta żołądka ściętego przełyku.
dalszy
częściowy częściowy dalsza resekcja wybrany gdy nowotwory złośliwe rozpoznaje się w dolnej części brzucha.
jednocześnie Usunięte węzły chłonne wpływ tkanki nowotworowej, a jeżeli jest to konieczne, części dwunastnicy. Odległe końce z utworzeniem gastrojejunostomy, czyli pozostałą częścią żołądka jest przyszyta do pętli jelita czczego. Usuwanie węzłów chłonnych
Nieważne co operacja jest wykonywana na raka żołądka, to jest uważany za warunek wstępny i usunięcie węzłów chłonnych. Węzły chłonne są zgromadzone i opracowane komórek nowotworowych, w których można dostać się do odległych narządów i tkanek.
Opieka paliatywna Termin operacja paliatywna jest wskazany operacji podejmowanych w celu złagodzenia objawów raka.
Niektóre gatunki takie operacje są przeprowadzane w celu zmniejszenia wielkości powstawania nowotworów, co prowadzi do zmniejszenia toksyczności i pozwala na osiągnięcie sukcesu przy użyciu wielką chemioterapię i ekspozycję na promieniowanie.chirurgia
paliatywna raka żołądka są podzielone na dwa typy:
- Pierwszą opcją jest operacja polega na tworzeniu trasy obwodnicy między jelita cienkiego i żołądka. Poprawia diety pacjenta, ma pozytywny wpływ na jego zdrowie i lepiej przenieść dalszego leczenia. W tego typu operacji żołądka może być usunięty, ale węzły chłonne i tkanki nowotworowe zlokalizowane w pobliżu ciał nie dotykać.Druga opcja polega
- całkowite wycięcie , konieczne jest, aby wzmocnić efekt chemioterapii i radiolecheniya.chirurgia
paliatywna jest podawany w ciężkich przypadkach, a to pozwala przedłużyć żywotność niektórych pacjentów. Istnieją również przeciwwskazania do operacji paliatywnych, to zaangażowanie onkoprotsessa szkieletowych systemowych, krezki, otrzewnej, płuc i mózgu.
Co jest rozwarstwienie?
węzłów chłonnych raka żołądka jest odcięcie blisko ciała z węzłów chłonnych i naczyń, a także na otaczające tkanki tłuszczowej.
węzłów chłonnych różni delecji objętości, w zależności od etapu zmiany nowotworowej.
Istnieją takie rodzaje cięcia węzłów chłonnych:
- D0 - węzły chłonne podczas zabiegu chirurgicznego nie są usuwane.
- D1 - obcinanie węzłów zlokalizowanych wzdłuż i wokół dużej krzywizny, obok dużego i małego dławnicy.
- D2 - usunięcie powyższych węzłów chłonnych i węzłów należących do drugiego poziomu.
- D3 - węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż tułowia są dodatkowo odcinane.
- D4 - oprócz powyższych, węzły paraaortalne są odcinane.
- Dn - usunięcie nie tylko węzłów chłonnych, ale także raka dotkniętego przez narządy znajdujące się obok żołądka.
Powyższe opcje usuwania węzłów chłonnych są zwykle określane jako limfadenektomia D1.Istnieje również inna opcja, określana terminem limfadenektomia D2, która zakłada i resekcję grup węzłów chłonnych położonych obok głównych naczyń krwionośnych żołądka.
Ta interwencja chirurgiczna jest uważana za bardziej skomplikowaną techniką, ale nawrót choroby występuje rzadziej.
Rehabilitacja
Minimalny okres rehabilitacji po usunięciu części żołądka lub narządu w nowotworze złośliwym wynosi co najmniej trzy miesiące. W tej chwili bardzo ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, zależy to od sposobu życia danej osoby w przyszłości.
Podczas okresu rekonwalescencji w pierwszych tygodniach jest to niemożliwe:
- Do wizyt w łaźniach, saunach.
- Przez długi czas pod słońcem.
- Aby skorzystać z fizjoterapii.
- Jeść jak zwykle.
Problem żywienia jest najważniejszy dla pacjentów z rakiem żołądka. Ponieważ po operacji wielkość ciała jest zmniejszona lub powstaje zespolenie, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad przy wyborze naczyń.
W pierwszych dwóch lub trzech tygodniach po operacji osoba powinna spożywać mieszankę i puree przystosowane dla niemowląt. W przyszłości wykorzystywana jest zwykła żywność, ale należy ją wytrzeć, a ilość żywności w tym samym czasie nie powinna przekraczać 300 gramów.
Drażniące substancje chemiczne, w postaci ostrych, wędzonych marynowanych potraw, zbyt słone produkty spożywcze, alkohol jest wykluczony. Do zwykłej diety stopniowo przechodzi około rok później, ale przy normalnym przywróceniu funkcji przewodu pokarmowego. Ale osoba operowana powinna zawsze wiedzieć, że jest zbanowany i całkowicie wykluczony z diety.
W okresie rehabilitacji okresowe badania kontrolne są przeprowadzane okresowo, umożliwiając szybkie wykrycie nawrotu choroby.
Recenzje po operacji raka żołądka
Marina:
Rozpoznanie raka żołądka mojego męża zostało ujawnione półtora roku temu. Najpierw był szok, bo mój mąż ma tylko 47 lat. Ale natychmiast natychmiast skonsultowaliśmy się z kilkoma onkologami, wszyscy jednomyślnie stwierdzili, że operacja była konieczna. Działa prawie natychmiast, usunięto górną część żołądka. Mąż bardzo ciężko przeżył okres zdrowienia, stracił na wadze, stał się drażliwy. Ale teraz wszystko stopniowo wraca do normy. Zaczął stopniowo jeść zwykłe potrawy, oczywiście nie tłuste i niezbyt słone.Żaden ból, ponieważ nie ma żadnych przerzutów - zbadano miesiąc temu. Podczas gdy jest niepełnosprawny, ale ma nadzieję, że dostanie grupę roboczą.Lekarz zalecał okresowe przyjmowanie witamin i picie żelaza, ponieważ pokarm nie jest trawiony tak jak powinien. Mam nadzieję, że najgorsze pozostanie w tyle.
Olga:
Mój żołądek został usunięty prawie natychmiast po wykryciu raka. Po operacji zaczęliśmy jeść dłużej niż cztery miesiące. Wydawało się, że wszystko wróciło do normy, ale inne badanie wykazało obecność przerzutów w płucach. Teraz moja matka ma leki przeciwzapalne, a każdego dnia słabnie. Przeklinam się, że nie nalegałem na pełne badanie około trzech lat temu, kiedy pojawiły się problemy z trawieniem.
Prognoza przeżycia i ilu pacjentów żyje?
Przeżycie pacjentów z rakiem żołądka po zabiegu zależy od etapu, na którym przeprowadzono zabieg chirurgiczny.
Znacznie zmniejszona żywotność z pojawieniem się odległych przerzutów, chirurgia paliatywna tylko kilka ułatwia zdrowie danej osoby.
Film z operacji laparoskopowej z limfodieszkowaniem D2 w raku żołądka: