Esmagamento de pedras nos rins por ultra-som: indicações, procedimento de destruição, análises

O aparecimento de cálculos renais é uma condição patológica que muitas vezes é complicada por doenças concomitantes: pielonefrite, cistite, hipertensão arterial. Se você não tomar medidas para remover pedras dos rins, ele finalmente leva a urolitíase severa, insuficiência renal crônica e nefrectomia( remoção de rim).

cálculos renais

Os motivos para a formação de cálculos renais incluem: predisposição genética

• ;Distúrbios do metabolismo mineral e sal;
• ;
• desequilíbrio de cálcio( primário, desenvolvendo em um contexto de várias patologias, ou secundário, causado por insuficiência renal);
• ingestão insuficiente de líquido( água);
• abuso de proteínas e alimentos salgados.

A dor mais intensa é causada por pedras pequenas com protrusões e espinhas múltiplas, coçando a cavidade do trato urinário. Diâmetros grandes podem bloquear os dutos dos túbulos, o que leva a uma deterioração da capacidade de excreção dos rins e a uma diminuição da saída de urina.

As pedras nos rins devem ser descartadas. Pequenas pedras de diâmetro( areia) são lavadas de forma independente, mas se o diâmetro exceder 0,5 mm - é necessário esmagar para prevenir o bloqueio do ureter ou do canal uretral. Os métodos urológicos modernos permitem que você se livre das pedras nos rins de maneira não invasiva ou com intervenção cirúrgica mínima.

pedras de esmagamento no método principal

ultra-som de rim de esmagamento pequenas pedras no rim, é considerado para chocar onda litotripsia - um método de influenciar a cálculos( pedras) de diâmetro pequeno e médio com ondas ultra-sónicas de hardware. A essência do procedimento é o impacto nas pedras de uma onda de choque de alta freqüência direcionada, o que causa sua destruição.

A litotripsia pode ser realizada das seguintes maneiras:

• remotamente;
• é transuretral( contato);
• é percutâneo( com acesso através da pele).

Indicações

A principal indicação para o procedimento de litotripsia é a formação de cálculos renais.método de esmagamento

é selecionado com base nas configurações de pedras:

• Tamanho:
  • remoto - não mais de 20 mm;
  • transuretral - não superior a 25 mm;
  • percutaneamente - mais de 25 mm.
• Densidade:
  • remoto - não superior a 1000 HU na escala das unidades Hounsfield( caso contrário, um tratamento não será limitado);
  • transuretral e percutâneo - não importa.

A densidade de pedras depende dos sais e das substâncias pelas quais eles são formados. As pedras são divididas em:

• Os oxalatos são as formações mais comuns com uma variedade de espinhas, causando dor intensa ao passar pelo trato urinário. Sua densidade é de 970 a 1518 HU.Muitas vezes, tais pedras têm uma estrutura ramificada, semelhante ao coral, de onde receberam o nome de cálculos renais de coral. Pode preencher toda a cavidade do rim: neste caso, a semelhança com o coral é máxima.
• Fosfatos e pedras de estruvita - são formadas e se expandem bastante rapidamente, mas relativamente macias( de 390 a 969 HU), de modo que são facilmente passíveis de litotripsia remota. Eles têm uma forma áspera arredondada e não causam lesões graves ao sair de forma natural.
• Urat - pedras muito macias, cuja densidade é 202-377 HU.Muitas vezes, eles são tratados por dissolução com a ajuda de soluções especiais e apenas em casos raros é necessária a esmagamento ultra-sônico.
• As pedras de sais mistos são relativamente raras, mas são consideradas as mais difíceis( embora possam ser macias, dependendo das substâncias e sais que são formados).

Existem outros tipos de pedras que se formam nos rins, mas são bastante macias, não causam lesões ou esmagamento.

As pedras de oxalato de coroóide não são submetidas a esmagamento remoto devido à forma ramificada. Sua destruição pode levar a sérias complicações na fuga de fragmentos. A litotripsia de contato transuretral pode ser usada para remover partes da formação de corais com um vácuo. Mas o método preferido é a litotripsia percutânea, laparoscopia ou remoção cirúrgica de pedras com acesso cirúrgico completo.

Procedimento

Para o esmagamento de cálculos renais, é utilizado um dispositivo especial - litotriptor .A maioria dos modelos modernos são universais, possui orientação de raio-x incorporada, foco ultra-sônico e pode ser usado para outros procedimentos. O procedimento é realizado sem cortes e penetrações: um travesseiro especial cheio com um líquido é aplicado à projeção da localização da pedra, através da qual uma onda de choque passa pelo gerador e aponta para o concreto. Os litotriptores diferem no mecanismo de geração de ondas de choque.

O procedimento para a destruição de pedras começa com o impacto de pulsos de ondas de choque de potência mínima com uma grande lacuna, o que permite que os tecidos se adaptem. Isso reduz o risco de hematomas e sangramento. Gradualmente, a freqüência e a potência dos pulsos são aumentadas.

A sessão é considerada efetiva se fosse possível fragmentar a pedra em partículas facilmente passando através do canal uretral e uretral. Para facilitar a remoção de remanescentes de pedras, pode ser colocado um stent ureteral ou uma nefrectomia percutânea.

1. Gerador eletro-hidráulico. Tem a maior eficiência, até 1987 foi considerado o único método, e agora é usado apenas para 30% dos dispositivos. O poder é de até 3 milhões de pulsos, o que permite corrigir a força do pulso da onda de choque. Requer preparação frequente de água( 1 vez em 3 sessões) e substituição regular de eletrodos na taxa de 1 eletrodo por esmagamento de 1 pedra. Portanto, os geradores eletrohidráulicos são considerados caros.
2. Os geradores eletromagnéticos são utilizados em 50% de todos os litotriptores fabricados. O foco pode ser realizado por uma lente ou refletor parabólico, o feixe de onda não pode ser ajustado. O foco com a lente é usado para pedras maiores - o foco é de 6-12 mm. O foco do refletor não excede 8 mm. Por causa desse foco estreito, não há possibilidade de esmagamento de cálculos renais grandes.
3. O gerador piezoelétrico concentra-se com um refletor esférico, na superfície da qual há uma série de placas piezo que geram uma onda de choque. Por regra, o foco não excede 3 mm, portanto, dispositivos desse tipo de geração de ondas são considerados efetivos em pedras de esmagamento até 1 cm. A qualidade do esmagamento de pedras de 1,5 cm diminui drasticamente e a probabilidade de sua divisão em grandes fragmentos aumentar, o que levará a repetidas sessões repetidas.

A segunda característica importante de um litotriptor é a distância de trabalho - a profundidade a que a onda de choque pode alcançar. A distância de trabalho é escolhida com base no físico do paciente e no afastamento do cálculo.

A distância da zona focal( distância de trabalho) pode ser:

• pequeno - 13-14 cm;Meio
• - 14,5-15,5 cm;
• grande - 160-170 cm.

Na Rússia, uma distância de 14 cm é considerada crítica, pelo que o uso de dispositivos com menor distância focal é extremamente raro.
O vídeo sobre os tipos e as indicações para o procedimento, o esmagamento de pedras nos rins com ultra-sons:. .

extracorporal litotripsia extracorporal litotripsia é muitas vezes chamado de onda de choque remoto, que é realizada a de forma não invasiva, sem penetrar no doente. As abreviações, como DLT ou ESWL, também são freqüentemente usadas. O procedimento é permitido com cálculos renais até 20 mm de diâmetro e com pedras no ureter até 15 mm. A saída de urina não deve ser prejudicada.

Existem várias contra-indicações para litotripsia remota:

• Crescimento crítico( acima de 200 cm).
• Sobrepeso( peso acima de 130 kg).
• Gravidez. Menstruação
• .
• Doença inflamatória aguda, incluindo órgãos urinários( rins, bexiga, uretra).
• Patologias sanguíneas, incluindo insuficiência de coagulação.
• Patologia do coração.
• Estreitamento do ureter, levando a uma violação da saída de urina abaixo do cálculo.

Se o paciente tomar medicamentos para diluir o sangue, eles devem ser cancelados 7-10 dias antes do procedimento.

O esmagamento remoto de pedras não é realizado com:

• densidade de pedras acima de 1000 HU( às vezes 900 HU);
• tamanho grande( mais de 20 mm).

Isso reduz a eficácia do procedimento e, provavelmente, levará mais de uma sessão para se livrar completamente das pedras.

Antes do início do procedimento, são submetidos os seguintes testes:

1. Análise geral da urina.
2. Teste de sangue clínico e bioquímico.
3. Determinação da presença de anticorpos contra o HIV.
4. A reação de Wasserman é a exclusão da sífilis( RW).
5. Coagulograma( coagulabilidade do sangue).
6. Detecção de HCB( hepatite C) HBsAg( hepatite B).
7. Determinação do tipo de sangue e do fator Rh.

Antes do procedimento, uma série de exames padrão são atribuídos:

• ECG.
• US de rins, bexiga, órgãos pélvicos.
• Radiografia do tórax( fluorografia).

Durante o procedimento, é utilizada a guia de ultra-som, que permite ao médico não liberar o cálculo do campo de visão e monitorar cuidadosamente sua fragmentação.

O período de permanência em um hospital é determinado individualmente. No caso de pequenas pedras até 10-12 mm, o paciente pode deixar o hospital 4-5 horas após o procedimento. Em pedras de 15 mm, recomenda-se que permaneça em um hospital por 2-5 dias.

vitro fragmentação de pedras nos rins é considerado o processo com um mínimo de trauma, mas fragmentos podem ferir a superfície interior do ureter, a bexiga ou da uretra na saída.

Portanto, após o procedimento, observa-se:

• Uma mistura de sangue na urina.
• Queimando durante a micção.
• Aumento da temperatura para marcas subfugas( 37-38 ° C).
• Educação com hematomas e sangramento( raro).

O vídeo da litotropsii remoto:

Contactar litotripsia contato

é uma forma de britagem e remoção de pedras nos rins através do acesso transuretral. O procedimento é realizado sob anestesia geral, menos freqüentemente na coluna vertebral. O trauma é mínimo, porque a introdução de instrumentos através do canal uretral é realizada.

Principais razões para preferir a litotripsia de contato:

1. Contra-indicações para o modo remoto.
2. Tamanho grande de pedras.
3. Alta densidade de formações( mais de 1000 HU).
4. Um ataque de cólica renal com obstrução do lúmen ureteral e comprometimento da saída urinária.
5. Com localização prolongada do cálculo no lúmen.
6. Múltiplos concrementos.
7. Ineficácia de 2-3 sessões de litotripsia remota.

Ao responder a questão de como ocorre a fragmentação, deve-se dizer que o método da litotricidade transuretral é considerado mais eficaz, uma vez que o médico tem acesso direto, pode agir diretamente sobre ele e a remoção de fragmentos é realizada aspirando( literalmente - por sucção através de um tubo de vácuo).

Antes do procedimento, são realizadas uma série de análises e estudos gerais, semelhante à litotricidade extracorpórea.

Comentários

De acordo com urologistas, a eficácia do esmagamento ultra-sônico de cálculos renais depende da validade do método escolhido. Com pequenas pedras, você pode aplicar com segurança a litotripsia de ondas de choque. Mas com o tamanho da pedra de mais de 2 cm, especialmente com os oxalatos, é necessário realizar o esmagamento transuretral do contato. Os concretados corallóides de grande porte não estão sujeitos a esmagamento e são removidos cirurgicamente.

De acordo com os pacientes, a fragmentação remota, realizada sem anestesia, é muito dolorosa. Nem sempre é possível obter a eliminação completa em 1 sessão, então você deve repetir o procedimento. As principais vantagens dos pacientes são a ausência de invasão: nenhum período pós-invasivo, a terapia antibacteriana nem sempre é prescrita eo desenvolvimento de inflamação causada pela remoção instrumental de pedras é simplesmente impossível. Cada sessão de fragmentação remota é bastante dispendiosa - cerca de 7.000 rublos.