Jeśli inne sposoby leczenia uzależnień okażą się nieskuteczne, komisja lekarska może wyznaczyć pacjenta z terapią elektrowstrząsową.Jest to metoda kardynalna, ale badania pokazują jej skuteczność w powstrzymywaniu abstynencji i eliminowaniu patologicznego pragnienia narkotyków.
Terapia elektrowstrząsowa w narkologii
Metoda terapii elektrowstrząsami została po raz pierwszy przetestowana w latach 30. XX wieku.w leczeniu zaburzeń psychicznych. Został on wynaleziony przez włoskiego profesora Hugo Cherlettiego wraz ze swoim asystentem.
Przez długi czas metoda ECT była sceptycznie postrzegana przez ludność wielu krajów i podlegała legislacyjnym zakazom i ograniczeniom. Jednak w latach siedemdziesiątych.sytuacja się zmieniła, a psychiatrom udało się udowodnić bezpieczeństwo takiego leczenia. Później używano go w neurologii, a następnie w praktyce narkologicznej.
ECT ma przekazywać prąd elektryczny przez mózg pacjenta. Tak więc wywoływane są drgawki rzekome.
W wyniku tego depresja i inne zaburzenia psychiczne powstające przy przyjmowaniu substancji psychoaktywnych są złagodzone. Istnieją dowody na to, że ECT pomaga zatrzymać objawy odstawienia i zmniejszyć zależność od leków.
Jednak stosowanie ECT jest możliwe tylko za pisemną zgodą pacjenta i tylko wtedy, gdy inne metody leczenia są bezproduktywne.
Terapia elektrowstrząsami jest również stosowana w leczeniu uzależnienia od alkoholu. W wyniku aberracencji ECT na blitz-kurs zostaje zatrzymany i eliminuje patologiczne pragnienie alkoholu. Ponadto technika ta pokazuje skuteczność terapii podtrzymującej, pomagając w konsolidacji i przedłużeniu okresu abstynencji od alkoholu.
Istota metody
Metoda terapii elektrowstrząsowej polega na użyciu specjalnego sprzętu i leków, do których należą:
- Convulsors z prądami o krótkim impulsie.
- Znieczulenie.
- Środki zwiotczające mięśnie.
Znieczulenie krótkotrwałe z podawaniem dożylnym wykonuje się zgodnie ze standardem bezpieczeństwa. Ponadto podczas zabiegu pacjentowi towarzyszy krótkowzroczność z krótko działającymi środkami zwiotczającymi mięśnie. Przyjmowaniu tych leków powinna towarzyszyć sztuczna wentylacja.
Po wykonaniu niezbędnych preparatów na mózgu pacjenta wytwarzany jest prąd elektryczny o różnej intensywności, wytwarzany przez drgawki. To wywołuje pseudoepileptyczne dopasowanie.
Ataki nie występują jako takie, ale występują różne zmiany w funkcjach układu nerwowego, które są charakterystyczne dla napadowej aktywności mózgu. Monitorowanie stanu pacjenta podczas całej sesji ECT eliminuje ryzyko obrażeń.Umożliwia to zastosowanie tej metody nawet w leczeniu pacjentów z ciężkimi zmianami narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego.
W nowoczesnych urządzeniach do terapii zmieniła się sama forma i natura elektrycznego oddziaływania na mózg, dzięki czemu stała się tak blisko fizjologii neuronów. W przeszłości urządzenia ECT generowały sinusoidalny prąd przemienny. Nadmiernie pobudził komórki nerwowe, co doprowadziło do komplikacji.
Wykorzystywane obecnie konwulsje wytwarzają rytmiczny prąd prostokątny z krótkim impulsem. Lekarze mają zdolność regulowania siły prądu, czasu trwania impulsu i częstotliwości efektu. Pozwala to maksymalnie dostosować procedurę do indywidualnych cech pacjenta i skutecznie poradzić sobie ze zidentyfikowanymi odchyleniami.
Ponadto naukowcy opracowali i zaimplementowali dozowane oddziaływanie elektryczne. Ten schemat pozwala zminimalizować możliwe komplikacje po procedurze ECT.
Sesje terapii elektrowstrząsowej są powtarzane w odstępach 1 lub 2 razy w tygodniu - zgodnie z decyzją lekarza. Podczas jednego cyklu leczenia pacjent ma około 6-8 drgawek, rzadziej - 10-12.Po tym konieczna jest długa przerwa, a wznowienie leczenia za pomocą ECT jest możliwe dopiero po 2-5 miesiącach.
Jeśli wcześniej w społeczeństwie było przekonanie, że terapia elektrowstrząsami powoduje organiczne uszkodzenie mózgu i stwarza ryzyko epilepsji, teraz te mity są obalane. Naukowcy twierdzą, że metoda ECT jest opłacalna ekonomicznie. Każdego roku leczy ponad 2 miliony alkoholików i narkomanów na całym świecie.
Prąd elektryczny wpływa na różne układy synaptyczne mózgu, w tym:
- dopamina;
- acetylocholina;
- serotonina;
- opiat;
- GABA-ergic.
W rezultacie stężenie neuroprzekaźników jest regulowane. W tym samym czasie lekarzom udaje się osiągnąć zmiany w gęstości i wrażliwości receptorów.
Po przejściu kursu ECT pacjent dostosowuje aktywność elektrofizjologiczną mózgu. W ciągu miesiąca po zakończeniu leczenia w płatach czołowych dominują powolne rytmy. W rezultacie faza snu REM ulega skróceniu, a jej całkowity czas trwania, wręcz przeciwnie, wzrasta.
Ponadto terapia elektrowstrząsowa ma działanie neurometaboliczne. Tylko jedna procedura powoduje poprawę produkcji białka w neuronach.
Podczas sesji ECT, przeżycie i wzrost komórek dorosłych jest poprawiony w mózgu. Są chronione przed dalszymi uszkodzeniami. W niektórych przypadkach atrofia neuronów w wyniku ekspozycji na chemikalia staje się odwracalna.
Klinika dużego napadu drgawkowego pod wpływem elektrowstrząsów w niektórych fazach jest podobna do napadów padaczkowych. Pacjent natychmiast traci przytomność, a całe jego ciało pokrywają toniczne drgawki. Ta faza trwa około 20 sekund.
Na czas ataku źrenice pacjenta rozszerzają się i przestają reagować na światło. Ma podwyższone ciśnienie krwi, które po skurczeniu dochodzi do normy. Impuls przeciwnie, spowalnia podczas napadu, a po nim - przyspiesza.
Po rozpoczęciu drgawek oddech osoby jest stały, ale po ataku wszystkie zaburzenia wegetatywne zanikają.W ciągu kilku sekund pacjent normalizuje oddychanie, następnie przechodzi sinica skóry, przywraca rytm serca. Osoba zaczyna reagować na bodźce zewnętrzne i wykonywać spontaniczne ruchy.
Nieco później pacjenci często zasypiają przez pół godziny, po czym budzą się w czystej świadomości. Od pewnego czasu pacjent traci pamięć, co ogranicza obawy przed następującymi procedurami.
Poza dużymi napadami drgawkowymi, podczas sesji ECT, inne są możliwe:
- Wolno.
- Abortive.
- Niewykorzystany.
W przypadku opóźnionego napadu drgawki toniczne nie rozpoczynają się natychmiast. Początkowo istnieje okres ukryty, który trwa średnio 10-15 sekund, ale czasami opóźnia się o 1-1,5 minuty. Od uderzenia prądu elektrycznego pacjent natychmiast traci przytomność i zostaje całkowicie unieruchomiony, ale czasami pojawiają się prymitywne automatyzmy ruchowe.
Równocześnie rejestrowane są: reakcje wegetatywne
- ;
- zwiększone pocenie;
- rozszerzone źrenice;
- niekontrolowane ślinienie;
- spowolnienie impulsu.
Konwulsje tonalne stopniowo się zwiększają.Obejmują one całe ciało, a następnie przechodzą do fazy klonicznej, a także z dużym dopasowaniem.
