črevnej nekróza nazýva mimoriadne závažné patológie charakterizované nevratnú nekrózou mäkkých tkanív gastrointestinálneho traktu pri značná( z pyloru do slepého čreva), jeho mieste.
Patológia vyžaduje okamžitú liečbu, pretože expanzia postihnutých tkanív so sebou nesie šírenie nekrotického procesu na okolitých orgánov. Nedostatok zdravotníctva nevyhnutne končí smrťou.
foriem v závislosti na etiológii výskytu nekrózy čriev môže byť:
- ischemická ( synonymum s pojmom "črevnej myokardu").Príčinou ischemickej nekrotického procesu so zapojením veľkých krvných ciev( tepny a žily), zásobovanie čreva. V akútnych porúch krvného prietoku u pacienta vyvíja rýchlo sneť a zápal pobrušnice, a úmrtnosť sa blíži 100%.
- toxigenic , vznikajúce v dôsledku mikrobiálnej infekcií čreva niesť zárodok koronavírusy, huby rodu Candida, rotavírusy, baktérie rodu Clostridium.
- Trofonevroticheskim , vyvolalo u niektorých ochorení centrálneho nervového systému.
byť klinicky a morfologické charakteristiky je základom pre prideľovanie črevnú nekróza tieto typy:
- koagulácie ( alebo suchá) vznikajúcich v dôsledku koagulácii( zrážanlivosť) proteínu a tkanív dehydratácia. Atrofovaný tkaniva čreva, stávajú husté a suché, začnú sa oddeliť od zdravých štruktúr. Impulzom pre vznik tohto druhu patológie, ktorý má žiadne zvláštne klinické prejavy chronickej arteriálnej nedostatočnosť.Najnepriaznivejší jedno povolenie koagulačné nekróza je jeho premena na type patológie mokré.
- Kollikvatsionnogo ( vlhké).Charakteristickým prejavom mokré nekrózy pôsobí rozmnožovanie hnilobných mikroflóry v bunkách odumretého tkaniva, vyvoláva vývoj extrémne bolestivých príznakov. Vzhľadom k tomu, liquefactive nekróza je plná s vývojom gangrény, jeho liečba vyžaduje povinnú operáciu.
- uškrtenie spôsobený akútna črevná obštrukcia, ktorá môže byť vyvolaná blokádou lumen cudzieho telesa alebo obsahu čriev, ťažkosti s evakuáciou. Pomerne častou príčinou črevnej obštrukcie stať patologické procesy prebiehajúce v štruktúrach črevnej steny.Ďalším faktorom, ktorý prispieva k výskytu tohto ochorenia je črevná trubica stlačenie z vonkajšej strany( typicky rýchlo rastúce nádory postihujú tesne umiestnených telies).Zaškrtenie ileus môže vyplývať z značnému zníženiu črevného lumen a mesenterických cievne trombóza, provokujúce obehové problémy, vývoj nekrózou črevnej steny a peritonitída( zápal pobrušnice).Fotografie
gangrenózne nekróza
- črevné časť Celkom obyčajný druh nekróza čriev je gangréna , vyznačujúci s tým, že komunikácia s vonkajším prostredím, rozvoj infekčného procesu, spúšťa hnilobných baktérií a vedie k vylúčeniu mŕtve tkaniva. Gangréna má dve formy: suché a mokré.Suchá gangréna sa vyznačuje zhoršenou krvný obeh, vlhký - prítomnosť edému, žilovej a lymfatický stasis( porucha odtoku krvi z žily, a lymfy z lymfatických kapilár a ciev).
dôvody nekróza tkaniva
páchatelia nevratné nekróza črevnej tkaniva, môže byť infekčné, toxické alebo mechanické faktory, najčastejšie prezentované:
1. prekrvenie krvných ciev, ktoré zásobujú črevnou stenou a vedú k vzniku črevnej myokardu. dôvodom pre ukončenie prietoku krvi môže byť trombóza( blokáda lumen cievy tvorené trombu) alebo embólie( upchatie vyvolané cudzieho telesa alebo vzduchových bublín prenikol do krvného riečišťa).V každom prípade, smrť buniek v nekrvavou tkanive dochádza v dôsledku ich produkty rozkladu intoxikácie, akútny nedostatok kyslíka a živín.
