Przez chorobę trofoblastyczną rozumie się zespół nowotworów trofoblastów łożyska powstających podczas ciąży.
Nowotwór proliferacyjny rozwija się w łagodnych i złośliwych postaciach. Trofoblastyczną choroba zwana molowy ciąży( pełne i częściowe inwazyjne i prosty), nowotwór nabłonka i trofoblastu łożyskową miejscu, chorionepithelioma.
Diagnostyka różne stany trofoblastu obejmuje zarówno biochemicznych metod badawczych( analiza ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) i instrumentalne( USG, CT i MRI).Przy ustalaniu diagnozy
kobieta ulega usunięciu płodu przez powłoki brzuszne i nacięcie w macicy lub macicy( podczas cesarskiego cięcia) skutków środków chemioterapeutycznych, ponieważ procedury chirurgiczne są często w macicy rozwijającego horionkartsinoma. Ewakuacja dryfu pęcherzyków jest obowiązkowa.
Statystyka
Choroba trofoblastyczna - nieczęsta praktyka położnicza.0,1% urodzeń wykrywa obecność dryfu pęcherzyków. Przy 0,0001% poronień, sztucznych lub naturalnych urodzeń, istnieje przypadek rozwoju raka kosmówki.
Proste molowy ciąży zdiagnozowano u kobiet poniżej 24 lat, forma inwazyjna jest specyficzna dla kobiet powyżej 40 lat. Choroba nowotworowa rozwija się u kobiet w ciąży w wieku 25-30 lat.
Klasyfikacja Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób jest ustawiony choroby dyskretnie trofoblastu na podstawie jakości trofoblastach odrodzenia.
Nowotwory złośliwe charakteryzują się niską lub wysoką agresywnością, z przerzutami lub bez nich.
opierając się na klasyfikacji chorób trofoblastu z przyczyn klinicznych przez FIGO ujawniła następującą kolejność choroby:
- 1 etap - nowotworów trofoblastu, nie wykraczającą poza macicy;
- etap 2 - nowotwory trofoblastu poza granicami macicy i okolicy obejmują więzadła macicy, pochwy, jajników przydatki, pozostaje jednak tylko w układzie rozrodczym;
- 3 stadium - guz trofoblastyczny przenika do struktur płucnych;
- etap 4 - przerzuty z płuc, aby przeniknąć do mózgu, nerek, wątroby, przewodu pokarmowego, śledziony.
Przyczyny
etiologii procesów patogenetycznych we wszystkich postaciach chorób trofoblastu jest jeden.
predyspozycja do rozwoju nowotworu przez następujące czynniki:
- skutków zakażenia wirusem grypy;
- wysoki poziom hialuronidazy;Niedobór białka
- ;
- rearanżacje międzyzakrzeszczowe;
- odpowiedzi immunologiczne;
- określa stan początkowy komórki jajowej z zaburzeniem genów.
Ciąża u kobiet w wieku poniżej 35 lat z podobnymi patologiami występuje 5 razy rzadziej niż u kobiet z owocami powyżej 40 lat.
mniej ważne powody, ale odbywają się w statystyce występowania chorób trofoblastu, są fakty minionego stanu ciąży:
- przeniesiona poród;
- sztuczne aborcje( aborcja i sztuczna dostawa);
- ciąża pozamaciczna;
- spontaniczne poronienia.
Zgodnie z rozmieszczeniem geograficznym w statystykach przypadków choroby trofoblastycznej przewodzą płodne kobiety wschodniej połowy globu. W krajach zachodnich nowotwory mają znacznie mniejszy wpływ na trofoblasty łożyska.
Zwyrodnienie trofoblastów łożyskowych występuje jednakowo w czasie ciąży, a po normalnym porodzie wszystkie formy aborcji. Objawy
trofoblastu guz
objawów klinicznych choroby trofoblastu zwykle pojawiają się po 3 miesiącach od zakończenia ciąży( urodzenia, spontaniczny, naturalny lub sztuczny przerwy).
Czas trwania ukrytego okresu wystąpienia choroby trofoblastycznej czasami przekracza 0,5 roku, 1 rok itd. Występuje objawy objawów choroby po 20-letnim okresie utajonym.
Nie ma konkretnych objawów manifestacji raka kosmówki. Manifestacja choroby jest odnotowywana z lokalizacją macicy guza i jego komunikacją z jamą macicy. Krwawa wydzielina z pochwy jest pierwszym objawem i praktycznie jedynym w początkowej fazie rozwoju choroby trofoblastycznej.
Krwawe wyładowania różnią się morfologią: luki w
- są lekkie, czas trwania umiarkowany;Przestrzenie
- - światło, charakter - obfite;Intensywność
- - jednolita, charakter - długa;Intensywność
- - okresowa, z czasem intensywność wzrasta;
- nagłe silne krwawienie.
Przyjmowana praktyka ginekologiczna zakłada po procedurze aluzji krwi łyżeczkowanie. Gdy trofoblastyczna neoplazja charakteryzuje się powtarzającą się izolacją narządów płciowych wydzielin krwi po pierwszym skrobaniu.
Wielokrotne skrobanie jest typowym objawem choroby trofoblastycznej.
Rozmiar ścianek macicy zwiększa się, przekraczając parametry dla tego okresu ciąży. Kobietom w ciąży towarzyszą ciągłe wymioty, częste skoki ciśnienia krwi, odległe oznaki nadczynności tarczycy( szybkie bicie serca, nadmierne pocenie się, zaczerwienienie skóry).
Z inwazyjnym dryfem pęcherza wzrasta infiltracja, wysokie prawdopodobieństwo degeneracji guza w złośliwą postać.Ponad 30% przypadków inwazyjnej postaci powoduje przerzuty w wargach sromowych, pochwie i płucach.
Diagnostyka
Badanie pacjentów rozpoczyna się od zebrania anamnezy danych, których pojawienie się pokazuje, jak długo objawy występują i jakie patologie są oznaczone przez pacjenta.
Ginekolog wystawia pacjenta na dalsze badania ginekologiczne. Podczas badania palpacyjnego często można wyczuć węzeł genitaliów i przerost macicy.
Guz ponad 4 mm wykrywany jest za pomocą techniki ultradźwiękowej. Biochemiczny test krwi ujawnia patologicznie wysoki poziom gonadotropiny kosmówkowej.
Głównym narzędziem diagnostycznym jest biopsja biopsyjna( krew, skrzepy), laparoskopia, przebicie przerzutów, otwarcie hiperplastycznej okolicy pochwy.
Wykrywanie przerzutów odbywa się za pomocą obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego, radiografii płucnej, angiografii małych naczyń miednicy.
Leczenie choroby trofoblastycznej
Leczenie choroby trofoblastycznej zależy od stadium jej rozwoju i formy manifestacji. Pompa pęcherza moczowego nie wymaga stosowania technik chemioterapeutycznych, lecz ekstrakcji próżniowej, a następnie skrobania macicy.
Podczas wykrywania złośliwej natury choroby trofoblastycznej stosuje się chemioterapię z dopasowanym schematem dawkowania leku, np. Etoposide + Cisplatin.
Antykoncepcja po wszystkich zabiegach trwa co najmniej 1,5 roku. Usunięcie macicy, więzadeł pochwy lub fragmentów macicy jest wskazane u pacjentów w wieku poprodukcyjnym lub w przypadku braku planowania ciąży u pacjentów w wieku rozrodczym.
Po chemioterapii MRI mózgu wykonuje się raz na 2 lata.
Kontrola kontrolna polega na okresowym monitorowaniu poziomu gonadotropiny kosmówkowej, charakteru miesięcznych badań echograficznych.
Prognoza
Siedmiu pacjentów na dziesięciu z byłym nowotworem złośliwym przeżywa po właściwym i terminowym leczeniu. W przypadku braku złośliwości trofoblastów łożyskowych przeżycie po chorobie trofoblastycznej wynosi 100%.
Nawroty choroby nie przekraczają 4-7%.
Kobietom w wieku rozrodczym udaje się utrzymać funkcje rozrodcze.