Jeśli dawka drgawkowa jest niewystarczająca, pojawia się nieskuteczne dopasowanie natychmiast po zamknięciu prądu pacjenta. Ten stan charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności. Krótkotrwałe konwulsje toniczne pojawiają się na końcu, ale nie dochodzi do przejścia do fazy klonicznej.
Gdy osoba poddana ECT jest narażona na niedostateczną dawkę prądu niskiego napięcia, pojawia się niekorzystny napad. Trwa 20-30 sekund - mniej niż nieudane. Pacjent traci przytomność przez krótki czas, podczas gdy lekarze naprawiają miokloniczne szarpanie mięśni twarzy.
Nieprawidłowy atak jest najniebezpieczniejszy, dlatego należy go unikać.Jest obarczona bardziej poważnymi komplikacjami niż inne formy napadów.
Wskazania
Wskazania do wyboru terapii elektrowstrząsowej:
- Uzależnienie od alkoholu i narkotyków.
- Ciężkie objawy odstawienne.
- Ryzyko nawrotu.
- Rozpoznanie abstynencji lekowej.
ECT jest często przepisywany w celu usunięcia ciężkich zaburzeń afektywnych, urojeń, halucynacji towarzyszących przyjmowaniu substancji psychoaktywnych. Do chwili obecnej ta technika jest uważana za najbezpieczniejszą z tych, które są prowadzone w znieczuleniu ogólnym. Dlatego jest przepisywany nawet pacjentom z grup ryzyka: osobom starszym, dzieciom, kobietom w ciąży, pacjentom z ciężkimi patologiami OUN.
sesja Pomimo udowodnionego bezpieczeństwa, metoda elektrowstrząsowa jest poważną interwencją, wykonywaną również w znieczuleniu ogólnym. Dlatego ta metoda leczenia jest wyznaczana tylko po przeprowadzeniu dokładnych badań laboratoryjnych, w tym serca, naczyń krwionośnych i układu mięśniowo-szkieletowego.
Cała grupa specjalistów zbada pacjenta przed zabiegiem. Oprócz psychiatry, terapeuty, chirurga i eksperta w dziedzinie narkologii, pacjenci czasami muszą odwiedzić neurologa, otolaryngologa i innych specjalistów. EKG i RTG klatki piersiowej są obowiązkowe, a czasami wymagane są zdjęcia rentgenowskie kości i stawów.
Sesja ECT odbywa się w specjalnie wyposażonym biurze, pokój wspólny nie nadaje się do tego. Przed zabiegiem pacjent nie powinien nic jeść, ponieważ ekspozycja na prąd elektryczny może powodować mdłości i wymioty.
Leczenie przeprowadza się w pozycji leżącej. Pacjent rozpiął pasek i guziki na koszulce, zdjął buty. Jeśli usta mają wyjmowane protezy, są usuwane, wszystkie niewidoczne i spinki do włosów są usuwane z kobiet.
W biurze ECT należy przygotować strzykawki i urządzenia do zabiegu, a także leki w nagłych wypadkach:
- leki nasercowe;
- oznacza do stymulacji oddychania;
- butla tlenowa;
- szpatułki z wacikiem i gazy na końcach;Ekspandery
- do ust;
- dla języka;
- alkohol medyczny;
- jod;
- roztwór chlorku sodu do elektrod zwilżających;
- urządzenie do pomiaru ciśnienia.
Przed zabiegiem elektrody są nawilżane izotonicznym roztworem chlorku sodu, a następnie nakładane na głowę pacjenta jak najbliżej linii wzrostu włosów. To samo rozwiązanie jest traktowane z głową pacjenta. Następnie konwektor przyłącza się do elektrod za pomocą przewodu elektrycznego.
Po przygotowaniu do mózgu pacjenta, zaczynają działać z prądem przemiennym 127 i 220 V. Napięcie zmienia się na samym konwektorze, kierując się wskaźnikami na tablicy rozdzielczej. Efekt prądu wydłuża się z 0,1 do 1,5 s, dłuższe narażenie może być szkodliwe.