- Zvyčajne dochádza k oklúzii ciev, ktoré kŕmia črevnou stenou u pacientov trpiacich ťažkými ochoreniami srdcového svalu. V rizikovej skupine sú hlavne staršie ženy.
- Skutočnosti našej doby sú také, že črevné infarkt, často je vinníkom nekrózy, sú stále viac ovplyvňuje mladých ľudí.Podľa štatistík je v každom desiatom prípade pacient pacient, ktorý nedosiahol vek tridsiatich rokov.narušenie prietoku krvi môže spôsobiť nekrózu z celkového počtu, sú fatálne polovice pacientov s infarktom na tenké alebo hrubé črevo.
- Jedným z najnebezpečnejších chorôb je trombóza mezenterických plavidlá nesúce krv a tlstý a tenkého čreva, ako v tomto prípade nebude zlyhania žiadnu časť čreva a celé telo ako celok. Zákernosť mezenterického infarktu je úplná asymptomatická jeho priebeh v počiatočných štádiách ochorenia. Klinické prejavy patológie chýbajú až do vývoja úplnej nekrózy, ktorá zabije 70% pacientov.
2. ileus vyplývajúce z volvulus - nebezpečný stav, v ktorom je krútenie a stláčanie ciev črevnej steny( spolu s postihnutým čreva).Zakrivenie čriev je najčastejšie ovplyvnené slučkami hrubého čreva;Tenké črevo trpí oveľa menej často. Podnetom pre jej vznik sa môže stať pretečeniu hrubého čreva, prejedanie a silné napätie brušných svalov, ktoré sprevádza akúkoľvek nadmernú fyzickú aktivitu( napr zdvíhanie ťažkých predmetov alebo skok do výšky).
3. Účinky patogénnej mikroflóry. dobre reprezentovala takejto patológie je nekrotizujúcej enterokolitídy, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u dojčiat a novorodencov štrajkujúcich črevnú sliznicu. Charakteristickým rysom nekrotizujúcej enterokolitídy nie je celkový, ale fokálny vývoj. Keď sa nelieči nekrotický proces, spočiatku lokalizované v epitelové vrstve sa môže rozšíriť na celú hrúbku črevnej steny. V prípade, že rušiacich črevných baktérií rodu Clostridia pozoroval rýchly vývoj nekrotického procesu, rýchlo vedie k pneumatosis( zriedkavé ochorenie charakterizované akumuláciu plynu pre vytvorenie dutín - vzduch kefa) a črevné gangrénu, perforácia črevnej steny plný.Patológie, ktoré nasledujú po tomto scenári, často končí smrteľným výsledkom.
4. dysfunkcia ( poruchy v prevádzke) a ochorení centrálneho nervového systému vyvoláva dystrofické zmeny v stenových konštrukcií črevnej( až do objavenia sa nekrózy).
5. alergická reakcia na prítomnosť cudzích telies v tráviacom trakte.
6. Vystavenie určitým chemikáliám.
7. Chirurgické operácie na žalúdku.
príznaky nekróza nekróza čriev
smrť črevné tkaniva sprevádzanú:
- únavy;
- všeobecná slabosť a malátnosť;
- znížila imunitu;
- pri vysokej telesnej teplote;
- znižuje krvný tlak( hypotenzia);
- pulzom;
- prítomnosťou nevoľnosti alebo vracania;
- sucho v ústach;
- významné zníženie telesnej hmotnosti;
- s cyanózou a bledou pokožkou;
- pocit necitlivosti a nedostatočnej citlivosti v postihnutom orgáne;
- urýchlil nutkanie vyprázdniť črevá;
- výskytom krvi vo výkaloch;
- je porušenie pečene a obličiek.
Ak prietok krvi nie je porušením došlo v tepny a žily v zasiahnutej čreva, pacient pocíti nešpecifikované ťažkosti v bruchu a jeho telo zvýšenie teploty bude zanedbateľný.
nekróza, narazí na stenu čreva, vedie k zmene zápachu a farby: sú biele alebo svetlo žltej. U pacientov s intestinálnym infarktom sú krvné namáčané nekrotické tkanivá farbené tmavočervenou farbou.
pacienti s nekrózy vzniknuté na pozadí volvulus, príznaky spáchal iný:
- Často dochádza k prenikaniu črevného obsahu do žalúdka, vyvolať zvracanie, vyznačujúci sa špecifickú vôňu zvracať.
- Na pozadí celého neprítomnosti predsedu bol aktívny liek proti nadúvaniu, proti ktorému pacienta brucho napučí, stane asymetrický.Počas vyšetrenia zdravotného stavu, pacienta špecialista vodivé prehmatanie brucha môže odhaliť prítomnosť abnormálne mäkkých oblastiach.
stav pacientov s nekrózy vyvolanej expozíciou voči patogénom alebo poruchou krvného prietoku, výrazne komplikuje vstup klinických prejavov zápalu pobrušnice:
- sfarbenie kože sa stáva šedavý odtieň;
- pozoroval pokles krvného tlaku;Zvyšovanie srdcovej frekvencie
- ( vyvíja sa tachykardia).
Vo stupni vývoja je izolovaný črevnej nekrózu:
- Prednekroza charakterizovaná prítomnosťou zmien v tkanivách sebe reverzibilné.
- Uhynutie tkaniva. Patológia, ktorá vstúpila do tohto štádia vývoja, je sprevádzaná smrťou postihnutých buniek;postihnuté oblasti čreva menia farbu.
- Rozpad tkanív.
- Diagnostika črevnej nekróza začína starostlivé anamnézy, vrátane štúdie stolice charakteru, identifikácia frekvenciu stolíc, stanoviť faktory, ktoré prispievajú k zvýšenej plyn a nadúvanie, brušné bolesti zjemnenie charakteru a frekvencie.
- pri fyzické vyšetrenie pacienta, poskytuje väzbovú brušnej pohmat, v mieste zóny gastroenterologist nekrotické môže detekovať morbídne časť majúca žiadne jasné hranice. Porucha Diagnóza
- črevnej nekróza začína starostlivé anamnézy, vrátane štúdie stolice charakteru, identifikácia frekvenciu stolíc, stanoviť faktory, ktoré prispievajú k zvýšenej plyn a nadúvanie, brušné bolesti zjemnenie charakteru a frekvencie.
- pri fyzické vyšetrenie pacienta, poskytuje väzbovú brušnej pohmat, v mieste zóny gastroenterologist nekrotické môže detekovať morbídne časť majúca žiadne jasné hranice.
Avšak, diagnostické vyšetrenia pacienta poskytuje výkon:
- Celkový rozbor krvi. V počiatočnej fáze patológie môže byť v norme. V záverečnej fáze črevnej nekrózy bude indikovať prítomnosť leukocytóza a vysoké sedimentácie erytrocytov( ESR).
- Biochemický krvný test. Koagulogramy
- - špeciálna štúdia systému zrážania krvi. Prítomnosť akútna ischémia čreva môže znamenať zvýšené hladiny D-diméru - malého fragmentu proteín produkovaný rozpadu fibrínu a je v krvi po zničení krvných zrazenín.
Pre vyhlásenie neomylné diagnózy vyžaduje celý rad inštrumentálnych štúdií potrebných na vykonávanie:
- Rádiografia. Tento postup je najviac informatívny na druhom a treťom stupni nekrózy čriev, kým v počiatočnom štádiu patológie, dokonca sprevádzaný výraznými klinickými príznaky nie sú vždy identifikovať.
- rádioizotop skenovanie menovaný v prípadoch, keď sa pri röntgenové nedávajú žiadne výsledky. Pred vykonaním postupu, ktorý je pacientovi liečivo sa podáva intravenózne, obsahujúci rádioaktívny materiál - izotop technécia. Po niekoľkých hodinách sa rádioaktivita zaznamenaná zóna vzniká v tele pacienta. Dej čreva je ovplyvnená nekrotická proces, a preto chýba krvného obehu, bude obraz vyzerať ako "studené" mieste.
- angiografia alebo Magnetická rezonancia angiografia - počítačové postupy zahŕňajúce zavedenie do krvného riečišťa vo zvláštnym spôsobom farebné látky a spustenie fotografie sa s počítačom alebo magnetickou rezonanciou. Tieto diagnostické postupy môžu odhaliť problémové oblasti čreva, ktoré sú upchaté cievy.
- DOPPLEROGRAPHY - ultrazvukové vyšetrenie vykonáva pomocou Dopplerovho prístroja vám umožní nastaviť rýchlosť prietoku krvi v tepnách čreva, a na základe získaných údajov s cieľom identifikovať možné nezrovnalosti v krvným zásobovaním akejkoľvek oddelenia hrubého čreva alebo tenkého čreva vo veľmi skorých štádiách choroby.
- kontrastné rádiografia, ktorú detekuje šírku lumen krvných ciev. Pred vykonaním rádiografií sa kontrastné činidlo podáva intravenózne.
- črevnej Diagnostic laparoskopia - operačný výskumné techniky, umožňuje odborníci posúdiť stav tela, aby bolo nutné vykonávať veľké časti čelnej steny brucha. Brušnej steny pacienta pomocou tenkej trubičky( trokar), aby tri malé defekt. Prostredníctvom jedného trokar sa zavedie teleskopické trubice, vybavenej svetelným zdrojom a miniatúrne videokamery pripojené k monitoru s vysokým zväčšením. S týmito nástrojmi lekár môže vidieť cieľového orgánu a sledovať vykonanej manipulácie.Ďalšie dve trokar nutné pre zavedenie špecifických nástrojov( manipulátory).Pri laparoskopickej biopsiu môže byť vykonané a črevné vaskulárne punkcie. Vzorky tkanív sa podrobia ďalšiemu histologickému vyšetreniu.
- kolonoskopia - hrubého čreva endoskopické vyšetrenie vykonáva použitím optickej sondy alebo špeciálne zariadenia, - pružná a mäkká fibrocolonoscopy. Vzhľadom k veľkej( 160 cm), pričom dĺžka jeho trubky, endoskopista môže skúmať hrubého čreva v celom rozsahu. Fibrocolonoscopy studený svetelný zdroj( nie je obarenia črevnú sliznicu v priebehu konania) a prenosný optický systém, roztrúsená vysielací veľký obraz na obrazovke špeciálnych ktorý umožňuje odborník vykonávať akúkoľvek akciu pod kontrolou zraku. Vzhľadom k vysokej chorobnosti postupu sa vykonáva v lokálnej anestézii dikainovuyu masť a špeciálne gély, ktoré obsahujú lidokaín:. Luan, Xylocain atď Katedzhel
- V praxi mnoho moderných kliník v nedávnom výskume pevne usadený, ďalej len "diagnostických operácií."Našiel pri svojom spustení odumretého tkaniva, špecialista pokračuje ihneď odstrániť.
Liečba
lekári podieľajúce sa na liečbe nekrózy v prvom rade sa bude brať do úvahy:
- odrôd a foriem patológie;
- štádiu ochorenia;
- prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných ochorení.
Kompletné uzdravenie pacienta, ktorý trpí nekrózy čreva, ktoré môžu viesť k obnove stratené zdravie, to je možné, ale pre toto ochorenie sa nachádza na jednej z raných fázach.
Existujú rôzne metódy liečby tohto závažného ochorenia, ktorého výber závisí na preferenciách ošetrujúceho špecialistu. Bez ohľadu na etiológiu výskytu črevnú nekrózy trpiacich im pacient musí byť okamžite hospitalizovaný na chirurgické nemocnici.
absencia príznakov zápalu pobrušnice( peritonitída), je základom pre začatie liečenie vykonávané pod dohľadom lekára. Konzervatívny terapia zahŕňa podávanie pacientovi:
Elektrolyty- ;
- proteínové roztoky;Antibiotiká
- , ktoré zabraňujú aktívnej reprodukcii hnilobných baktérií;
- antikoagulanciá( lieky na znižovanie zrážanlivosti krvi), ktoré zabraňujú trombóze krvných ciev.
