Dnes budeme hovoriť o tom, čo je to ťažká sepsa, ktorá má lekársku názov pyosepticemia. Pri bližšom pohľade na jeho prejavy, liečbu a prognózu s týmto ochorením.
Funkcia
ochorení ťažkej sepse, ktorá má lekársku meno - pyosepticemia považované za veľmi nebezpečné pre životné fázu sepsu alebo sepsa - generalizované( vzrušujúce celého tela), infekčné-zápalový proces , často - s alergickou zložkou, spôsobená aktívnym šíreniu baktérií zhlavným cieľom hnisanie v systémovom obehu, lymfatického systému, tkanív a orgánov.
sepsa, septikémia a pyosepticemia v chirurgii, gynekológii a ďalších oblastiach - v čom je rozdiel? Dozvieme sa viac.
Problémy s ťažkou sepsou - téma ďalšie video:
rozdiel od sepsa
otravu krvi vo fáze ťažkej sepsy je iný prechod otravu krvi, keď sa baktérie cirkulujú v krvi, ale sekundárne centier nie je vytvorená, v štátnom septicopyemia, ktorý sa vyznačuje:
- ťažké intoxikácie bakteriálne jedy;
- rýchly vznik väčšieho počtu septických abscesy orgánov - sekundárna septického ložísk;
- ťažké poruchy orgánov( dysfunkcia orgánov),
- život ohrozujúce pokles krvného tlaku.
sekundárnych metastáz vytvorený ako:
- hnisavý zápal v orgánoch, napríklad v mozgových blán( purulentná meningitída);
- empyém - hnis akumulácie veľký objem vnútri dutého orgánu - a žlčníka, slepého čreva( apendicitída), pleurálna dutiny( hnisavý pleuritída);
- fokálnej krvácanie pozorované v tkanivách sliznice v dôsledku poruchy v dôsledku závažnej otravy toxíny, ktoré identifikuje mikrobiálnej flóry krvácanie.
miesta sekundárnych suppurations spojených:
- s zárodočné patogénov .Streptokoková agresie často zameriavali na obličky, srdcové chlopne, gonokoková sepsa postihuje kĺby, kosti a šľachy.
- miesto primárneho nádoru .Teda, v prípade, že proces pôvodne septiky klapky udrel ľavej myokardu kartu, sekundárne metastázy často nachádzajú v mozgu a obličiek tkanív. Ak máte akýkoľvek septický ložísk v iných oblastiach srdcového svalu, ukazujú sekundárny hnisanie pľúc a infarkty poukazujú na srdci. Príznaky ťažkej sepse
Klasifikácia septicopyemia
septikémiu( sepsa bez metastáz) a pyosepticemia( ťažká sepsa) - dvojstupňový single patologický proces otrava krvi.
Ťažká sepsa je klasifikovaná:
- V mieste zavedenia infekcie:
-
- chirurgickým , ktorý sa vyvíja v prípade náhodného vnútorné a vonkajšie vredy, hnisanie otvorené a uzavreté rany. To zahŕňa materstvo, rany, gynekologické.
- pooperačné , vyskytujúce sa v nemocniciach v rozpore s pravidlami pre dezinfekciu počas prevádzky;
-
- terapeutické , kde infekcia krvi dochádza v reakcii na hnisavých procesov vo vnútorných orgánoch: pneumónie, bakteriálne angíny, zápalu a perforácia v dutine brušnej, pažeráka, vnútorné abscesy, osteomyelitída, pyelonefritídy, zápalu stredného cholecystitída, pankreatitída.
2. spôsobujúce baktérie je podobný sepsu.
3. Únikom. Prejavy ťažkú sepsou sa zvyšuje po dobu 2 - 3 dní, takže to môže byť pripísané k prudkému a blesky forme. Smrtelný výsledok bez liečby sa vyskytne v priebehu 1 - 2 dní.
Dôvody pre
Hlavným dôvodom pre prechod na ťažkú progresiu sepsa zvážiť všeobecný zápalová reakcia na útok hnisavé organizmov, ich ďalšiemu šíreniu s rastom dysfunkcia( dysfunkcia) zo všetkých orgánov. Tento stav nastane, keď neschopnosť zastaviť proces krvou imunitného systému v raných fázach, ktoré je spojené s hlavnou hmotnosti pacienta, ktorý slúžil ako zdroj pre nístejová sepsa, oneskorené alebo nesprávne terapie.
najbežnejšie ťažká sepsa sa vyvíja v stafylokokové aktivity a agresie Pseudomonas aeruginosa.
Príznaky Klinický obraz vo fáze septicopyemia sa skladá z nasledujúcich komponentov:
- príznaky prvej fáze vývoja sepsa - syndróm systémovej zápalovej odpovede;
- hypoperfusion príznaky - poruchy prekrvenia mozgu mikrociev, obličiek, pečene, pľúc, čo vedie k nekróze( odumretiu) tkaniva;
- ohrozujúce zníženie krvného tlaku;
- rozdeľovače prejavy charakteristické pre pracie porúch orgánov - orgánovej dysfunkcie, vrátane encefalopatie( poškodenie mozgu), akútnej dychovej nedostatočnosti, obličiek a pečene systému a srdca.
hlavné príznaky:
- tachykardia( zrýchlenie srdcové infarkty kontrakcie) cez 100 tepov za minútu, čo je prakticky nezávislé na teplote( tj., Aj keď normálnej teploty, spomaľovací impulz nie je pozorovaný);
- silné kolísanie telesnej teploty: hypotermia až na 39 - 40 ° C v noci a večer prudký pokles( obvykle - u pacientov so slabou imunitnú odpoveď) pod 36 - 35 ° C, sa často vyskytujú také skoky na 3 - 4 krát denne;
- kožná dullness;
- dýchavičnosť pri ktorej rýchlosť dýchania u dospelých - viac ako 20 - 22 min;
- obrovské triaška, studený pot odpudivý;
- nevoľnosť, vracanie záchvaty, hnačky, často vymeniteľný črevnej paréza( inhibícia peristaltiky);
- veľmi závažný celkový stav, nepochopenie, bolesti hlavy;zlyhanie
- srdcového rytmu( arytmia), hluk;
- kĺbov, bolesť svalov, citlivosť, slezina, pečeň, oka;rozšírené
- pečeň a slezina, ktorá je konštantná funkcia pri ťažkej sepse;
- zožltnutie pokožky, sliznice, očné bielka rôznej miere;
- malé vaskulárne krvácanie na koži po celom tele( petechie), krvavé lézie bod, výpotok v spojivky, bubliny s krvou na ústnu sliznicu a na jazyku, podliatiny( vývoj hemoragický syndróm v dôsledku zrážania krvi a poškodenia ciev stena).Vzhľadom k tomu,
septicopyemia ovplyvňuje všetky hlavné orgány, a prejavy ochorenia závisí na umiestnenie sekundárnych metastáz. Preto spolu so všeobecnými príznakmi ťažkej sepse a zjavného špecifické odrážajúce purulent nahromadenie v pľúcach, srdci, mozgu( vrátane miechy), pečeň a obličky.
Individuálne symptómy s pravdepodobnou lokalizáciou abscesov:
Symptómy| Patológia a telo, v ktorom nejaké hnisavé metastázy | |
|---|---|
| preniknutie infekcie do mozgových blán( meningitída, meningoencefalitída) |
| akútneho zlyhania obličiek v pozadí nefronekroza. |
| bakteriálna endokarditída( zápal srdca membrán) s poškodením mitrálnej a aortálnej chlopne |
| encefalopatie v dôsledku mozgového edému |
| akútnym respiračným zlyhaním s pneumóniou s mnohopočetnými abscesy, pľúcny edém |
| hnisavý zápal žlčníka, cholangitída |
Všetky symptómy sepsy prvej fáze vykazoval systemické zápalovej reakcie, rovnako ako akékoľvek známky zápalových procesov( zápal pobrušnice, meningitída, pneumónia, purpura, encefalitída) postupuje.
Diagnostika
otrava krvi v septicopyemia fáze diagnostikovaná vonkajšími príznakmi, čo je potvrdené laboratórnych výsledkov krvných testov, moču a inštrumentálne štúdií. hlavným cieľom - zdrojom nákazy a detekcie sekundárnych abscesov v orgánoch.
v biologických tekutinách( krv, moč, mozgovomiechová mok) detekcie:
- veľkého počtu patogénov, ktorého typ je daný bakteriologické analýzy, ktoré vypovedajú o paralelné reakcii bakteriálnej flóry na rôznych antibiotík;
- zvýšenie prokalcitoniny v krvi( vyššia ako 5,5 ng / ml), čo je dôležité pre diagnózu, a umožňuje septicopyemia potvrdenie ťažkou sepsou odlíšiť od iných ochorení s podobnými príznakmi;
- veľmi vysoký obsah bielych krviniek( leukocytov), - viac ako 15 až 16( v "109 / L" jednotky, a to na slabých pacientov, naopak, stanovenú leukopénia - abnormálne nízkym počtom leukocytov;
vyššia leukocytóza, silnejší zápalovej odpovede na septický proces., kedy je krv infekcie spôsobené Staphylococcus, obsah leukocytov dosahuje 60 - 70 g / l sepsa vyvolať agresie gramnegatívne baktérie, dáva menej výrazná leukocytóza, a pyosepticemia ktoré vznikli počas reprodukcie Pseudomonas aeruginosa, je to možné.eykopeniya.
Okrem toho, pre ťažké sepsy sú typické ukazovatele krvi a moču, čo naznačuje, poškodenie vnútorných orgánov:
- vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov( ESR);
- anomálne Nízka diurézu( vylučovanie moču za jednotku času), - menej ako 0,5 ml moču za kilogram pacienta za hodinu;
- znížil hemoglobín pod 90, laktát-acidóza( vysoký obsah kyseliny mliečnej);
- trombocytopénia - počet krvných doštičiek sa znížil na 50%, čo ukazuje na prudký pokles viskozity krvi a vysokým rizikom krvácania;
- vysoký bilirubín obsah( od 34 mmol / liter a vyššie), ako aj 2-násobné zvýšenie hladiny AST, ALT, čo ukazuje vývoj zlyhanie pečene;
- obsahu kreatinínu nad 0,18 mmol / liter, veľké množstvo kyseliny močovej v krvi, zvyškového dusíka, močovina( ochorenie obličiek);
- v moči odhalila zvýšenú obsah bielkovín, erytrocytov valce leukocyty( nefritída, nefróza).
Za týchto pomocných štúdiách, ako ultrazvuk maternice a brušnej dutiny, hysteroskopia, röntgen hrudníka, počítačová tomografia a magnetická rezonancia, laparoskopia, cieľom je - identifikovať ohniská infekcie.liečba
patologických stavov, ako je septikémia a pyosepticemia( ťažká sepsa) u novorodencov, dospelí je popísané nižšie.
Liečba
tok septicopyemia a jej prejavy majú len málo čo do činenia s druhom mikroorganizmov, patogénu, a namiesto primárneho hnisanie. Ale namiesto hnisavých metastáz a druhu mikróbov majú veľký význam v rozvoji integrovaného liečebného programu - najmä na výber antimikrobiálne činidlo.
Therapy septicopyemia nasleduje schému liečby sepsa, vrátane, ale nepostrádateľný chirurgickú liečbu metastáz. Program poskytuje: účinnú antimikrobiálnu liečbu
- ;
- kompletná chirurgická liečba ložísk hnisu;
- opatrenia na udržanie pacientovho života, prevencia a náprava porušenie drog v práci( multiorgánové dysfunkcia) so širokým programom lekárskeho infúziou infúznych roztokov.
Liečené a terapeutické
- Rovnaké lieky sa používajú ako v prvej fáze sepsy. Dávky a vymenovanie alternatívnych typov antimikrobiálnych liekov sa upravujú v závislosti od závažnosti procesu. Najčastejšie sa používa: cefotaxím ceftriaxón, vankomycín, amoxicilín s kyselinou klavulánovou Tsefipim imipenem ofloxacín.
- vykonávať aktívnu detoxikáciu( odstránenie toxínov z tela), prevenciu poruchy orgánov: intravenózna infúzia veľkých objemov infúznych roztokov, urýchlenie( zisk) diurézy. Aplikujte ožarovanie krvi s ultrafialovým žiarením, čistenie pomocou plazmaferézy, hemosorpcia.
rieši problém zachovania: pľúcne funkcie
- a prevenciu akútne respiračné zlyhanie, vrátane mechanickej ventilácie a inhalácia kyslíka vypočítanej netoxická dávka;
- kontraktilita myokardu a srdcový výkon;
- činnosť obličiek, pečene, prevencia akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencie;
- výmena bunkových procesov;
pridávanie, spracovanie sa vykonáva s cieľom liečiv:
- zabrániť anafylaxia( ťažká alergická reakcia) a nárazy pri transfúzii( transfúzia krvi);
- kontrola a prevencia glykémie( zvýšenie hladiny glukózy v krvi) s ďalšou liečbou inzulínom;
- normalizovanie zrážanie krvi, prevencia krvácania, hlboká žilová trombóza, ulcerácia sliznice čreva, žalúdka, pažeráka.
Ak sa objavia príznaky akútneho rozvoja renálnej insuficiencie, vyriešte problém okamžitého hemodialýzy. Vlastnosti
infúznej terapie
Keď vyjadrené poruchy krvnej zrážanlivosti( koagulopatia) ilustruje infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, ale je vhodné obmedziť zavedenie červených krviniek kvôli vysokej pravdepodobnosti komplikácií, vrátane anafylaktickej( alergickej) šok a akútne poranenia pľúcneho tkaniva.
chirurgická metóda
Predpokladá povinnú otvor, aktívny nové nastavenie vredov( vonkajšie a vnútorné), načo nasleduje vypustenie( vylučovanie hnisu) ležiace v oblastiach, ktoré sú prístupné chirurgickému zákroku.
pôrodná sepsa, ak je hnisavý fúzia tkanív maternice, rýchlo vyriešiť problém jej hysterektómiu( úplné odstránenie).prevencia ochorení
Prevention septicopyemia poskytuje kompetentným vedením pacientov s otravy krvi v jednotlivých etapách systémové reakcie a otrava krvi, aby sa zabránilo pretečeniu septického procesu vo fáze vývoja viac septikov metastáz.
dôkladne celý program liečby sepsa s úpravou povinné dávky by mali byť vykonávané.
Komplikácie Komplikácie septicopyemia: septický proces progresie a jeho prechod do fázy septického šoku s multiorgánové dysfunkcie( narušenie viacerých orgánov súčasne), akútnych porúch prekrvenia a následné tkanív kóme.
počasie
Čím viac reaguje na liečbu základného ochorenia a menej pacienta, horšiu prognózu, kedy septicopyemia.
Vo fáze ťažké sepsy zabitých 5 ľudí zo sto pacientov s ťažkou porážkou jedného orgánu( monoorgannaya dysfunkcia).V prípade, že septický proces zachytáva telo a štyri ďalšie úmrtia zistiť, v 80 - 100% prípadov.