Sepsa: príznaky, liečba, klasifikácia, klinický a diagnostický koncept, prevencia

sepsa( rot) - závažné, život ohrozujúce, obscheorganizmennaya patológie, ktorý je vyjadrený v generalizované( postihujúce všetky orgány), zápalové reakcie vyskytujúce sa v priebehu prenikania do systémového obehu pyogénne bakteriálne formy alebo toxíny( jedy).A tento článok bude vrhnúť svetlo na také veci, ako je triedenie, klinické a diagnostické koncepcie sepsa krvi, jeho príznakov u dospelých, detí, dojčiat a liečenie tejto choroby. Vlastnosti

ochorení populárne meno sepsy - "otrava krvi" - definuje podstatu patológie. Výskyt infekcie krvi sa vyskytuje v podmienkach neschopnosti imunitného systému odolávať bežnej infekcii.

otrava krvi veľmi ťažké reagovať na všetky liečebné metódy, pretože v tomto stave je masívny proliferácie krvi pacientov patogénov a zvýšenie objemu jedov vylučovaných nimi.

• Takáto vážna patológia je pre deti obzvlášť nebezpečná.A čím mladšie dieťa, tým väčšia je hrozba tejto podmienky. U novorodencov a malých detí diagnostikovaná sepse kvôli nedostatku vývoja imunitných síl často znamená trest malému pacientovi, ak je liečba oneskorená.
instagram viewer
• To isté platí pre ľudí v "zimnom" veku 70 rokov, ktorí oslabujú obranu a prácu všetkých orgánov.

Neexistuje žiadna inkubačná doba na infekciu krvi. Symptómy sa začínajú prejavovať v intervale od 3 do 5 hodín až 3 až 7 dní.Požadovaný prítomnosti zdroja infekcie v krvi ako poškodenie rany, kožu a slizničných popálenín a primárnym ohnisku vo forme vredy, celulitídu, abscesy, Whitlow, akútne chirurgické patológiu, vrátane difúzneho zápal slepého čreva, zápal pobrušnice.

Iba presne a rýchlo diagnostikovaná a okamžitá intenzívna terapia znižuje úmrtnosť pacientov.

Ďalej sa uvádza klasifikácia sepsy u dospelých, detí a novorodencov.

prístupné a zrozumiteľné sepsa povedať toto video:

Klasifikácia

sepsa formu krvné infekcie a fáze sepsy spojené závažnosti symptómov a možné prognózy. Bez ohľadu na typ patogénu sú typické klinické príznaky infekcie krvi a tok je extrémne závažný.

Patológia sa klasifikuje podľa nasledujúcich parametrov. Patogenéza sepsa

podľa miesta

penetrácia patogénu podľa miesta penetrácie patogénu a počiatočné lokus:

• chirurgické sepsa , majúce zdroj pyogénne procesy v otvorených i uzavretých rán, vnútorné a vonkajšie komplikácií vredov. Izolujte septickú ranu, ktorá sa vyskytuje pri zranení.
• pôrodníctvo a gynekológia .Vývoj činnosť v dôsledku mikroorganizmov na endometrium v ​​dôsledku popôrodnej infekcie, zápalu po potrate, reprodukčné ústrojenstvo.
• po operácii , ku ktorej dochádza po porušení aseptických postupov počas operácie;
• terapeutické .Vyskytuje sa vo forme komplikácií( septikémiu) s streptokokovej angíny, stafylokokové( mandlí sepsa), zápal pľúc, žlčníka, pankreasu, obličiek patológie, čo vedie ku krvácaniu, tkanív znovuzrodený, tromboflebitída. Závažná sepsa sprevádza výskyt hnisavých metastáz( septicopénia).Pre terapeutické sepsou zahŕňajú:
  • brušnej( zápal dutiny brušnej, žalúdka, perforácia čreva, pažeráka, vnútorné abscesy spôsobené Escherichia coli, peritonitída);Urosepsa
  • ( hnisavé procesy v orgánoch močového systému, infekcia kongestívnej moču);
  • otolaryngologic( hlboké vredy mandlí, prínosových dutín, akútne ochorenie ústnej dutiny, stredného ucha);
  • je odontogénny( v dôsledku infekcie gingiválneho a kostného tkaniva pri purulentných zubných infekciách).
• idiopatická ( essenciálne, kryptogenní, genuinny) alebo sepsa, ktoré nie sú identifikované zdroj.