Súčasne s lekárskym ošetrením sa všetky( a horné) a dolné časti tráviaceho traktu umyjú pomocou špeciálnych sond.
Na zníženie zaťaženia postihnutých oblastí sa uskutočňuje intubácia( intubácia) čreva, postup, pri ktorom sa do črevného lúmenu vkladá tenká tuba, ktorá vytiahne obsah z napätého a prepečeného čreva.
V trubici tenkého čreva sa vstrekuje cez nos
- ;
- úst;Gastrostómia
- ( umelo vytvorený otvor v prednej stene žalúdka a žalúdka);
- ileostomu( chirurgicky stiahnutý a upevnený na prednej stene žalúdka tenkého čreva).
Intubácia hrubého čreva sa vykonáva cez análny kanál alebo cez kolostómiu( neprirodzený konečník vytvorený odstránením konca sigmoidu alebo hrubého čreva do brušnej steny).
Veľký význam má detoxikácia tela a eliminácia následkov jeho dehydratácie.
Ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný výsledok, pacientka podstúpi resekciu - chirurgickú operáciu na odstránenie časti čreva postihnutého nekrózou. Počas resekcie sa môže odstrániť samostatná nekrotická slučka a celá časť malého alebo hrubého čreva.
Malá intestinálna resekcia je kategória zriedkavých chirurgických zákrokov potrebných v prípadoch, keď nekróza je dôsledkom intestinálnej obštrukcie alebo fúzie steny tohto orgánu.
Rezanie hrubého čreva môže vyžadovať zavedenie kolostómie - umelého konečníka potrebného na uvoľnenie stolice.
Počas dlhého pooperačného obdobia je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík a detoxikačná liečba a tiež koriguje pravdepodobné poruchy trávenia.
Prognóza a profylaxia
Prognóza zotavenia pre všetky typy črevnej nekrózy je priaznivá len vtedy, ak je patológia diagnostikovaná skoro.
V najpriaznivejšom postavení sú pacienti, u ktorých je nekrotická oblasť pokrytá tkanivami tvoriacimi hustú kapsulu.
Najnepriaznivejšie prípady sú prípady sprevádzané tvorbou abscesov, ktorých topenie je plné výskytu vnútorného krvácania.
Neexistuje žiadna špecifická prevencia proti nekróze čriev. Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je potrebné:
- správne jesť.
- Odstráňte pravdepodobnosť otravy drog a potravín.
- Včasná liečba ochorení gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému.
- Forever prestať fajčiť tabak. Je zistené, že fajčenie výrazne urýchľuje proces zrážania krvi a podporuje zvýšenie jeho hustoty, čo spôsobuje upchatie črevných artérií.Všetky tieto procesy vedú k adhézii krvných doštičiek a tvorbe trombov. Preto sú nebezpeční fajčiari vystavení riziku vzniku nekrózy čriev.
- Ak chcete viesť aktívny spôsob života, prispievať k zvýšeniu pružnosti krvných ciev a zníženiu rizika tvorby krvných zrazenín.
- Pravidelne sa venujte športu, ktorý pomáha optimalizovať krvný obeh, aktivovať imunitný systém a posilňovať zdravie každej osoby, ktorá sa s ním zaoberá.
- Hmotnosť monitora bez obezity. Telo majiteľa nadváhy potrebuje viac kyslíka ako ľudské telo s normálnou hmotnosťou. Tento faktor tiež prispieva k rozvoju trombózy v ktorejkoľvek časti ľudského tela. Na uspokojenie zvýšenej potreby kyslíka sa telo pokúša zrýchliť krvný obeh. V dôsledku toho dochádza k zúženiu krvných ciev a zvyšuje sa riziko upchatia ich lumenov. Navyše nadmerná hmotnosť prispieva k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi, čo sa odráža v zrýchlení jeho zrážanlivosti.
- Zaoberá sa prevenciou chorôb, ktoré spôsobujú tvorbu trombov( esenciálna hypertenzia, ateroskleróza).
- Buďte pozorní na vaše zdravie, počúvajte vnútorné pocity. Pri príznakoch úzkosti by ste mali okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka.