U podstaw torakoskopii diagnostycznej warto szwedzki Hans Yakobeus pulmonolog, który w 1910 roku używany tsitoskop do badań diagnostycznych jamy opłucnej swoich pacjentów cierpiących na gruźlicę.Nieco później, został zaprojektowany aparat optyczny, zwany torakoskopii, z którym przez trzy lata, 89 torakoskopii procedury przeprowadzono. Po urządzeniu
i ulepszenia galvanokautera przystąpienie( Instrument kauteryzacji tkanki) Yakobeus zaczęli używać torakoskopii i nadal burnout zrosty opłucnej, aw 1925 pierwszy rok oni celowanie opłucnej biopsję tkanek od pacjenta z choroby przeprowadzono.
Nowoczesne torakoskopii wyposażone w kolorowy aparat, działa na żetony, które mają wysoką rozdzielczość i pozwala na wysyłanie wynikowy obraz na ekranie monitora.
Ta zwiększona możliwość torakoskopii, co pozwala używać go nie tylko do badań diagnostycznych, ale również do realizacji wysokiej jakości zabiegów chirurgicznych: w rzeczywistości, co dzieje się na monitorze można zobaczyć nie tylko lekarza, ale także pomaga profesjonalistom niego.
pojęcie
diagnostyka torakoskopii( synonim nazwa - plevroskopiya lub wideotorakoskopii) technika zwana badanie endoskopowe, przeznaczony do badania jamy opłucnej pacjenta poprzez podawanie ludzkiego specjalnego urządzenia - wideotorakoskopia - poprzez nakłucie wykonane w ścianie klatki piersiowej.
Dzięki jasny kolor obrazu wyświetlanego na ekranie, specjalista wykonując procedurę, jest w stanie ocenić stan narządów znajdujących się w jamie opłucnej: płuc, śródpiersia i zewnętrznej tkanki łącznej pochwy serca - osierdzia.
nowoczesne chirurdzy często wykorzystują go zamiast tradycyjnego torakotomii - zabieg polegający na otwarciu klatki piersiowej.
Wynika to z wielu zalet charakterystycznych dla torakoskopii, ponieważ:
- umożliwia wielokrotny zoom w osobnych struktur na ekranie dzięki zastosowaniu zaawansowanej technologii optycznej;
- jest mniej traumatyczny;
- nie jest tak bolesny;
- wymaga mniej narkotyczne leki przeciwbólowe w okresie pooperacyjnym( czasami trzeba ich przeznaczenia może być nieobecny w ogóle);
- jest wykonywany w krótszym czasie;
- powoduje mniej powikłań pooperacyjnych( zwykle zapalenie płuc i arytmie serca);
- znacznie skraca okres hospitalizacji pacjenta;
- eliminuje potrzebę umieszczania pacjenta na oddziale intensywnej terapii;
- nie wymaga długiego okresu rehabilitacji: po tym pacjenci szybko się regenerują;
- nie pozostawia dużych blizn na ciele pacjenta.
procedura Torakoskopowa przeznaczony jest do:
- dokładną diagnozę chorób opłucnej - błona surowicza wyłożenie wnętrza klatki piersiowej i chroni powierzchnię płuc, membrany i śródpiersia.
- Pobieranie próbek badanych tkanek( biopsja) w celu ich dalszego badania laboratoryjnego.
- subpleural usuwanie cyst( jam wypełnionych płynem) i Buli( pęcherzyki powietrza) z płuc.
- Ewakuacja nadmiaru płynu z jamy opłucnej.
- Wykonuje nietypową marginalną resekcję płuca.
Wskazania do wyznaczenia torakoskopii
Podstawą do wyznaczenia torakoskopii jest obecność:
- Wysiękowe zapalenie opłucnej o niejasnej etiologii. Ponieważ opłucnej mogą występować z różnych przyczyn( na przykład pod wpływem złośliwego, gruźlica lub rozprzestrzenianie się raka z opłucnej), procedura jest torakoskopię jest niezbędna do uzyskania informacyjny biopsje, badania, które sprawiają, że możliwe jest ustalenie dokładnego rozpoznania.
- Penetrujące rany w klatce piersiowej. Torakoskopia wykrywa lub wyklucza uszkodzenie osierdzia lub narządów śródpiersia.
- Peryferyjny rak płuc. Na podejrzeniem raka badań diagnostycznych( wymagane biopsji śródpiersiowe węzły chłonne) daje pojęcie o stopniu procesu nowotworowego i ustalenia jej etapie.
- Łagodny nowotwór śródpiersia.
- Wieńcowa limfadenopatia jest stanem, któremu towarzyszy znaczny wzrost węzłów chłonnych zlokalizowanych w regionie śródpiersia. Torakoskopia określa rodzaj zmiany( może być skutkiem gruźlicy, limfogranulomatozy, sarkoidozy lub złośliwego chłoniaka).Tylko analiza( immunohistochemiczna lub histologiczna) tkanek dotkniętych węzłów chłonnych może wyjaśnić wstępną diagnozę.
- Chłoniak wraz z zajęciem węzłów chłonnych śródpiersia. Torakoskopię jest jedyną metodą diagnostyczną, umożliwia przeprowadzenie morfologii próbek ogrodzenie przeprowadzenia badań immunohistochemicznych, których wyniki będą określać formę procesu limfoproliferacyjne występujące w każdym przypadku. Przeciwwskazania
procedura Torakoskopowa jest przeciwwskazane w obecności:
- wyrażone koagulopatia( proces krzepnięcia krwi).
- Ostra niewydolność płucna towarzysząca obustronnemu zapaleniu płuc.
- Zaburzenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy ostra niewydolność wieńcowa i arytmia.
- Hemopericarda - krwotoki w jamie osierdziowej spowodowane przez uraz, guz, pęknięcie naczyń krwionośnych serca.
- Szyjka krwotoczna.
- Tylko jedno zdrowe płuco. W związku z tym wprowadzenie wentylacji pojedynczej płuc staje się niemożliwe.
- Ostre zaburzenia krążenia mózgowego.
- Intra zrosty opłucnej, jako zrosty opłucnej, zapobiegają nałożeniu sztucznej odmy opłucnowej.
- Ogólny ciężki stan pacjenta z powodu chorób narządów wewnętrznych.
- Krwawe zmiany skórne w klatce piersiowej.
- Zapalenie otrzewnej i krwawienie dootrzewnowe towarzyszące połączonym uszkodzeniom jamy brzusznej i klatki piersiowej.
Przygotowanie pacjenta
Biorąc pod uwagę dużą liczbę przeciwwskazań do torakoskopii, pacjent zostanie wysłana do:
- radiologicznych klatki piersiowej;
- elektrokardiogram;
- krzepnięcia( badania pokazują, jak dobrze układ krzepnięcia krwi);Spirometria
- ( badanie mające na celu zbadanie funkcji oddychania zewnętrznego).
zestaw produktów badań pozwoli lekarz, aby upewnić się w obecności lub braku powyższych przeciwwskazań.
lekarzem przed wykonaniem torakoskopii powinien:
- wyjaśnia procedurę pacjenta, polegający na badaniu ściany klatki piersiowej, narządy śródpiersia osierdzia i jam opłucnowy.
- Informuj pacjenta, że w niektórych przypadkach procedura może wymagać użycia znieczulenia ogólnego i torakotomii.
- poinformowania pacjenta, że po pewnym czasie torakoskopii przechodzi z systemem przeznaczonym do usuwania nadmiaru cieczy( drenaż) z opłucnej.
- uspokoić pacjenta informacji o skrajnej rzadkość występowania powikłań powstałych po torakoskopii. Tu należy wspomnieć, że w celu wyeliminowania ewentualnego bólu jest bardzo skuteczne i szybko działające środki znieczulające mogą być stosowane po zabiegu, więc ostry ból nie powinien się bać.Informuj
- pacjent, który dwanaście godzin przed wykonaniem torakoskopii musi całkowicie zrezygnować z jedzenia.
Technika
procedury torakoskopii odbyło się na najwyższym poziomie, Torakoskopowa urząd powinien być wyposażony w: kamery wideo, monitory, sztywnych endoskopów z zestawem instrumentów laparoskopowych( różnego rodzaju trokarów, nożyczki, imadła, kleszcze, zaciski, electrocoagulators) oraz urządzeń endoskopowych( wdmuchiwania, sprzęt, endovideosistemami, respiratory, oraz co najmniej minimalny zestaw narzędzi do chirurgii laparoskopowej oświetlenie).
- Dla procedury znieczulenia stosuje się lub znieczulenie przenikanie 1% roztworu Novocaine, lidokainy lub trimecaine lub wewnątrztchawiczymi( wspólny) Znieczulenie wymaga zaangażowania anestezjologa. Po pacjent zapadł w głęboki sen lekarstw, anestezjolog wprowadza specjalną rurkę dwukrotnie Lumen w jego tchawicy.
- wykonać pacjentów torakoskopii zwykle umieszczone na zdrowym boku , nie zapomnij umieścić poduszkę pod nim umieszczony w przybliżeniu w środku klatki piersiowej. Temperatura
- określenia punkt ( zazwyczaj jest na poziomie czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej), jest otoczony przez sterylne chusteczki i działają antyseptycznego traktowania skóry. Mając
- niedodmę, skóra działać wycięcie z skalpela( szerokość szczeliny - nie więcej niż centymetr).Aby przebić międzyżebrowej przestrzeni tkanek miękkich, z użyciem gęste trokar. Używane zgłębnik usuwa się i trokar przez wolny kanał( poprzez kaniulę) podawano torakoskopii. Aby zapobiec parowaniu układu optycznego przed wprowadzeniem do urządzenia do jamy opłucnej dalszego końca w czasie umieszcza się w pojemniku z jałowym gorącej wody.
