syndróm krátkeho čreva patrí do kategórie štátov ťažko prebiehajúcich, ktoré sú plné s rozvojom letálna výsledku v prípade odstránenia podstatnej časti čreva.
Liečba týchto pacientov by mala byť komplexná a vyžadujú účasť celej skupiny odborníkov: chirurgov gastroenterologists, odborníci na výživu, psychológovia a dokonca aj sociálnych pracovníkov.
Podľa lekárskych štatistík( v žiadnom prípade úplný, pretože registrácia je vystavená každej epizóde), početnosť tohto ochorenia je dva prípady na milión obyvateľov v európskych krajinách.
koncepcia
syndróm krátkeho čreva volala komplexné chronické prejavy spôsobené patológiou tenkého čreva, čo vedie k jeho zlyhaniu alebo rozsiahly( viac ako 25% dĺžky) niektorých častí resekcii.
U zdravých ľudí dĺžka tenkého čreva sa pohybuje v rozmedzí 270-840 cm, au mužov je podstatne dlhšia ako u žien.
To znamená, že celková plocha sliznice tenkého čreva, vykonáva množstvo absorpčných a sekrečných funkcií, je asi 500 metrov štvorcových, čo je porovnateľné s oblasťou tenisový kurt.
syndróm krátkeho čreva je spojená s celým radom ochorení tráviaceho funkcií. ovplyvnili ich pacienti dodržiavať:
- maldigescia - nedostatočne úplné trávenie.
- malabsorpcia - porušenie procesu vstrebávanie živín črevnej štruktúr.
- trophological zlyhanie - nerovnováha medzi množstvom živín obdržal potrebou tráviaceho traktu a tela pacienta pre nich.
závažnosti klinického obrazu v syndróm krátkeho čreva, závisí od mnohých faktorov, vrátane veku pacienta, rozsah vzdialenej karty, prítomnosť sprievodných ochorení, atď
Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata verzia( MKN-10), syndróm krátkeho čreva v súvislosti s zahŕňajúce ochorenie XI triedy. .zažívacie orgány pod kódom K91.2.
formulárov v klinickom priebehu krátkeho čreva rozlíšiť nasledujúce obdobie( niektorí odborníci hovoria im formy):
- Akútna pooperačné. začne bezprostredne po resekcii, táto doba môže trvať od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Po celej dĺžke stavu pacienta vzhľadom ku značnej strate tekutín a dehydratácii, je charakterizovaný ako veľmi závažné.Typický klinickým prejavom pooperačnom období je prítomnosť časté a hojné tekuté stolice, zhoršuje príznaky dehydratácie. V tele pacienta je porušením metabolizmu, tam je rozvoj psychických a neurologických abnormalít.
- Subkompenzácia. Počas tohto obdobia, ktorý je schopný trvať najmenej rok, dochádza k postupnému oživeniu z narušených funkcií, je normalizácia stolice a metabolických procesov. Zároveň stráca váhu pacient stále trpí anémiou a vitamínov nedostatky, jeho pokožka zostáva suchá, vlasy vypadávajú a nechty sú rozvrstvené.
- Prispôsobenie tela. Toto obdobie trvá niekoľko rokov, nebola nikdy pozorovaná u väčšiny pacientov charakterizovaných kompletné obnovenie všetkých telesných systémov, ale niektoré z pacientov s úplnou prispôsobenia. Z väčšej časti to závisí od toho, ktoré konkrétne oddelenie tenkého čreva je nespôsobilé.V neposlednom rade úlohu v nedostatku účinného zotavenie tela je prítomnosť ťažkých komorbidít.
V závislosti od závažnosti klinických príznakov patológiou považovaná za jednu z troch úrovní:
- U pacientov s miernou CCM je mierny pokles telesnej hmotnosti, opakujúce sa hnačka( tzv riedka stolica), nadúvanie( nadmerné akumuláciu plynu v čreve) a prítomnosť anémia( hemoglobín podstatné úroveň zníženie a počet červených krviniek).
- stav miernej závažnosti hnačky je charakterizovaný denne( jeho frekvencia môže byť až sedemkrát počas dňa), došlo k významnému zníženiu hmotnosti a jej tendencie k ďalšiemu zníženiu. Anémia sa stáva odolná, pacient má nedostatok vitamínov( hypovitaminóza).Už v tejto fáze, pacient sa môže vyvinúť rad komplikácií prezentovaných hlboké( so vznikom vredov) lézie čreva a žalúdka stenách a tvorbe obličkových kameňov a žlčníka.
- V ťažká krátkeho čreva Syndróm časté( až pätnásťkrát za deň) hnačka stáva vyčerpávajúci charakter, úbytok na váhe sa stáva významným, je hrubým porušením všetkých typov metabolizmu. Kožné kryty pacienta sú suché a šupinaté, krvný test poukazuje na prítomnosť ťažkej anémie. Pacient vyvinie množstvo mentálnych a neurologických porúch.
dôvodov patológie
syndróm krátkeho čreva, diagnostikovaná počas prvých dní života novorodenca môže byť vrodené v prírode. Najčastejšie sa jedná o dôsledok:
- vrodené skrátenie tenkého čreva;
- z prechodu stredného čreva;
- aganglioza( Hirschsprung choroba) - vrodené vady hrubého čreva prejavuje výskyt trvalé zápchy;
- gastroschízy - vrodený defekt prednej brušnej steny, vyznačujúci sa tým, rázštep brušných orgánov môže spadnúť alebo sa črevnej slučky;
- stenóza( atrézia), črevo, ktorý spočíva v tom, významný( niekedy dosahuje až k upchatiu absolútnej) zúženie lumen, takže je možné nezávislé napájanie;
- nekrotizujúca enterokolitída - vážna choroba neonatálnej obdobie, nasledovaný vznikom vredov a nekróze črevnej steny.
nutnosť jeho výkonu sa môže objaviť u pacientov trpiacich:
- Crohnovu chorobu( niektoré lekárske zdroje sa nazývajú transmurálnych ileitída, regionálnej alebo granulomatózna enteritída) - chronické recidivujúce ochorenie neznámej etiológie vedie k granulomatózna zápal, má vplyv na jednotlivé segmenty gastrointestinálneho traktu: od ústnej dutiny až po konečník. Najzávažnejšie prípady môžu vyžadovať niekoľko operácií.
- ileus - stav charakterizovaný kompletným nedostatkom pohybu potravy a stolice čreva vzhľadom k zablokovaniu jeho lumena, kŕčov, kompresia, alebo hemodynamickej poruchy inervácie.
- Všetky možné( benígne aj malígne) črevné nádory.
- radiačnej enteritída - zápal tenkého čreva, vyznačujúci sa tým, vážne porušenie jej činnosti a dystrofických lézií slizníc, vzniknutých v dôsledku ožiarenia.
- črevné ischémia - ochorenie sprevádzané krvného obehu v stenách tenkého čreva.
- Z vplyvu traumy na žalúdok, čo viedlo k rozsiahlemu poškodeniu čreva.
- neonatálna nekrotizujúca enterokolitída - nešpecifická zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje u predčasne narodených detí v prvých dňoch ich života pod vplyvom infekčného mikroflóry v dôsledku malého poškodenia črevnej sliznice alebo funkčné nezrelosti. V dôsledku tohto akútneho zápalového procesu sa môže vyvinúť infarkt steny hrubého alebo tenkého čreva.
- čreva volvulus - mechanické( škrtenie) ileus spôsobených intestinálnu slučky otáčanie okolo osi okružie, nevyžadujú obehových porúch a výživu črevnej steny. Oneskorenie pri poskytovaní lekárskej starostlivosti so sebou nesie vznik rozsiahle nekrózy čriev.
- Rôzne patológie vývoja orgánov gastrointestinálneho traktu.
klinické prejavy a závažnosť syndrómu krátkeho čreva v konkrétneho pacienta závisí na tom, aký typ resekcia tenkého čreva bola z veľkej časti vykonané.
V dnešnom chirurgickej klinike je to možné:
- úplne odstrániť tuk alebo tenkého čreva;
- odstrániť iba časť čreva, udržiavanie ileocekálnej chlopní oddeľuje tenkého a hrubého čreva;
- vykonávať rozsiahle genocídou ilea a hrubého čreva primárnym oddelenia.
Príznaky krátkeho čreva syndróm
klinických symptómov určená rozsahu vzniknutej škody: väčšej vzdialenej časti hrubého čreva - ťažšie trvá choroba.
priebehu akútnej pooperačnom období je pacient je prítomnosť:
- bohatá( deväť litrov za deň) tekutých stolicu;Dehydratácia
- ( ťažká dehydratácia);
- významná metabolická porucha;
- celá rada neurologických a psychiatrických porúch, ktoré vyžadujú pomoc profesionálneho psychológa.
symptomatológiu ochorenia, ktorá vstúpila do kompenzované krok je znázornený:
- anémia( anémia);
- zvýšila únavu;
- významné( desať až dvadsať kilogramov) strata hmotnosti;
- hypovitaminóza( akútny nedostatok vitamínov);
- suchá koža;
- krehkosť nechtov a vlasov.
- klinický obraz CCM počas adaptačného obdobia sa nevyslovuje prejavy. V najlepšom prípade je úplné uzdravenie pacienta, v dôsledku ktorých oddelený jedlo potom nebude predstavovať žiadny problém.Úplne iný obraz vzniká pri pacientov podstupujúcich adaptačných resekcii distálnej časti tenkého čreva sa vykonáva koncovým eyunostomii. Počas tejto zložitej operácie hrubého čreva odstránená, bedrové a časť jejuna. Zostávajúca časť tenkého čreva sa privádza do stómie - umelého otvoru vytvoreného v prednej stene brucha, určené pre výstup výkalov. U týchto pacientov, a pre obdobie adaptácie bude pozorované klinické príznaky charakteristické pre kompenzovanou fázy SPV.Spravidla môžu takíto pacienti jesť jedlo len so špeciálnou sondou.
Diagnostics
komplexných diagnostických opatrení sa syndrómom krátkeho čreva začína dôkladné vyšetrovanie( gastroenterológ, či zistiť, kedy a za akých dôvodov bola vykonaná operácia) a fyzikálne vyšetrenie pacienta, pri ktorom lekár zistí:
- vysokej chorobnosti v brušnej dutine( to sa zmení na pohmat);
- silné nadúvanie;
- bledosť a zvýšená suchosť pokožky;
- označil opuch.
zložité laboratórny výskum stanovuje povinnosť vykonávania:
- Celkový rozbor krvi. V CCM výsledky ukazujú na nižšie hladiny hemoglobínu a zníženie počtu erytrocytov, prítomnosť leukocytózy a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov( ESR).
- Biochemický krvný test. Dáta z tejto štúdie pomôže zaviesť prítomnosť príznaky zlyhania obličiek, ako aj poskytnúť informácie o koncentrácii vápnika v sére sodíka a draslíka( obvykle obsah minerálnych látok, bielkovín a vitamínov je v ňom znížený).
- coprogram - analýza výkalov nájdených v nich prítomnosť tuku častíc a zle rozštiepi potravy.
- Bakteriologická kultúra krvi. Táto analýza sa vykonáva v prípade podozrenia na výskyt septického poranenia krvi.
- pH-metria žalúdočnej sekrécie, odhaľuje zvýšený obsah kyseliny chlorovodíkovej.
skupina inštrumentálnych metód diagnostického vyšetrenia pacientov s CCM zahŕňa vykonávanie:
- Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej - diagnostická technika, v ktorej A špecialista plavidla echostructure preverovanie, Retroperitoneum a parenchymálnych orgánov. Odrazené zvukové vlny sú zaznamenané na monitore, a teda je tu jasný obraz, ktorý umožňuje vidieť vnútornú štruktúru obrysov, topografiu vyšetrených orgánov, odhalia hromadenie tekutiny a prítomnosť prípadných abnormalít( zápal, lézie, nádory).
- Rádiografia prechodu bária v tenkom čreve. Tento postup vám umožňuje vizualizovať priebeh rádioaktívnej látky - suspenzie síranu bárnatého, ktorú pacient odobral pred začatím štúdie. Ako sme sa pohybovať suspenzia bárnatý prostredníctvom tenkého čreva rádiológa vykonáva množstvo zameraných röntgenových snímok( interval medzi snímkami - nie viac ako pol hodiny).Postup je dokončený až po tom, čo boli všetky časti tenkého čreva prekonštruované a síran bárnatý sa objavil v konečníku.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - pomocný vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu( pažeráka trubice, žalúdočných a dvanástnikových vredov), realizovaná s fibroskopie pomoci - flexibilné optická sonda. Aby sa eliminoval gag reflex, postup sa vykoná na prázdny žalúdok, pod celkovou anestézou alebo pod miestnou anestézou.
identifikovať možné problémy, ktoré sa môžu objaviť na pozadí syndrómu krátkeho čreva, pacient môže byť priradený k rade ďalších pomocných vyšetrení:
- počítačová tomografia. Panoramatický rádiografia
- brucho - rádiologický postup vykonáva bez použitia kontrastných média prostého filmu, ktorý umožňuje získať informácie o zhluku voľného plynu a kvapaliny v dutine brušnej perforáciou a ruptúry steny dutých orgánov, prítomnosť črevnej obštrukcie.
- MSCT - Multispirální počítačová tomografia brucha, ukazujúci zlepšenú techniku röntgenové počítačové skenovanie s otočnou trúbku a neustále kontinuálne sa pohybujúce tabuľky Imager. Použitie moderného zariadenia, ktoré zabezpečuje veľký počet detektorov, môže výrazne skrátiť čas vyšetrovania a úroveň vystavenia žiareniu. Liečba
krátkeho čreva syndróm
Hlavným účelom liečenia syndrómu krátkeho čreva, je zabezpečiť nepretržitý príjem pacienta dostatočného množstva vody, živín, vitamínov, makroprvky a stopové prvky a zároveň minimalizuje parenterálnej( intravenózna) výživy.
obsah terapeutickej intervencie v liečbe pacientov s syndróm krátkeho čreva, je v prvom rade závislá na fázu patologického procesu, jeho závažnosti a lokalizácie.
Ak bol tráviacej trubice skrátená tak, že dĺžka jej zostávajúca časť je od 60 do 180 cm, pacienta strava pre 4-8 týždňov sa periodicky uskutočňuje intravenózne( parenterálne podávanie) komplexných živín.
Všetci pacienti s CCM musia dodržiavať prísnu diétu, poskytujúce:
- Časté jesť malé porcie jedla, dusenú( bez korenia a dochucovadlá).
- Kompletné odmietanie jesť slané, vyprážané a korenené jedlá.
- zahrnutie v strave nízkotučných syrov, mlieka a mliečnych výrobkov, ktoré môžu kompenzovať akútny nedostatok vápnika. Keďže plnotučné mlieko môže spôsobiť zvýšenie hnačky, pri používaní tohto výrobku je potrebná osobitná starostlivosť.
- Použitie prírodných štiav a bujónu s nízkym obsahom tuku na doplnenie telových tekutín.
Liečba liekom sa vykonáva tak, že užívate:
- Antacidá - lieky určené na liečbu gastrointestinálnych ochorení závislých od kyselín neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je hlavnou zložkou tráviacej šťavy.
- Antidiarrhoeálne prípravky.
- Antibiotiká na prevenciu infekcie.
- Lieky, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky dehydratácie.
- Inhibítory protónovej pumpy - lieky, ktoré zabraňujú nadmernej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej.
- Komplexné multivitamíny.
- Lieky, ktoré stimulujú fungovanie čriev zlepšením absorpcie žlčových kyselín.
Chirurgická liečba sa používa iba v prípade príliš dlhého a ťažkého priebehu CCM, ako aj pri nedostatočnej účinnosti konzervatívnej liečby.
Intervencie možno vykonať na:
- obnovenie zvyšnej náplasti tenkého čreva;
- transplantácia( transplantácia) časť resekovaného čreva;
- tvorí v tenkom čreve nové umelé ventily určené na obnovenie normálneho prechodu potravy nad ním.
Cez relatívne vysokej účinnosti vyššie uvedených operácií, účinky ich vykonávanie sú niekedy nepredvídateľné( v operovaných pacientov môže volvulus alebo pozorovaná tvorba striktúr).
Preto je operácia určená až po tom, čo sú špecialisti, ktorí sú prítomní, presvedčení, že pacient nemá adaptačné mechanizmy.
Komplikácie
Syndróm tenkého čreva môže viesť k radu závažných komplikácií, ktoré predstavujú:
- gipovitaminóza. Pri nedostatku vitamínu A sa u pacientov vyvinie "nočná slepota";ich sliznice a koža sa vyznačujú zvýšenou suchosťou. Akútny nedostatok vitamínu D je plný vývoja osteoporózy a fraktúr kostí.Nedostatok vitamínu K vedie k nebezpečiu rozsiahleho vnútorného krvácania. Pri nedostatku vitamínu E sa zmenšuje reprodukčná funkcia ženského tela, čo sa prejavuje v neschopnosti mať potomstvo.
- dysbacteriosis - nerovnováha medzi skutočným a patogénne mikroflóry, čo vedie k účinnej črevnej mikrobiálnej kolonizáciu( stupeň dysbacteriosis môžu byť odlišné).
- Tvorba kameňov v obličkách a žlčníku. Vysoké( trikrát vyššie než normálne) riziko ich výskytu je spôsobené nižšou koncentráciou žlčových solí v žlči. Je to dôsledok resekcie ilea, čo spôsobuje porušenie absorpcie žlčových solí.Použitie parenterálnej výživy znižuje kontraktilnú aktivitu žlčníka, čo zvyšuje len možnosť stagnácie žlče. Metabolická acidóza
- - zvýšenie koncentrácie kyseliny mliečnej v tele pacienta, vyvoláva zvýšenie hnačky a vznik rôznych neurologických porúch.
- Ulcerácia žalúdka a čriev.
- Cholestáza( preťaženie žlče) je patologický proces charakterizovaný poruchou produkcie žlče a problémami s jej prijatím do dvanástnika.
- zlepšiť odozvu ľudského tela proti pôsobeniu niektorých tabletovej liekov( injekčné účinnosti a sublingválne tablety zostáva rovnaké).
počasie
Napriek veľkému počtu komplikácií u pacientov s CCM a výrazne zhoršiť ich celkový stav hospodárstva adekvátny terapia, použitie špeciálnej diétu, pravidelné monitorovanie, vykonávané gastroenterológ, môže dosiahnuť dobré výsledky, urýchliť regeneráciu organizmu, znižuje riziko negatívnych dôsledkova smrť.
Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku tejto nebezpečnej patológie. Aby sa minimalizovalo poškodenie tela pacienta, chirurgia pri vykonávaní resekcie tenkého čreva si zvolia tie najľahšie metódy chirurgického zákroku.
Video o účinnosti konzervatívnej terapie pri liečbe pacientov so syndrómom tenkého čreva: