As alterações patológicas nos vasos coronários, o crescimento do curso atípico da doença cardíaca coronária, os estados pós-infarto com a ameaça de um evento repetido ocupam os primeiros lugares nas estatísticas de óbitos e incapacidades.
E, em conexão com isso, os métodos padrão de diagnóstico do tipo de eletrocardiograma que é realizado em repouso em um curto período de tempo, fornecem pouca informação, especialmente nos casos de angina atípica "assintomática", isquemia crônica do coração.É necessário um estudo diagnóstico detalhado de anormalidades no trabalho do miocárdio e dos vasos cardíacos utilizando métodos altamente informativos e confiáveis, e um deles é cintilografia do músculo cardíaco do miocárdio( radioisótopo, estresse, estresse, dinâmica, etc.).
O que é a cintilografia miocárdica
A cintilografia miocárdica( ou a varredura nuclear) é um estudo especial da circulação sanguínea nos vasos coronários, que é realizada por injeção no corpo dos isótopos radioativos que se acumulam no miocardio. Este campo executa um scintigram( instantâneo) do movimento do radionuclídeo ao longo dos vasos cardíacos, o que permite determinar a permeabilidade do fluxo sanguíneo ou o grau de insuficiência do suprimento de sangue nos tecidos cardíacos. O procedimento é realizado usando um dispositivo radiológico - um tomógrafo gamma usado em medicina nuclear para diagnosticar alterações funcionais nos órgãos.
Sobre a cintilografia como método de diagnóstico, o seguinte vídeo indicará:
A quem prescreveu
A cintilografia para exame miocárdico é atribuída:
- para diagnóstico primário de pacientes com patologias cardiovasculares e prevenção em pacientes em risco;
- com a finalidade de diferenciar a doença no paciente( estabelecendo um diagnóstico preciso no caso de sintomas semelhantes em várias patologias);
- para o desenvolvimento das táticas corretas de terapia adicional do paciente e sua reabilitação.
O procedimento é prescrito nos seguintes casos:
- se for necessário avaliar o trabalho do ventrículo esquerdo ao observar patologias cardiovasculares e alterações nos parâmetros do ECG;
- para confirmar o diagnóstico de doença cardíaca coronária, estudar o funcionamento e determinar a viabilidade do miocardio após um ataque cardíaco;
- para identificar as causas da cardialgia;
- com a finalidade de confirmar ou excluir a angina de peito;
- para avaliar o risco de potenciais complicações;
- , se necessário, avaliar a eficácia do tratamento;
- para determinar a viabilidade de usar certas terapias: angioplastia, stenting, derivação coronariana.
Por que passar por este procedimento
Os resultados da cintilografia dependem diretamente do esquema de terapia e intervenção cirúrgica. O procedimento é realizado apenas para fins do cardiologista, a seguir:
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A opinião dos médicos. .. & gt; & gt;
- como um todo para avaliar a circulação de sangue nos vasos coronários do músculo cardíaco;
- determina o nível de fornecimento de sangue aos tecidos do músculo cardíaco;
- para distinguir os locais de necrose após o infarto transferido da zona isquêmica( com uma deficiência de suprimento de sangue);
- para detectar focos postinfartos cicatriciais e isquêmicos, que sofrem de falta de comida e oxigênio durante o exercício.
Tipos de diagnósticos
- A cintilografia de perfusão do miocardio é o estudo do fluxo sanguíneo no miocardio com o uso da cintura ou do tecnécio. Este método, que diagnostica a doença isquêmica, é mais informativo do que o método eletrocardiográfico realizado sob estresse físico. O uso de cintilografia de perfusão do miocardio com alta precisão determina a localização do sítio isquêmico, onde devido a problemas com os vasos não há nutrição suficiente de oxigênio e tecidos.
- Cintilografia do músculo cardíaco com o uso de drogas vasodilatadoras , estendendo o lúmen dos vasos e aumentando a perfusão( passagem de sangue) em áreas onde o fluxo sanguíneo é normal. As áreas em que um menor volume de isótopos são detectados passam pequenos volumes de sangue, indicando que estas áreas são isquêmicas( devido a estreitamento ou bloqueio por vasos de coágulos sanguíneos).
Sobre as indicações para a cintilografia do músculo cardíaco, o miocárdio, leia abaixo.
Indicações para
A cintilografia refere-se a métodos-chave para a detecção da doença arterial coronariana. Permite detectar e avaliar o grau de enchimento dos vasos sanguíneos em diferentes áreas, identificar claramente o local onde o fluxo sanguíneo é perturbado. O método ajuda a determinar não só uma zona isquêmica com insuficiência sanguínea insuficiente, mas também a distingui-la de um local de necrose das células após um ataque cardíaco. Isso elimina o erro no desenvolvimento de um regime de tratamento, aumentando sua eficácia.
A cintilografia é realizada com os objetivos:
- Diagnóstico profilático de pacientes com alta probabilidade de desenvolver problemas cardíacos antes das operações cirúrgicas, atividades esportivas.
- Confirmação do diagnóstico de doença arterial coronariana ou sua exclusão.
- Estudos da função contrátil do músculo cardíaco no estado pós-infarto.
- Avaliações da eficácia de técnicas cirúrgicas ou cirúrgicas, endovasculares - stenting e bypass coronário, angioplastia com balão.
- Esclarecimento do grau de necessidade de cirurgia na artéria coronária.
- Encontrando os motivos da natureza diferente da dor torácica.
A cintilografia revela áreas de lesões vasculares, zonas necróticas e desenvolve um programa de tratamento.
Contra-indicações para
Contra-indicações para o desempenho da cintilografia miocárdica:
- período de portador da criança;
- o peso do paciente é superior a 120 - 130 kg;
- amamentando o bebê, porque após a infusão no sangue de radionuclídeos eles entram no leite feminino por mais 2 dias, e não é permitido usá-lo para alimentação. Se for necessário diagnosticar este método, recomenda-se que expresse o leite antes do teste.
O procedimento
é seguro? O procedimento para a cintilografia miocárdica não causa sensações desagradáveis ou dolorosas e não representa nenhum perigo. Novas tecnologias reduzem radicalmente o impacto negativo da radiação radioativa. Para fins de diagnóstico, use doses extremamente pequenas de isótopos que são rapidamente eliminados do corpo.
Mas qualquer medicamento e radionuclídeos podem causar reações alérgicas, saltos de pressão. Efeitos secundários indesejáveis podem causar drogas que são usadas para estimular uma carga física artificial. Pacientes com patologias cardiovasculares têm dores no peito enquanto utilizam o simulador.
A preparação para o exame da cintilografia miocárdica é discutida abaixo.
Preparação diagnóstica
antes da cintilografia:
- Não coma alimentos sólidos durante 2 a 3 horas. No dia anterior, o estudo exclui produtos com cafeína: chá, café, cola, chocolate.
- Deve ser assegurado que não haja gravidez.
- As mães que amamentam precisam expressar leite.
- Viagra, Levitra e preparações similares devem ser descontinuadas. Com o esforço físico durante a cintilografia, o início de um ataque de angina não pode ser descartado, o que é interrompido por nitratos incompatíveis com medicamentos de disfunção erétil.
- Pacientes que sofrem de asma, necessariamente informam o médico que está realizando o procedimento.
- Não é excluído que alguns medicamentos sejam interrompidos, o que é necessário para consulta com o médico assistente.
- Para que os resultados sejam precisos, é necessário que durante o procedimento o fígado seja limpo de produtos radiofármacos. Portanto, é inadmissível fazer uma tomografia 2 a 3 horas antes do cintilograma, porque o fígado não tem tempo para se purificar de medicamentos anteriores.
- Antes do procedimento, os radionuclídeos não entram no estômago e no intestino delgado. Portanto, ele é realizado com o estômago vazio para que nenhuma medicação deste grupo no corpo esteja presente.
Como o procedimento é realizado
O procedimento é realizado pelo paciente quando ele está em repouso, então - dando uma certa quantidade de atividade física para ver como o coração funciona sob tensão. Duração de cerca de 2 a 4 horas. A cintilografia não é um estudo invasivo( isto é, sem escisão de tecido) da função e condição do músculo cardíaco. O procedimento ocorre em duas etapas - em repouso e sob carga.
Durante a atividade física para bombear sangue, o coração requer mais oxigênio e mais sangue flui para o miocardio. Com a patologia da circulação, todos os distúrbios durante o exercício são muito mais pronunciados. A comparação de cintilações feitas em um estado de tensão e em repouso dá um quadro clínico amplo para a análise e detecção de sítios de isquemia.
A droga se move junto com a corrente sanguínea ao longo da rede vascular e, entrando no coração, é absorvida por suas células intactas. O especialista analisa a distribuição de radionuclídeos no miocárdio usando uma câmera gama que capta radiação, capta e transforma-os em imagens estatísticas, dinâmicas e sincronizadas com eletrocardiograma.