- delikatnie naciskając i obracając torakoskopii, zaczynają badać jamy opłucnej.
- wykazującym dwa lub trzy dodatkowe cięcia, są one podawane trokary przystosowane do zasysania cieczy i wlot tkanek biologicznych późniejszych badań histologicznych( biopsja pobierana ze specjalnej igły, nożyce lub kleszcze bronchoskopii wprowadzona przez trokar).Ta manipulacja odbywa się pod kontrolą wzroku.
- procedura Torakoskopowa można stosować do wykonywania zabiegów leczniczych: przyżegania wysięk Buli( wywołując pojawienie spontanicznej odmy) i oskrzelowo przetoki, przepalenia opłucnej zrostów pleurodesis( sztuczne tworzenie opłucnej) z wykorzystaniem talku w obecności złośliwy wysięk wysięków. Torakoskopowa chirurgia mniej traumatyczne i zapewnienie szybkiego powrotu do zdrowia pacjentów. Rura drenażowa wprowadzono po operacji usuwa się po zakończeniu prostowania płuc( zwykle występuje trzy do czterech godzin później).Procedura
- została zakończona przez jedno z nacięć wprowadza opłucnej próżniowego odwadniania i pozostałe części są zamknięte z plastrem i zamknąć więcej aseptyczne opatrunku( najczęściej - naklejka).
- pacjenci, którzy przeszli torakoskopii, pozostanie w szpitalu i są ściśle monitorowanie parametrów życiowych. ciągu pierwszej godziny po procedur określenia co najmniej cztery razy. W ciągu następnych dwóch godzin nadzorować co pół godziny. W czasie następnych dwóch godzin, sterowanie odbywa się co godzinę.Po tym spektaklu jest sprawdzana co cztery godziny. Co do zasady, główny uwaga poświęcana przez prowadzącego specjalisty oddychania i kanalizacji.
- Jeśli pacjent skarży się na ból, natychmiast przepisał narkotycznych leków przeciwbólowych i monitorowania ich efektów.
Badania
Czas trwania torakoskopii zależy od wielu różnych czynników, a przede wszystkim - konieczność wykonania biopsji lub chirurgii endoskopowej.
ocena torakoskopii płuc
Yuri:
W sierpniu ubiegłego roku, robiąc proste prace w gospodarstwie, nagle poczuła ostry ból w klatce piersiowej, do którego po pewnym czasie dołączył duszności. Warunek ten wielce mi nie przeszkadzało, więc od razu zwrócił się do kliniki chirurgicznej. Specjalista, odbiór mistrz wysłał mnie na CT klatki piersiowej.
Wyniki badania wykazały występowanie samorzutnych odmy prawej( innymi słowy - w jamę opłucnej powietrza), a następnie spadenie prawe płuco. Eksperci podejrzewają, że pęcherzowe choroby płuc z lokalizacyjnej Bull na szczycie obu płucach.
Po przeprowadzeniu torakoskopii i założeniu drenażu usunięto powietrze z jamy opłucnej, a płuca senne usunięto. Przez dwa miesiące, będąc w zadowalającym stanie, nadal byłem obserwowany u lekarza, aż znowu nastąpiło gwałtowne pogorszenie. Procedura tomografii komputerowej wykazała, że przyczyną powtarzającej się odmy opłucnowej było pęknięcie pęcherzyków zlokalizowanych w górnym płacie prawego płuca.
Zostałem przepisany na operację awaryjną resekcji torakoskopowej, podczas której usunąłem niewielką część końcówki prawego płuca i taką samą niewielką ilość opłucnej. Operacja była bardzo udana, nie powodując żadnych komplikacji, więc trzy dni po operacji została zwolniona ze szpitala. Teraz czuję się dobrze, nie było innych nawrotów.
Ceny
Zakres cen diagnostycznych torakoskopii i chirurgii torakoskopowej w klinikach w Moskwie jest bardzo istotny. Oto tylko kilka liczb:
GKB numer 1 o nazwie Pirogov:
- Diagnostyczna torakoskopia - 3600 rub.
Torakoskopowa resekcja płuc - 20 000 rub.
Centrum Kliniczne Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Sechenova:
- Diagnostyczna torakoskopia - 11 000 rub.
Torakoskopowa resekcja płuc - 44 000 rub.
Ta sama ilość będzie kosztowała pacjenta operację torakoskopową w celu usunięcia łagodnego guza i torbieli śródpiersia.
Instytut Chirurgii. Vishnevsky:
- Torakoskopia diagnostyczna - 6500 rub.
Torakoskopowa resekcja płuc - 25 000 rub.
Instytut Pierwszej Pomocy im. Sklifosovsky:
- Torakoskopia diagnostyczna - 20 300 rub.
Operacje torakoskopowe wycięcia płuca, pleurektomii, usunięcia łagodnego guza śródpiersia szacuje się na 57,700 rubli.
Wideo na temat torakoskopowej resekcji płuc z odma opłucnową: