Syndróm malabsorpcie glukózy a galaktózy v čreve u detí a dospelých: príznaky, príčiny, liečba

click fraud protection

malabsorpcia sa nazýva komplexný chronických chorôb, ktoré sprevádzajú procesy absorpcie, trávenie a transport živín vyskytujúcich sa v rôznych častiach tenkého čreva.

V zdravotníckych zdrojoch má choroba niekoľko synonymických názvov: syndróm malabsorpcie

• ;
• syndróm zhoršenej intestinálnej absorpcie;
• syndróm chronickej hnačky. Podmienený transport

poruchy a tráviace funkcie tenkého čreva a má veľkú zbierku klinických prejavov, malabsorpčný syndróm, môže byť vinník patologické poruchy látkovej výmeny.

Malabsorpcia má často vrodenú povahu. Diagnóza v každom desiatom prípade sa prejavuje buď bezprostredne po narodení dieťaťa, alebo počas prvého desaťročia jeho života.

Patológia získalo povahu, postupujúce na pozadí ochorenie pankreasu, pečene, čriev a žalúdka, môže dôjsť u pacientov v akomkoľvek veku a pohlavia.

Malabsorpcia, charakterizovaná narušením absorpcie takmer akejkoľvek živiny, sa nazýva celková.Ak patológia ovplyvňuje asimiláciu iba určitých zložiek, je to izolovaná( alebo čiastočná malabsorpcia).

spôsobuje

primárna vinníkom malabsorpcia môže byť geneticky podmienené enzimopaty( patológie spôsobené nedostatkom alebo úplnou absenciu čiastočného poškodenia štruktúry enzýmov zodpovedných za priebehu tráviaceho procesu), ktoré môže viesť až k:

• intolerancie fruktózy;
• zhoršila absorpciu určitých aminokyselín;
• pre intoleranciu glukózo-galaktózy;
• porušenie absorpcie kyseliny listovej alebo vitamínu B12.

sekundárneho malabsorpcie, sú oveľa častejšie než primárne, sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich:

• napadnutiu parazitmi.
• Atrofická gastritída je závažný zápalový proces vedúci k poškodeniu slizníc v žalúdku.
• Pankreatitída je zápal pankreasu.
• Autonómna neuropatia - poruchy nervového systému vyznačujúci sa tým úplnej strate kontroly nad fungovanie tráviaceho systému.
• ochorenie spôsobujúce poškodenie črevnej steny( napr., Lymfóm, Crohnova choroba, žiarenie enteritíd).
• gluténová enteropatia( celiakia) - zažívacie poruchy vyvolalo poškodenie enterickej klkov rôznych potravinárskych výrobkov, ktoré obsahujú lepku( glutén) a jeho príbuzných proteínov obsiahnutých v obilninách: ovos, pšenica, jačmeňa a raže.
• hypertyreóza - klinický stav vyznačujúci sa zvýšenou aktivitou hormónov štítnej žľazy sekretujících nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy( tyroxínu a trijódtyronín).
• Syndróm zvýšeného rastu baktérií.
• Whippleova choroba je zriedkavé chronické infekčné ochorenie, primárne ovplyvňujúce sliznice tenkého čreva.
• Infekčná enteritida - zápalové ochorenia tenkého čreva spôsobené vírusmi alebo baktériami.
• Kolitída - zápalové ochorenia slizníc hrubého čreva.
• Zollinger-Ellisonov syndróm - nádory zahŕňajúce ostrovčekov aparátu slinivky brušnej, vylučujúce aktívny gastrínu - hormónu, čo spôsobuje žalúdok produkovať nadmerné množstvo kyseliny chlorovodíkovej.
• choroby charakterizované poruchami krvného obehu: srdcové zlyhanie, portálnej hypertenzie( vysoký krvný tlak v portálnej žile), všetky druhy obehové poruchy v čreve.
• Deficit soli žlčových kyselín - ochorenie vyplývajúce z stagnácii žlče v žlčníku a jeho vedenie.
• kompletná absencia alfa-glukozidázy, enterokinázy, beta-galaktozidáza, a individuálne pankreatických enzýmov.
• Z dôvodu dlhodobého užívania liekov protizápalového a antibakteriálneho účinku.

V niektorých prípadoch zhoršiť syndróm poruchou črevnej absorpcie môže:

• progresívna deplécie( u pacientov trpiacich bulímia alebo anorexia);Dysbióza
• ;
• chudokrvnosť( anémia) - klinické a hematologické syndróm charakterizovaný poklesom hladiny hemoglobínu a zníženie počtu červených krviniek;
• vitamínové nedostatky - akútny nedostatok vitamínov v tele;
• zvýšil črevnú motorickú funkciu;
• Osteoporóza je klinický stav sprevádzaný výrazným poklesom hustoty kostí.

Klasifikácia

V závislosti od pôvodu malabsorpcia môže byť:

1. primárna vznikajúce bez zjavnej príčiny.
2. dedičný pozorovaná u pacientov, ktorí trpia radom ochorení vrodené enzýmového systému( napr., Ochorenia a syndróm Hartnupa Shvahmana diamant) a chorôb charakterizovaných znehodnotených živín dopravných stavieb v črevnej sliznice.
3. získané( sekundárne), vyvíja na pozadí mnohých chorôb vnútorných orgánov. sekundárne malabsorpcia môže byť:

• endokrinné pozorovaná u pacientov s diabetes mellitus;
• gastrogennoy, objavujúce sa po gastrektómii a u pacientov trpiacich gastritídou alebo rakovina žalúdka;
• iatrogénnou výsledkom dlhodobého užívania antibiotík, laxatív a cytostatík, rovnako ako po rádioterapii sedenia;Pooperačná
• , vyvíjajúca sa po resekcii tenkého čreva;
• pancreatogenic vyvolalo pankreatické ochorenia( ostrovček nádoru prístroje, pankreatitída);
• kvôli niekoľkých ochorení a parazitárnych infekčných črevných ochorení.

Tam je ďalší typ triedenia, podľa ktorého prípady malabsorpcia klasifikované v závislosti od závažnosti klinického priebehu:

• K svetle( I. stupňa) zahŕňajú podmienky vyznačuje menšou príznaky Hypovitaminóza, určité zníženie výkonu, celkovú slabosť a úbytok hmotnosti nepresahujúcejdesať kilogramov.
• K sekundárne( druhého) stupňa zahŕňajú prípady, v ktorom telo pokračuje schudnúť( zníženie hmotnosti o viac ako desať kilogramov) pacienta významne znížila hladiny pohlavných hormónov je narušený metabolizmus vody elektrolyt, anémia a označený nedostatok vitamínov a stopových prvkov( polyhypovitaminosis),
• Pre ťažkú ​​(tretia) štúdia zahŕňajú stavy spojené s ťažkou elektrolytu a multivitamínov zlyhanie, závažné anémia, osteoporóza, záchvatov, opuchy, ťažké poruchy endokrinných a významným podváhu. U detí s ťažkým vstrebávanie dochádza k významnému oneskoreniu pri psychomotorické a fyzický vývoj.

Príznaky Klinický obraz malabsorpčný syndróm je tak jasné, že skúsený odborník môže vykonať predbežné diagnostické záveru iba na základe údajov získaných v priebehu vyšetrovania a vyšetrenie pacienta, ktorý prišiel prvýkrát na recepcii.

Typické klinické prejavy sú reprezentované prítomnosťou malabsorpcie:

• Hnačka - časté( až pätnásť krát za deň) smrdelo hnačkové stolice majúce pasty( niekedy vodnaté) konzistencie. Množstvo výkalov s malabsorpciou sa najčastejšie zvyšuje. Ak denný objem výkalov kolíše medzi 300-2500 g, lekári hovoria o prítomnosti polyfézie.
• Mastné farebné stoličky - steatorea. Keď sa stali mastnou, stolice získali dobre označený lesklý povlak a zle sa odlepili od steny záchodovej misy.
• Silné bolesti brucha, ktoré sú zvyčajne lokalizované v hornej časti a ožarujú do bedrovej oblasti. Vyskytujúce sa bezprostredne po jedle, a to vždy v sprievode hlasné dunenie, ktoré neprejdú ani po prijatí myorelaxancií a lieky proti bolesti. U pacientov s chronickou pankreatitídou je bolesť zahalená a u pacientov s nízkou hladinou laktázy - kŕče.
• Tendencies na významné( dosiahnutie stupňa extrémnej vyčerpania - kachexia) strata hmotnosti. Napriek neaktívnemu spôsobu života a adekvátnej výživy sa pacient stane tenkým, bez toho, aby uplatnil čo najmenšie úsilie.
• Konštantná silná smäd a silná svalová slabosť.Porušovateľom týchto príznakov je dlhotrvajúca hnačka, čo vedie k ťažkej dehydratácii tela.
• Významné zmeny vzhľadu. Koža pacienta, stáva nudné a suché, na ktoré sa vzťahuje s väčším počtom pigmentových škvŕn a polymorfné vyrážka, stane sivasto farebné a nechtové doštičky zakalí a krehnú a delaminácii. Pacient má aktívnu vypadávanie vlasov.
• Zvýšená únava. Pacient je oveľa menej účinný;počas dňa cíti konštantnú slabosť a ospalosť a v noci sa sťažuje na nespavosť.
• anémia z nedostatku železa - hematologické syndróm, ktorý sa vyznačuje zhoršenou produkciou hemoglobínu spôsobené akútnom nedostatku železa a prejaveným sideropénie( znížený obsah železa v krvnom sére) a anémia.
• Neznášanlivosť na mlieko a výrobky z neho vyrobené, dokonca aj u ľudí, ktorí nemali problémy s používaním týchto produktov pred nástupom choroby. Po rozvoj využitia mlieka vyvoláva malabsorpcia pacient výskyt silné kŕče bolesť brucha, a zvýšenú produkciu plynu.

samostatný rozhovor zaslúži symptóm vyjadrený nedostatok vitamínov a minerálov v dôsledku ich nedostatočného príjmu chorého človeka.

Počas dlhodobých pozorovaní pacientov trpiacich syndrómom malabsorpcie sa zistilo, že:

• Nedostatok vitamínu B, v kombinácii s nedostatkom vápnika vyvoláva zvýšenej krehkosti kostí, až do výskytu osteomalácia - horší stav sprevádzaný zmäkčenie a deformácie kostí.
• nevýhodou vitamínov B1 a E je chyba všetkých možných parestézia( poruchy citlivosti sprevádzané pocitu lezie "zimnica", necitlivosť a brnenie) a neuropatia( nervové nezápalové lézie).
• pacienti s hypovitaminóza A nastane porucha šera - takzvaný "šeroslepota".Keď
• vitamínu B12 u pacientov so syndrómom krátkeho čreva alebo Crohnova choroba sa vyskytuje výskyt megaloblastická anémia( hovorovo označovaný ako malígny anémia) - patológia krv, spočívajúcim v boji proti RNA a DNA.Tento stav je často sprevádzané vývoja glositída - zápal jazyka.
• Hypovitaminóza K prejavuje vznik modriny a červené škvrny - petechie - na povrchu kože.
• Nedostatok medi a zinku vyvoláva kožnú vyrážku.
• U pacientov s poruchou metabolizmu elektrolyt pozorovanej výskytu svalové bolesti a kŕče. Kombinácia hypokaliémie( nedostatok draslíka) a hypokalciémie( nedostatku vápnika) vedie k spazmofilii - ochorení spojených so zvýšenou nervovú dráždivosť, čo znamená, rázy hrtanu a končatiny. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia sú príznaky spazmofilicheskie Trousseau a Chvostek.
• pacientov trpiacich akútny nedostatok draslíka, je tu výrazný príznak "svalová torus".Podstatou tohto javu spočíva v tom, že po dopade neurologických kladiviek pre niektoré svalu v tomto okamihu je vytvorená a na chvíľu( v najťažších pacientov - do jednej minúty) ušetrený čas valčekom alebo jamku, ktorý je obklopený valcom.
• závažných prípadov porúch elektrolytového metabolizmu a zníženie hladiny proteínu v krvi sprevádzané tvorbou rozsiahle periférny edém, a výskyt ascitom( ascites) - sekundárny stav charakterizovaný akumuláciou peritoneálnej tekutiny v brušnej dutine.

Pacienti, ktorí trpia malabsorpcie sekundárne, je tu tiež klinické príznaky typické pre ochorenie, ktorá vyvolala jej rozvoj.

glukózogalaktózovej malabsorpcie

glukózy a galaktózy( alebo monosacharidy) malabsorpciou( GGM) je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré môžu byť prenášané len dedičnosťou, a teda dôsledkom konkrétneho typu patológie uvažujeme.

monosacharid malabsorpcia a kongenitálna( prejavujúce sa od prvého kŕmenia dojčaťa) a získané( v dôsledku rôznych porúch tráviaceho ústrojenstva).

prerušovať procesy tkanivového dýchania, glukózogalaktózovej malabsorpcie vyvoláva meškanie duševný a intelektuálny vývoj novorodenca. To je v dôsledku poklesu hladiny glukózy v krvi dieťaťa, v dôsledku neschopnosti červených krviniek k prenosu kyslíka.

Logickým dôsledkom tohto procesu je energia hladovanie buniek nervového systému a postupné hromadenie galaktózy metabolitov v tele dieťaťa( v bunkách mozgu, srdcového svalu, šošovica, pečeň, obličky), zasahovanie týchto orgánov.

akumulácie galaktózy metabolitov v pečeni môže viesť k cirhóze. Ich vysoká koncentrácia v obličkových tkanivách a čriev dáva aminokyseliny do krvného obehu.

Chronická podráždenie sliznice tenkého čreva metabolity monosacharidov zvyšuje hladinu kvapaliny v nej podstatne komplikuje proces trávenia živín. Tento mechanizmus je príčinou hnačiek - najviac charakteristické prejavy glukózy a galaktózy.

Klinické príznaky GGM vyhlási ihneď po použití akýchkoľvek produktov obsahujúcich polysacharidy( reprezentovanej napríklad dextrín, maltóza alebo škrob), monosacharidy( výnimkou je fruktóza) a disacharidy( maltóza, sacharóza a laktóza), tak, že osoby, ktoré trpia tejto patológie, budú musieť trvalo vylúčiť z ich stravy.

K dnešnému dňu, malabsorpcie glukózy a galaktózy je považovaný za nevyliečiteľné ochorenie.

Komplikácie Hlavné komplikácie syndróm poruchou črevnej absorpcie v dôsledku akútny nedostatok živín do krvného obehu.

Tak malabsorpciou môže viesť k:

• dystrofii. Nedostatok železa
• ( alebo hypochrómna mikrocytárna) anémia - syndróm vyvolal akútny nedostatok železa potrebné, aby sa hemoglobín. Klinický obraz hypochrómna anémia je charakterizovaná celková slabosť, ospalosť, mdloby, časté závraty, výrazným znížením fyzickej vytrvalosti a mentálnej kapacity. Koža na choré osoby odlišnej neprirodzené bledosť.Pacient si sťažuje na hučanie v ušiach, búšenie srdca a dýchavičnosť, že dochádza aj pri nízkej telesnej aktivity.
• megaloblastická( B12, kyselina listová), anémia z nedostatku. Príčinou tohto ochorenia je porušením DNA a RNA syntézy, narušuje normálny priebeh dozrievania erytrocytov. V dôsledku týchto abnormalít v kostnej dreni pacienta je nadmerné množstvo megaloblasts - veľké jadrových buniek, ktoré sú prekurzory červených krviniek. Klinické prejavy chudokrvnosti megaloblastic majú veľa spoločného s príznakmi chudokrvnosti z nedostatku železa. Charakteristické reakcia na nedostatok vitamínu B12 je vyvinúť lanovou myelosis - vážne poranenia miechy, prejavujúce vzhľad nestabilné neistá chôdza, slabosť dolných končatín, pocit necitlivosti, paréza a vývoja - v najťažších prípadoch - ochrnutie.
• reprodukčné poruchy ľudského tela( plodnosti), v dôsledku ktoré ľudia trpiaci malabsorpčný syndróm, nemôžu produkovať životaschopné potomstvo. Muži sa môžu vyvinúť impotenciu, u žien dochádza k významnému narušeniu hormonálnej pozadí, čo vedie k ukončeniu menštruácie a nemožnosti počatia, tehotenstva a pôrodu. Pre mnoho žien sa syndrómom malabsorbčnom vyznačuje úplným nedostatkom sexuálnej túžby.
• vegetatívne poruchy.
• multiorgánové patologické stavy spôsobené prítomnosťou polyhypovitaminosis a akútny nedostatok esenciálnych stopových prvkov.

Diagnostics

Leading hodnota v diagnostike sprue laboratórnych štúdiách majú stolice, krv a moč:

• počet Complete krv bude naznačovať prítomnosť známok železa a megaloblastická anémia a hypovitaminóza K, ovplyvňuje predĺženie protrombínového času - ukazovateľ laboratórium pomáha odhadnúť rýchlosť zrážania krvi.
• Pri posudzovaní biochemické krvné testy, výsledky lekár dbá na úroveň albumínu, vitamínov, vápnika a alkalickej fosfatázy.
• Advanced Study stolička - coprogram - nutne znamenať prítomnosť škrobu v nich a svalových vlákien. Nevýhodou niektorých enzýmov môže ovplyvniť kyslosť( pH) stolice.
• Ak špecialista bolo podozrenie, že telo pacienta porušené vstrebávanie mastných kyselín, môže požadovať, aby skúšku na steatorrhea. Pred odberom stolice pacienta prechádza špeciálnym výcvikom, inštruovať ju za niekoľko dní používať nie menej ako sto gramov tuku. Po zhromaždení denná stolice asistenta určuje, koľko tuku obsahuje. Normálna rýchlosť nie viac ako sedem gramov. Ak je táto hodnota prekročená, tam je každý dôvod predpokladať prítomnosť malabsorpcie. Po obdržaní výsledku, presahujúce štrnásť gramov, gastroenterológ uzatvára pankreas nefunguje. Vylučovanie fekáliami polovicu( alebo aj viac) tuku do tela pacienta spolu s jedlom, indikuje prítomnosť celiakia alebo závažnou( tretím) stupňom malabsorpcia. Povaha absorpčné
• poruchy v tenkom čreve je určená Schilling testu D-xylózy alebo skúškou.
• Niekedy je nutné pri vykonávaní bakteriologické vyšetrenie stolice.

inštrumentálne diagnostické postupy identifikácie malabsorpcia dopĺňajú:

S

• Review snímkovanie brušnej dutiny môžu byť detekované skoré prejavy črevných ochorení.Práškový X-difraktogram ukazujú na prítomnosť striktúry, divertikula, črevné anastomózy, horizontálnych úrovniach plynu alebo kvapaliny do slepých kľučiek tenkého čreva, slizničných ulcerácií a črevnej steny.
• ultrazvukové postupy brucha, magnetická rezonancia a Multispirální počítačová tomografia zobrazovacie vnútorných orgánov, pomáha pri viac súvisiacich patologických stavov môže vyvolať malabsorpcia. Endoskopia
• tenké črevo poskytuje príležitosť, aby sa vzorky tkaniva pre rozsah laboratórnych analýz( histológie) a nasávanie obsahu tenkého čreva za účelom jeho bakteriologické štúdie, ktorá je schopná identifikovať prítomnosť patogénnych organizmov a stupeň kolonizácie tenkého čreva so všetkými druhmi mikroorganizmov.

Liečba syndrómu u dospelých i detí

pri identifikácii malabsorpcia pacienta je predpísaná špeciálnu diétu( takzvaný "stôl №5»):

• pacienta strava by mala byť súčasťou( stravovanie by malo byť každé dve hodiny) a frakčnej.
• Množstvo konzumovaných jedál by nemalo prekročiť 250 gramov. Naplniť
• akciovej vitamíny pacienta by mali jesť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo kyseliny listovej a vitamínov skupiny C a pacientom B.
• by mala byť plne upustiť od používania tukov, mäsa a stupňa tuku rýb, cesta pečenie, majonéza, pikantné omáčky a korenia. Zo svojho jedálnička je nutné odstrániť vedľajšie produkty, konzervované potraviny, nakladaná zelenina, čiernej kávy, šťaveľ a špenát.
• veľmi užitočné produkty sú krehké obilnín, mäsa, bezmäsité odrody( kuracie, hovädzie, králičie mäso), malý sušený biely chlieb, sladké bobule a ovocie, nízkotučný tvaroh, ovocné jahodové želé a kompóty.

vyhodnotenie závažnosti pacienta a závažnosti klinických príznakov, môže lekár predpísať:

• parenterálna( injekciou) stopových prvkov, vitamínov, bielkovín a zmesou elektrolytov. Pre elimináciu dysbakterióze
• ( stav charakterizovaný poklesom počtu užitočných bifidobaktérií a laktobacilov a zvýšenie množstva patogénnych mikroorganizmov) používajú probiotiká - prípravky vyrobené zo špeciálne sušených baktérií.Potom, čo v črevách človeka, prichádzajú k životu, a keď začal sa množiť, postupne obnoviť normálne mikroflóry. Antibiotiká
• .
• Enzymatické prípravky.
• Lieky na podporu skvapalňovania a žlčovania.
• Painkillers( v prípade silnej bolesti).
• Regulátory intestinálnej motility.
• Imunomodulátory.

V prítomnosti základného ochorenia vyžadujúceho chirurgickú liečbu je pacient operovaný. najčastejšie vyžadujú chirurgický zákrok:

• závažné komplikácie zápalových ochorení čriev;
• aganglioz( Hirschsprungovu choroba) - patológia, ku ktorému dochádza v dôsledku vrodenej malformácie nervového plexu zodpovedné za inervácie hrubého čreva;
• Crohnova choroba.

Prevencia Prevencia

malabsorpčný syndróm je k prevencii ochorení, ktoré môže vyvolať jeho výskytu. Táto kategória zahŕňa: zápalové ochorenie čriev

• , pečeň, pankreas;
• poruchy endokrinného systému;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu.

prítomnosť vrodené enzymatického systému patologické stavy Najlepšou prevenciou malabsorpcia je včasné zistenie nedostatku určitého enzýmu a jeho dávkovanie zodpovedajúce korekciu.

Aby sa zabránilo Hypovitaminóza nevyhnutné pre sezónne využívanie vitamínov a minerálnych komplexov.

dôležitým preventívnym hodnota správne stravovanie predpisovaní:

• neprípustnosť prejedania;
• príjem malých častí potravín v prísne pridelených hodinách;
• prísne obmedzenie pikantných, slaných a príliš tučných potravín.