Perforação do esôfago cervical: sintomas, causas, diagnóstico e tratamento

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perfurações( ou perfuração) é uma doença rara patologias esofágicas que ocorrem em apenas 1% de ramos pacientes de cirurgia torácica, com 15% deste número, que corresponde a doença chamada síndrome mais rara Boerhaven( ou ruptura espontânea do esófago).Esta doença é três vezes mais propensos a afetar pacientes do sexo masculino. Na doença geral

estrutura de cerca de 25% da patologia cervical compreendem tubo esofágico resultante de intervenção( iatrogénica, de diagnóstico manipulações terapêuticas, profiláticas que conduzem a consequências indesejadas), pescoços e penetrantes as feridas de todos os possível penetração de corpos estranhos.

As rupturas espontâneas, como regra, são submetidas ao departamento intra-abdominal do tubo esofágico, dos quais apenas um quarto é causado por feridas;Todos os outros são o resultado de procedimentos médicos endoscópicos.conceito

termo "perfuração esofágica" refere-se a uma condição acompanhada por quebra de integridade paredes tubo esofágico, como um resultado do qual o seu conteúdo( alimento e fluidos) entra na área circundante, causando o aparecimento de inflamação aguda( mediastinite supurativa).

O tratamento da perfuração do tubo esofágico é realizado exclusivamente por cirurgia. Esta condição grave geralmente termina em um resultado fatal.

Causas da ruptura do esôfago

• Na maioria das vezes( mais de 80% dos casos), a perfuração do esôfago ocorre devido a causas iatrogênicas. Por exemplo, quando os procedimentos endoscópicos são realizados por pacientes que sofrem de doenças( estenoses, câncer, esofagite), levando a desbaste das paredes do estômago e esôfago. Nestes casos, o esôfago pode ser danificado por dentro durante uma visão cega( sem uso de raios-X e controle esofagoscópico) usando a sonda Blackmore. Não menos traumático pode ser o uso de tubo nasogástrico( dispositivo para alimentação artificial do paciente), esofagoscópio, fórceps de biópsia, tubo de intubação.
• A diluição das paredes esofágicas com a perfuração subsequente pode ocorrer durante as sessões de escleroterapia( uma técnica freqüentemente usada para tratar varizes do tubo esofágico) e em pacientes que sofrem de radiação e esofagite.casos
• perfuração espontânea( chamada síndrome Boerhaven) pode ocorrer em situações provocam uma pressão intraesofágico forte salto: durante o parto, quando os ataques vómitos desenfreadas e tosse seca quando pegou pesos consideráveis.
• Um fator traumático muito perigoso acompanhado de uma ruptura maciça da integridade das paredes e órgãos esofágicos adjacentes ao esôfago são as queimaduras químicas que ocorrem quando se utilizam álcalis e ácidos( isso geralmente ocorre durante tentativas de suicídio).
• O motivo da perfuração do esôfago pode ser a entrada de qualquer corpo estranho nele. Neste caso, o dano às paredes esofágicas pode ocorrer como resultado de: exposição ao próprio objeto estranho, tenta extraí-lo, ou devido a feridas de pressão resultantes da permanência prolongada do objeto na cavidade do esôfago. As consequências da ingestão de baterias usadas na carga de relógios e dispositivos eletrônicos são especialmente perigosas. Neste caso, os tecidos do esôfago podem sofrer como resultado de: necrose, que se desenvolveu a partir da pressão de um objeto de metal pesado;exposição a álcalis, que é parte do eletrólito;efeitos de uma fraca carga elétrica. Na literatura médica, são descritos casos de penetração( penetração) de tais baterias no lúmen aórtico.

Nos casos em que a perfuração do esôfago ocorreu por lesão traumática, é costume indicar seu mecanismo. A causa da perfuração traumática do tubo esofágico pode ser:

• ferida( corte, esfaqueado, tiro, preso com um objeto contundente).
• Execução descuidada de manipulação médica.
• Exposição de matéria estranha.
• Fratura espontânea, hidráulica ou pneumática.

O nível de mortalidade em lesões traumáticas do esôfago é bastante alto e varia entre 30-50%.

O grupo de risco para esta doença inclui pacientes que sofrem da úlcera do esôfago e de qualquer forma de esofagite. A perfuração do esôfago neles pode ocorrer com:

• hábitos de comer em excesso;
• ataques de vômitos profusos;
• exercício excessivamente intenso.
• O primeiro sinal de perfuração do esôfago é a presença de vômitos profusos, o que é indomável. Nas massas de vómitos, uma mistura de sangue é notável: primeiro tem uma cor escarlate, e então se torna como um café.
• O vômito é acompanhado pelo aparecimento de dor aguda grave, localizada por trás do esterno e no estômago. Mergulhos( irradiando) no braço esquerdo ou na escápula, podem imitar os sintomas de uma úlcera perfurante ou infarto do miocárdio.
• Imediatamente após a perfuração do esófago surge rapidamente crescente enfisema subcutâneo( chamado um estado em que o ar que entra a partir do esófago danificado, acumula-se em primeiro lugar em tecidos tecido subcutâneo na parede torácica e depois se espalha para outras partes do corpo), que cobre o pescoço, rosto e peitocélula.
• Ao ouvir( auscultação) do coração em pacientes com perfuração do esôfago, o médico pode ouvir sons que se assemelham a um filme de centeiofão. Este sintoma, chamado de cremação de hammam, é explicado pela presença de ar nos tecidos do tecido mediastinal.
• Se as lesões do esôfago são de natureza múltipla, a respiração do paciente( devido à compressão significativa dos pulmões e do músculo cardíaco) torna-se difícil;há uma falta de ar severa.
• Nas primeiras horas após o início da doença em doentes com sinais crescentes de choque, que se manifesta na palidez da pele, a presença de taquicardia( batimento cardíaco rápido) e hipotensão( diminuição significativa na pressão arterial).
• Em alguns( em cada décimo caso) parte de pacientes idosos, manifestações clínicas de perfuração do tubo esofágico podem estar completamente ausentes.
• Depois de algumas horas, devido à rápida multiplicação de microorganismos patogénicos contidos na saliva tenha penetrado no mediastino e através de uma abertura formada na parede do esófago em um paciente começa a desenvolver inflamação séptico( mediastinite).A mediastinite aguda é acompanhada por febre alta, aparência de febre e arrepios tremendo, dores no peito severas e intoxicação grave. Uma análise clínica do sangue retirado do paciente neste momento mostrará uma elevada contagem de glóbulos brancos e uma maior taxa de sedimentação de eritrócitos. A condição do paciente pode piorar logo antes dos olhos. Os sintomas de perfuração esofágica

esofágico perfuração, o que ocorreu ao nível da coluna cervical, é cheio com o desenvolvimento de fleimão( inflamação purulenta do tecido adiposo) do gargalo;se estiver danificada intratorácica departamento de mediastinite quase sempre desenvolvido, e pericardite( inflamação do pericárdio - o pericárdio) e pleurisia( inflamação das membranas serosas que cobrem os pulmões);A derrota da parte abdominal do tubo esofágico é perigosa pelo desenvolvimento de peritonite( inflamação do peritoneu).

Independentemente da localização da lesão, todos os casos de perfuração do esôfago são acompanhados por um aumento: choque

• ;Toxemia
• ( envenenamento do organismo com toxinas de microorganismos que se multiplicam na lesão);
• , insuficiência respiratória e respiratória.

Devido à semelhança de algumas manifestações clínicas, a perfuração do esôfago deve ser diferenciada com os casos:

• tromboembolismo pulmonar e infarto do miocárdio - doenças acompanhadas de sintomas de choque cardiogênico;
• entrando na cavidade do tubo esofágico de um corpo estranho, o que não levou à sua ruptura;
• úlcera gástrica perfurada;
• pneumotórax espontâneo - uma condição patológica em que há uma ruptura súbita da integridade da serosa dos pulmões, provocando o fluxo de ar do tecido pulmonar para a cavidade pleural;Ruptura do diafragma
• ;
• da síndrome de Mallory-Weiss - uma condição caracterizada pelo aparecimento de rupturas longitudinais superficiais das mucosas do esôfago distal e do estômago superior( cardíaco) que ocorrem durante convulsões repetidas associadas a sangramento inevitável;
• violação de uma hérnia de abertura esofágica de um diafragma;
• da síndrome de Hammain( em casos muito raros observados no processo de estimulação do trabalho), ocorrendo em forma aguda e acompanhada pelo aparecimento de febre, tosse com muito escarro e dispnéia em rápido desenvolvimento.

Diagnóstico

Suspeita de perfuração do esôfago é uma indicação para exames de tórax e abdominal imediatos. Existem duas opções para exame de raios-X: com e sem radio-opaco.

O exame de raios X

• com a introdução de uma substância radiopaca fornece informações mais completas e confiáveis ​​sobre o tamanho da perfuração resultante do tubo esofágico, bem como a presença de lesões em órgãos e tecidos adjacentes. Depois que o paciente bebe uma suspensão de sulfato de bário, um radiologista especialista realiza uma série de tiros( o paciente será solicitado alternadamente a deitar de costas, de lado e de estômago).Devido a diferentes projeções de imagens, é possível traçar o movimento do fluido radiopaco através do defeito de perfuração do esôfago na cavidade mediastinal. Depois que as fotos são tiradas, o paciente recebe um copo com água fervida morna e pede-se que tome duas ou três bebidas. Isso permite que você lave o fluido radiopaco das paredes do esôfago, deixando intacta aquela parte que penetrou no mediastino.
• Os raios-X que não envolvem contraste não são tão abrangentes como a natureza das lesões. As imagens obtidas durante esse estudo permitirão apenas indiretamente avaliar a presença de uma perfuração no tubo esofágico. A base para tal julgamento servirá apenas o deslocamento aparente dos pulmões e do músculo cardíaco, que ocorreu devido à pressão exercida por uma massa significativa de ar.
• Após a radiografia, o paciente é enviado ao escritório de um endoscopista para identificar a presença de indicações e contra-indicações para exames endoscópicos subsequentes do trato gastrointestinal. Durante a consulta, o endoscopista, que se familiarizou com os registros no registro médico, irá compará-los com o histórico da doença e as queixas do paciente, após o que ele descobrirá se ele tem alguma predisposição alérgica. Toda essa informação é necessária para a seleção de um procedimento endoscópico( em paralelo, uma variante de medidas anestésicas é pensada), o que é ideal para um paciente em particular. Explicando ao paciente as características do estudo planejado e as regras de preparação para ele, o médico designará necessariamente a data exata do procedimento.
• Para determinar a localização exata e a configuração da perfuração e, ao mesmo tempo, para realizar o tratamento cirúrgico, é realizado um procedimento de esofagoscopia envolvendo o uso de um endoscópio rígido. Essa manipulação é realizada sem forçar o ar no esôfago, porque os dispositivos Mezrin ou Brunnings costumavam executá-lo, não precisavam disso. Após um exame diagnóstico do estado do esôfago, o especialista realizará um procedimento terapêutico para a sanação do falso caminho formado no mediastino, consistindo na liberação da cavidade patológica nos tecidos da celulose quase esofágica a partir de resíduos alimentares, substâncias radio-opacas e pus. Outro objetivo da esofagoscopia é o seguro( uma vez que é possível controlar visualmente) levando um tubo orogástrico para o estômago com a finalidade de alimentar o paciente. Esta manipulação é realizada nos casos em que a variante usual de alimentação( através da boca) é impossível.
• Com a ajuda da tomografia computadorizada do tórax em caso de ruptura do esôfago, é revelada a presença de ar e abscessos na cavidade do mediastino, bem como locais de acumulação de gás e um nível horizontal de fluido. O procedimento da tomografia computadorizada, envolvendo a introdução de substâncias radiopacas, permite determinar com precisão o fato de sua emergência além dos contornos do esôfago danificado. Esta técnica diagnóstica permite determinar a localização exata da ruptura, o tamanho( comprimento e largura) e a direção da fístula formada, bem como a natureza da sua comunicação com os órgãos e estruturas do mediastino.
• O procedimento de eletrocardiografia é obrigatório em relação aos pacientes pertencentes à categoria de idade média e mais velha, a fim de excluir a presença de infarto do miocárdio, que possui sintomatologia clínica similar.
• O procedimento para exame ultra-sonográfico de cavidades pleurais ajuda a detectar a presença de fluidos livres neles.

Tratamento de

O papel principal no tratamento de casos de perfuração do esôfago é dado a intervenção cirúrgica. No curso de sua implementação, os cirurgiões resolvem muitos problemas.

As seguintes operações são de primordial importância:

• Ao abrir e drenar as partes danificadas do tubo esofágico.
• Dirigido à eliminação do defeito da perfuração. Este grupo de intervenções cirúrgicas inclui ressecção do esôfago e perfurações de sutura, seguido da selagem das costuras sobrepostas.
• Permitir fornecer nutrição enteral do paciente com misturas especiais introduzidas em seu corpo através de diferentes tipos( por exemplo, nasogástricas ou nasoduodenais) de sondas gástricas e também através de sondas inseridas no estoma.

A extensão eo tipo de intervenções cirúrgicas em cada caso dependem do estado das paredes esofágicas, bem como da presença de doenças concomitantes e danos aos órgãos localizados no bairro.

Como regra, os melhores resultados são dados pelo tratamento cirúrgico realizado durante o primeiro dia após o esôfago ser perfurado.

O tratamento conservador pode ser prescrito:

• Para lesões menores do esôfago( por exemplo, se for ferida por uma agulha de biópsia ou espinha de peixe) que não afetou outros órgãos mediastinais. Na perfuração presença
• iatrogénica, o diâmetro da qual não exceda 1,5 cm, e comprimento -. 2 cm do fluxo de saída de pus no tubo lúmen esofágico deve ser satisfatória, e os órgãos circundantes e pleura mediastinal não necessita de ter o menor dano.
• Quando um tubo esofágico esclerosado se rompe. Uma vez que a formação de cicatrizes ocorre nas estruturas do tecido perisofágico, não há ameaça de propagação de pus neste caso.

tratamento conservador de pacientes com o síndrome Boerhaven modo de recepção( por via oral e por via intramuscular) antibióticos perfil de largura é levada a cabo apenas em condições estacionárias, porque a sua potência é realizado quer através de uma sonda introduzida no estômago ou através do tubo de gastrotomia( entrada artificial para dentro do estômago através da parede abdominal).

O tratamento desses pacientes pode ser organizado nos departamentos cirúrgicos e gastroenterológicos dos hospitais.

Prognóstico e profilaxia

O nível de letalidade pós-operatória na síndrome de Burkhawe é bastante alto e flutua em uma ampla gama: de 25 a 85%.

A principal garantia para o sucesso do tratamento é o tempo decorrido desde a lesão do esôfago, uma vez que o diagnóstico tardio é perigoso devido ao desenvolvimento de complicações purulentas severas representadas por: sepse

• ;
• pescoço de fleuma;
• pela fístula esofágico-respiratória;
• do empiema da pleura;
• por artrose( decorrente da violação da integridade das paredes vasculares) pelo sangramento;
• pelo mediastinite.

Se a operação foi realizada 48 horas após a ocorrência de uma ruptura do esôfago, a chance de sobrevivência permanece em mais de 10% dos pacientes. A ausência completa de tratamento adequado significa quase 100% de resultado letal.

A profilaxia da perfuração do esôfago, que é de natureza secundária, deve antes de mais ter como objetivo prevenir doenças que possam provocar o desenvolvimento desta condição.

Outra maneira de prevenir a ocorrência de rupturas de gullet é a detecção atempada( com tratamento subseqüente) de pacientes que sofrem de bulimia( uma paixão pelo excesso de consumo).

O pessoal médico responsável pela realização de procedimentos endoscópicos é obrigado a tomar todas as medidas para prevenir danos iatrogênicos ao esôfago.