- Observando a concentração de isótopos, revela o nível de suprimento sanguíneo de diferentes locais. Se a substância radiopharmacológica for ativamente absorvida, isso significa que o suprimento de sangue nesta zona é normal.
- Em áreas isquêmicas, os radionuclídeos são ligeiramente absorvidos. Meia hora após a infusão do indicador de rádio usando uma câmera gama, são tiradas várias imagens, nas quais todas as zonas são vistas muito bem.
Em seguida - o coração é examinado sob esforço físico, mas o procedimento é feito após a decadência parcial de radionuclídeos.
- Para a criação de tensão física, o paciente está envolvido em simuladores( esteira, bicicleta).
- A opção de medicação é utilizada se o paciente não estiver exposto ao estresse físico. Então, para imitar a atividade ativa, ele é injetado com medicamentos que estimulam o aumento e a aceleração das contracções cardíacas, como regra - adenosina, dipiridamol, Dobutamina.
Monitorar simultaneamente a taxa de pulso, a pressão, fazer um eletrocardiograma. A infusão repetida de isótopos é feita com a carga física máxima e, após 30 minutos, o coração é escaneado em três projeções axiais. Ao sentir pressão, dor no peito, espasmos nas pernas, dificuldade em respirar, tonturas devem ser relatadas imediatamente ao médico durante o procedimento.
Decodificação dos resultados de
É importante que as imagens obtidas durante a cintilografia possibilitem distinguir entre áreas de necrose de células de áreas com insuficiência sanguínea insuficiente.
Para uma detecção precisa e posterior análise das áreas de defeitos, use produtos de software e "mapas polares" dos eixos do coração.
Comece a análise da região superior do coração, progredindo gradualmente do eixo curto para a base. Os desvios são avaliados como defeitos permanentes ou transitórios. Compare as fotos tiradas em repouso e sob carga. Os defeitos transitórios refletem tensões emocionais e não são detectados em repouso. E os defeitos permanentes não mudam em nenhuma condição, o que indica os sinais de um infarto.
A diferença na acumulação de um radiofármaco em diferentes áreas é determinada por análise quantitativa em uma escala de 0 a 3 pontos. Este sistema permite que você avalie com precisão a complexidade das mudanças ocorridas. A substância radioativa se acumula bem apenas nas áreas do músculo cardíaco, onde existe um metabolismo ativo - isto é, em tecidos saudáveis que não são danificados pela isquemia.
A análise dos resultados da cintilografia é realizada de acordo com o esquema: exame visual
- de imagens e análise de imagens miocárdicas em três eixos;
- Análise quantitativa realizada para determinar a diferença entre a concentração de radionuclídeos em diferentes segmentos do miocárdio( utilizando tecnologias digitais);
- localização dos defeitos em relação às paredes do coração;
- avaliação da viabilidade e extensão do envolvimento do miocardio.
amostra positiva: defeito de acumulação múltipla
- ou um grande número de locais com baixa absorção de isótopos - regiões de isquemia;Detecção de
- de uma pequena concentração de isótopos fora do intervalo de alterações nos tecidos do coração após um ataque cardíaco;Detecção de
- de um defeito na acumulação de isótopos no surto de um ataque cardíaco;Detecção
- de defeito de acumulação sob baixa carga( pulso 120 bpm = J 6.5);
- aumentou os índices de acumulação de isótopos nos pulmões.
Fatores que podem levar à distorção do resultado do escintigrama( "teste falso positivo"):
- aumento da tendência dos tecidos para absorver radionuclídeos;
- grande volume de glândulas mamárias;
- um grande número de tecido adiposo subcutâneo com secreção cardíaca;
- posição de diafragma congenital elevado.
Sobre os preços da cintilografia miocárdica com carga e sem ler finalmente.
Custo médio de
A cintilografia miocárdica não é um procedimento barato, mas é bastante comparável com o tratamento da pulpite em clínicas dentárias. Sobre onde fazer uma cintilografia do miocardio em sua cidade, é melhor descobrir do seu médico.
O preço varia de acordo com a região da Rússia, o nível da instituição médica. Nos centros de Moscou, o estudo em repouso custará cerca de 7.000 rublos, a cintilografia é de dois estágios - em repouso e sob carga - 15.000 rublos.
Ainda mais informações úteis sobre cintilografia miocárdica estão contidas no vídeo abaixo: