A pancreatonecrose ocorre em três fases: fase
- da toxemia;
- fase do abscesso;
- fase de alterações purulentas.
A terceira fase desta doença é tratada com um método cirúrgico, mas para as duas primeiras fases para realizar ou não realizar a operação - as opiniões dos cirurgiões são contraditórias. Alguns médicos recomendam operações iniciais na forma de abdominização do pâncreas, laparotomia e remoção do tecido afetado. Outros consideram esse método de tratamento injustificadamente arriscado e recomendam a realização após terapia conservadora.
De qualquer forma, as indicações para tratamento cirúrgico serão a presença de alterações purulentas e ineficiência da terapia conservadora. A maioria dos cirurgiões modernos que realizam cirurgia de necrose pancreática compartilham todos os procedimentos cirúrgicos realizados em:
- Emergência - aqueles que realizam o campo durante as primeiras 24 horas de internação do paciente. Tais intervenções não devem ser injustificadamente grandes radicais devido ao risco de intolerância por parte do paciente. Basicamente, tais operações são omentobursostomiya, drenagem do saco da glândula, saída de exsudato, laparotomia. Ao realizar essas intervenções, vale a pena avaliar adequadamente a chance de sobrevivência para um paciente com necrose pancreática, uma vez que a taxa de mortalidade durante a drenagem do saco da glândula atinge 50% e com omentobursotomia - até 25%.
- Operações urgentes são realizadas se a terapia conservadora por três dias se revelar ineficaz e a doença continua a progredir. A mortalidade nessas operações é mais da metade da taxa de mortalidade por cirurgia de emergência e quase três vezes inferior àquelas das mesmas manipulações realizadas no tratamento tardio da necrose pancreática.
- Operações tardias de necrose pancreática. As intervenções cirúrgicas tardias incluem as que ocorrem após duas semanas após o início da doença em pacientes. A indicação para tal intervenção é a progressão da doença, apesar do tratamento conservador adequado.
O principal problema do tratamento cirúrgico de pacientes com necrose pancreática não é reabilitação após a cirurgia e falha em seguir as recomendações de um médico. Não é uma dieta baseada em uma dieta rigorosa, mas diferentes interpretações e representações dos médicos quanto à adequação, natureza e tempo das intervenções cirúrgicas, bem como a falta de desenvolvimento de uma sequência unificada de procedimentos cirúrgicos que reduzam a mortalidade dos pacientes após a cirurgia de pancreatonecrose.
Necrose pancreática após a operação
No pós-operatório, os pacientes com necrose pancreática do pâncreas precisam de um acompanhamento detalhado e a longo prazo de especialistas. Podem sofrer complicações sob a forma de fístulas, cistos, que requerem intervenção cirúrgica repetida. Além disso, a porcentagem de diabetes é alta o suficiente, portanto, é necessário observar o endocrinologista e tomar medicamentos para regular o açúcar no sangue. O paciente deve estar em uma conta de dispensário regular e ser examinado a cada seis meses. Ele inclui exames laboratoriais, ultra-som, raios-x, computador e ressonância magnética.
A condição absolutamente necessária é considerada uma dieta rigorosa. A dieta terapêutica começa antes da operação. O paciente não tem permissão para comer nenhum alimento e em vez disso, uma composição com gorduras, aminoácidos e glicose é injetada no sangue. Após a operação, o mesmo alimento dura cinco dias. Então é permitido tomar uma tintura de cor-de-rosa - até 4 copos por dia. Se a condição física do paciente não está se deteriorando, uma dieta rigorosa sem sal e gordura é prescrita. Gradualmente, a gama de produtos pode ser expandida. No entanto, alimentos fritos, gordurosos, picantes, álcool e excessos são definitivamente excluídos.
No cardápio após a cirurgia, a necrose pancreática inclui biscoitos, assados secos e biscoitos não apimentados.
Peixe desnatado, carne em forma cozida, cozida e limpa são permitidos.
Os caldos gordurosos e ricos são excluídos.
Consumo favorável de frutas maduras e macias, exceto as uvas, bem como sucos frescos, chá e compota não apimentados.
É desejável comer comestíveis e produtos lácteos com baixo teor de gordura.
O sal na dieta deve estar presente na quantidade de 2 g por dia, creme e óleo de girassol - até 10 g apenas na composição dos pratos.