Perforácia čriev je nebezpečná patológia, ktorá ak sa ponechá neliečená, vedie k smrti. Choroba sa vyskytuje v každom veku, vrátane novorodencov. Ide o end-to-end léziu, v ktorej obsah orgánu vstupuje do brušnej dutiny.
dôvody perforácia
U novonarodených detí, vývoj ochorenia je často spájaný s vrodenými poruchami alebo zlým vývojom v maternici.
Perforácia môže byť spôsobené:
- hypoxia,
- spomalilo rozvoj špecifických systémov,
- kŕmenie enetralnym spôsob, obštrukcie
- ,
- chirurgia.
Punkcie u novorodencov sú veľmi zriedkavé.Podľa štatistík je u chlapcov riziko vzniku takejto patológie dvakrát vyššia ako u dievčat.
Pre túto chorobu je zápal divertikulu charakteristický kvôli stagnácii črevného obsahu. Najčastejšie je perforácia spojená s tvorbou abscesov.
Niekedy je tento problém dôsledkom kolorektálneho karcinómu. Porušenie integrita orgán je v dôsledku:
- útlmu nádoru,
- upchatie lumen,
- tlakové výkaly,
- porúch krvného obehu.
Z traumatizujúcich dôvodov sa v brušnej dutine vyskytuje tupé trauma, zranenie brucha, prehĺtanie ostrého predmetu.
Symptómy perforácie čriev
Vo všetkých prípadoch je charakteristická symptomatológia akútneho brucha. Pacienti sa začínajú sťažovať na silnú intenzitu bolesti, vyhnúť sa dýchaním, pokúšať sa dlho stať nehybným.
Telesná teplota najprv spočíva na značkách 37-37,5 stupňov, potom stúpa na vyššie známky.
Pri dierovanie veľké a malé črevo pozorované:
- intoxikácie
- krvácanie,
- neschopnosť močiť,
- nedostatok pohybu čriev, nevoľnosť a vracanie.
Ak perforácia vznikla v konečníku, môže sa okrem bolesti zistiť aj krv vo výkaloch a nutkanie na defekáciu je falošné.V súvislosti s nerovnomerným zvýšením konečníka môže začať nedobrovoľné uvoľňovanie plynu alebo výkalov. V niektorých prípadoch sa nachádza purulentný výboj.
Ak sa vyskytne problém v oblasti sigmoidálneho čreva, bolesť sa objaví v ľavej ileálnej oblasti. Stav pacienta sa prudko zhoršuje, horúčka môže byť hektická v prírode s veľkými dennými výkyvmi. Môže sa vyskytnúť krvácanie.
Niekedy je to jediný príznak narušenia ciev. Krv sa nemieša s výkalmi, nemení farbu. Existujú príznaky anémie.
Perforácia dvanástnika prebieha v troch obdobiach vzniku bolesti. Po prvé, silná "dýka" bolesť nastáva, keď obsah orgánu vstúpi do brušnej dutiny. Nachádza sa v horných častiach a potom sa rozširuje na pravú alebo ľavú stranu brucha.
V prednej brušnej stene je silné napätie. Oblička sa stáva bledá s jasan-kyanotickým odtieňom. Na čele, rukách a nohách dochádza k poteniu. Približne 20% s diagnózou jediného vracania.
Pri kolonoskopii
V zriedkavých prípadoch dochádza k perforácii čreva pri vykonávaní kolonoskopie. Počas postupu sa do konečníka vloží sonda s kamerou. Ak nie je vložený správne, črevná stena je poškodená.V tejto situácii sa okamžite objaví symptomatológia.
Ak sa symptomatológia objavila 1-2 dni po zákroku, najčastejšie je spôsobená tvorbou perforácie na mieste polypektómie. Počas tejto doby sa táto zmenila na nekrózu horľavej steny. Porušenie integrity môže byť malé alebo sa objaví ako prvé medzi listami mezenéria.
Frekvencia perforácie v kolonoskopii je 1 z 500 prípadov a závisí od účelu intervencie. Existujú tri možné mechanizmy zodpovedné za vzhľad perforácií:
- Priamka, ktorá sa objaví ako výsledok práce s kolonoskopom alebo kliešťami.
- Barotrauma, vytvorený s veľkým únikom vzduchu.
- Perforácia vyplývajúca z liečebných postupov. Diagnostika
Prítomnosť perforácie čreva diagnostikuje proktológ. Na základe výsledkov histórie sa rieši otázka fyzikálneho vyšetrenia, inštrumentálneho a laboratórneho výskumu. Diagnóza sa zvyčajne umožňuje urobiť nezameniteľnú diagnózu.
Odoberá sa röntgen, ktorý ukazuje prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine pod membránou.
Ak je problém spôsobený črevnou prekážkou, obrázky zobrazujú výpadky vo forme obrátených misiek s horizontálnou hladinou kvapaliny.
Klinické testy krvi a moču nie sú vždy informatívne. Leukocyty sú označené posunom doľava.4-5 hodín po vzniku perforácie a vytvorení fázy peritonitídy je diagnóza stanovená čo najpresnejšie.
Liečba
Konzervatívna liečba podávaním antibiotík sa zvyčajne predpisuje len vtedy, ak perforácia nastane počas terapeutickej kolonoskopie. Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná chirurgická intervencia.
Konzervatívna liečba si vyžaduje konštantné podávanie klyzmínu, používanie antibiotík, sanitáciu brušnej dutiny. Aby nedošlo k preťaženiu čriev, je predpísaná strava.
Poškodená časť sa spracováva a potom sa aplikujú spoje. Zároveň sa aplikuje špeciálna gáza, ktorá je pokrytá antiseptikom. Je ponorený do tenkého čreva.
Ak je prípad ťažký, potom je miesto perforácie tamponované, dezinfikované a potom ušité.
Toto je vykonávané špeciálnym spôsobom, aby nedošlo k narušeniu komunikácie medzi orgánmi. Niekedy chirurgická metóda zahŕňa vykonávanie laparoskopie. Súčasne sa uskutočňuje lekárske ošetrenie sprievodných ochorení, napríklad srdcového zlyhania.
Prognóza prežitia
Perforácia čriev je nebezpečným ochorením. S rýchlym rozšírením obsahu orgánu v peritoneu dochádza k rýchlemu rozvoju peritonitídy a silnej intoxikácii celého organizmu.
Hlavným faktorom určujúcim výsledok problému je čas od začiatku prvých symptómov až po chirurgický zákrok.Čím je toto obdobie kratšie, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.
Priťažujúce okolnosti sú vek pacienta a prítomnosť iných závažných vnútorných ochorení.
Video príbeh malého pacienta s črevnou perforáciou: