Diabetes insípida em açúcar e diabetes: causas, diagnóstico, sintomas, tratamento

O diabetes renal é uma disfunção orgânica que leva a desidratação e perturbação do equilíbrio água-sal. A doença é bem tratável, mas pode levar a complicações. Diabetes é uma doença que muitas pessoas têm, pelo menos, uma ideia de. Basicamente, as informações referem-se a como prevenir esta doença grave. Isso significa apenas uma forma de diabetes. Na prática, existem várias doenças diferentes associadas à absorção e ao uso de açúcares prejudicados. Um deles é diabetes renal.

Diabetes do rim

As funções mais importantes do corpo são excrementárias, isto é, a capacidade do rim de remover do sangue os produtos finais do metabolismo, excesso de água, minerais na forma de uma solução de creatinina, ácido úrico, fenóis, aminas e outros. Se esta função for violada, as substâncias a serem removidas se acumulam e retornam ao sangue, envenenando gradualmente todo o corpo e não apenas o próprio rim.

Uma característica importante dos rins é a capacidade de concentrar e diluir a urina dependendo das necessidades do corpo.É por isso que a concentração de várias substâncias e a quantidade de fluido variam consideravelmente dependendo da hora do dia, do trabalho realizado, da temperatura corporal e assim por diante. Obviamente, a falta de executar esta função leva a vários tipos de intoxicação.

A variedade de doenças associadas à supressão da função excrecionante deve-se ao fato de que a absorção e a remoção são muitas vezes perturbadas em relação a uma determinada substância.É para este tipo de doenças que a diabetes renal se relaciona.

Os sintomas da doença se manifestam apenas em estágio grave, quando a perda de glicose e água se torna muito significativa. Em uma forma suave, o nível de glicose no sangue permanece normal, a tolerância à carga é normal ou baixa, isto é, na absorção de glicose dos alimentos, a doença não afeta.Às vezes diabetes renal "vizinhos" com açúcar. As doenças estão relacionadas, mas indiretamente, em vez disso, afetam o desenvolvimento um do outro do que provocar.

O principal perigo é a perda de fluido e o desenvolvimento de hipocalemia, que, no final, leva à destruição do equilíbrio água-sal. Além disso, uma deficiência de carboidratos não permite a manutenção de um balanço energético normal.

A doença não se aplica ao comum, mas pode ser congênita - um tipo de herança autossômica dominante. Por idade e sexo, a doença não está "amarrada".

Em crianças, a forma congênita mostra já em 3-6 semanas de vida. Uma característica - um bebê prefere a água para o leite materno e rapidamente perde peso. A forma neural, bem como o adulto, tem uma sintomatologia desfocada, embora suas conseqüências sejam muito mais destrutivas. Muitas vezes, a doença é determinada mesmo quando a criança começa a ficar atrasada no desenvolvimento físico e mental.

Forma estabilizada relativamente fácil para desvios no desenvolvimento não resulta. Os pacientes adultos não conseguem adivinhar suas doenças por décadas.

Causas de

Se os mecanismos da doença em si são suficientemente bem estudados, então as causas não estão exatamente estabelecidas.

As teorias existentes explicam a violação do transporte de glicose da seguinte maneira:

• Na glucosúria renal, o tipo A diminui a massa dos túbulos proximais em relação à sua superfície, o que leva à perda de glicose.
• Disfunção do próprio sistema de transporte contra o gradiente de concentração na membrana. A prova é que a transição da glicose através da membrana está associada ao transporte de sódio. A lavagem do último, respectivamente, leva à excreção de açúcar.
• Reduzindo a permeabilidade das membranas que estão de frente para o lúmen dos túbulos - a glicose não é retida pela membrana.
• Diminuição da funcionalidade do próprio transportador de membrana para glicose.

Outra forma( diabetes insípida) - diabetes salgada - está relacionada ao diabetes renal. Está associado a violações da absorção de sódio, o que leva à sua eliminação e ao desenvolvimento da hiponatremia, ou seja, novamente à violação do equilíbrio água-sal.

