O que é a doença de Crohn é um processo inflamatório que se caracteriza por lesões granulomatosas de vários segmentos do sistema digestivo.
Os focos de inflamação podem ser localizados em qualquer parte do trato gastrointestinal - da cavidade oral ao canal anal. No entanto, na maioria das vezes, a doença está localizada no lúmen do intestino - em um ou mais fragmentos do intestino grosso ou grande, transformando-o em uma cama para granulomas.
De acordo com dados estatísticos, essa doença nos homens é muito mais comum do que nas mulheres. Neste caso, os primeiros sinais de doença, como regra, surgem em uma idade bastante jovem - 20-40 anos.
Razões para
Por que a Doença de Crohn surge, e o que é?A causa exata desta doença não está estabelecida. Especialistas apontam para alguns fatores que podem desencadear o início da doença de Crohn.
De acordo com a primeira hipótese, a patogênese da doença de Crohn é o efeito de bactérias e vírus. A segunda hipótese trata a patogênese como provocando uma resposta imune sistêmica anormal pelo antígeno alimentar. De acordo com o terceiro pressuposto, os especialistas acreditam que a patogênese está nos autoantígenos localizados na parede intestinal. Devido ao fato de que o tratamento antibacteriano produz resultados positivos, acredita-se que a causa desta doença está precisamente na teoria infecciosa.
Dos principais fatores de risco que afetam o desenvolvimento da doença em adultos, pode-se distinguir:
- predisposição genética .Esta doença é frequentemente detectada em irmãos ou gêmeos. Aproximadamente 19% dos casos de patologia são diagnosticados em familiares de sangue.
- Fatores imunológicos .Como a doença de Crohn mostra uma derrota consistente dos órgãos, os cientistas levantam a hipótese da natureza auto-imune da patologia.
- Doenças infecciosas .O papel desses fatores não foi confirmado de forma confiável, mas há hipóteses sobre a natureza viral ou bacteriana da doença.
Na maioria das vezes, a doença de Crohn afeta o intestino, que está localizado perto do intestino grosso. Embora existam casos de localização de lesões em todas as partes do aparelho digestivo. Com esta doença, toda a mucosa da área afetada é coberta por abscessos e úlceras.
Sintomas da doença de Crohn
Como esta doença pode afetar qualquer órgão do trato gastrointestinal, os sinais serão completamente diferentes. Os especialistas compartilham os sintomas da doença de Crohn em:
- comum;
- local( depende do local da lesão);
- é uma desordem extraintestinal.
O primeiro tipo de sintomas inclui febre, febre, mal-estar( sinais de um processo inflamatório).Se a temperatura subir para valores muito elevados( 40 graus), isso indica uma complicação purulenta da doença. A diminuição do peso corporal deve-se ao fato de que os órgãos inflamados do aparelho digestivo não absorvem todos os nutrientes necessários para o organismo.
Para os sintomas locais de , a doença de Crohn é atribuída à seguinte: diarréia diária
- , é causada pela incapacidade de absorver nutrientes nos intestinos, em casos graves, desenvolvem-se processos de decaimento;
- , dor frequentemente recorrente no abdômen, é semelhante à dor na apendicite, ocorre devido ao dano à mucosa intestinal e à irritação constante das terminações nervosas;Infiltração
- ( percolação anormal de substâncias) e abscessos;
- perfuração da parede intestinal;Obstrução intestinal
- ;
- no desenvolvimento de fístula perfurada e úlceras no paciente estão sangrando.
Os distúrbios extraintestinais de estão mais associados com transtornos de imunodeficiência que afetam todo o corpo. Por exemplo, a derrota das grandes articulações( dor, restrição da mobilidade), processo inflamatório da região sacroilíaca, visão prejudicada, erupção cutânea.
Forma cronica de
Na imagem dos sintomas da forma crônica da doença de Crohn, os sinais de intoxicação parecem evidentes: fraqueza, mal-estar, aumento da fadiga, temperatura corporal sub-febril, diminuição do apetite e peso corporal, dor em grandes articulações. Ao longo do tempo, diarréia regular, inchaço e dores na parte inferior do abdômen, são adicionadas pequenas emaciações.
Quando um intestino grosso é afetado, uma cadeira que pode conter uma mistura de sangue torna-se mais freqüente. Em alguns casos, na região ilíaca direita ou nas partes centrais da palpação do abdômen palpável palpável tugoelasticheskoy formação móvel. As falanges dos dedos se parecem com baquetas.
Geralmente, a forma crônica da doença de Crohn ocorre com exacerbações e remissões prolongadas, causando graves conseqüências na forma de fissuras anais, úlceras, fístulas internas e externas, sangramento intestinal maciço, obstrução intestinal parcial ou completa, sepse. Os infiltrados resultantes podem dar complicações, causando o desenvolvimento de tumores de câncer e incapacidade posterior. Com um curso progressivo da doença, observa-se um prognóstico desfavorável para a vida do paciente.
Diagnóstico
Antes de descobrir como tratar a doença de Crohn, você deve diagnosticar corretamente. Portanto, para excluir outras patologias que apresentam sintomas semelhantes, um exame instrumental é prescrito.
Normalmente, são utilizados os seguintes métodos:
- Colonoscopia .Esse estudo permite que você visualize a superfície interna do intestino.
- Irrigação .Fornece uma oportunidade para ver lesões intestinais parciais, estreitamento do seu lúmen, alívio intestinal, ulceração ou úlceras, espessamento das paredes e diminuição da atividade.
- US .Com sua ajuda, é possível estimar o diâmetro dos laços do intestino, a presença de líquido livre na cavidade abdominal.
- Tomografia Computadorizada .Isso ocorre no caso de a doença de Crohn ser complicada por doenças de outros órgãos, e é difícil estabelecer um diagnóstico preciso. A ressonância magnética permite um estudo mais detalhado sobre o estado do intestino, o grau de dano, a presença de fístulas, o estreitamento da passagem do intestino grosso ou grande, um aumento nos gânglios linfáticos.
- Estudo de endoscopia de .É obrigatório, com a ajuda de que seja realizado como uma confirmação visual do diagnóstico e pegue um pedaço de tecido para estudo posterior ao microscópio.
Certifique-se de aplicar métodos de laboratório, incluindo exames de sangue e fezes, para excluir doenças infecciosas do intestino.
Tratamento da doença de Crohn
Na doença de Crohn diagnosticada, o principal regime de tratamento é o uso de terapia medicamentosa destinada a localizar e reduzir a inflamação nos intestinos, reduzindo a freqüência e duração das exacerbações e mantendo um estado de remissão estável, isto é, no tratamento anti-recaída.
casos graves podem exigir a determinação de medicamentos mais intensos, tratamento abrangente e períodos de exacerbações - intervenção cirúrgica. A escolha do método de tratamento depende da gravidade do curso da doença de Crohn, dos sintomas dominantes, da saúde geral do paciente.
Terapia de medicação
Atualmente, não existe um remédio universal para a doença de Crohn, mas a terapia com uma ou mais drogas visa o tratamento precoce da doença e o alívio de seus sintomas.
Os fármacos mais comuns são:
- salicilatos( 5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina, Pentasa;
- hormônios tópicos - budenofalk;
- glucocorticóides - prednisolona, metilprednisolona;
- imunossupressores - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina;
- bloqueadores do factor de necrose tumoral-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol. Bloqueadores dos receptores
- integrina: Vedolizumab.
Também utilizado ativamente: tratamento antibiótico
- : ciprofloxacina, metronidazol e um novo antibiótico rifaximina;Tratamento
- com probióticos( VSL # 3, transplante fecal de bactérias doadoras vivas);Grupo
- de vitamina D;Câmara hiperbárica
- ( tratamento com oxigênio);
- em casos graves de transplante intestinal do doador.
Em casos mais comuns e complexos de doença de Crohn, a cirurgia pode ser indicada.Às vezes, com o desenvolvimento de complicações graves da doença, como sangramento, obstrução intestinal aguda ou perfuração do intestino, são necessárias intervenções cirúrgicas de emergência.
Outras indicações menos urgentes para a cirurgia incluem a formação de abscessos, fístula intestinal( relatos patológicos de várias partes do trato gastrointestinal), formas graves de lesão perianal, ausência do efeito de tratamento conservador.
Diet
Durante a remissão da doença, os pacientes demonstram seguir uma dieta rigorosa para não provocar um agravamento do processo inflamatório na parede intestinal. Os alimentos devem ser equilibrados, conter uma grande quantidade de proteínas e vitaminas, e as gorduras devem ser limitadas. A dieta na doença de Crohn não é muito rigorosa, a principal coisa é uma atitude cuidadosa para os intestinos.
Recomendações sobre nutrição:
- Beber bastante líquido;
- Restringir o consumo de farinha e assar;
- Coma pequenas refeições 5-6 vezes por dia;
- Dê preferência a alimentos com pouca gordura;
- Recusar a ingestão de alimentos picantes, álcool;
- Tome complexos multivitamínicos.
A dieta na doença de Crohn limita o uso de alimentos pesados e grosseiros, que irritam a mucosa intestinal, bem como as gorduras e o leite. Recomendado alimentos facilmente digeríveis e facilmente digeríveis, com uso limitado de produtos lácteos fermentados, poupando o trato gastrointestinal.É extremamente importante que a dieta na doença de Crohn seja equilibrada, uma vez que com esta doença, a anemia e a deficiência de vitamina são frequentes devido à má digestão de alimentos.
Operação
Se uma dieta, mudança de estilo de vida, terapia com drogas e outros métodos se revelaram ineficazes, o paciente é o tratamento cirúrgico recomendado. Cerca de metade de todos os pacientes com doença de Crohn durante o tratamento sofrem pelo menos uma intervenção cirúrgica, durante a qual os médicos removem a área danificada do intestino.
Infelizmente, a operação não pode eliminar completamente a doença de Crohn, como é possível, por exemplo, com colite ulcerativa. Mesmo que um grande segmento do intestino seja removido durante a cirurgia, a doença pode reaparecer. A este respeito, alguns especialistas recomendam o maior tempo possível para adiar a operação. Esta tática permite que você reduza o número de operações que uma pessoa terá que suportar.
Complicações de
A doença de Crohn pode ser acompanhada por complicações, tais como:
- Anemia.
- Hemorragia intestinal.
- Perforação( integridade da parede intestinal).
- Urolitíase.
- doença de cálculos biliares.
- O aparecimento de abscessos( úlceras) no intestino.
- Desenvolvimento da obstrução intestinal( movimento do conteúdo intestinal prejudicado através do intestino).
- Formação de fístulas( ausente em canais normais) e estenose( estreitamento) do intestino.
Se a fístula se desenvolver na cavidade abdominal, os alimentos que entram no intestino podem passar pelos departamentos responsáveis pela absorção de nutrientes e também penetrar em órgãos como a bexiga ou a vagina. O desenvolvimento da fístula é uma complicação formidável, pois existe um alto risco de supuração e formação de abscessos.À esquerda sem vigilância, esta condição pode se tornar uma ameaça para a vida do paciente.
Prognóstico para a vida
A mortalidade na doença de Crohn é 2 vezes maior que a de uma população saudável. A maioria das causas de morte está associada a complicações e operações cirúrgicas em seu nome.
A doença tem um curso recorrente e quase todos os pacientes têm pelo menos uma recaída dentro de 20 anos. Isso requer uma constante observação dinâmica do paciente para correção da terapia e detecção de complicações da doença.
O prognóstico da vida varia consideravelmente e é determinado individualmente. O curso da doença de Crohn pode ser assintomático( se o foco é localizado apenas no ânus no idoso) ou proceder de forma extremamente grave.