Reumatoidná artritída - je systémové ochorenie neznámej etiológie s rozšírenými lézií spojivového tkaniva, a to predovšetkým v škárach, s erozívnou zmeny v nich, s chronickou, často recidivujúce a progresívnym priebehom. Spúšťací mechanizmus môže byť infekčné zaostrenie, chlad, trauma.
patologický proces vedúci k úplnému zničeniu kĺbových tkanív, aby hrubé deformácie a ankylóz vyvíjať, čo vedie k strate funkcie kĺbu a postihnutia.
V závažných prípadoch môže byť ovplyvnený aj vnútorných orgánov( srdce, obličky, pľúca, cievy, svaly, a tak ďalej.), Což výrazne zhoršuje prognózu pacientov s reumatoidnou artritídou. Symptómy, diagnostika a liečebné metódy, o ktorých budeme podrobne diskutovať v tomto článku.Štatistika
prevalencia reumatoidnej artritídy u dospelých rôznych klimatických pásiem priemerov 0,6 - 1,3% .Ročná miera výskytu za posledné desaťročie zostáva na úrovni 0,02%.
Rastúca artritída sa zvyšuje s vekom, častejšie ženy sú choré ako muži. Medzi osobami mladšími ako 35 rokov je prevalencia ochorenia 0,38%, vo veku 55 rokov a viac - 1,4%.Vysoká incidencia ochorenia bola zistená u príbuzných pacientov prvého stupňa príbuzenstva( 3,5%), najmä u pacientok( 5,1%).
Čo je to: príčiny
Prečo sa objavuje reumatoidná artritída a čo je to? Reumatoidná artritída sa vzťahuje na autoimunitné ochorenia, to znamená choroby, ktoré sa vyskytujú, keď je narušená normálna funkcia imunitného systému. Tak ako pri väčšine autoimunitných patológií, presná príčina ochorenia nebola identifikovaná.
veril, že vyvolávajúce faktory pre ochorenie sú:
- Genetická predispozícia - v blízkych príbuzných pacientov s reumatoidnou artritídou je choroba vyvíja častejšie. Infekcie
- - často dochádza k artritíde po tom, čo utrpeli osýpky, herpetickú infekciu, hepatitídu B, príušnice.
- nepriaznivých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia - hypotermia, vystavenie toxickým produktov, vrátane pracovných úrazov, stresu, rovnako ako tehotenstvo, dojčenie, menopauze.
Pod vplyvom týchto faktorov začnú bunky imunitného systému napadnúť bunky kĺbovej membrány, čo v nich vyvolá zápal. V dôsledku tohto procesu sa kĺby zväčšujú, keď sa dotýkajú, sú teplé a bolestivé.Bunky imunitného systému tiež spôsobujú poškodenie krvných ciev, čo vysvetľuje tzv. Extraartikulárne príznaky reumatoidnej artritídy. Juvenilná reumatoidná artritída
juvenilná reumatoidná artritída( Stillova choroba) je zápalové ochorenie kĺbov, je charakterizovaná progresívne priebeh s dostatočne rýchlym viscerálnej procesu zapojení.Pre 100 000 detí sa táto choroba vyskytuje u 5 až 15 ľudí.
Existuje ochorenie u detí mladších ako 16 rokov a môže trvať mnoho rokov. Výskyt ochorenia môže byť výsledkom rôznych účinkov - vírusové a bakteriálne účinky, ochladzovanie, lieky, zvýšená citlivosť na určité environmentálne faktory a mnohé ďalšie.
Prvé známky
Reumatoidná artritída môže začať akútnej a subakútnej, a najnovšia verzia debutu je pozorovaná vo väčšine prípadov.
Prvé príznaky RA:
- chronická únava;
- trvalá svalová slabosť;
- strata hmotnosti;
- výskyt bolesti svalov bez zjavného dôvodu;
- náhla a bezpodmienečná teplota preskočí na úroveň pod hladinu( 37-38 ° C);
- zvýšil potenie.
Spravidla sú takéto prejavy ochorenia ponechané neadresované, vzniká ďalší artikulárny syndróm a extraartikulárne prejavy choroby.
príznakov reumatoidnej artritídy: porážka
kĺbov u reumatoidnej artritídy pri štúdiu sťažností pacienta osobitnú pozornosť treba venovať týchto príznakov:
bolesť- kĺbov, ich charakter( bolestivý, hlodání), intenzita( silný, stredný, slabé), doba trvania( periodický, konštantný), spojenie s pohybom;
- ranná stuhnutosť kĺbov, doba jeho trvania;
- Vzhľad kĺby( opuch, začervenanie, deformácie);
- Trvalé obmedzená pohyblivosť kĺbov.
u pacientov s reumatoidnou artritídou môže tiež vziať na vedomie prítomnosť ďalších príznakov:
- splachovanie kožu cez zapálené kĺby;
- atrofia priľahlých svalov;Keď
- subluxácia v proximálnych interfalangeálnych kĺbov kefa má tvar "krkom" s subluxácia v metakarpofalangeálních kĺbov - "plutvy mrož".
na pohmat možno nájsť: zvýšená teplota kože na povrchu kĺbov;citlivosť postihnutých kĺbov;príznak "laterálna kompresia";ochabovanie svalov a zhrubnutie kože;podkožný vzdelávanie lakťových kĺbov často, takzvaný reumatoidná uzliny;symptóm tajná voľba jabĺčko určiť prítomnosť tekutiny v kolennom kĺbe.
závislosti od klinických a laboratórnych dát, sú 3 stupne RA exacerbácia:
- Nízka ( bolesť kĺbov hodnotená pacientom maximálne 3 body na 10-bodovej stupnici, ranná stuhnutosť trvá 30-60 minút, 15-30 ESR mm / hodDRR - 2 a);
- priemer ( bolesť - 4-6 bodov, stuhnutosť kĺbov až 12 hodín po spánku ESR - 30 až 45 mm / h, CRP - 3 a);
- Vysoká ( bolesť - 6-10 bodov, stuhnutosť dochádza v priebehu celého dňa, ESR - 45 mm / h, CRP - 4 a).
Keď RA postihuje predovšetkým periférne kĺby, ale nesmieme zabudnúť, že sa jedná o systémové ochorenie, a proces choroby môžu byť čerpané orgánov a tkanív, v ktorých je prítomný spojivového tkaniva.
extraartikulární symptómy reumatoidnej artritídy vývoji
z extraartikulární( systémovým) prejavov viac charakteristické séropozitívne reumatoidnou artritídou tvorí dlhý ťažký prúd.
- sval Porážka prejavuje atrofia, svalovej sily a zníženie tón, fokálne myozitída.
- kožné lézie prejavuje vysušenie, stenčenie kože, modriny a malé ložiskové nekrózy.
- Porušenie prívodu krvi do nechtovej platničky vedie k ich krehkosti, pruhovanie a degenerácii.
- prítomnosť reumatoidných uzlíkov -. Podkožný spojivového tkaniva uzliny leží priemer 0,5 až 2 cm, je charakteristický zaoblený tvar, hustej konzistencie, mobilné, bezbolestná, aspoň - nehybnosti vzhľadom k súdržnosti s aponeurózou.
prítomnosťou reumatoidnej vaskulitída, ktorý sa vyskytuje v 10-20% prípadov.
najzávažnejšie reumatoidná artritída sú rôzne formy pokračovaním lymfadenopatia, gastrointestinálne ochorenia( enetritami, kolitída, amyloidóza rektálne sliznice), nervového systému( neuropatia, polyneuritída, funkčné autonómne poruchy), zahŕňajúce dýchacích orgánov( zápal pohrudnice, difúzna fibrózy, pneumonitídy, fibróznaalveolitída, bronchiolitis), obličiek( glomerulonefritída, amyloidóza) oči.
Z veľkých ciev a srdca u reumatoidnej artritídy môže nastať endokarditída, perikarditída, myokarditída, koronárna arteritídy, granulomatózna aortitis.
Komplikácie
- Patológia kardiovaskulárneho systému;
- dysfunkcia nervového systému;
- krvné ochorenie;
- porážka dýchacej sústavy;ochorenie obličiek
- ;zničenie
- kĺbov a pohybového aparátu;
- kožné lézie;ochorenie
- oko;
- dysfunkcie gastrointestinálneho traktu;
- duševné poruchy;
- iné patológie.
Ako odlíšiť RA od iných chorôb?
Na rozdiel od reumatizmu, reumatoidná artritída, zápal je trvalá povaha - bolesť a opuch kĺbov môže trvať niekoľko rokov. To sa líši od artrózy aktívnej formy artritídy, bolesti nie je zvýšenou záťažou, ale naopak, klesá po aktívnych pohybov.
Diagnostické kritériá pre diagnózu reumatoidnej artritídy u American Rheumatism Association( 1987).Prítomnosť aspoň štyroch z nasledujúcich príznakov môže indikovať prítomnosť ochorenia:
- rannej stuhnutosti nad 1 Chasa;
- artritída s 3 alebo viacerými kĺbmi;
- artritída kĺbov kefiek;
- Symetrická artritída;
- reumatoidné uzliny;
- je pozitívny reumatoidný faktor;
- rádiologické zmeny.
Krvný test ukazuje na prítomnosť zápalu v tele: vzhľad zápalu špecifických proteínov - seromucoid, fibrinogén, C-reaktívny proteín a reumatoidnej faktor.
Diagnóza reumatoidnej artritídy je možné iba v prípade, že celá sada hodnotenie symptómov, znaky a laboratórnych rádiografického výsledky diagnostiky. Ak je výsledok pozitívny, predpísaná liečba. Liečenie reumatoidnej artritídy
Ak presná diagnóza reumatoidnej artritídy, systémová terapia zahŕňa použitie určitých skupín liekov:
- nesteroidných protizápalových látok;Základné prípravky
- ;
- hormonálne látky( glukokortikoidy);
- biologické činidlá.
V súčasnej fáze vývoja liekov, pri liečbe reumatoidnej artritídy a získajú sa nasledujúce ciele: zníženie
- a, ak je to možné, eliminácia symptómov,
- prevenciu deštrukcie kĺbových tkanív, poruchy jeho funkcií, vývoj deformácií a spojov( ankylóz),
- dosiahnuť stabilný a trvalého zlepšeniapacientov,
- zvýšiť životnosť, zlepšenie
- z indikátorov kvality života.
Liečba sa skladá z komplexu spôsoby liekovej terapie, fyzikálnej terapie, nutričné terapia, chirurgická liečba, kúpeľnej liečby a ďalej rehabilitácie.
NSAID
Táto skupina liekov nie je súčasťou základnej terapiu reumatoidnej artritídy, pretože nemá vplyv na deštruktívne proces v kĺboch. Avšak, lieky z tejto skupiny sú priradené k zníženiu bolesti a stuhnutosť
odstrániť kĺby. Najčastejšie používané:
- diklofenak;
- ibuprofen;
- nimesil;
- movalis;
- indometacín;
menovaný v akútnej bolesti a ťažkú stuhnutosť.Opatrnosť sa venuje pacientom s gastritídou.
Základný liekov v kombinácii s hormónmi pomáhajú znižovať aktivitu reumatoidnej artritídy. Najčastejšie lieky na liečbu v súčasnosti sú: zlaté prípravky
- ;Metotrexát
- ;
- leflunomid;
- penicilamín;
- sulfasalazín.
K dispozícii je tiež rezervné prostriedky: cyklofosfamid, azatioprin, cyklosporín - sa používa, keď hlavnou drogou neprodukujú požadovaný efekt. Biologické látky
Monoklonálne protilátky proti určitých cytokínov poskytujú neutralizáciu nádorového nekrotického faktora, ktoré sa v prípade reumatoidnej artritídy vyvoláva straty vlastné tkanivá.
K dispozícii je tiež štúdie, navrhnutá ako pre liečbu reumatoidnej artritídy riadi diferenciáciu lymfocytov. Tým sa zabráni poškodeniu synoviálnej membrány T-lymfocytov, ktoré sú nie je pravda, "poslal" do kĺbov imunity. Glukokortikoidy
to hormóny:
- prednizolón;
- dexametazón;
- metylprednizolón;
- triamcinolol;
Priradiť tak za prítomnosti systémových prejavov ochorenia, tak aj za neprítomnosti. Dnes sa pri liečbe reumatoidnej artritídy liečia malé aj veľké dávky hormónov( pulzná terapia).Kortikosteroidy dokonale zastavujú syndróm bolesti.
Metotrexát pri reumatoidnej artritíde
Podľa recenzií, metotrexát u reumatoidnej artritídy aktívne podávať v Rusku a Európe. Toto liečivo, ktoré inhibuje bunky imunitného systému, zabraňuje výskytu zápalových procesov v kĺboch a zhoršuje priebeh ochorenia. Teraz sa používa veľmi široko.
Liek má niekoľko vedľajších účinkov, takže sa používa pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára, počas liečby musí pacient pravidelne robiť krvné testy. Napriek tomu je metotrexát pri reumatoidnej artritíde najvhodnejším riešením, v niektorých prípadoch je jednoducho nenahraditeľný.
Cena liečiva sa líši v závislosti od formy uvoľnenia v rozmedzí od 200 do 1000 rubľov.
Fyzioterapia
Až potom bude účtované akútna formu choroby, krvné testy a teploty normovanú - je možné využiť masáže a ďalšie fyzikálnej liečby reumatoidnej artritídy. Faktom je, že fyzioterapia má stimulujúci účinok a môže zvýšiť zápalový proces.
Tieto metódy zlepšujú prívod krvi do kĺbov, zvyšujú ich pohyblivosť a znižujú deformáciu. Použiť fonoforézou, diatermia, UHF, minerálne vosk a parafín, infračervené žiarenie, blato, balneoterapiou strediska. Tieto metódy nebudeme detailne rozpracovať.
Operation
Chirurgia môže napraviť zdravotnej situácie v relatívne skorých štádiách choroby, ak je jedným z hlavných kĺb( koleno, alebo na zápästie) neustále zapálená.Počas takejto operácie( synovektómia) sa odstráni synoviálna membrána kĺbu, čo má za následok dlhodobú úľavu symptómov.
Kĺbová chirurgia sa vykonáva u pacientov s vážnejším stupňom poškodenia kĺbov. Najúspešnejšie operácie sú na bokoch a kolenách.
chirurgia sleduje tieto ciele:
- zmierniť bolesť
- správnej deformácie
- zlepšiť funkčný stav kĺbov.
Reumatoidná artritída je primárne zdravotnícky problém. Preto je určená chirurgická operácia pre tých, ktorí sú pod dohľadom skúseného reumatologa alebo lekára.
Výživa
Pri reumatoidnej artritíde sa odporúča špeciálna diéta, ktorá zníži zápal a správne metabolické poruchy.
Pravidlá stravovania sú nasledovné:
- vrátane dostatočného množstva ovocia a zeleniny;
- znižuje zaťaženie obličiek, pečene a žalúdka;
- vylúčenie výrobkov, ktoré spôsobujú alergie;
- nahradenie mäsa mliečnymi a rastlinnými produktmi;
- použitie potravín s vysokým obsahom vápnika;
- odmietnutie potravín, ktoré spôsobujú nadváhu.
Reumatoidná artritída liečba ľudových prostriedkov
ľudových prostriedkov Liečba spočíva v použití liečivých rastlín ktoré majú analgetické a protizápalové vlastnosti.
- k úľave od bolesti u reumatoidnej artritídy je potrebné brať rovnako staršieho kvety, koreň petržlenu, žihľava listy a kôru z vŕby .Všetky kotleta, a potom 1-i zber lyžice lyžice variť 1 šálka vriacej vody, a potom varí po dobu 5-7 minút na miernom ohni, potom sa ochladí a napätie. Vezmite dve šálky vývaru ráno a večer.
- Zhromaždené počas kvitnutia gaštanov kvety sú plnené kvalitnou vodkou( dve časti kvetov by mali mať jednu časť vodky).Zmes sa infúzi počas dvoch týždňov na tmavom mieste, prefiltruje a potom je tinktúra pripravená na použitie. Vezmite si tinktúru, ktorú potrebujete 5 kvapiek trikrát denne jednu hodinu pred jedlom.
- Sto gramov alkoholu rozpustné 50 gramov gáfor oleja a pridá do 50 g horčice. Proteín sa oddeľuje od dvoch vajec a pridá sa do zmesi. Výsledná masť sa tretí do postihnutého kĺbu a zmierňuje bolestivé príznaky.
- Uvoľnenie bolesti kĺbov pomôže lopúch .Môže byť použitý vo forme tinktúr. Rozdrviť listy rastliny v mlynčeku na mäso a naplniť ho vodkou( na 500 gramov listov 500 ml vodky).Zmes sa trepe a umiestni do chladničky. V noci naneste veľa roztoku vody na túto gázu na bolestivé miesto. Bolesť po viacerých kompresiach prechádza. Liečba reumatoidnej artritídy s ľudovými liekmi sa môže vykonávať aj s nožnými zábalmi s celým listom lopúcha.
V domácnosti môžete urobiť kompresie, trieť si vlastné masti, pripraviť bujóny. Je dôležité dodržiavať správny štýl výživy, ktorý pomáha obnoviť metabolizmus v tele. Prevencia
prevencia exacerbácie ochorenia a jeho ciele, v prvom rade, k eliminácii rizikových faktorov( stres, fajčenie, toxíny), normalizácia telesnej hmotnosti a dodržiavanie vyváženej stravy.
Súlad s týmito pravidlami pomôže zabrániť postihnutiu a zabrániť rýchlemu rastu RA.
Predpoveď
Reumatoidná artritída znižuje priemernú dĺžku života od 3 do 12 rokov. Research 2005, strávil Mayo Clinic ukázala, že riziko srdcových ochorení je dvakrát vyššia ako u pacientov trpiacich reumatoidnou artritídou, bez ohľadu na ďalšie rizikové faktory, ako je diabetes, alkoholizmus, vysoká hladina cholesterolu a obezity.
Mechanizmus, ktorý zvyšuje riziko srdcových ochorení, nie je známy;Prítomnosť chronického zápalu sa považuje za významný faktor. Možno použitie nových biologických liekov môže zvýšiť dĺžku života a znížiť riziko pre kardiovaskulárny systém, ako aj spomaliť vývoj aterosklerózy.
obmedzenej štúdie vykazujúce zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení, zatiaľ čo zvýšenie celkového cholesterolu pri konštantnej aterogénny indexu.