Febre reumática aguda: classificação, tratamento, recomendações

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aguda( uma abreviação - ORL) - inflamação grave do tecido conjuntivo com uma lesão dos gânglios estruturas cardíacas, juntas, pele, sistema nervoso e subcorticais do cérebro. Pode ter consequências muito negativas, se não no tempo não iniciar o tratamento. Sobre a patogênese e etiologia da febre reumática aguda em crianças e adultos, a história médica, o diagnóstico e os critérios diagnósticos, lê no nosso material de hoje.

Características doença

febre ocorre como uma complicação após a infecção do tecido linfático das amígdalas( amigdalite, angina), faringe( escarlatina), provocados pela agressão de estreptococos beta-hemolítico do grupo A. afeta principalmente crianças de 7 - 16 anos. A patogênese está associada:

• com enzimas estreptocócicas que libertam toxinas que causam envenenamento celular nos tecidos do coração.complexos
• com patógeno semelhança antigénica e do tecido do miocárdio que provoca o sistema imune contra células de agressão "nativo", que são percebidos como estranho.

O vídeo abaixo fornece informações úteis sobre a artrite reumatóide e febre reumática:

Classificação FRA

Classificação Padrão de febre reumática aguda em crianças e adultos:

Classificando parâmetros forma
Ver	agudas( IRA), e forma de repetição( PRL) da ARF
sintomas	de Base: cardite, reumaartrite, pequena coréia, eritema, nódulos reumáticos subcutâneos. Adicional: condição febril( febre, calafrios);dor articular, abdominal( no abdômen);inflamação das membranas serosas do grau
pleura, miocárdio, peritoneu( serozity) de envolvimento do músculo cardíaco	sem lesão do miocárdio( raro) ou o desenvolvimento de doença cardíaca reumática em forma crónica com a formação de um vício( ou sem) o grau
de disfunção cardíaca( falha) classes	funcionando 0;Eu;II;III;IV

Em seguida, será considerada a principal causa da febre reumática aguda.

Razões para

Identificar as causas subjacentes e os fatores adicionais do desenvolvimento da febre. Agressividade

Um estreptococo do tipo A febre reumática

beta-hemolítica, tipicamente desenvolve-se em 3 - 4 semanas após a escarlatina, amigdalite, faringite, agentes que - certas estirpes de estreptococos gram-positiva, que têm um elevado grau de infecciosidade. Após a introdução do patógeno no sangue, o funcionamento normal dos complexos imunes do corpo é interrompido.

M-proteínas são semelhantes em estrutura às proteínas do tecido do miocárdio, articulações e membranas sinovalnyh( camada interna) da cavidade articular. Por esta razão, a imunidade, reagindo à penetração no corpo de um agente estrangeiro, ataca suas próprias células, provocando processos inflamatórios.estudo fator

hereditária

da patogênese da febre reumática confirma que a maior incidência da doença, e as complicações posteriores de malformações cardíacas observadas em algumas famílias. A predisposição hereditária à ORL causada pela presença de um antígeno específico no corpo foi detectada em quase todos os pacientes e apenas 6-7 daqueles que não sofreram dor.

A febre reumática aguda tem seus sintomas, sobre os quais falaremos ainda mais.

Sintomas de

Sinais gerais de

Mais da metade das crianças e adolescentes iniciaram o ataque de febre reumática manifestada:

• por um salto de temperatura inesperado e repentino pelo tipo de "flash";
• pelo aparecimento de dores simétricas no joelho, cotovelo, articulações do quadril, que geralmente alteram a localização;
• inchaço e vermelhidão dos tecidos em torno das articulações inflamadas;Sinais
• de doença cardíaca reumática - inflamação das estruturas cardíacas( dor torácica, fadiga alta, pulso fraco com ritmo e freqüência defeituosos, alongamento das cavidades cardíacas, diminuição da pressão).

Em pacientes jovens de 15 a 19 anos, o início da doença geralmente não é tão agudo como em crianças mais novas:

• geralmente não atinge 38,5 C;
• artralgia( ternura) nas articulações grandes não é acompanhada de inflamação marcada e edema;
• manifestações de cardite - moderadas.

Signos específicos para diferentes formas da doença

Rheumoarthritis

Rheumoarthritis dá sintomas no primeiro ataque da ORL em 70-100% dos casos. Isto:

• marcou dor, inchaço do quadril, pulso, cotovelo, tornozelo e joelho devido ao acúmulo de derrame na articulação( sinovite);
• mobilidade limitada devido à dor;
• especificidade da artrite causada por ORL - a natureza "migratória" da inflamação( em algumas articulações, dor e inchaço desaparecem dentro de 1 a 4 dias, seguido de uma severa derrota de outros), bem como a reversibilidade rápida dos sintomas quando expostos a agentes farmacológicos anti-inflamatórios.

Cardiovascular

A cardite é comumente observada em pacientes com IRA em 85% a 95% dos pacientes.Às vezes, a gravidade dos sintomas é abafada, mas em qualquer caso: distúrbio do ritmo cardíaco

• ;
• falta de ar, dor por trás do esterno à esquerda;
• inchaço dos pés e dos tornozelos, transpiração e fadiga severa.
• derrota as válvulas do coração, perdendo rapidamente a elasticidade e a capacidade de abrir e fechar completamente, passando sangue( mesmo com sintomatologia apagada e um curso moderado e fácil de cardite reumática).

As alterações anormais nas válvulas são muitas vezes combinadas com miocardite, pericardite( inflamação dos músculos do coração e da casca externa), o que leva a uma violação da condutividade elétrica cardíaca, a aparência de ruído, tom abafado, a expansão das cavidades.

Com tratamento ativo e atempado, um ritmo normal de contrações cardíacas e limites do miocárdio, sonoridade dos tons, diminuição do grau de ruído anormal, observa-se o desaparecimento de sinais de insuficiência sanguínea.

Coreia reumática

Coreia reumática( sinônimos - coreia pequena, conhecida desde a dança da Idade Média de São Vito) - uma patologia que se desenvolve durante a disseminação de processos de inflamação no tecido cerebral.É manifestada por vasculite( inflamação) de pequenos vasos cerebrais e sintomas de danos nos troncos centrais do cérebro e medula espinhal e nervos periféricos.

O alvo da patologia é principalmente crianças pequenas( 15 a 30%), menos freqüentemente adolescentes na puberdade, após 35 a 65 dias após a criança sofrer uma infecção aguda com microrganismo estreptocócico.É mais frequentemente definido em crianças de uma fêmea.

Sintomas de síndromes de combinação de coreas pequenas:

• ansiedade do motor, contração descontrolada( hipercinesia) dos músculos, mãos e pés, fazendo careta, desaparecendo durante o sono;
• indistinção de fala, fadiga, mudança de marcha, incapacidade de manter itens pequenos;
• hipotensão muscular( relaxamento severo, semelhante à paralisia), disfunção da deglutição, dispensação fisiológica;
• apatía, lágrimas, agressividade, irritabilidade, distúrbios do sono.

Normalmente, esses sintomas de coreia são combinados com cardite e reumaartrite, mas em casos raros( em 5-7 crianças de 100 casos) a corea é o único sintoma óbvio de febre reumática. Nos casos em que outros sinais de RLS estão ausentes, o diagnóstico de corea pequena é feito após excluir outras possíveis causas de transtorno neuropsiquiátrico.

eritema anular

anular eritema no ARF manifesta-se no pico da doença na forma de uma manchas em forma de anel rosa de 50 - 100 mm, de que aparecem na pele do peito, braços, pernas e costas, em seguida, desaparece. Para além destas, aplicar uma erupção cutânea, sob a forma de pequenos nódulos - formações vermelhos escuros densas indolores que ocorrem sob a pele nos tecidos periarticulares - sobre as vértebras, projecções calcanhares, tornozelos, de trás da cabeça. Somente ocorre em crianças. Desaparecer dentro de 25 a 30 dias.

Eritema e nódulos reumáticos são raros, mas sinais muito específicos de febre reumática, portanto, são de grande importância para um diagnóstico preciso. Em seguida, consideraremos o diagnóstico diferencial de febre reumática aguda.

Diagnóstico de

O diagnóstico de ORL é muitas vezes difícil, pois as manifestações basais( excluindo eritema e nódulos) não são únicas nesta patologia, mas surgem em outras doenças. Com cardite sintomática leve, para determinar o diagnóstico, faça:

• ecocardiograma usando o modo Doppler. Este estudo oferece uma oportunidade para avaliar mudanças na estrutura do coração, fluxo de sangue coronário, identificar o grau e a natureza da derrota das válvulas, inflamação do pericárdio( o casco externo do coração);
• eletrocardiograma , permitindo a tempo de determinar se existem violações no ritmo das contrações do músculo cardíaco. Análises laboratoriais

Em FRA ataque agudo determinado: sangue

• - aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos( superior a 40 mm / h) e PCR( número de proteína C-reactiva, a qual é produzida pelo fígado durante a inflamação aguda), por vezes - o aumento de leucócitos, neutrófilos;
• aumentou a concentração de anticorpos( AT) contra o estreptococo( em 82% dos casos);
• agente estreptocócico hemolítico para exame bacteriológico de um esfregaço retirado da cavidade oral.

Diagnóstico diferencial

Os sinais clássicos de ORLs não são comuns, portanto, para um diagnóstico preciso, é necessário distinguir ORL de outras condições patológicas com manifestações semelhantes.

Se não existe uma relação clara entre a agressão estreptocócica ea ocorrência de doença cardíaca reumática, outras patologias possíveis do coração são identificadas:

• prolapso da válvula mitral;
• endocardite - infecção de válvulas;
• miocardite viral( inflamação do tecido cardíaco);Mistosoma
• ( formação atrial benigna).

Importante saber:

• A corea em ORL deve ser distinguida da encefalite, transtornos neuropsiquiátricos PANDAS, causados ​​por infecções estreptocócicas.
• Artrite, cardiopatia e eritema cutâneo também se manifestam em lioborreliose, quando ocorre infecção por uma picada de carrapato( espiroqueta).
• Para distinguir a ORL da doença de Lyme, é necessário identificar a presença de anticorpos contra o espiroqueia no sangue.

Para tratamento na clínica e em casa, bem como cuidados de emergência para febre reumática aguda, leia abaixo.

Tratamento de

No tratamento de ARF, é fornecido um esquema abrangente que inclui: terapia etiotrópica

• ( eliminação da causa);
• patogenética( correção de falha de órgãos, estabilização de processos metabólicos, aumento da resistência imune do organismo), sintomática( alívio de sintomas).

Medicado

• Para eliminar a causa da doença - para destruir estreptococos beta - grupo utilizando os antibióticos penicilina( 14 anos de idade com uma dose de benzilpenicilina 2 -. 4.000.000 unidades; . crianças com idade inferior a 14 anos de 400 a 600000 UI).Course - não inferior a 10 dias. Ou usar um amoxicilina "avançada" mais. Quando
• alergia penicilina prescrever medicamentos a partir de um número de macrólidos( Roxitromicina, claritromicina) ou lincosamidas. Após a conclusão dos comprimidos Antibióticos taxa de injecção de acção prolongada.terapia patogenética
• IRA é aplicar drogas hormonais e NSAID.Quando expressa cardite e serozity pelo menos 18 - 22 dias de uso Prednisolona 20 - 30 mg por dia até que o efeito terapêutico é expresso. Depois disso, a dosagem é reduzida lentamente glucocorticosteróide( 2,5 mg por semana).

eliminação de sintomas:

1. o revmoartrita tratamento, coreia prescrever Diclofenac, reduzindo a inflamação das articulações, em uma dose diária de 100 - 150 mg por campo de duração de 45 - 60 dias.
2. Se houver sinais de doença cardíaca reumática são indicados pelos necessariamente ferramentas para atividades de estimulação do miocárdio( digoxina).hormonas específicas
3. afectam os processos metabólicos, por isso, tendo em conta o grau de alterações degenerativas no coração, drogas usadas: curso

• nandrolona de 10 injecções de 100 mg uma vez por semana;
• Asparkam 2 comprimidos 3 vezes ao dia do curso de 30 dias;Inosina
• três vezes por dia 0,2-0,4 g, um mês de duração do curso. Quando se forma edema

1. indicativo de retenção de fluidos nos tecidos utilizados diuréticos tipo Lasix. Use estimuladores do sistema imunitário.doença cardíaca

, doença reumática do coração quando formados, tratados com drogas de arritmia, nitrato, utilização moderada de diuréticos. A duração e cuidados cardíacos específica depende do grau da estrutura do miocárdio, a gravidade dos sintomas e o grau de função de insuficiência cardíaca.

Cirurgia

Se o diagnóstico de febre reumática detectado um defeito cardíaco grave, a tarefa de realizar operações nas válvulas, estima a possibilidade de enxertia e válvula de substituição. Fisioterapia

Simultaneamente com tratamento medicamentoso FRA fornece fisioterapia:

• aquecimento UHF, aplicações de sobreposição
• de lama terapêutica e parafina, radiação infravermelha
• , uso
• de oxigênio e de radão banhos,
• massagem terapêutica( após recuperação).Sobre diretrizes de prática clínica nacional e

para a prevenção da febre reumática aguda em crianças e adultos, veja abaixo.prevenção prevenção

• de febre reumática, ou prevenção primária é a detecção precoce e cura de lesões infecciosas da faringe, o que é o agente causador do estreptococo com antibióticos( amoxicilina Tsefadoksil, Ofloxacina, azitromicina).O uso repetido
• infecção amoxicilina com ácido clavulânico. Se este tratamento não funciona ou provoca reacções alérgicas, lincomicina prescrito, Klindomitsin. A prevenção secundária
• é necessário para evitar re-trabalhado ORL aqueles pacientes que já sofreram uma doença.antibacterianos atribuídos de acção prolongada - bitsillin( Ekstentsillin e retarpen) que reduzem a probabilidade de recorrência de ARF é de 5 - 20 vezes.
• Para aqueles pacientes que sofreram de febre reumática sem cardite, a duração do tratamento antibacteriano é de pelo menos 5 anos. Se ele diagnosticou cardio, que foi curada sem quaisquer consequências - pelo menos 10 anos.
• Para pacientes com defeito do miocárdio( incluindo aqueles que tiveram a cirurgia) - para uma vida. Complicações

de febre reumática febre

reumática aguda pode ter um desfecho favorável, eo paciente se recupera, se o diagnóstico foi realizado rapidamente, e o tratamento foi oportuna e competente. As possíveis complicações que ameaçam doente ARF:

• transição da ORL para a forma crônica de doença cardíaca reumática( CHD), a formação de infarto do miocárdio, deficiência da função valvar mitral, deformidade, válvula valvar atrofia com uma interrupção significativa da sua função ou sem ela;Prolapso
• ( para cada décimo filho doente) ou estenose( constrição da abertura da abertura ventricular atrial) da valva mitral, falha da função valvar aórtica;
• violação do ritmo das contracções do coração com o desenvolvimento de arritmia crônica, taquicardia;O
• aumentou a probabilidade de endocardite( inflamação do invólucro interno do miocardio com a penetração de micróbios nocivos na corrente sanguínea geral e, além disso, de válvulas danificadas).

Previsão

O risco de um desfecho fatal na febre reumática aguda está ausente( exceto para casos extremamente raros de pancardite - uma inflamação comum das camadas cardíacas - em crianças). A incidência de defeitos cardíacos após uma patologia reumática experimentada em crianças atinge 25%.

O prognóstico da doença depende de: estado miocárdico

• - a presença e gravidade da doença cardíaca formada durante a cardite;
• grau de falha da função de bombeamento miocárdico;
• sobre a rapidez com que começaram a tratar, uma vez que o risco de malformação é significativamente aumentado com o início tardio da terapia.

A doença pode resultar em recuperação completa( alta probabilidade) sem a formação de defeitos cardíacos e valvulares com terapia oportuna e competente.

Este vídeo informará sobre a ORL e doença cardíaca reumática: