Tratamento com iodo radioativo da glândula tireóide: conseqüências, críticas, custo, onde tratam na Rússia

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O tratamento com iodo radioativo às vezes é a única chance de salvar uma pessoa que sofre de uma forma diferente de câncer de tireóide diferenciado( papilar ou folicular).

O objetivo principal da terapia com iodo radioativo é a destruição das células foliculares da glândula tireoidea. No entanto, nem todos os pacientes podem receber uma referência para este tipo de tratamento, que possui várias indicações e contra-indicações.

O que é a terapia com iodo radioativo, em que casos é utilizado, como deve ser preparado e em que clínicas o tratamento pode ser administrado? Todas estas questões podem ser encontradas em nosso artigo.conceito

de iodo radioativo método

usado em iodo radioativo( na literatura médica, pode ser citada como iodo-131, iodo radioativo, I of-131) - uma das trinta e sete isótopos todos sabemos de iodo-126, disponível em quase todos os armário de remédios.

Tendo uma meia-vida de oito dias, o iodo radioativo se desintegra espontaneamente no corpo do paciente. Isso leva à formação de xenônio e dois tipos de radiação radioativa: radiação beta e gama.

O poder igualmente alto de penetrar partículas de gama permite que eles passem facilmente através de qualquer tecido do corpo do paciente. Para o seu registro de equipamentos de alta tecnologia é usado - câmeras gama. Não produzindo nenhum efeito curativo, a radiação gama ajuda a detectar locais de localização das acumulações de iodo radioativo.

Tendo examinado o corpo do paciente em uma câmera gamma, o especialista identifica facilmente os focos de acumulação de um isótopo radioativo.

Esta informação é de grande importância para o tratamento de pacientes com cancro da tiróide, como focos luminosos que ocorrem no corpo, após um curso de terapia com iodo radioactivo, sugerem a presença e a localização da metástase do cancro.

O objetivo principal do tratamento com iodo radioativo é a destruição completa dos tecidos da glândula tireóide afetada.

O efeito terapêutico, ocorrendo dois a três meses após o início da terapia, é semelhante ao resultado obtido com a remoção cirúrgica deste órgão. Alguns pacientes com recorrência de patologia podem receber um segundo curso de terapia com iodo radioativo.indicações e contra-indicações

terapia

Radioiodo prescrito para o tratamento de pacientes que sofrem:

• Hipertiroidismo - doença, que é causada por um funcionamento tiróide, acompanhado pelo aparecimento de pequenos nódulos neoplasias benignas.
• Tirotoxicosis - uma condição causada por uma superabundância de hormônios tireoidianos, que é uma complicação da doença acima mencionada.
• Todos os tipos de câncer de tireóide caracterizados pelo aparecimento de neoplasmas malignos nos tecidos do órgão afetado e acompanhados pela aderência de um processo inflamatório. O tratamento com iodo radioativo é especialmente necessário para pacientes com metástases à distância que tenham a capacidade de acumular seletivamente este isótopo. O curso de terapia com iodo radioativo com relação a esses pacientes é realizado somente após uma operação cirúrgica para remover a glândula afetada. Com o uso oportuno da terapia com iodo radioativo, a maioria dos pacientes com câncer de tireóide pode curar completamente.

A terapia com iodo radioativo tem demonstrado sua eficácia no tratamento da doença de Graves, bem como o bócio tóxico nodal( ou seja, a autonomia funcional da tireóide).Nestes casos, o tratamento com iodo radioativo é utilizado em vez de um procedimento cirúrgico.

O uso da terapia com iodo radioativo é especialmente justificado no caso de uma recorrência da patologia de uma glândula tireóide já operada. Na maioria das vezes, tais recaídas ocorrem após as operações para remover bócio tóxico difuso.

Dada a alta probabilidade de complicações pós-operatórias, especialistas preferem usar as táticas de tratamento com iodo radioativo.contra-indicações absolutas para

radioydterapii é:

• Gravidez: o impacto de iodo radioactivo no feto pode provocar seus vícios para posterior desenvolvimento.
• Período de amamentação de um bebê.As mães que amamentam receber tratamento com iodo radioativo, é necessário um tempo bastante longo para desmamar o bebê do peito.

Prós e contras procedimento

Aplicação iodo-131( em comparação com a remoção cirúrgica da tiróide doente) tem um número de vantagens:

• que não envolve a necessidade de introduzir o paciente a um estado de anestesia.
• A radioterapia não requer um período de reabilitação. Após tratamento corpo
• isótopo do paciente permanece inalterada: sem cicatrizes( inevitáveis ​​após a cirurgia), deformam pescoço não permaneça no mesmo.
• edema da laringe e comichão desagradável na garganta, desenvolve em doentes depois de tomar as cápsulas com iodo radioactivo, facilmente colhido usando preparações tópicas.radioativo da radiação
• associada à técnica de isótopos, localizada principalmente nos tecidos de tireóide - para outros órgãos, que quase não se aplica.
• Desde a segunda operação em tumores malignos da tireóide pode ser uma ameaça à vida do paciente, a terapia com iodo radioactivo que pode prender completamente as conseqüências da reincidência, é uma alternativa completamente seguro de cirurgia.

Ao mesmo tempo, radioiodoterapia tem uma impressionante lista de pontos negativos:

• Ele não pode ser aplicado em relação às mulheres grávidas. As mães enfermeiras são forçadas a parar de amamentar seus filhos.
• Dada a capacidade de os ovários acumularem um isótopo radioativo, é necessário se proteger da gravidez durante seis meses após a conclusão da terapia. Devido à alta probabilidade de distúrbios associados com a produção normal de hormônios necessários para o bom desenvolvimento do feto, para planejar a aparência da prole deve ser apenas dois anos após a aplicação de iodo-131.
• O hipotiroidismo, que inevitavelmente se desenvolve em pacientes submetidos à terapia com iodo radioativo, exigirá tratamento prolongado com medicamentos hormonais.
• Após a aplicação de radioiodo existe uma alta probabilidade de desenvolver a doença ocular auto-imune que conduz a uma alteração em todos os tecidos moles do olho( incluindo nervos, músculo, gordura, membranas sinoviais, gordura e tecido conjuntivo).
• Uma pequena quantidade de iodo radioativo se acumula nos tecidos das glândulas mamárias, ovários e próstata.
• O efeito do iodo-131 é capaz de provocar o estreitamento das glândulas lacrimal e salivar com mudanças subsequentes no seu funcionamento.
• A terapia com iodo radioativo pode levar a um aumento significativo de peso, a aparência de fibromialgia( dor muscular severa) e fadiga não razoável.
• O tratamento com iodo radioactivo pode ocorrer exacerbação de doenças crónicas: gastrite, cistite e pielonefrite, os pacientes queixam-se frequentemente a alterações do paladar, náuseas e vómitos. Todas estas condições são de curta duração e são passíveis de tratamento sintomático.
• O uso de iodo radioativo aumenta a probabilidade de desenvolver um tumor maligno do intestino delgado e da glândula tireoidea.
• Um dos principais argumentos dos adversários radioydterapii é o fato de que a glândula tireóide, foi destruída pelo impacto do isótopo serão perdidos para sempre. Como contra-argumento, pode-se argumentar que, após a remoção cirúrgica deste órgão, seus tecidos também não estão sujeitos a recuperação.
• Outro fator negativo da terapia com iodo radioativo é a necessidade de um isolamento estrito de três dias dos pacientes que tomaram uma cápsula com iodo-131.Uma vez que seu corpo começa a alocar dois tipos( beta e gama) de radiação radioativa, durante este período, os pacientes tornam-se perigosos para os outros.
• Todas as roupas e objetos utilizados pelo paciente submetido a tratamento com iodo radioativo estão sujeitos a tratamento ou descarte especial, em conformidade com medidas de proteção radioativa.

O que é melhor, cirurgia ou iodo radioativo?

As opiniões sobre este ponto são contraditórias, mesmo entre os especialistas envolvidos no tratamento das doenças da tireoideia.

• Alguns deles acreditam que após Tireoidectomia( cirurgia para remover a glândula tiróide), os pacientes que recebem fármacos contendo estrogénios, pode levar uma vida completamente normal, uma vez que um fluxo regular de tiroxina capaz de compensar a ausência da função de ferro, sem causar a ocorrência de efeitos secundários. Apoiantes
• radiojodterapii centra-se no facto de que este tipo de tratamento elimina os efeitos adversos( a necessidade de anestesia, a remoção das glândulas paratiróides, danos no nervo laríngeo recorrente) que são inevitáveis ​​quando se realiza a cirurgia. Alguns deles até mesmo astutos, alegando que a terapia com iodo radioativo levará ao euthyroidism( funcionamento normal da glândula tireoidiana).Esta é uma afirmação extremamente errônea. De fato, a terapia com iodo radioativo( bem como o funcionamento da tireoidectomia) visa atingir hipotireoidismo - uma condição caracterizada pela supressão completa da glândula tireoidea. Nesse sentido, ambos os métodos de tratamento perseguem objetivos completamente idênticos. As principais vantagens do tratamento com iodo radioativo são a indoloridade e a não invasividade completas, bem como a ausência de risco de complicações decorrentes da cirurgia. As complicações associadas à exposição ao iodo radioativo, em pacientes, como regra geral, não são observadas.

Então, qual técnica é melhor? Em cada caso específico, a última palavra permanece com o médico assistente. Na ausência de contra-indicações para a determinação da terapêutica com iodo radioativo em um paciente( sofrendo, por exemplo, a doença de Graves), ele provavelmente recomendará preferi-lo. Se o médico acredita que é mais adequado realizar uma operação de tiroidectomia, você precisa ouvir sua opinião.

Preparação de

A preparação para a preparação de isótopos é necessária duas semanas antes do início do tratamento.

• desejável evitar iodo derramado sobre a pele: pacientes não lubrificar ferida iodo e aplicada à grade iodo pele. Os pacientes devem abster-se de visitar a sala de sal, banhar-se na água do mar e inalar o ar do mar, saturado com iodo. Os residentes das costas do mar precisam de isolamento do meio ambiente, pelo menos, quatro dias antes do início da terapia.
• Complementos de vitaminas, aditivos alimentares e medicamentos contendo iodo e hormônios são estritamente proibidos: deve ser retirado da admissão quatro semanas antes do tratamento com iodo radioativo. Uma semana antes da recepção de iodo radioativo, todos os medicamentos prescritos para o tratamento do hipertireoidismo são cancelados.
• As mulheres em idade fértil são obrigadas a fazer um teste de gravidez: é necessário para evitar o risco de gravidez.
• Antes do procedimento para tomar uma cápsula com iodo radioativo, é realizado um teste para a absorção de iodo radioativo pelos tecidos da glândula tireoidea. Se a glândula foi removida operativamente, um teste é realizado para a sensibilidade ao iodo nos pulmões e nódulos linfáticos, uma vez que assumem a função de acumulação de iodo nesses pacientes.terapia

dieta antes da primeira etapa

na preparação do paciente para a dose terapêutica é o cumprimento nizkoyodnoy dieta, destina-se a redução a toda a volta no teor de iodo no corpo do paciente para o impacto da fonte radioactiva trouxe um efeito tangível.

A nomeação de uma dieta baixa em iodo requer uma abordagem individual para cada paciente, de modo que as recomendações do médico em cada caso são de importância decisiva.

Uma dieta de diodo baixo não significa que o paciente deve desistir do sal. Só deve ser usado o produto neiodiroveria e limitar sua quantidade de oito gramas por dia. A dieta é chamada de baixo rendimento porque o uso de alimentos com um teor baixo( menos de 5 μg por porção) de iodo ainda é permitido.

Pacientes submetidos à terapia com iodo radioativo devem interromper completamente o uso:

• Marisco( camarões, canivetes, peixes do mar, mexilhões, caranguejos, algas marinhas, repolhos marinhos e bioaddícios criados por sua base).
• Todos os tipos de produtos lácteos( creme azedo, manteiga, queijo, iogurte, mingau de leite seco).
• Gelado e chocolate com leite( uma pequena quantidade de chocolate escuro e cacau em pó pode ser incluído na dieta do paciente).
• Nozes salgadas, café instantâneo, batatas fritas, alimentos enlatados com carne e frutas, batatas fritas, pratos orientais, ketchup, salame, pizza.
• Damascos secos, bananas, cerejas, purê de maçã.
• Ovos e pratos iodados com muitas gemas. Isso não se aplica ao consumo de clara de ovo que não contém iodo: durante a dieta, eles podem ser usados ​​sem restrições.
• Pratos e produtos, pintados em diferentes tons de marrom, vermelho e laranja, bem como medicamentos contendo cores alimentares de cores semelhantes, uma vez que muitos deles podem incluir corante E127 contendo iodo.
• Produtos de padaria feitos em fábrica contendo iodo;flocos de milho.
• Produtos de soja( queijo tofu, molhos, leite de soja), rico em iodo.
• Salsa verde e aneto, folha e agrião.
• Couve-flor, abobrinha, caqui, pimenta verde, azeitonas, batatas cozidas em "uniforme".

Durante o período de uma dieta baixa de uma semana, é permitido o seguinte:

• Manteiga de amendoim, amendoim sem sal, coco.
• Ameixa, mel, frutas e baga, geléias e xaropes.
• Maçãs frescas, grapefruits e outras frutas cítricas, abacaxis, melões de musk, passas, pêssegos( e sucos deles).
• Arroz branco e marrom.
• Macarrão de ovo.
• Óleos vegetais( com exceção do óleo de soja).
• Legumes crus e recém-preparados( exceto batatas na casca, feijão e soja).
• Legumes congelados.
• Carne de aves de capoeira( frango, peru).
• Carne, vitela, carne de cordeiro.
• Ervas secas, pimenta preta.
• Cereais, massas( em quantidades limitadas).
• Refrigerantes carbonatados( limonada, coca dietética, não contendo eritrosina), chá e café bem filtrado. Tratamento

tiróide radioiodo Este tipo de tratamento é um tratamentos altamente eficazes, a característica distintiva dos quais é a utilização de pequenas quantidades de substâncias radioactivas, selectivamente se acumula em áreas que requerem acção terapêutica.

mostrou que em comparação com a radiação com feixe externo( a uma dose comparável de exposição) terapia com iodo radioactivo pode criar tecido dose de radiação foco de tumor, cinquenta vezes o desempenho do tratamento com radiação, enquanto que o efeito sobre as células de medula óssea e a estrutura óssea e muscular é emdezenas de vezes menor.

acumulação selectiva do isótopo radioactivo e penetração superficial de partículas beta para o interior de estruturas biológicas fornece uma oportunidade para o ponto de impacto em tecidos focos de tumor e sua subsequente destruição total e segurança em relação aos órgãos adjacentes e tecidos.

Como o procedimento da terapia com iodo radioativo? Durante a sessão, o paciente recebe uma cápsula de gelatina de tamanho normal( desprovida de cheiro e sabor), dentro da qual é iodo radioativo. A cápsula deve ser engolida rapidamente com uma grande quantidade de água( pelo menos 400 ml).

Às vezes, um paciente recebe iodo radioativo em forma líquida( geralmente in vitro).Depois de tomar uma droga desse tipo, o paciente terá que enxaguar completamente a boca, engolindo a água, então usada para isso. Os pacientes que usam próteses removíveis antes do procedimento serão convidados a removê-los.

Para que o iodo radioativo absorva melhor, proporcionando um alto efeito terapêutico, o paciente deve abster-se de comer e beber qualquer bebida por uma hora.

Depois de tomar a cápsula, o iodo radioativo começa a se acumular nos tecidos da glândula tireoidea. Se foi removido cirurgicamente, a acumulação de isótopos ocorre nos tecidos que permanecem dele ou em órgãos parcialmente alterados.

A excreção de iodo radioativo ocorre através de massas fecais, urina, secreção de suor e glândulas salivares, respiração do paciente.É por isso que a radiação se instalará nos objetos do meio ambiente que envolvem o paciente. Todos os pacientes são avisados ​​com antecedência de que um número limitado de coisas deve ser levado para a clínica. Após a admissão à clínica, eles são obrigados a se transformar em roupas hospitalares e roupas que lhes são dadas.

