Thorakoskopia pľúc: indikácie, príprava, čas diagnostiky, recenzie, ceny

Pri koreni diagnostického torakoskopia stojí švédsky Hans Yakobeus pneumológ, ktorý v roku 1910 uplatňuje tsitoskop pre diagnostické štúdie pohrudničnej dutiny svojimi pacientmi trpiacich tuberkulózou. O niečo neskôr, bol navrhnutý optický prístroj, tzv torakoskopia, s ktorým po dobu troch rokov, sa vykonali 89 Torakoskopia postupy. Po

zariadení a vylepšenia pristúpení galvanokautera( nástroj pre vypaľovanie tkaniva) Yakobeus začal používať torakoskopia a stále vyhorenia pleurálnych adhéziou, a v roku 1925 v prvom roku ich pozorovanie biopsiu pleurálna tkaniva od pacienta s mesoheliom boli vykonané.

Moderné torakoskopia vybavený farebnou kamerou, pracujúci na čipy, ktoré majú vysoké rozlíšenie a umožňuje posielať výsledný obraz na obrazovke monitora.

Táto zvýšená možnosť torakoskopia, takže ho použiť nielen pre diagnostické vyšetrenia, ale tiež pre realizáciu vysoko kvalitných chirurgických zákrokov: v skutočnosti to, čo sa deje na obrazovke vidieť nielen lekári, ale tiež pomáha profesionálom k nemu.

pojem diagnostika

torakoskopia( synonymum názov - plevroskopiya alebo Videotorakoskopie) technika nazývaná endoskopické vyšetrenie, určený pre vyšetrenie pleurálnej dutiny pacienta podaním ľudského špeciálne zariadenie - thoracoscope - prostredníctvom punkcie vykonané v hrudnej steny.

Vďaka jasným farebným obrazom na obrazovke, špecialista prevedením postupu, je schopný posúdiť stav orgánov nachádzajúcich sa v pohrudnice dutine: pľúc, medzihrudia a vonkajšieho väzivového puzdra srdce - osrdcovníka.

moderné lekári často využívajú ju namiesto tradičného torakotomie - operáciu spočívajúcu v otvorení hrudníka.

To je vzhľadom na množstvo výhod špecifických pre torakoskopia, lebo:

• umožňuje viacnásobné zoom v samostatných objektov na obrazovke prostredníctvom využitia moderných optických technológií;
• je menej traumatický;
• nie je tak bolestivé;
• vyžaduje menej omamných analgetík v pooperačnom období( niekedy je potrebné ich určenie môže byť úplne chýbať);
• sa vykonáva v kratšom časovom období;
• dáva menší počet pooperačných komplikácií( zvyčajne na zápal pľúc a porúch srdcového rytmu);
• výrazne skráti dobu hospitalizácie pacienta;
• eliminuje potrebu umiestniť pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti;
• nevyžaduje dlhé obdobie rehabilitácie: potom, čo pacienti sú stále lepšie rýchlejšie;
• nezanecháva veľké jazvy na tele pacienta.

torakoskopická postup je navrhnutý tak, aby:

• presná diagnostika pleurálna ochorenia - serózna membrána ohraničujúce vnútro hrudného koša a chráni povrch pľúc, membránou a medzihrudia.
• získať vzorku tkaniva( biopsia) za účelom ďalšieho laboratórneho vyšetrenia. Odstránenie
• subpleural cysty( dutiny vyplnené tekutinou) a Bull( vzduchové bubliny) z pľúc.
• Evakuácia nadbytočnej tekutiny z pleurálnej dutiny.
• Vykonáva atypickú marginálnu resekciu pľúc.

Indikácia Torakoskopia

základ na účely svetla je prítomnosť torakoskopia:

• Exudatívna pleuriséria nejasnej etiológie. Vzhľadom k tomu, pleuritída môže nastať z rôznych dôvodov( napríklad pod vplyvom malígny mezotelióm, tuberkulóza alebo šírenie rakoviny na pohrudnice), postup je torakoskopia je nevyhnutné na získanie informatívne biopsiou, štúdie, ktorá umožní stanoviť presnú diagnózu.
• Penetrujúce hrudné rany. Thorakoskopia zistí alebo vylúči poškodenie perikardového alebo mediastinálneho orgánu.
• Periférny karcinóm pľúc. pre diagnostické testy podozrenie na rakovinu( povinná biopsia vnútrohrudný lymfatických uzlín), dá predstavu o rozsahu procese rakoviny a určí jeho fázy.
• Benígny novotvar mediastínu.
• Mediálna lymfadenopatia je stav spojený s výrazným zvýšením lymfatických uzlín lokalizovaných v oblasti mediastína. Torakoskopia určí typ lézie( to môže byť kvôli tuberkulóze, Hodgkinova choroba, sarkoidóza, alebo malígne lymfóm).Iba analýza( imunohistochemická alebo histologická) tkanív postihnutých lymfatických uzlín môže objasniť predbežnú diagnózu.
• Lymfóm sprevádzaný účasťou mediastinálnych lymfatických uzlín. Torakoskopia je len diagnostická metóda, ktorá umožňuje vykonávať morfologické vzorky plotové vykonať imunohistochemické štúdie, budú výsledky, ktoré určujú tvar lymfoproliferatívne procesu vyskytujúce sa v každom prípade. Kontraindikácie

torakoskopická postup je kontraindikovaný v prítomnosti:

• Vyjadrené koagulopatia( proces zrážania krvi).
• Akútna pľúcna insuficiencia sprevádzajúca bilaterálnu pneumóniu.
• Poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému sprevádzané akútnou koronárnou insuficienciou a arytmiou.
• Hemopericarda - krvácanie v perikardiálnej dutine spôsobené traumou, nádorom, prasknutím krvných ciev srdca.
• Hemoragická diatéza.
• Len jeden zdravý pľúc. V tomto ohľade nie je realizácia jednopľúcového vetrania možná.
• Akútne poruchy cerebrálneho obehu.
• Vnútra pleurálne adhézie, pretože pleurálne adhézie zabraňujú zavedeniu umelého pneumotoraxu.
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku ochorení vnútorných orgánov.
• Pustulózne lézie kože v hrudníku.
• Peritonitída a intraperitoneálne krvácanie sprevádzajúce kombinované zranenia brušnej a hrudnej dutiny. Príprava

pacienta Vzhľadom k veľkému počtu kontraindikácie torakoskopia, pacient je odoslaný do:

• röntgenových lúčov;
• elektrokardiogram;Koagulogram
• ( štúdia, ktorá ukazuje, ako funguje systém zrážania krvi);Spirometria
• ( štúdia zameraná na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania).

Súbor štúdií umožní ošetrujúcemu lekárovi overiť prítomnosť alebo absenciu vyššie uvedených kontraindikácií.

Pred vykonaním torakoskopie musí ošetrujúci lekár:

• vysvetliť postup pre pacienta, ktorý sa skladá v vyšetrenia hrudnej steny, mediastína orgánov, perikardiálnej a pleurálnej dutiny.
• Upozornite pacienta, že v niektorých prípadoch sa postup môže vyžadovať použitie celkovej anestézie a torakotomie.
• informovať pacienta, že Torakoskopia po určitej dobe prejde do systému určeného na odstránenie prebytočnej kvapaliny( odvodňovacie) z pleurálna dutiny.
• upokojiť informácie o pacientovi na extrémne vzácnosti komplikácií po torakoskopia. Tu je potrebné spomenúť, že, aby sa odstránili prípadné bolesti je veľmi efektívna a rýchlo pôsobiace anestetiká môžu byť použité po zákroku, takže silná bolesť by sa nemali báť.Oznámiť
• pacientov, u ktorých dvanásť hodín pred vykonaním torakoskopia musel úplne vzdať jesť.

Technika

postupe torakoskopia sa konalo na najvyššej úrovni, je potrebné torakoskopická kancelária vybavená: videokamier, monitory, rigidných endoskopov so súborom laparoskopických nástrojov( rôzne druhy trokar, nožnice, svorky, kliešte, svorky, electrocoagulators) a endoskopických prístrojov( insuflátoru, osvetľovacie zariadenie, endovideosistemami, aspirátory a aspoň minimálnu sadu nástrojov pre laparoskopickú operáciu).

• pre anestéziu postupom sa používa alebo lokálnej anestézie infiltrácia 1% roztoku novokaín, lidokaín alebo trimekaín alebo endotracheálnej( zdieľaná) anestézia vyžadujúce angažovanosť anestéziológ. Potom, čo pacient upadol do hlbokého spánku lieky, anestéziológ zavádza špeciálne dvojité lumen skúmavky v jeho priedušnici.
• vykonať Torakoskopia pacientom zvyčajne umiestnené na zdravom boku , nezabudnite dať vankúš pod ním umiestnené približne v strede hrudníka.
• bod určovacie jednotka ( obvykle je to na úrovni štvrtej alebo piatej medzirebier), je obklopený sterilný obrúsky a prevádzkovať antiseptické ošetrenie pokožky. Mať
• Atelektáza, koža prevádzkovať zárez skalpelom ( šírka štrbina - nie viac ako centimeter).Pre prepichnutie medzirebier mäkkých tkanív pomocou hrubú trokar. Použité stylet sa odstráni a trokar cez voľný kanál( prostredníctvom kanyly) podávaná torakoskopia. Aby sa zabránilo zahmlievaniu optickej sústavy pred zavedením zariadenia do pleurálnej dutiny k distálnemu koncu v čase, umiestnenej v nádobe s teplou sterilnej vody.
• jemným zatlačením a otočením torakoskopia, začnú skúmať pohrudničnej dutiny.
• , ktoré majú dva alebo tri ďalšie rez, sú podávané trokar , prispôsobený pre nasávanie kvapaliny a nasávanie biologického tkaniva pre následnú histológiou( biopsia odobraté z špeciálnou ihlou, nožnice alebo kliešte bronchoskopickom zavádza cez trokar).Táto manipulácia sa vykonáva pod kontrolou videnia.
• torakoskopická postup môže byť použitý na vykonanie liečebné postupy: kauterizácia pleurálny Bull( provokovať vzhľadu spontánneho pneumotoraxu) a bronchopleurálne fistuly, syndróm vyhorenia pleurálnych adhéziou pleurodéza( umelé vytvorenie pleuritída) s použitím talku v prítomnosti malígnych pleurálnych výpotkov. Torakoskopické operácie sú nízke traumatické a umožňujú rýchle zotavenie pacientov. Drenážna rúrka zavádza po operácii, sú odstránené po dokončení rovnanie pľúc( zvyčajne k tomu dôjde, tri až štyri hodiny neskôr).
• procedúra bola dokončená cez jeden z rezov sú zavedené pleurálnu drenáž vákuové , a zvyšné časti sú uzavreté pomocou náplastí a zatvorenie viac aseptické obväz( najčastejšie - nálepkou).Pacienti, ktorí podstúpili
• torakoskopia, zostane v nemocnici a pozorne sledujú vitálne funkcie. Počas prvej hodiny po ich postupy definovať aspoň štyrikrát. Počas nasledujúcich dvoch hodín sa kontrola vykonáva každých polhodín. Po ďalších dvoch hodinách sa kontrola stáva hodinovou. Potom sa indikátory kontrolujú každé štyri hodiny. Je pravidlom, že hlavná pozornosť ošetrujúcim odborným dýchanie a kanalizácie.
• Ak pacient sťažuje na bolesť, okamžite predpísal narkotické analgetiká a monitorovať ich účinky.

výskum

Čas trvania torakoskopia je daná mnohými rôznymi faktormi, v prvom rade - na nutnosť vykonať biopsiu alebo endoskopickou chirurgii.

recenziu torakoskopia pľúc

Yuri:

vlani v auguste, robí jednoduchú prácu na farme, som zrazu zacítil ostrú bolesť na hrudníku, ku ktorému po nejakej dobe pripojil dýchavičnosť.Tento stav ma veľmi znepokojil, a tak som okamžite išiel na chirurgickú kliniu.Špecialista, vedúci recepčný, ma nasmeroval na počítačovú tomografiu hrudníka. Výsledky štúdie ukázali,

prítomnosť spontánny pneumotorax pravého( inými slovami - v pleurálnej dutine je vzduch), nasledovaný spadenie pravej pľúca. Odborníci podozrenie, že som bulózny ochorenie pľúc s lokalizačným Bull v hornej časti oboch pľúc.

Po vykonaní thorakoskopie a zavedení drenáže bol odobratý vzduch z pleurálnej dutiny a spiace pľúca boli zlikvidované.Počas dvoch mesiacov, keď som v uspokojivom stave, som sa naďalej pozorovala u lekára, až kým sa znovu nezhoršilo. Postup výpočtovej tomografie dokázal, že príčinou opakovaného pneumotoraxu bola pretrhnutie bulleov lokalizovaných v hornom laloku pravých pľúc.

Predpísal som núdzovú operáciu torakoskopickej resekcie, počas ktorej som odstránil malý kúsok hrotu pravých pľúc a rovnaké malé množstvo pleury. Operácia bola veľmi úspešná, bez toho, aby spôsobovala komplikácie, takže tri dni po operácii som bol prepustený z nemocnice. Teraz sa cítim dobre, neboli žiadne ďalšie relapsy.

Ceny

Rozsah cien pre diagnostickú torakoskopiu a torakoskopickú chirurgiu v moskovských klinikách je veľmi významný.Tu je len niekoľko čísel:

GKB číslo 1 s názvom Pirogov:

• Diagnostická torakoskopia - 3600 rub.
  Torakoskopická resekcia pľúc - 20 000 rubov.

klinické centrum moskovskej štátnej lekárskej univerzity. Sechenova:

• Diagnostická torakoskopia - 11 000 rub.
  Torakoskopická resekcia pľúc - 44 000 rubov.

Rovnaké množstvo bude stáť pacientovi torakoskopickú operáciu na odstránenie benígneho nádoru a cysty mediastína.

chirurgický ústav. Višnevskij:

• Diagnostická torakoskopia - 6500 rub.
  Torakoskopická resekcia pľúc - 25 000 rubov.

ústav prvej pomoci im. Sklifosovský:

• Diagnostická torakoskopia - 20 300 rub.
  Thorakoskopické operácie resekcie pľúc, pleurektómiu, odstránenie benigneho mediastinálneho tumoru sa odhadujú na 57 700 rubľov.

Video o torakoskopickej resekcii pľúc s pneumotoraxom: