Choque anafilático: sintomas, causas, tratamento, prognóstico, diagnóstico

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O choque anafilático é uma reação patológica de desenvolvimento rápido perigoso do corpo para um alérgeno. Esta condição pode ter consequências muito negativas. E este artigo irá dizer-lhe sobre a patogênese do choque anafilático em crianças e adultos, dar recomendações clínicas e dizer o tipo de kit de primeiros socorros que você precisa se você for superado por choque anafilático.

Características doença

anafilático choque( choque anafilático, choque alérgico) - uma doença aguda, desenvolver-se rapidamente uma reacção patológico do organismo em resposta ao ataque( acidente vascular cerebral - choque em) alérgenos, em que todos os sistemas e órgãos estão experimentando mudanças dolorosas muito pronunciados frequentemente - incompatível com a vida( emcada 5 a 10 pacientes). A velocidade de todos os processos, característica da alergia banal, é acelerada no caso de um efeito de choque, e sua gravidade aumenta dezenas de vezes.

Todos os órgãos e vias respiratórias, vasos e capilares estão expostos a:

• ;
• cérebro, coração;
• órgãos do sistema gastrointestinal;
• pele e mucosas.

Isso é o choque anafilático, para dizer o vídeo abaixo:

Crianças

perigo particular de anafilaxia é o corpo da criança devido ao insuficiente desenvolvimento de muitos sistemas e órgãos, a função de protecção de características anatômicas e fisiológicas. Por exemplo, a laringe da laringe em uma criança - a condição é crítica, uma vez que a depuração respiratória é extremamente pequena e o inchaço da mucosa com uma espessura de apenas 1 mm pode facilmente bloquear o acesso do ar ao recém-nascido e ao bebê.

Nesta idade de vacinação, os medicamentos geralmente provocam uma reação alérgica aguda. Mas se os adultos choque ocorre geralmente quando a penetração secundária de alergénios para o sangue, as crianças de anafilaxia podem desenvolver-se durante o primeiro contacto com o agente provocador do choque alérgico, se a mãe durante a gravidez e o aleitamento é um determinado fármaco, e que através de uma placenta ou leite obtido emsangue do bebê.E nem a dose nem o método de administração de um agente farmacológico são de alguma importância se a criança já estiver sensibilizada( tem uma sensibilidade aumentada a uma substância específica).

Além disso, é em crianças que a anafilaxia se desenvolve em alimentos.

Gravidez

A gravidez também cria uma vulnerabilidade particular para a futura mãe e feto. Com as sobrecargas que o coração e o sistema vascular sofrem durante a anafilaxia, a probabilidade de abortos espontâneos, desprendimento placentário precoce, parto prematuro e morte intra-uterina é muito alta. A própria mulher grávida também está em perigo por sangramento catastrófico, acidente vascular cerebral, insuficiência respiratória e cardíaca.

Para os tipos e formas de choque anafilático, leia abaixo.

Classificação

na classificação do fluxo Forma

forma o fluxo de choque anafiláctico( ASH) ligada a características essenciais dos sistemas específicos de desordem e órgãos do alvo, o qual dirigido o principal agressão alérgenos.

A anafilaxia é subdividida nas seguintes formas:

1. típico. Ocorre com maior freqüência, acompanhada de funções prejudicadas dos vasos sanguíneos, órgãos e vias respiratórias, pele e edema subcutâneo.
2. Hemodinâmico .É acompanhada de violações da circulação sanguínea, insuficiência do funcionamento do miocárdio, vasos cardíacos.
3. Asphyxica , com predominância de insuficiência respiratória aguda, inchaço e espasmos do trato respiratório, atingindo o grau de asfixia( sufocação).
4. Abdominal ou forma gastrointestinal com sintomas de intoxicação aguda, "abdome agudo", estômago e doenças intestinais.
5. cerebral, com lesões características dos troncos centrais do sistema nervoso, vasos cerebrais que se desenvolvem antes do edema cerebral.
6. A forma de AS, desencadeada por com sobrecarga física .

