Até à data, o conceito de "órgãos de choque" é amplamente utilizado, o que é caracterizado com mais freqüência por rins e pulmões. Este conceito está associado a múltiplas alterações necróticas no tecido e nível celular de órgãos vitais como resultado de condições de choque.
Rim de choque - uma descrição de
O rim de choque é um dos tipos mais comuns de insuficiência renal aguda. As alterações necrobióticas nos rins em 80% dos casos são a causa da uremia( violação do balanço de nitrogênio do corpo).As alterações no tecido renal se desenvolvem como resultado de condições sépticas, perda significativa de sangue ou lesões graves.
- Deslizamento microscopicamente determinado da camada cortical do rim e diminuição da quantidade de sangue nele. Na substância do cérebro, tudo acontece pelo contrário - determina a plenitude.
- As alterações distróficas no epitélio tubular são detectadas sob um microscópio, o que leva a uma violação da absorção de oligoelementos da orina primária.
- Macroscopicamente, o rim tem uma aparência inchada, uma camada cortical de cor cinza, na incisão há plenitude nas pirâmides da medula, o rim é ligeiramente aumentado.
Causas do desenvolvimento da patologia
Possíveis causas de insuficiência renal e desenvolvimento de rim de choque:
- Cirurgia ou trauma acompanhado por um processo inflamatório séptico;
- Feridas graves e aperto prolongado;
- Abundante perda de sangue e síndrome da coagulação intravascular disseminada;
- exsicose grave( estado de desidratação do corpo) com síndrome de diarréia ou vômitos repetidos;
- Estado de choque grave como resultado de queimaduras térmicas, choque térmico;
- Ao transfundir produtos sanguíneos.
Todas as condições acima mencionadas em determinadas condições causam uma reação de choque do corpo, em que, principalmente, os pulmões e os rins sofrem. Devido a uma queda acentuada na pressão arterial, a pressão de perfusão no aparelho glomerular dos rins diminui, o que reduz a taxa de filtração no sangue. O volume de urina primária e secundária diminui. Desenvolve oligo e anúria( uma ausência rara e completa de micção).
Manifestações clínicas de
O primeiro sintoma da doença é, na maioria das vezes, uma diminuição gradual da quantidade de urina liberada, o volume de diurese diária pode ser reduzido para 500 ml. Neste período, há sinais: fraqueza, sensação de náusea, vômito, tonturas, coma urêmico( inconsciência).Estes sintomas ocorrem como resultado de produtos atrasados do metabolismo do nitrogênio no organismo. Devido ao aumento do nível de potássio, os pacientes frequentemente se queixam da sensação de rastejar nas palmas das mãos e nos pés( as chamadas parestesias), contração muscular periódica, síndrome convulsiva. Constata-se reflexos tendinosos fracos. Muitas vezes, os pacientes desenvolvem edema. A duração do estágio é de cerca de 7 a 10 dias.
Após o estágio oligoanúrico, a função de formação de urina e excreção é gradualmente restaurada. O estágio da poliúria vem, a quantidade de urina por dia pode ser de até 9 litros. Nesse caso, a descarga está mal colorida, com baixa gravidade específica. Este período dura cerca de 14 dias.
O estágio final é o estágio de recuperação. Recuperou gradualmente a capacidade dos rins para concentrar a urina, a remoção de metabolitos de nitrogênio. O palco pode durar até 6 meses ou mais.
O curso da doença
Quatro estádios de desenvolvimento do rim de choque podem ser distinguidos:
- estágio inicial ou estágio das manifestações primárias;
- estágio oligoanúrico( diminuição da diurese diária);
- estágio de poliureia( recuperação do volume de urina de 24 horas);
- O estágio de recuperação da função renal.
O desfecho da doença é, na maioria dos casos, desfavorável, uma vez que o rim de choque causa muitas complicações de outros sistemas e órgãos. A causa mais comum de morte em um rim de choque é a vibração dos ventrículos do coração. A atividade do músculo cardíaco aumenta como resultado de um aumento na concentração de potássio no sangue.
Diagnostics critérios de diagnóstico para renal choque:
- Em geral, a análise de urina é determinado pelo aumento da quantidade de leucócitos, eritrócitos presentes no sedimento urinário hialina e cilindros granulares( células epiteliais descamadas de túbulos renais);
- É registrada proteinúria significativa( excreção de proteína na urina): mais de 0,066 gramas de proteína por litro de urina por dia;
- No estágio da poliúria, há uma diminuição da densidade relativa da urina( a capacidade de concentração dos rins está comprometida);
- Na realização de análises bioquímicas de sangue os níveis de potássio aumento é detectado, de sódio, os produtos metabólicos azotados pode variar em paralelo ALT e AST nível( com doença de fígado);
- Ao detectar a pressão arterial, a hipertensão pode ser detectada;
- Na análise geral de sangue, leucocitose, anemia e aumento de ESR são registrados.
- A varredura ultra-sonográfica do parênquima renal permite estabelecer as dimensões das camadas cortical e cerebral, aumentando o tamanho do rim.
Tratamento de
Para o tratamento de insuficiência renal devido ao desenvolvimento de um rim de choque, a causa do desenvolvimento desta condição deve ser eliminada. Para este efeito, os antídotos são administrados( em caso de intoxicação aguda com substâncias tóxicas), terapia anti-choque( estimular o coração, aumentar a pressão arterial) e desintoxicação. Quando
produzir perda significativa de sangue ou componentes de transfusão de sangue:
- restaura o equilíbrio de água por uma solução de infusão intravenosa gota a gota, em combinação com um diurético.É utilizada uma solução a 5% de glucose num volume de 400 ml e uma solução de Rheopolyglucin de alto peso molecular.
- Na presença de trauma grave e síndrome da dor, os analgésicos são injetados por via intravenosa: promedol ou fentanil.
- Para estimular a atividade cardíaca e aumentar a resistência vascular, é utilizada a administração subcutânea de cafeína e cordiamina.
- Para a remoção de bases nitrogenadas do corpo durante a formação de um rim de choque, recomenda-se a realização de hemodiálise de hardware artificial.
- Com o desenvolvimento de hipercalemia( nível de potássio superior a 6,5 mmol / l), injetou-se imediatamente por via intravenosa com uma solução a jato de cloreto de cálcio( 10%) num volume de 5-10 ml.
- É obrigatório assegurar o monitoramento diário das mudanças nos parâmetros laboratoriais do sangue do paciente, com registro do nível de eletrólitos sanguíneos, creatinina e ureia.
Aviso! O diagnóstico oportuno da condição e o tratamento oportuno começaram a aumentar as chances de recuperação do paciente.