Lekarz każdorazowo indywidualnie ustala czas ekspozycji na aktualny, od reakcji pacjenta. Początkowa ekspozycja wynosi zwykle 0,5 sekundy, minimalne napięcie wynosi 70-80 V. Pierwsza dawka drgawkowa prowadzi do krótkotrwałej utraty przytomności, skurcze często nie występują.
Po kilku minutach procedura jest powtarzana, zwiększając napięcie o 10 V i zwiększając ekspozycję o 0,2 s. Wysokie napięcie jest mniej traumatyczne niż przedłużona ekspozycja na prąd, więc najpierw zwiększ napięcie.
Podczas następnych sesji używane są napięcia i ekspozycje, w których wcześniejszy napad wystąpił wcześniej. W przeciwnym razie parametry te są zwiększone, ale nie zaleca się ustawiania napięcia powyżej poziomu 120 V, a działanie prądu elektrycznego nie powinno trwać dłużej niż 0,9 s.
Czasami podczas leczenia u pacjentów próg drgawkowy zmniejsza się.W takich przypadkach zwykła dawka drgawkowa może powodować zbyt intensywne dopasowanie. Oznacza to zmniejszenie wcześniej ustawionych parametrów( o 10 V i 0,2 s).
Po porażeniu prądem powoduje drgnięcie, urządzenie jest wyłączone, a elektrody usunięte. Aby zapobiec ugryzieniu przez pacjenta języka lub policzka, pielęgniarka wkłada szpatułkę między zęby trzonowe pacjentowi. Jest on wyjmowany dopiero po zakończeniu napadu, a pacjent rozbija szczęki.
Również podczas dopasowania pacjenta pod plecami umieszczany jest wałek. Konieczne jest, aby obserwować uważnie osoba nie ukrył twarz w poduszkę, w przeciwnym razie może udusić.
długotrwałe dopasowanie, pacjent nie może posiadać, ponieważ stwarza ryzyko zwichnięcia czy złamania. Gdy drgawki zatrzymać, mężczyzna podniósł głowę, odwrócił go na bok i wyjąć ze śliny w ustach zgromadzonego tam.
Czasami po zajęciu u pacjenta przestaje oddychać przez kilka sekund. Aby go przywrócić, pacjent jest delikatnie wciśnięty w dół klatki piersiowej.
Kiedy zajęcie jest skończona, pacjent natychmiast budzi się i może rozpocząć się do popełnienia bezsensowne akty:
- losowo Rozglądając;
- odzież do rozdzierania;
- rozkładanie łóżka;
- próbuje uciec.
Pacjent wymaga szczególnego nadzoru w tym czasie. Leży na kanapie, kontrolowany przez jego oddech i puls. Po kilku minutach powinien się uspokoić.
Sesja wideo terapia elektrowstrząsami: skutki uboczne i przeciwwskazania
Bezwzględne przeciwwskazania do ECT to poważne choroby naczyń krwionośnych i serca;
- ciężkie zmiany mięśnia sercowego;
- dławica piersiowa;
- stwardnienie naczyń wieńcowych;
- pospolita miażdżyca;Nadciśnienie
- ;
- zakrzepowe zapalenie żył;
- choroba serca w fazie dekompensacji.
nie być określone leczenie elektrowstrząsami w chorobach, które towarzyszy ryzyko przerwane. Należą do nich:
- deformujące zapalenie stawów;
- zapalenie kości i szpiku;
- osteoporoza;
- ograniczona ruchliwość stawów;
- niedawne złamania.
Ponadto absolutnych przeciwwskazań do EW obejmują CNS, takich jak choroba Parkinsona, infekcji, chorób ropnych, wrzodów żołądka, choroby nerek, wątroby i dróg oddechowych. Użyj
ECT to możliwe, ale nie zaleca się w następujących przypadkach: nadciśnienie
- na wczesnym etapie;
- stare złamania;
- choroba serca na etapie kompensacji;
- udowej lub przepuklina pachwinowa
.