As causas desta doença são mais bem estudadas:

• Doenças infecciosas como tuberculose, gripe.
• A patologia do hipotálamo, levando ao fracasso na síntese do hormônio antidiurético - vasopressina. Pode ter uma natureza inata ou adquirida.
• Dano ao cérebro, de uma forma ou de outra, afetando a função de urinar - trauma, tumor, cirurgia.
• Doenças autoimunes em que o sistema de cálcio é atacado.

No vídeo sobre as causas do diabetes insipidus:

Tipos de

Existem duas bases da forma da doença: açúcar e diabetes do rim salino. Apesar do fato de que as doenças são do mesmo tipo, as diferenças entre elas são significativas.

Açúcar

Açúcar - glicosúria, isto é, reabsorção insuficiente de glicose, o que leva à sua excreção na urina. No contexto do diabetes, a doença é praticamente não identificada, já que este mecanismo - o rendimento da glicose, é compensador do alto nível de açúcar no sangue. No entanto, esta violação, no entanto, leva a uma deterioração mais rápida das nefronas, já que elas funcionam com carga excessiva.

Existem duas subespécies:

• tipo A - associado à perda de massa anatômica de túbulos proximais;
• tipo B - a violação do transporte de açúcar é observada apenas em algumas nefronas, enquanto a outra parte funciona com carga aumentada.

Em relação ao mecanismo de formação da doença, a glucosúria renal é dividida em primário e secundário:

• primário - está associada a disfunção congênita do sistema tubular;
• secundário é uma conseqüência de patologias adquiridas. Estes incluem nefrose, glomerulonefrite, doença de Girke e assim por diante.

Além disso, a glucosuria renal e adrenal é considerada:

• Forma renal - está associada a insuficiência de absorção de glicose no nível do rim, no sistema tubular e devido à desordem do transporte de glicose nas células.
• O extrarrenal é formado sob a influência de fatores externos. Difere dos rim, pois o aumento do nível de glicose na urina coincide com o aumento do açúcar no sangue.

Existem várias subespécies associadas à causa dos distúrbios: diabéticos

• - está associada ao diabetes, geralmente do primeiro tipo. O açúcar na urina aparece mesmo com um ligeiro excesso de índices no plasma sanguíneo. A ausência de glicose na urina é um sinal de extremamente negativo, pois indica uma incapacidade do corpo para filtrar qualquer coisa;
• central - está associada a danos cerebrais.É causada por encefalite, meningite, acidente vascular cerebral, hemorragia com trauma e assim por diante;
• pancreatic - é temporário, provoca uma doença no pâncreas. Após a remoção da inflamação, a glucosúria desaparece;
• endócrino - está associado a excesso ou falta de hormônios. A causa pode ser uma doença primária - feocromocitoma, acromegalia e uso de medicamentos - ACTH, cortisol e outros;A hipertermia
• também é uma condição temporária causada pela febre, o que leva a desidratação e hipocalemia.

Considere tais subespécies:

• alimentar - é o resultado de comer com uma quantidade excessiva de carboidratos. Observa-se 30 minutos após comer e desaparece após 4-5 horas. Pode ser uma conseqüência de tomar glicocorticóides;
• emocional - está associado a uma forte experiência como resultado de lesões, choque, perda de sangue. Também associado a glicocorticóides, mas apenas de origem natural: o hormônio é produzido quando o corpo se adapta a uma condição estressante;
• Glucosúria na gravidez - geralmente formada no terceiro semestre e após o parto desaparecer. Se o nível de açúcar na urina é pequeno, não são tomadas medidas especiais. Se o nível de glicose aumenta sensivelmente e é observado sistematicamente, é necessário o tratamento.

Sal

O equilíbrio água-sal no corpo é principalmente fornecido por uma certa proporção de iões de sódio e potássio. O saldo é mantido devido ao trabalho dos rins e ao sistema hormonal. Por exemplo, com um aumento na concentração de sódio no sangue, a produção hormonal nas glândulas adrenais é suspensa e os iões de sódio são excretados na urina para restaurar a proporção normal de potássio e sódio. Com uma diminuição na concentração de sódio, a aldosterona é sintetizada ativamente.

Sódio é reabsorvido nos túbulos renais. A aldosterona afeta receptores mineralocorticóides, que, por sua vez, estimulam a produção de transporte de sódio. O último é excretado através do lúmen do túbulo e é removido com urina.

O diabetes renal salino não maligno aparece quando a sensibilidade à aldosterona dos túbulos renais é reduzida. Conseqüentemente, o corpo não é capaz de responder adequadamente à concentração de aldosterona. Como resultado, o sódio continua a ser excretado, a sua concentração na urina aumenta acentuadamente - por 15-20 vezes.

Uma diminuição tão forte nos íons de sódio leva a uma perda significativa de fluido, uma violação do equilíbrio água-sal e é a causa de patologias severas. Nesta base - desidratação do corpo, diabetes salina e combinar com açúcar.

Distinguir a diabetes congênita e adquirida:

• congênita - está associada a patologias no desenvolvimento do sistema tubular, é detectada na idade mais antiga;
• adquirido - aparece devido a doenças infecciosas - tuberculose, danos cerebrais - meningite, traumatismo, lesões vasculares e assim por diante. O mecanismo pode ser associado com aldosterona e vasopressina.

Se o diabetes estiver associado ao desenvolvimento prejudicado de um hormônio antidiurético, ele pode ser formado por dois mecanismos.

Em conformidade, existem dois tipos de doença:

• central - está associada à ausência de um hormônio antidiurético, que por algum motivo não é produzido no hipotálamo. Neste caso, a água não é absorvida, uma vez que os rins não recebem o sinal apropriado;
• diabetes insípida nefrogênica está associada a uma perda de sensibilidade dos receptores nas células dos túbulos renais. A vasopressina é sintetizada, mas o órgão não responde a ela.

Insuficiente diabetes sal é mais freqüentemente encontrado em pacientes jovens - até 30 anos. Na ausência de tratamento, a doença se desenvolve rapidamente.

Em crianças, a doença manifesta-se bruscamente, às vezes sob a forma de convulsões. Os sintomas comuns são acompanhados de febre, convulsões.

Sintomas e sinais

O quadro clínico do diabetes depende da gravidade, da causa da doença e da sua natureza. Unifica sua desidratação e desenvolve neste contexto uma forte sede e alocação excessiva de urina.

Açúcar

A possibilidade de os túbulos renais excretarem certas substâncias, em regra, é limitada. Assim, para a glicose, a norma no sangue é de 8,9-10 mmol / l. Se esta concentração for observada, a glicose é reabsorvida e retornada ao sangue.

Se este nível for excedido, a carga nos túbulos é excessiva e o excesso de glicose é gerado. O valor em que a glicose deixa de ser totalmente absorvido é chamado de "limiar renal".Para diferentes pessoas, o valor da concentração crítica difere, mas na faixa especificada, geralmente se ajusta.
Em mulheres grávidas, o limiar no terceiro semestre diminui, o que na maioria dos casos causa o aparecimento de açúcar na urina.

Em uma criança, o "limiar renal" é 10,45-12, 65 mmol / l.

• A norma fisiológica para a concentração de glicose na urina é de 1,7 mmol / l. Se o nível for excedido em mais de 2,8 mmol / l, você pode conversar com confiança sobre a doença.

Sem sintomas leves. Em crianças pequenas, pode haver perda de peso, ou melhor, escassez de peso, redução do apetite.

Os sinais clínicos aparecem apenas com desidratação grave e perda significativa de glicose:

• fraqueza e tonturas;
• fome, muitas vezes combinada com falta de apetite - há um desejo, mas "um pedaço da garganta não escala";Comprometimento da memória
• , declínio mental associado à fome do cérebro;Poliúrica
• - 3-4 litros por dia.

Estes sinais coincidem com os sintomas de hipoglicemia, o que dificulta o diagnóstico.

• Mais claramente sobre a doença indica urina excessiva e frequente - poliúria, manifesta em forma grave e disfunção renal grave.

Sal

A violação do equilíbrio água-sal é muito importante para a vida normal, portanto, sua mudança afeta o bem-estar muito rapidamente.

Os principais sintomas são os seguintes:

• poliúria - e, em grande medida, 5-20 litros;
• é uma sede constante, já que o corpo tenta restaurar o recurso;
• pode ser a incontinência, especialmente à noite. Sob a influência de tal carga, a bexiga aumenta e trabalha com dificuldade;
• perda de peso - especialmente este sintoma é manifestado em crianças;
• pele seca, salivação prejudicada;Estado febril
• ;
• náuseas antes de vômitos, ataques de fome em meio a falta de apetite, constipação.

Os sintomas se desenvolvem gradualmente, mas na ausência de progresso do tratamento com bastante rapidez. Além disso, tal carga afeta rapidamente a atividade do coração, o que leva a um aumento da pressão arterial.
Em crianças pequenas, os sintomas são muito mais agudos:

• Um sintoma distintivo da doença é um teor de sódio muito alto na urina - 15-20 vezes maior que o normal. Para determiná-lo, um exame bioquímico de sangue é realizado para excluir a insuficiência renal aguda.
• Também um sintoma característico de diabetes insípida renal com sua forma central é um baixo nível de hormônio anti-vascular - vasopressina. O hormônio se acumula no lóbulo posterior da glândula pituitária e é removido conforme necessário. Com danos cerebrais, doenças auto-imunes ou disfunção hipotalâmica, a vasopressina não é sintetizada na quantidade necessária. Como resultado, o mecanismo da absorção reversa da água é destruído, o que leva à poliúria.

Verifique o nível de produção de vasopressina com a ajuda do teste de secura.

Diagnóstico

É importante realizar um exame diferencial para estabelecer o diagnóstico correto. Mesmo com a completa coincidência de sintomas, as doenças podem ter natureza e causa diferentes.

Para fazer isso, atribua uma variedade de análises diferentes:

• Em primeiro lugar, a densidade e osmolaridade da urina são determinadas - esta é uma análise comum comum.
• Análise de sangue bioquímico e análise de urina permite determinar o nível de potássio, sódio e outros elementos e sua relação no plasma e na urina.
• Se você suspeita de uma glucosuria, analisa-se uma amostra de sangue e urina para o açúcar. Mas se o teste de tolerância à glicose mostrar um resultado relativamente objetivo, o nível de açúcar na urina deve ser medido várias vezes. Stress, atividade física, a composição de um almoço recente - tudo isso afeta a excreção de glicose. Com base em um único teste de urina para glicose, você não pode fazer um diagnóstico.
• Se você suspeita de uma forma de sal de diabetes no contexto da falta de um hormônio antidiurético, teste a secura. O paciente não bebe água sob a supervisão de um médico por 8 a 24 horas. A cada hora, a urina é tomada para análise: a densidade da pressão osmótica e o nível de sódio na urina são determinados. O paciente é constantemente pesado. O teste é completado após o devido tempo, ou se o paciente perdeu mais de 5% do peso, o nível de sódio na urina atingiu 3 mmol / l ou mais e a densidade e osmolalidade permanecem em um nível baixo.

Este resultado do teste confirma a diabetes salina renal do tipo central, ou seja, na ausência de vasopressina.

Se os resultados forem diferentes, então o difodiagnóstico adicional é realizado levando em consideração a possibilidade de polidipsia nervosa ou mental:

• O segundo teste, que permite separar o exame de diabetes salgado usando minirina. A amostra é executada através de Zimnitsky antes e depois da droga. Se a droga for efetiva, ou seja, a densidade da urina aumenta, e seu volume diminui após a ingestão, então é possível diagnosticar o diabetes hipotalâmico com segurança.
• O exame de sangue bioquímico neste caso é crucial: o nível de vasopressina no sangue é dividido em diabetes central e nefrogênica. No primeiro caso, o nível de vasopressina é reduzido, no segundo - é superestimado.

Outros testes também podem ser prescritos:

• MRI - para excluir tumores no cérebro que exercem pressão sobre o hipotálamo;Biografia de
• do parênquima renal - no caso de diabetes salina, não há alterações morfológicas, ao contrário do OPN.

Sobre o vídeo sobre o tratamento de diabetes insipidus:

Tratamento de

O mecanismo de formação de açúcar e diabetes salina é muito diferente. O tratamento, de fato, não tem nada a ver.

Com glucosuria

Sugar diabetes renal é quase nunca uma doença independente. Muitas vezes, o curso da terapia é reduzido ao tratamento da doença primária primária - distúrbios endócrinos, pancreatite e assim por diante.

Na forma leve de glucosuria, nenhum tratamento é necessário, mas o nível de glicose na urina precisa ser monitorado.

Em casos graves, recorra a tratamento médico. O objetivo é baixar o nível de glicose para o normal.

Para isso, aplique: inibidores

• ACE, diminuição da pressão arterial - quinapril, captopril;
• bloqueadores dos receptores da angiotensina-2 - valsartan, condesartan. Eles são prescritos se os inibidores da ECA estão contra-indicados por algum motivo;O suldexido de
• é um fármaco que restaura o nível normal da permeabilidade da membrana basal.

Glucosúria requer uma certa dieta, muitas vezes recomendada para diabéticos, mas não de forma tão grave.

Diabetes salt

O curso terapêutico para diabetes salino visa restaurar o equilíbrio água-sal. De fato, para restaurar o nível de sódio no sangue. Para isso, é introduzida uma solução de sódio para atingir a concentração requerida.

O resto do tratamento depende do diagnóstico:

• No tratamento de diabetes tipo central, são utilizados medicamentos que são um análogo artificial da vasopressina: desmopressina, minirina, adiuretin.
• No tipo de diabetes nefrogênico, a desmopressina é ineficaz. Para o tratamento, são prescritos inibidores da prostaglandina: ibuprofeno, aspirina, indometacina. A base do curso são os diuréticos tiazídicos.

A dieta é basicamente reduzida a limitar ou mesmo excluir o sal. Para o período de tratamento e recuperação, a base da dieta deve ser frutas, vegetais e produtos lácteos. O modo de beber não é limitado.

O tratamento das crianças não é muito diferente. A base é a terapia de substituição com análogos do hormônio antidiurético. Normalmente, isso é desmopressina.

A dose eo regime são determinados pelo médico com base na condição do paciente. Não há recomendações gerais aqui.
O vídeo sobre o tratamento de diabetes mellitus: Previsões

e complicações outlook

para pacientes com diabetes-friendly renal, mesmo tarde para ver um médico. A glucosúria, em princípio, não é uma doença potencialmente fatal, embora possa intensificar o desenvolvimento do diabetes mellitus.

O diabetes de rim salino também é facilmente curado quando a doença subjacente é eliminada.

Ao tratar crianças, é importante determinar a doença no tempo, porque suas formas graves levam a um atraso no desenvolvimento. As previsões são, no entanto, favoráveis. No entanto, ao fazer esse diagnóstico, as crianças devem estar sob observação clínica: uma vez em 3 meses, pele seca, sede, diurese são avaliados, o desenvolvimento físico e mental é monitorado. Necessário para visitar um neurologista e oculista.

O diabetes renal é uma doença que é bem tratável e não requer uma revisão cardinal de um estilo de vida. No entanto, as recomendações de um médico e um nutricionista, no entanto, devem ser seguidas.