Depois de tomar iodo radioativo, os pacientes em uma caixa isolada devem observar estritamente as seguintes regras:

• Ao limpar os dentes, evite salpicos de água. A escova de dentes deve ser completamente enxaguada com água.
• Quando você visita o banheiro, você deve usar o banheiro com cuidado, evitando salpicos de urina( por esse motivo, os homens devem urinar somente enquanto está sentado).É necessário lavar urina e fezes pelo menos duas vezes, depois de esperar o enchimento do tanque.
• Todos os casos de salpicos ou descargas acidentais devem ser relatados a uma enfermeira ou enfermeiro.
• Durante o vômito, o paciente deve usar uma bolsa de polietileno ou uma tigela de vaso sanitário( flush vomitar duas vezes), mas em nenhum caso - nem uma concha.
• É proibido usar lenços reutilizáveis ​​(deve haver um estoque de lenços de papel).
• O papel higiênico usado é lavado com fezes.
• A porta de entrada deve ser mantida fechada.
• Os restos de comida são colocados em uma bolsa de plástico.
• A alimentação de aves e pequenos animais através da janela é estritamente proibida.
• O consumo de chuveiro deve ser diário.
• Na ausência de uma cadeira( deve ser diariamente), é necessário informar a enfermeira: o médico assistente prescreverá um laxante.

Para um paciente em isolamento estrito, os visitantes( especialmente crianças pequenas e mulheres grávidas) não são permitidos. Isso é feito para evitar sua contaminação por radiação com um fluxo de partículas beta e gamma.

Procedimento para tratamento após ectomia da tireóide

A terapia com radioiodo é freqüentemente prescrita para pacientes com câncer que tenham sido submetidos a uma operação de remoção de tireóide. O objetivo principal desse tratamento é a destruição completa de células anormais, que podem permanecer não apenas na região do local do órgão removido, mas também no plasma sanguíneo.

Recomendações

Pacientes tratados com iodo radioativo são necessários para:

• Aumentar a quantidade de líquido a beber para acelerar a remoção de produtos de decaimento com iodo-131 do corpo.
• Quantas vezes for possível, tome banho.
• Use itens de higiene pessoal.
• Usando o banheiro, retire duas vezes a água.
• Mude a roupa interior e a roupa de cama todos os dias. Uma vez que a radiação pode ser removida com grande cuidado pela lavagem, as roupas do paciente podem ser lavadas com as roupas do resto da família.
• Evite o contato próximo com crianças pequenas: leve-os nos braços e beije. Ficar perto das crianças deve ser tão pequeno quanto possível.
• Dentro de três dias após a alta( é realizada no quinto dia depois de tomar o isótopo), durma apenas sozinho, além de pessoas saudáveis. Para entrar em contato sexual, e também para estar perto da mulher gravida é autorizada somente em uma semana após um extrato da clínica.
• Se um paciente recentemente submetido a tratamento com iodo radioativo é urgentemente hospitalizado, ele deve informar a equipe médica sobre isso, mesmo que a radiação tenha sido realizada na mesma clínica.
• Todos os pacientes submetidos à terapia com iodo radioativo tomarão tiroxina ao longo da vida e visitarão o escritório do endocrinologista duas vezes por ano. Em todos os outros aspectos, a qualidade de sua vida será a mesma que antes do tratamento. As limitações acima são de natureza a curto prazo.

Consequências de

A terapia radioioda pode causar certas complicações:

• Sialadenitis é uma doença inflamatória das glândulas salivares de , caracterizada por um aumento no volume, densificação e dor. O impulso para o desenvolvimento da doença é a introdução de um isótopo radioativo na ausência de uma glândula tireóide distante. Em uma pessoa saudável, as células da glândula tireóide seriam ativadas, buscando eliminar a ameaça e absorver a radiação. No corpo do humano operado, esta função é realizada pelas glândulas salivares. A progressão do sialadenite ocorre apenas quando a dose de radiação é alta( acima de 80 millicuries-mCi).
• Vários distúrbios da função reprodutiva do , mas esta reação do corpo ocorre apenas por exposições múltiplas com uma dosagem total superior a 500 mCi.

Comentários

Alain:

Vários anos atrás, sofri estresse severo, após o que fui exposto a um diagnóstico terrível - bócio difuso tóxico ou doença de Graves. A palpitação era tal que não conseguia dormir. Por causa do calor constantemente experimentado, andei por todo o inverno com uma camiseta e um casaco leve. Suas mãos tremiam e ele estava em grande angústia. Apesar de um bom apetite, perdi muito peso e todo o tempo eu me senti cansado. E - para completar tudo - um bócio apareceu no pescoço dele. Enorme e feio. Eu tentei muitos medicamentos, passei pelas sessões de acupuntura e massagem oriental. Apelado até aos psíquicos. Não havia sentido. Em completo desespero, decidi sobre a terapia com iodo radioativo. O tratamento foi realizado na clínica de Varsóvia. Todo o procedimento demorou dois dias. No primeiro dia, passei os testes e o teste para a captura do isótopo. Na manhã do dia seguinte, foi realizado um procedimento de cintilografia. Resumindo os resultados dos estudos, o médico prescreveu uma dose de iodo radioativo igual a 25 mCi. A sessão de radioterapia foi muito rápida: uma cápsula foi removida do recipiente com um ícone de radioatividade usando um tubo de plástico. Foi-me pedido para tirar um gole de água de um copo descartável e pegar minha língua. Depois que a cápsula estava na minha língua( eu não toquei nada com minhas mãos), me deram água novamente. Balançando a mão e desejando saúde, o médico me deixou sair do escritório. O procedimento foi concluído. Não experimentei sensações especiais. Na manhã seguinte, minha garganta doía um pouco. Algumas horas depois passou. No dia seguinte, o apetite diminuiu ligeiramente. Dez dias depois senti os primeiros sinais de melhor saúde. O pulso diminuiu, a força começou a chegar, o bócio começou a diminuir logo antes dos nossos olhos. Oito semanas após a terapia com iodo radioativo, o pescoço tornou-se novamente magro e bonito. A análise foi normalizada após seis semanas. Da glândula tireóide agora não há problemas, eu sinto uma pessoa bastante saudável.

Custo da

• Os cidadãos da Federação Russa que têm uma apólice de seguro médico obrigatório e que precisam de tratamento com iodo radioativo têm direito a uma cota gratuita. Primeiro é necessário entrar em contato( usando um e-mail ou por telefone) com uma das instituições médicas que possuem um departamento de radiologia e descobrir se eles podem tomar um determinado paciente para tratamento.

Tendo se familiarizado com o pacote de documentos médicos( para a sua consideração leva dois a três dias), os principais especialistas da instituição médica tomam uma decisão sobre a conveniência de emissão de cotas. Como mostra a prática, as chances de obter uma quota até o final do ano são extremamente pequenas, por isso não planeje o tratamento para esse período.

Tendo recebido uma recusa em uma clínica, não se desespere. Todas as instituições médicas onde a terapia com iodo radioativo é administrada devem ser chamadas. Tendo mostrado uma certa persistência, você pode alcançar uma cota.

• Uma situação completamente diferente é observada no caso de o paciente ser capaz de pagar seu tratamento. Ao contrário dos pacientes que são forçados a fila por uma quota gratuita e que não têm o direito de escolher uma instituição médica, uma pessoa que paga por um curso de terapia com iodo radioativo pode passá-la em qualquer clínica que ele gosta.

O custo da terapia com iodo radioativo é determinado com base no nível da instituição médica, as qualificações dos especialistas que trabalham nele e a dosagem de iodo radioativo.

Por exemplo, o custo do tratamento no Centro de Radiologia de Obninsk é o seguinte:

• paciente que recebe iodo radioactivo numa dosagem de 2 GBq( gigabecquerels) e colocado num quarto privado, pagar por tratamento 83 000 rublos. A acomodação em um quarto duplo custará-lhe 73 000 rublos.
• Se a dose foi de 3 radioiodo GBq, tratamento com uma estadia no quarto privado custará 105 000 rublos;Em um quarto duplo - 95 000 rublos.

Claro, todos os preços citados são aproximados. Esclarecer a informação sobre o custo do tratamento é necessária na conversa com o pessoal responsável da instituição médica.

Onde a terapia com iodo radioativo é tratada na Rússia?

Tome o curso do tratamento da tireóide radioativo pode estar em um número de clínicas russas:

• no Estado Instituição Moscow Federal "Russian Centro Científico de Radiologia";
• no Arkhangelsk "Northern Medical Clinic Center chamado de N.A.Semashko ";
• no Centro de Medicina Nuclear de Kazan;
• em Obninsk "Medical Radiological Research Center. A.F.Tsyba ";
• no departamento de radiologia, "Cidade Hospital №13», localizado em Nizhny Novgorod;
• no departamento de radiologia do Omsk Regional Clinical Hospital;
• em Krasnoyarsk "Medicina Nuclear Centro FMBA Centro Clínico siberiana da Rússia."