Po sesji, leczenie elektrowstrząsami, ewentualne skutki uboczne, które są ważne, aby wiedzieć.Wśród nich:
- utrata orientacji w czasie i przestrzeni;
- zdezorientowana świadomość;
- naruszenie samopostrzegania;
- amnezja;
- zawroty głowy;
- rozproszony;
- ból głowy;
- zaburzone stężenie;
- ogólne osłabienie;
- senność;
- to pobudzenie psychoruchowe.
senność i osłabienie związane z wpływem znieczulenia. Objawy te, podobnie jak większość innych, zwykle ustępują w ciągu kilku godzin po zakończeniu procedury.
Możliwe jest również krótkotrwałe zwiększenie ciśnienia i tętna. Ten efekt uboczny spowodowany jest przez czynniki, takie jak zwiększenie aktywności współczulnego układu, nadnerczy, efekt prądu elektrycznego na środku naczynioruchowe i padaczkowe w EEG napadu.
Efficiency
Istnieje obecnie wiele badań, które pozwalają ocenić skuteczność terapii elektrowstrząsami. Tak więc, w 2003 roku, brytyjscy lekarze wykazały, że ECT pomaga leczyć ciężka depresja z tendencjami samobójczymi i psychozy na podstawie nadużywania używek. Eksperyment udział trzy grupy ludzi: jedna otrzymała placebo, z drugiej - leki przeciwdepresyjne i innych osób narażonych na prąd i pokazał najlepsze rezultaty. Amerykańscy naukowcy
również przeprowadzili swoje badania. Badali doświadczenia lekarzy w całym kraju i okazało się, że stan 70% pacjentów poddawanych ECT jest znacznie lepsza. W tym samym czasie od 30 do 50% wszystkich pacjentów uzyskało stabilną remisję.
Według ekspertów ze Stanów Zjednoczonych terapia elektrowstrząsami jest najskuteczniejsza w leczeniu "podwójnej depresji", która rozwija się na tle dystymii. Twierdzą również, że wskazane jest stosowanie tej metody w przypadkach, gdy depresja ta powoduje uzależnienie od alkoholu lub narkotyków. W tym scenariuszu eliminacja depresji będzie naturalnie prowadzić do zmniejszenia pragnienia dla stymulantów.
Rosyjscy narkolodzy przebadali 92 pacjentów uzależnionych od opiatów. Niektórzy pacjenci byli leczeni za pomocą ECT, a reszta za pomocą tradycyjnych metod. W raporcie naukowców mówi się, że terapia elektrowstrząsami eliminuje patologiczne przyciąganie do opioidów i zatrzymuje zespół abstynencyjny 3 razy szybciej.
Recenzje
Pacjenci na ogół reagują dość sceptycznie na terapię elektrowstrząsową.Początkowo bali się listy skutków ubocznych, a także samej procedury, podczas której dana osoba traci przytomność, doświadcza konwulsji, a potem niczego nie pamięta. Wielu nawet porównuje ECT z medycyną represyjną.
Pacjenci, u których nastąpiła taka poprawa notatek do leczenia. Znacznie złagodziły syndrom odstawienia i zmniejszyły głód alkoholu lub narkotyków.
Jednak pacjenci wskazują, że po każdej sesji następuje nieprzyjemny okres regeneracji po znieczuleniu i samej procedurze. Towarzyszy mu słabość, amnezja, całkowita dezorientacja.
Ponadto ludzie mówią, że przed każdą procedurą byli obecni ze strachem. Z powodu tych czynników nie wszyscy pacjenci kończą leczenie.
Według lekarzy rosyjskich przebieg ECT jest szczególnie skuteczny w przypadkach następujących komplikacji związanych z przyjmowaniem alkoholu i narkotyków:
- Maniakalne majaczenie.
- Ciężka depresja z ryzykiem samobójstwa.
- Katatonia.
- Psychozy z odmową jedzenia i picia.
Niektórzy lekarze uważają, że maksymalny efekt terapii elektrowstrząsami osiąga się na początkowym etapie choroby, dlatego leczenie tą metodą należy rozpocząć jak najwcześniej. Jednak powołanie ECT wymaga dokładnego zbadania pacjenta i skierowania od kilku specjalistów - psychiatry, eksperta od narkologii, neurologa i terapeuty.