Por gravidade da gravidade da

A gravidade do curso da patologia de acordo com os critérios:

O critério básico

	gravidade da pressão arterial
eu	II	III	IV
em mm Hg. Art.	abaixo do valor normal de 110 - 120/70 - 90 30 - 40 unidades	sistólica( superior) 90-60 e abaixo diastólica( inferior) e 40 abaixo	alto 60 - 40, mais baixa - abaixo de 0( medido - não determinado)	Não definido
Consciência	Salvo.pânico grave, o medo da consciência	morte confuso, o estado de sopor( torpor), a probabilidade de perda de consciência	alto risco de perda de consciência	súbita perda de resposta consciência
do paciente para protivoshokovoe tratamento	Ativo	boa ou satisfatória	fraco	fraco ou ausente gravidade

de choque determina o tempoo início dos primeiros sinais. Quanto mais cedo os sintomas começam a aparecer a partir do momento da penetração do alérgeno no corpo, mais graves são as manifestações da anafilaxia.

Por tipo de fluxo

Classificação DB para o tipo de fluxo: Tipo

/ vazamento	Características
aguda maligna. Mais comum em uma forma típica.	início progressivo repentino; queda acentuada na pressão sanguínea( menor - queda sistólica para 0); confusão, progressão dos sinais de uma desordem respiratória, espasmo dos brônquios. gravidade das manifestações está aumentando, a resposta ao tratamento ativo é fraca ou ausente. há um desenvolvimento de edema pulmonar grave, depressão persistente de pressão, coma. O risco de morte de um paciente é alto.
	benigna aguda As principais manifestações patológicas são suficientemente severas. Mas quando a terapia é realizada, eles não são caracterizados por um aumento, eles são passíveis de desenvolvimento inverso e subsidência. Um prognóstico favorável é altamente provável no tratamento de emergência.
Abortivo	Os sintomas patológicos são suaves, rapidamente suprimidos, muitas vezes sem o uso de drogas. O ocorre em pacientes com asma que tomam hormônios( Prednisolona, ​​Dexametasona).
Extended	Os dois tipos são caracterizados por: Início rápido. Manifestações clínicas típicas de anafilaxia. O tratamento com um tipo prolongado de vazamento dá um efeito parcial e temporário. Um curso recorrente é caracterizado por uma diminuição secundária da pressão arterial após a estabilização e remoção do paciente de uma condição aguda. Os sintomas remanescentes não são tão pronunciados como nos tipos agudos de patologia, mas dificilmente respondem à terapia. Mais frequentemente observado com a admissão prolongada de pacientes com drogas prolongadas( por exemplo - Bicilina).
Recorrente
Rápido para relâmpagos	Desenvolvimento rápido e rápido de reação anafilática - dentro de 10 a 30 segundos. Isso ocorre mais frequentemente quando o medicamento é injetado em uma veia. A perspectiva é decepcionante. A conclusão favorável é possível apenas com a mesma introdução imediata de adrenalina e outros medicamentos anti-choque.

Sobre as causas do choque anafilático, leia mais.

Causas Mecanismo

de Fase I

sensibilização( aumento anormal na sensibilidade ao alergénio específico da substância).alérgeno

a entrada primária é percebida pelo sistema imunitário como uma penetração agente estrangeiro, é produzido em compostos proteicos especiais - imunoglobulina E, G, após o que o corpo é considerado para ser sensibilizado, isto é, pronta para o corte de resposta alérgica quando re-introdução do alérgeno. As imunoglobulinas são fixadas em células imunes( obesas).

Estágio II

Diretamente - reação anafilática. Em alérgeno contacto

secundária em imunoglobulinas no sangue imediatamente entrar em contacto com ela, após o que os mastócitos são diferenciados a partir da substância específica regulação reacções alérgicas e inflamatórias, a principal das quais é considerada a histamina. Provoca inchaço, coceira, vasodilatação - e, como conseqüência, - queda de pressão, violação da respiração. Com choque anafilático, a histamina é liberada simultaneamente e em um volume enorme, o que leva a uma ruptura catastrófica de todos os órgãos.principais razões

Entre as muitas causas de desenvolvimento Ash, isolado, em primeiro lugar, a administração de drogas, incluindo: antibióticos

• ( penicilina, um aminoglicósido, Metronidazol, trimetoprim, vancomicina);
• Aspirina, outros antiinflamatórios não-hormonais( AINEs);
• inibidores de ACE( agentes para hipertensão - Enalapril, Fosinopril, Captopril, mesmo que o medicamento tenha sido tomado antes disso por vários anos);Sulfonamidas
• , preparações iodadas, vitaminas do grupo B;
• substitutos do plasma, preparações de ferro, ácido nicotínico, não-shpa, imunoglobulinas.

Outras causas de desenvolvimento de ASH:

1. Vacinas contra a gripe, caxumba, rubéola, tétano, sarampo, tosse convulsa, soro.
2. Anestésicos( Propofol, Thiopental, Ketamina, Sevoflurano inalado, Halothane) e relaxantes musculares( meios para relaxamento muscular) antes das operações cirúrgicas.
3. Substâncias contrastantes em fluoroscopia, tomografia computadorizada ou angiografia( 1 caso por 10 000 estudos).
4. Poison of Hymenoptera insects( mordidas de vespas, abelhas, zangões, mosquitos, especialmente o plural).
5. Produtos alimentares. Amendoim, nozes e castanhas, peixes e seus parasitas, por exemplo - simplex Anisakis, marisco, frutas cítricas, chocolate, mel e produtos apícolas, carnes, morangos, tomates, cranberries, queijo, feijão, cerejas e framboesas. Na infância - leite de vaca, soja, ovos.
6. Aditivos alimentares - conservantes, sulfitos, nitratos, tartrazina, salicilatos.
7. Carga física( rara).
8. Mastocitose sistêmica, na qual é formado um número excessivo de mastócitos que são capazes de liberar excesso de histamina.
9. Preparações cosméticas( desodorantes, vernizes, perfumes, rímel), produtos químicos domésticos, produtos químicos industriais, poeiras domésticas.
10. Pólen de arbustos, flores, sementes de árvores( muitas vezes).Factores de risco Factores de Risco

:

1. alergias disponíveis( urticária, dermatite atópica, rinite alérgica)
2. doenças respiratórias crónicas, incluindo a asma, pneumonia crica, bronquite, obstrução brônquica).
3. Doenças do coração e vasos sanguíneos
4. Presença de reações anafiláticas.
5. Tratamento concomitante do paciente com os seguintes fármacos: beta-bloqueadores
   • ( a resposta da via aérea à histamina, a bradicinina é aumentada e o efeito da epinefrina usado para remover o paciente do choque é reduzido).
   • Inibidores da MAO( inibem a enzima que cliva a adrenalina, aumentando assim o efeito colateral da epinefrina).
   • Inibidores da ECA( pode causar inchaço da laringe, língua, faringe com o desenvolvimento de asfixia, "tosse kapotenovy").

Sintomas Os sintomas de choque anafilático

manifestações iniciais com o rápido desenvolvimento da anafilaxia já observada nos primeiros segundos depois da penetração do sangue do alérgeno. Normalmente, isso acontece quando o medicamento é injetado em uma veia. Um aumento típico nos sinais está na faixa de 5 a 40 minutos.

Mas muitas vezes há fluxo de duas fases de choque anafilático, quando depois de todos os sintomas desapareceram no fundo de cuidados intensivos de um dia mais tarde - três pode de repente começar uma segunda onda de anafilaxia.sintomas

básicos de anafilaxia são muitas vezes combinados ou manifesto integrado - de acordo com as formas AL: manifestações

frequência	Sinais
Em 9 casos de 10	cansaço, tonturas, medo de morrer; sensação de calor no rosto, vermelhidão( vermelhidão) da pele; prurido erupção cutânea, manchas vermelhas e bolhas como urticária( com desenvolvimento rápido de patologia - mudanças na pele ocorrem mais tarde do que outros sintomas); inchaço da laringe, lábios, língua, faringe, pálpebras, genitais, dedos, pescoço redução de pressão.
Em metade dos pacientes com	, edema dos seios nasais, espirros, muco do nariz; ataques de tosse seca; sentimento de um nódulo na faringe, ofegante superficial, rouquidão; stridor( sibilos e exalação), sibilos nos pulmões;Broncoespasmo ; palidez afiada, lábios azuis, pele ao redor do nariz e boca, placas de unha; irritação ocular, comichão; perda de consciência.
Na terceira parte dos pacientes com	, a dor na cabeça está pressionando ou pulsando; diminuição significativa e dramática na pressão; dor e sensação de compressão por trás do esterno, na região quase cardíaca; desaceleração do pulso, falha no ritmo das contracções do coração.
Cada 3 a 4 pacientes com	têm uma coceira na mucosa oral; complicou a deglutição; ataques de náuseas, vômitos, fezes soltas, dores de cãibras, espasmos no estômago, intestinos.
Em 5 a 10% de anafilaxia: obstrução	dos músculos do rosto, lábios;Comprometimento da visão ( distorcido, dobrando, nebulosa); ataques de pânico, tremores( tremores), convulsões; micção e defecação descontroladas;Edema do cérebro.

Em seguida, o diagnóstico de choque anafilático é considerado.

Diagnostics

Se episódios de anafilaxia não detectado no paciente anteriormente, os estudos não são capazes de prever sua manifestação no futuro, isto é - para prever o seu desenvolvimento. No entanto, a probabilidade de sua ocorrência em um grau ou outro pode ser prevista:

• é absolutamente para todos que sofrem de qualquer alergia;
• em pessoas cujos parentes( especialmente pais) experimentaram uma experiência similar de anafilaxia.

Porque anafilaxia - uma condição na qual todas as manifestações estão crescendo muito rápido, o diagnóstico muitas vezes já em patologia, com base na taxa de desenvolvimento de sintomas, e ainda mais - após o tratamento, ou morte. Uma vez que o atraso em tal situação leva à morte do paciente, um estudo detalhado de cada sintoma neste momento é impossível e simples - extremamente perigoso.

Perigo de um diagnóstico falso

Por outro lado, devido à falta de tempo e à falta de profissionalismo, geralmente são feitos diagnósticos falsos.

• Por exemplo, com o desenvolvimento de anafilaxia gastrointestinal( abdominal), todos os sinais são muito semelhantes aos sintomas de intoxicação aguda, apendicite, pancreatite, cólica biliar.
• Em forma hemodinâmica com a gravidade da dor cardíaca e manifestações de insuficiência - uma pessoa é diagnosticada com "infarto do miocárdio".
• O brônquio espasmódico, a dispneia e até mesmo o edema laríngeo são classificados como sinais de ataque asmático e distúrbios cerebrais e neurológicos - acidentes vasculares cerebrais, meningite e outras doenças que não têm nada a ver com o choque anafilático.

Tais falsos diagnósticos são mortais para o paciente, pois simplesmente não há tempo restante para o tratamento adequado.

Ações para

Detecção de um problema

A identificação de um alérgeno-agressor que causou um choque anafilático é um estágio muito importante que deve ser incluído diretamente no tratamento da patologia. Se o paciente não tiver reações alérgicas, estudos especiais são realizados. Eles são capazes de confirmar o diagnóstico de organismo alérgico como um todo, bem como o alérgeno causante no caso específico da anafilaxia.

Fora deles:

• pele, cutânea, testes de aplicação( Patch-test);Teste de sangue
• para a presença de imunoglobulinas E( IgE), responsável por reações alérgicas;Testes provocativos
• .

Para garantir a segurança da saúde do paciente em caso de resposta acentuada à provocação de alergias, todos os estudos são conduzidos com alto grau de cautela. O mais seguro é o método de radioimunoensaio para a realização de um teste de aumento de alergia( RAST), que com a maior precisão determina um alergênio anafilático sem afetar a estrutura do corpo.

A segurança é fornecida através da realização de análises fora do corpo do paciente. No sangue extraído do paciente, vários tipos de alérgenos são adicionados alternadamente. Se, após a próxima interação do sangue com um alérgeno, uma quantidade anormal de anticorpos seja alocada, isso indica esse alérgeno como a causa da reação anafilática.

Este vídeo irá dizer-lhe sobre primeiros socorros para choque anafilático:

Tratamento do

Inpatient - em unidade de cuidados intensivos e de terapia intensiva, o principal tratamento para choque anafilático é realizado.

Princípios básicos do

Princípios básicos do tratamento do choque anafilático:

1. Eliminação de disfunções graves no funcionamento do músculo cardíaco, vasos sanguíneos, sistema respiratório e nervoso.
2. Prevenção de queda brusca de pressão e desenvolvimento de coma.
3. Prevenção de edema pulmonar, cérebro, asfixia, parada cardíaca.
4. Remoção de edema com risco de vida da laringe, traquéia, brônquios.
5. Supressão de libertações adicionais de histamina, bradicinina, kallikreína e remoção de substâncias alergênicas do sangue.

Se a adrenalina é administrada com choque anafilático e quais outros medicamentos serão necessários, diremos ainda mais.

Atividades e medicamentos

1. Injeções intramusculares de epinefrina( epinefrina) 0,1% após 10-15 minutos a 0,2-0,8 ml. Ao calcular as doses das crianças, a norma é de 0,01 mg( 0,01 ml) por quilograma do peso do bebê.Se não ocorrer uma reação positiva, a injeção intravenosa de 1 ml de epinefrina em 10 ml de solução de NaCl é feita lentamente - 5 minutos para prevenir a isquemia miocárdica. Ou 1 ml de medicamento em 400 ml de NaCl através de um conta-gotas, o que é mais racional.
2. Infusão de líquidos para prevenir coma: 1 litro de solução de NaCl, depois -0,4 litros de Polyglucin. Inicialmente, uma injeção de jato de até 500 ml em 30-40 minutos, mais tarde - através de um conta-gotas. Acredita-se que as soluções coloidais preencham ativamente o leito vascular, mas os líquidos cristalóides são seguros, uma vez que os próprios dextranos podem causar anafilaxia.
3. Glucocorticóides.
   • Hidrocortisona no músculo ou veia: adultos de 0,1 a 1 grama. Para crianças, a injeção intravenosa é de 0,01 a 0,1 gramas.
   • Dexametasona: 4 - 32 mg por via intramuscular, dose diária para injeção intravenosa de 3 mg por quilo. Depois de deduzir o paciente de uma condição aguda, a dexametasona é administrada em comprimidos em uma dose diária de até 15 mg. As doses de crianças são calculadas pelo peso de crianças: de 0,02776 a 0,166 mg por quilo.
   • Prednisolona: 150-300 mg uma vez por via intramuscular, lactentes até um ano por quilograma de peso 2 a 3 mg, de 1 ano a 14 anos de 1 a 2 mg.
4. Meios para restaurar a permeabilidade respiratória e aliviar o broncoespasmo, eliminando as emissões de histamina.
   • Eufillin 2,4% 5 - 10 ml por via intravenosa. A administração de gotejamento proporciona uma dose de 5,6 mg por quilo( 20 ml do fármaco são diluídos em 20 ml de NaCl a 0,9% e 400 ml de solução salina).As maiores doses por dia por quilograma de peso: 10 a 13 mg, crianças de 6 anos - 13 mg( 0,5 ml), de 3 a 6 a 20 - 22 mg( 0,8 - 0,9 ml).Use cuidadosamente Euphyllin no último trimestre da gravidez, porque a mãe e o feto podem ter taquicardia.
   • Além da Euphyllin, Aminophylline, Albuterol, Metaproterol são utilizados.
5. Medicamentos para ativar o coração. Atropina 0,1% subcutaneamente 0,25 - 1 mg. As doses únicas de crianças são prescritas por peso e idade na faixa de 0,05 a 0,5 mg.

1. Medicamentos que impedem a perda de pressão e aumentam o débito cardíaco.
   • Dopamina. Aplicada por via intravenosa após diluição numa solução de glucose 5% ou cloreto de sódio. Adultos( por quilograma de peso por minuto) das doses mínimas de 1,5 a 3,5 μg( taxa de infusão de 100 a 250 μg / min) para 10,5 a 21 μg( 750 a 1500 μg por minuto).Crianças com mais de 12 anos de idade a dose mais alta por quilo de 4 a 8 mcg( por minuto).
   • Em mulheres grávidas, a dopamina é usada apenas no caso de uma ameaça à vida para a mãe, teratogênica( feto desfigurante), o efeito da dopamina não é revelado. A amamentação é interrompida.

1. Anti-histamínicos, impedindo o lançamento de provocadores alérgicos no sangue, eliminam a coceira, inchaço e rubor.É racional prescrever após a recuperação do volume sanguíneo circulante, uma vez que podem baixar a pressão.
   • intramuscularmente: Suprastina( 20 mg) 2 - 4 ml;doses infantis iniciais: 6-14 anos a 1 ml, 1 a 6 anos 0,5 ml, de mês a ano 0,25 ml. A única dose maior por quilograma de peso não pode exceder 2 mg.
   • Pipolphen, Tavegil, Dimedrol também são usados.

Após a passagem de um período agudo, o paciente é prescrito glucocorticosteróides em comprimidos com uma redução suave nas doses de 7 a 10 dias e anti-histamínicos.

Tratamento terapêutico

• Oxygen therapy .Ajuda com o crescimento da inanição de oxigênio nos tecidos e broncoespasmo.
• Hemosorção é uma técnica extracelular especial para remover alérgenos do sangue enquanto o passa por sorventes.

Todos os pacientes que sobreviveram à anafilaxia devem ser observados no hospital por até 2 a 3 semanas, devido à possibilidade de desenvolver anafilaxia repetida e complicações tardias do coração, vasos sanguíneos, sistema respiratório e urinário.

Portanto, no hospital várias vezes:

Teste de sangue

• , urina;Estudo
• de indicadores de ureia, creatinina no sangue;
• eletrocardiograma ou ultra-som do coração;
• estudo de fezes na reação de Gregersen.

Em seguida, é considerada a prevenção do choque anafilático.prevenção de doenças

para reduzir o risco de ASH em pessoas com uma alta probabilidade de exposição ao alérgeno deve ser:

• necessariamente ter um conjunto de medicamentos de emergência médica( sobre o padrão de sua prestação no choque anafilático, que escreveu separadamente): solução de adrenalina
  • ;
  • Prednisolona em ampolas;
  • Ventolin, Salbunanol;
  • Suprastin ou Tavegil ou Dimedrol( em ampolas)
  • arnês.
• pode usar uma seringa automática para injetar adrenalina( Epi-pen, Allerjet);
• para evitar mordidas de insetos( abranger espaços abertos, não consumir doces e frutas maduras fora da casa), use dissuasores especiais;
• avaliar corretamente os componentes nos produtos consumidos para evitar a penetração de alérgenos através do estômago;
• no trabalho, evite o contato com produtos químicos industriais, inalação e alérgenos da pele;
• não usa bloqueadores β com risco de desenvolver anafilaxia grave, substituindo-os por medicamentos de outro grupo;
• em pesquisa utilizando meios de contraste com antecedência para fazer uma injeção de
• prednisolona fazer amostras para alergia de drogas e outras substâncias;
• escolha medicamentos em comprimidos, não em injeções;
• sempre carrega um "passaporte"( cartão, pulseira, suspensão) com informações sobre doenças alérgicas e medicamentos que ajudam com ASH.

Para possíveis complicações após uma reação alérgica como o choque anafilático, continue lendo. Complicações

• pode diagnosticar complicações graves:
• glomerulonefrite
• intestinal e hemorragia estomacal doença cardíaca
• , incluindo broncoespasmo miocardite
• e edema pulmonar;
• edema e hemorragia cerebral coma

Se a assistência for adiada, o pulso torna-se fraco, a pessoa perde a consciência, há um alto risco de morte.

Previsão favorável apenas no caso de atendimento médico imediato se o diagnóstico preciso e hospitalização de emergência. No entanto, medicamentos de alívio, mesmo

estado anafilaxia aguda não significa que todas concluídas com sucesso por causa da alta probabilidade de queda de pressão secundária e desenvolvimento de anafilaxia( normalmente por 3 dias, mas ocorre durante um longo período).

Sobre o que fazer quando ocorre choque anafilático, este vídeo irá dizer: