Ressecção subtotal da tireoide e do estômago: indicações, preparação, curso de operação, custo

A ressecção subtotal da glândula tireoidea, considerada o método mais eficaz de terapia da tireotoxicose( uma condição causada por um nível elevado de hormônios tireoidianos) foi realizada há quase seis décadas.

Sua implementação ajuda a melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente operado.

conceito

ressecção subtotal da glândula tiróide chamado cirurgia, durante a qual removida a maior parte do corpo, mas pequeno( de quatro a seis gramas) número de seus tecidos são deixados nas superfícies laterais da glândula paratiróide, traqueia e nervo laríngeo.

Após esta operação, a terapia de reposição de L-tiroxina é necessária.

Indicações

A operação da ressecção subtotal da glândula tireoidea é indicada pela identificação de:

• de diferentes estádios de câncer deste órgão;
• crescimento maligno de etiologia pouco clara;Adenoma
• ;
• da doença de Hashimoto é uma doença crônica, mais frequentemente diagnosticada em mulheres, em que o sistema imunológico produz anticorpos contra células da glândula tireoidea;
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• bócio difuso( referido como doença de Graves ou doença de Graves);
• de formações nodais que ocorrem em homens no fundo do bocio tóxico difuso;
• alta probabilidade de malignidade de pequenos tumores benignos;Nódulos tumorais
• , cujo diâmetro excede 3,5 cm;
• bócio nodular, resultando em espremer o tecido adjacente e repleto de desenvolvimento de sufocação;
• dinâmica perturbadora, caracterizada por uma alta( mais de 0,5 cm por seis meses) de aumento no nódulo tumoral.

Preparação para operação

A operação de ressecção subtotal da glândula tireoide requer uma preparação pré-operatória suficientemente longa.

• Pelo menos três meses antes, o médico nomeia o paciente tireostático - drogas que ajudam a reduzir o hipertireoidismo inibindo a produção de hormônios tireoidianos.
• Duas semanas antes da cirurgia, o paciente começa a tomar beta-bloqueadores e medicamentos contendo iodo , suprimindo a capacidade da glândula tireóide de produzir hormônios tireoidianos. Outro objetivo da terapia preparatória médica é reduzir o suprimento de sangue da glândula tireoidea. Graças a esta medida, é possível reduzir a intensidade do sangramento que acompanha a operação e a probabilidade de perda de sangue no pós-operatório.
• Se houver indicações para cirurgia urgente, o paciente é prescrito drogas contendo iodo, tireostáticos e glucocorticosteróides em uma dosagem mais elevada: , o que evita o início da crise tireotóxica.
• A atribuição de beta-bloqueadores é mostrada antes e após a cirurgia.

Durante o período pré-operatório, o paciente deve passar por uma série de testes laboratoriais padrão: análise de urina

• ;Coagulograma
• ;Teste de sangue
• para a presença de anticorpos contra o HIV, hepatite, sífilis.

Entre os testes laboratoriais de particular importância estão: índices

• , que caracterizam o nível de hormônios tireoidianos no sangue;
• resultados do diagnóstico patomorfológico, obtidos por realização de biópsia de punção fina com agulha de nós tumorais.

A lista de estudos de hardware é bastante impressionante. O paciente deve passar:

• Exame ultra-sonográfico dos linfonodos tireoidianos e cervical. Com sua ajuda, é possível determinar a localização e o tamanho dos nós e neoplasias tumorais, bem como as características anatômicas da zona de intervenção cirúrgica futura.
• A laringoscopia é um procedimento de diagnóstico que permite a avaliação visual da condição das cordas vocais e da laringe. Procedimento
• para tomografia computadorizada do pescoço.
• Análise diagnóstica de radionuclídeos( cintilografia), que permite uma avaliação visual do grau de atividade hormonal dos focos tumorais e do tecido tireoidiano inalterado. Fluorografia
• .

Durante o exame médico, o paciente deve visitar o consultório do terapeuta. Analisando os dados obtidos nos estudos acima, uma equipe de especialistas, composta por um cirurgião tratante e um anestesista, nomeia a data da futura operação.

O paciente é instruído a parar de usar líquidos e alimentos quatorze horas antes da cirurgia.

Operação do

• A operação da ressecção subtotal começa com a marcação: as arestas eo meio da costura futura são marcados com linhas verticais;A linha de corte só pode ser horizontal. No momento da marcação na pele, o paciente está em estado de vigília, em uma posição parada ou sentada. Uma posição reclinável não é adequada para isso, uma vez que existe uma possibilidade de deposição de linha assimétrica.
• Durante uma operação realizada sob anestesia geral, o paciente é colocado na parte de trás do , colocando o rolo debaixo das omoplatas, de modo que sua cabeça é jogada para trás.
• O corte é realizado de acordo com as linhas de marcação preliminar. Seu comprimento, dependendo da extensão da intervenção cirúrgica, pode variar de dois a quinze centimetros.
• Para obter acesso à glândula tireoidea, a dissecação em camadas dos tecidos é consistentemente realizada: de pele, tecido adiposo e músculo largo do pescoço. A aba da fáscia superficial é puxada para cima.
• Após o corte longitudinal da segunda e terceira fáscia cervical, é realizada dissecção( ou separação) dos músculos que cobrem a glândula tireoidea localizada na cápsula fascial.
• enfaixado cortar a vasos da tiróide, deslizando suavemente e separa do nervo laríngeo recorrente ao longo de todo o seu comprimento( a partir do fundo e terminando lugar da sua conexão com a laringe).
• Passe para a separação das glândulas paratireóides , mantendo uma fina camada de tecido tireoidiano de modo a não perturbar o fluxo sanguíneo.
• Dependendo das indicações, uma ressecção( suas diferentes variantes) é realizada por uma ou ambas as glândulas tireóides .
• Na presença de tumores malignos e suas metástases, a linfadenectomia começa - a remoção de linfonodos próximos.
• Após a ressecção, execute a costura camada por camada de tecidos, fazendo isso na ordem inversa do , cuidando a drenagem.É realizado com a ajuda do sistema Blake - uma tubulação de silicone flexível conectada a uma aspiração de vácuo e permitindo a remoção dos restos de sangue da ferida. Com este sistema, o processo de drenagem da cavidade operativa é muito mais rápido e menos doloroso.
• Após a remoção da drenagem, são aplicadas costuras cosméticas de , utilizando catgut, cola especial ou material sintético.
• Na presença de dinâmica positiva, a descarga do paciente é realizada no terceiro dia do após a operação ser realizada.

subtotal, a ressecção subfascial da glândula tireóide por Nikolaev

Este tipo de procedimento cirúrgico, desenvolvido pelo famoso endocrinologista cirurgião soviético OV Nikolaev, é uma operação quase nenhum risco de danos às glândulas paratireóides e o nervo laríngeo recorrente.

Gentle( em relação às glândulas paratireóides e nervo laríngeo recorrente), a natureza dessa intervenção cirúrgica é devida à topografia da glândula tireoidea. Uma vez que as glândulas paratireóides estão localizadas sob a cápsula fascial e o nervo laríngeo recorrente está fora, as manipulações cirúrgicas realizadas dentro desta cápsula não representam uma ameaça ao nervo acima.

A imunidade das glândulas paratireóides é devida à preservação de uma fina camada de tecido na superfície posterior da glândula tireoidea.

Começando a operação, o cirurgião faz uma incisão arqueada transversal localizada logo acima( não mais de 1,5 cm) da entalhe jugular do esterno. Para obter acesso à glândula tireoidea, disseca a pele, tecido subcutâneo e músculo superficial do pescoço( com a captura da fáscia superficial).

Depois de puxar a aba formada pela aresta superior do especialista cartilagem tiróide executa segundo e terceiro dissecção pescoço fáscia, tendo uma secção longitudinal exactamente no meio, entre esterno-tiróide e músculo esterno.

Para expor a glândula tireóide, o cirurgião produz uma dissecção transversal do músculo esterno-hióide( às vezes é necessário dissecar o músculo esterno-tireóide de forma semelhante).

Para bloquear o plexo nervoso da cápsula fascial e facilitar a remoção da tireóide da glândula tireoidea, uma solução( 0,25%) de novocaína é administrada sob a cápsula fascial. A glândula tireoide, retirada da cápsula, é ressecada e o sangramento é interrompido com clipes especiais.

Tendo verificado a confiabilidade da hemostasia, eles começam a costurar as bordas da cápsula fascial aplicando uma sutura contínua de catgut. Para a costura do músculo esterno-hióide, são utilizadas suturas em forma de catgut n;para costurar as bordas das costuras nodais fascia - catgut. A costura das bordas da pele é realizada utilizando suturas nodais sintéticas ou de seda.

vídeo mostra o progresso de ressecção subtotal da glândula tiróide: operações de ressecção subtotal

distal e proximal subtotal gastrectomia Bilroth

são executadas no estômago. A ressecção do estômago é chamada de intervenção cirúrgica, visando a remoção de uma grande parte dela com a posterior restauração da continuidade do trato digestivo.

Por ressecção gástrica distal entende-se a remoção de sua parte inferior. A categoria ressecções distais do estômago relaciona: operação

• que consiste na remoção da sua antro( localizado na parte inferior do estômago e envolvida trituração, mistura e empurrando o bolus através do esfíncter);
• é uma ressecção subtotal consistindo em remover a maior parte do estômago e deixar apenas uma pequena porção da mesma na parte superior do órgão digestivo.

Com ressecção proximal do estômago, toda a parte superior do estômago é removida juntamente com o esfíncter cardíaco que separa o estômago e o esôfago;A parte inferior do órgão digestivo( em maior ou menor grau) é preservada.

a presença de cancro exofítica de tamanho pequeno, localizado no terço inferior do estômago, pode ser realizada uma gastrectomia subtotal um dos métodos propostos pelo cirurgião alemão Theodor Bilroth:

primeira opção

• restaurar a continuidade do trato digestivo, chamado Billroth I, I começar com a remoção de dois terços do estômago. Depois disso, é feita uma sutura parcial de seu coto central. Dimensões folhas lúmen deve corresponder ao diâmetro do duodeno, como o próximo estágio da operação entre o duodeno e o método de anastomose formadas coto estômago "ponta a ponta".Após a ressecção, realizada dessa maneira, a possibilidade de progressão anatômica e fisiológica do nódulo alimentar juntamente com os restos biliares. A principal vantagem deste tipo de operação é a velocidade de execução e sua simplicidade técnica. Esta técnica tem duas desvantagens: a presença de uma articulação de três articulações ao mesmo tempo ea probabilidade de tensão do tecido na parte superior da anastomose. Cada uma dessas deficiências pode provocar dor de garganta, tornando a anastomose insolvente. Evite esta complicação pode ser, possuindo perfeitamente a técnica de executar a operação.
• segunda variante desta técnica( Bilroth II) fornece para a formação do gastroenteroanastomosis ampla entre o início do jejuno e do estômago coto "lado a lado" da forma sobreposta. Este método é usado no caso de não ser possível formar uma anastomose com o método acima descrito.

O vídeo laparoscópica distal gastrectomia subtotal: Benefícios

e Riscos

Operação subtotal ressecção da glândula tiróide é cheio com o desenvolvimento de um número de complicações associadas com o risco de: hemorragia interna

• pesada( no caso de danos nos vasos sanguíneos), o desenvolvimento perigoso de sufocação quando o sangue entra vias aéreas;
• embolia aérea resultante de danos nas veias cervicais;
• é purulenta( o mais perigoso é o fleuma do pescoço) complicações;
• remoção acidental das glândulas paratiróides, repleto com o desenvolvimento de desordens metabólicas( o mais proeminente deles é hipoparatiroidismo - uma doença provocada por falta de hormona paratiróide);
• sérios danos ao nervo laríngeo recorrente responsável pela inervação do aparelho vocal e capaz de se tornar a causa de afonia( perda de sonoridade voz) e rouquidão;
• paralisia das cordas vocais que ocorre quando a lesão bilateral do nervo laríngeo;
• obstrução das vias aéreas;
• de tireotoxicose pós-operatório, as principais manifestações das quais são as seguintes: taquicardia marcado, tremores, estado de ansiedade, fadiga severa. Esta condição pode se desenvolver devido à seleção inadequada de tratamento hormonal;
• provável( em cada quinto caso) ocorrência de recaída.

Além disso, após a cirurgia:

• Não há necessidade de entrega freqüente de testes caros para hormônios.
• paciente se livrar da condição debilitante caracterizada por alterações frequentes de hipertiroidismo hipotiroidismo.
• Depois de se livrar da necessidade de tomar drogas tireostáticas tóxicas, as mulheres podem suportar e dar à luz crianças.terapia regenerativa

após ressecção subtotal da tiróide paciente de substituição hormonal é prescrito medicamentos sintéticas( as mais populares são eutiroks e L-tiroxina), destinadas a compensar uma falta temporária das suas próprias hormonas da tiróide e processos de normalizar autonômicas fluxo.

para detectar em tempo útil e evitar todos os tipos de patologias, o paciente deve regularmente( pelo menos duas vezes por ano) para visitar o endocrinologista presentes. O controle de sua condição é realizado por:

• da passagem do exame de ultra-som;
• realizando cintilografia;Teste de sangue
• para hormônios.

Na presença de indicações, o endocrinologista corrigirá a dosagem diária de preparações hormonais.

custar

Os cidadãos da Federação Russa, com algumas indicações para ressecção da glândula tireóide, pode tirar proveito da política de seguro obrigatório, que dá o direito de executar operações livres.

Em clínicas em Moscou, o custo do tratamento cirúrgico consiste em vários componentes. É afetado por:

• nível de complexidade da intervenção cirúrgica;
• a quantidade de ressecção a ser realizada;Qualificação
• do especialista que realiza a operação;
• duração da estadia do paciente no hospital;Classificação
• da instituição médica.

Assim, o custo da ressecção da glândula tireoidea em condições de clínicas pagas de Moscou varia muito: de 12 000 a 103 000 rublos.