Exciter

Budičom:

• stafylokokové septikémie,
• meningokoková,
• plesňové,
• streptokokové
• a zmieša. Tým

časového vývoja

rozvíjaním čas:

• čoskoro : ak nie staršie 14 dní počnúc vytvorenie aktívneho zdroja do septického procesu;
• neskoro : príznaky otravy krvi sú pozorované počas 2 týždňov od začiatku procesu. Tým

úniku

únikom:

• fulminantná sepsa s typickou rýchly nárast( v prvých 24 hodinách) symptómov a ich závažnosti, vrátane poškodenia obličiek, srdca, pečene. Bez liečby sa predpokladá úmrtie pacienta za 1 až 2 dni.
• ostré : proces vývoja je 7 - 20 dní;
• subakútnej forma : skrytý vývoj v týždni( 12 - 16);
• chronické alebo recidivujúce formu otrava krvi( zriedka diagnostikovaný) s vlnitým ustúpila a exacerbácie prejavov už niekoľko rokov.

klasifikačné schéma

Etapy sepsa progresie

1. Toksiko-resorpčnú horúčky , prejavujúce všeobecne zápalové odpovede všetkých štruktúr organizmu na zavedenie a šírenie patogénnych organizmov. Charakteristika všeobecnej otravy bakteriálnymi jedmi. Telesná teplota sa môže pohybovať od horúčkovitú( 39-40 ° C) na nízke( menej ako 36 ° C).Tam je tachykardia, rýchle dýchanie( viac ako 20 dychov za minútu u dospelých).Krv v analýze ukazuje iba na prítomnosť toxínov, to znamená, bakterémie( patogénne baktérie v krvi) nebol detekovaný.
2. Septikémia alebo sepsa .Keď prejavy podobné toxické resorpčnú horúčka, krvi, moču alebo mozgovomiechového moku detekovaná chovu mikrobiálnej flóry, príznaky progredujúce zápalové( meningitídy, pneumónie, purpura, peritonitída).
3. pyosepticemia alebo ťažká sepsa .Vo všetkých tkanivách sa vytvorí rýchlo metastázovať, alebo hnisavé lézie. V kvapalinách sa zistí veľké množstvo mikróbov. Z ďalších funkcií - s poklesom tlaku, poruchy fungovanie vnútorných orgánov.
4. Septický šok .Ohrozujúci stav s vysokým rizikom úmrtia pacienta až na 70 - 90% z dôvodu porušenia prekrvenie orgánov. Aktívne CPR majú nízku účinnosť a sú len zriedka schopný zastaviť pokles tlaku a normalizovať prietok krvi do tkaniva.

Príčiny sepsy sú uvedené nižšie.

spôsobuje

mechanizmus

Pyogénna( alebo hnisavé) baktérie - koky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, do tela tvorí primárne zameranie.Ďalší priebeh sepsy vo vysokej miere závisí od sily odporu imunitu, včasnú diagnostiku a intenzívnej starostlivosti.

-provokatérov

Faktory vedúci činiteľ provokujúce vývoj otravu krvi - zlyhanie funkcie imunitného systému. pacientov so zhoršenou imunitný obrane, ktoré nie sú schopné odolávať bakteriálnej agresiu môže nakaziť a dostať otravu krvi pri zavádzaní baktérie do krvného riečiska cez ďasien počas banálne čistenia zubov.

Rizikové faktory, ktoré znižujú imunitu a zvyšuje riziko sepsy patria:

• chronické, ťažké ochorenie, vrátane bakteriálne pneumónií, ochorenia krvi, srdca, obličiek a pečene;Malígne nádory
• , HIV, autoimunitné ochorenia;diabetes
• ,
• hlboké kožné popáleniny a omrzliny;
• abscesy akejkoľvek povahy, zranenia, poranenia mäkkých tkanív, vredy;
• žalúdočné vredy, pažeráka, črevá;
• nekontrolované použitie psychoaktívnych látok, intravenózna infúzia omamných látok;
• užívanie imunosupresív( liekov, ktoré potláčajú imunitný systém), cytostatiká( protinádorové lieky) s radiačnou terapiou, pri dlhodobej liečbe neopodstatnené antimikrobiálne a antibakteriálnych liečiv použiteľných obrovské rastlín;Deplécia
• , oslabenie imunitného systému;
• nozokomiálne infekcie v podmienkach, ktoré mikroorganizmy vstupujú cez slizničnej nástroje obväzy.

vyžadujú osobitnú opatrnosť nasledujúce liečebné postupy:

• zubnú liečbu infekčných ložísk( absces odvodnenie);
• dlhodobé použitie intravaskulárnych liečebných ihiel;
• chirurgické zákroky používajúce infikované tkanivá darcu;
• predĺžené opotrebenie protetických kĺbov;
• nastavenie katétre v močovom mechúre na pozadí infekcií urogenitálneho traktu, kolostómiu rúrky vytvoriť drenáž v čreve.

o prvú( skorá) príznaky, symptómy sepsy u novorodencov a dospelých, diskutované nižšie.

Príznaky Príznaky sepsy v rôznych fázach je podobný v mnohých ohľadoch, ale jeho závažnosť sa zvyšuje s progresiou patológie.

Distribution sepsa

základné znaky

základných príznakov sepsy v stupňoch Toxic resorpčnú horúčka a septikémia zahŕňajú všeobecné a trvalé príznaky ťažkej intoxikácie( toksinemii) a aktívnym zápalovým procesom:

• ťažkú ​​celkový stav, odmietla jesť, silné bolesti hlavy;
• nauzea, niekedy vracanie, často hnačka ťažko reagovať na liečbu;
• teplota "preskočí" medzi 35 - 36C( zvyčajne ráno) na 39 - 41C, a aktívnejší septického procesu, tým viac sú vyjadrené;
• ak je pacient starší, vychudnutý, oslabená, zvýšenie teploty, môže byť zanedbateľný, a často jeho výkon klesne pod normálne, čo ukazuje na veľmi nízku úroveň imunitných síl;
• silná zimnica sa triasť telo ako studená, bohatý( ťažké) pot;
• tachykardia( viac ako 90 tepov / min až 150 ° závažným ochorením), srdcové šelesty;
• dýchavičnosť bez iných znakov bronchopulmonálnej patológie;
• Potlačenie, všeobecná depresia, následná nadmerná exaktácia, delirium;
• v krvi, moči alebo CSF ​​patogénnych organizmov zistených počas kroku reprodukciu( bakteriémia);Bolesť kĺbov
• ;
• zvýšenie a bolesť sleziny, pečene;
• žltačka kože, biele oči, sliznice;Zvýšenie
• alebo zníženie počtu bielych krviniek( menej ako 4 alebo viac kusov ako 15 a až 25 - 30) v jednotkách "109 / L"( tisíc buniek v 1 mikroliter - l).Pokles
• v RBC, pokles hladiny hemoglobínu( 20-30%);
• zvýšil ESR( 30 - 50 mm a viac) za hodinu.
• vyrážky ako bodové kožné krvácanie na hrudi, paží, brucha( petechie), krvavé bubliny v ústach, krvácanie skléry proteínu začervenanie očí, znamená vývoj hemoragickej syndrómu( z dôvodu cievneho poranenia toxíny).Neskôr sa vyrážky spájajú s tvorbou škvŕn a pľuzgierov.

Chronická

U chronických chorôb prúdiacich všetky prejavy sú mierne. Hlavným príznakom je zlé zdravie, dýchavičnosť.

Často sú príznaky chronickej sepsy skryté ako príznaky iných vnútorných ochorení.Preto diagnostikovanie chronickej formy je pomerne zložitý proces, pri ktorom by sa mali analyzovať mnohé faktory.

ďalej rokovať diagnostiku a liečbu sepsy, rovnako ako klinické smernice súčasne. Liečba

sepsa - téma na ďalšie video:

Diagnostics

krvný infekcie je diagnostikovaná na základe príznakov a tieto krvné testy na prítomnosť baktérií, vzhľadom k tomu, že v štádiu Toxic resorpčnú horúčky a chronickej samozrejme v štádiu remisie bakteriémia( prítomnosť baktérie krvi)nie je zistená.

Laboratórne metódy

týka laboratórnych metód:

• skúšku bakteriologické krvi pre detekciu aktívneho klíčkov a jeho reakciu na pôsobenie rôznych antimikrobiálnych liečiv( antibiogram) pre vývoj optimálny liečebný režim. Plot vykonáva z dvoch rôznych safény v objeme 5 - 10 ml, vedenie osiva do kultivačného média.
• izolácia genetického materiálu patogénu, sepsa spôsobená polymerázovej reťazovej reakcie( PCR) pomocou rýchlych metód. Do 2 hodín je možné určiť 25 druhov patogénnych mikroorganizmov a plesní.
• stanovenie prokalcitoniny v krvi množstvo: jeho vysoký obsah je považovaný za charakteristický rys otravu krvi;

prokalcitoniny má vysokú diagnostickú hodnotu, ktorá vám umožní potvrdiť diagnózu "bakteriálna sepsa", septického šoku, na odlíšenie tejto chorobe od iných ochorení s podobnými klinickými príznakmi.

Zmeny v krvnom

Pri diagnostikovaní nutne brať do úvahy zmeny krvných parametrov, ktoré sa vyznačujú:

• progresívna anémia;
• vysoké leukocytóza( abnormálne vysoké hladiny bielych krviniek), alebo v prípade, že oslabené pacientmi - leukopénia( zníženie počtu bielych krviniek);
• trombocytopénia - zníženie krvných doštičiek;
• vysoké hladiny bilirubínu a zvyškov dusíka;
• znížil obsah vápnika a chloridov.

detekované v moči bielkoviny, leukocyty, erytrocyty, zvýšené množstvo močoviny a kyseliny močovej.

Terapia Liečba sepsa v akejkoľvek fáze komplexe a je realizovaný pomocou intenzívnych metód výhradne v nemocnici pre liečbu a operatívne korekciu neustále monitorovanie vitálnych funkcií.

Pre moderné liečba sepsa s antibiotikami a ďalšími liekmi vysvetlená neskôr.

terapeutické a drogovej

krv, moč, mozgovomiechová mok( v prípade potreby), vypúšťanie rán a abscesov by malo byť vykonané ihneď po obdržaní pacienta pred začatím antimikrobiálnej terapii.

Priority

Priority( počas prvých 6 hodín):

1. umelej ventilácie v prípade zástavy dýchania;zlepšenie
2. a stabilizácie krvného tlaku( 65 mm Hg v krvi, na 12 -. . Centrálne žilovej), aby sa zabránilo šoku a bezvedomie. Na udržanie systolického tlaku pri 90 mm Hg.st, stimuláciu srdcového výdaja a obličky sú používané: dopamínu - v dávkach vyšších ako 20 mikrogramov na kilogram telesnej hmotnosti za minútu. V prípade, že terapeutický účinok nie je použitý a Dobutamín noradrenalín( 2-8 mg / kg / min).saturácia
3. krvi kyslíkom( minimálne 70%), aby sa zabránilo zástavu srdca a zničenie mozgového tkaniva;
4. aktivácia moču pre odstraňovanie jedov( min - 0,5 ml na kilogram telesnej hmotnosti pacienta za hodinu);
5. prevenciu trombu syndrómu: Heparín( 20 - 80.000 jednotiek za deň.) Pod kontrolou zrážania krvi( koagulácia).

Tieto primárne lekárskej činnosti vykonávajú správne a včas, o 16 - 18% zníženie počtu úmrtí.Súbežná terapia

paralelné drôty:

• infúzie glukózy a vodných roztokov solí v centrálnej žily( alebo niekoľko periférny) aktívny detoxikáciu( odstránenie bakteriálnych toxínov z tela) cez kvapkadlom. Pomocou riešenia NaCl, Ringerov laktát, 5% glukózy, koloidné roztoky, masové krvných doštičiek v krvi, plazmy, vrátane gidroksietilkrohmal, Dextrany, zhelatinol, albumín.
• antibakteriálne terapie( dva, tri lieky), vrátane Polimeksin B, ktorý sa vykonáva bezprostredne - počas jednej hodiny od okamihu prijatia na jednotke intenzívnej starostlivosti( pred potvrdenie diagnózy).

• protizápalové terapia glukokortikoidmi( prednizolón, dexametazón) urýchliť potlačenie zápalu;
• opatrenia na prevenciu hlbokej žilovej trombózy - využitie protidoštičkové lieky a krvné stenčovanie drog intravenózne v dennej dávke Pentoxifylín( Trentalu, AGAPURIN) do 400 mg, Gordoks až 100 000 jednotiek;prevencia
• ulcerácie a krvácanie do žalúdka, pažeráka, čriev, za použitia 2 - 3 krát denne famotidín 20 mg( i.v.);
• imunoterapia s imunostimulantmi, špecifické antibakteriálne séra.

Chirurgický zákrok

Ak je to potrebné, vykonáva sa súbežne s liekmi a terapiou. Pacient s príznakmi sepsy sa vyšetruje, aby identifikoval ložiská hnisenia, ktoré infikujú krv a tkanivá.

Ak sa zistí absces:

• vykoná pitvu;
• odstraňuje cudzie telesá, vrátane implantovaných kardiostimulátorov, implantáty na prevenciu sekundárnej infekcie a zápalu v tejto oblasti. Zároveň sa vziať do úvahy ohrození života od ťažby zdravotníckej pomôcky( napríklad odstránenie umelého infarktu ventilu zaručené, že mať za následok smrť).
• vyčistiť mŕtve tkanivo v oblasti abscesu, pretože jedy a produkty rozpadu otrávia telo;
• čistené, liečených rán aseptické antimikrobiálne látky sa podáva pre kontinuálne odvodnenie odtoku hnisu.

Nezačnite liečiť sepsu s ľudovými prostriedkami!

Ďalej sú uvedené komplikácie, prevencia sepsy a prognóza ozdravenia u novorodencov, dospelých a detí.

Prevencia Preventívne opatrenia zahŕňajú vývoj otravu krvi:

• povinné a včasné potlačenie miestnej hnisanie a bakteriálne infekcie;
• dodržiavanie absolútnej asepsy pri operáciách a lekárskych manipuláciách s poškodením tkaniva;
• maximálne možné zníženie času potrebného na umiestnenie ihiel v žilách a katétrech v močovom mechúre;
• pozor aplikáciu antimikrobiálnych látok s ohľadom na rýchle prispôsobenie patogénnych organizmov k antibiotikám a vývoju rezistencie na ich činnosti;
• dôkladné sledovanie liečby lekárskych nástrojov, zariadení, včasnej izolácie infikovaných pacientov;
• očkovanie proti pneumokokovej ochorenia u osôb s ohrozenou imunitou, Chronické ochorenia srdca, sleziny, pľúc, obličiek.

komplikácie Možné účinky u sepsy:

• infarkty, pľúcne absces hnis, gangréna( zničenie a bunková smrť);Paranefritída
• ( zápal obličiek);
• mozgové abscesy vrátane meningitídy( hnisavá meningitída);
• oslabenie srdca a dýchacích orgánov až do zastavenia;
• septický šok sprevádzaný zlyhaním pľúc, pečene a obličiek;Tromboembolizmus
• , srdcový záchvat, mozgová príhoda( upchatie ciev v pľúcach, srdce a mozog s trombami);
• trombohemoragický syndróm( DVS) s masívnym krvácaním a zlyhaním orgánov;
• smrť.

Predpoveď

Prognóza otravy krvi je vždy vážna. Pri fulminantnej sepse je mortalita nevyhnutná u 85 až 99% pacientov, ktorí podstúpili bakteriálnu agresiu. Ale v tomto prípade sa aktívna a operatívna liečba, vykonaná s podozrením na vývoj patológie ešte pred diagnózou potvrdzuje, významne znižuje mortalitu zo sepsy.

V tomto videu sa nachádza veľa užitočných informácií o sepse: