Diabetična nefropatija: klasifikacija po stopnjah, simptomi, diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

Med vsemi zapleti, ki jih diabetesu ogroža oseba, je diabetična nefropatija vodilno mesto. Prve spremembe v ledvicah se pojavljajo že v prvih letih po bolezni s sladkorno boleznijo in končna faza - kronična ledvična odpoved( CRF).Toda skrbno spoštovanje preventivnih ukrepov, pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje prispevata k temu, da se ta bolezen čim bolj zadrži.

Diabetična nefropatija

Diabetična nefropatija ni ena neodvisna bolezen. Ta izraz združuje vrsto različnih problemov, katerih bistvo je zmanjšano na eno - to je poraz ledvicnih posod ob kroničnem diabetesu mellitusu.

V skupini diabetične nefropatije so najpogostejše ugotovitve:

• arterioskleroza ledvične arterije;Diabetična glomeruloskleroza
• ;Maščobne depozite
• v ledvicah;
• pielonefritis;Nekroza
• ledvičnih tubulov itd.

Kodeks ICD-10( uradna mednarodna klasifikacija bolezni 10. pregleda), ki deluje od leta 1909, uporablja 2 šifri tega sindroma. V različnih zdravstvenih virih, evidencah bolnikov in referenčnih knjigah lahko najdete obe možnosti. To je E.10-14.2( Diabetes mellitus z okvaro ledvic) in N08.3( Glomerularne lezije pri diabetes mellitusu).

Najpogosteje se pri diabetesu tipa 1, ki je odvisna od insulina, zabeleži različne motnje delovanja ledvic. Nephropatija se pojavi pri 40-50% bolnikov s sladkorno boleznijo in je prepoznana kot vodilni vzrok smrti zaradi zapletov v tej skupini. Pri ljudeh, ki trpijo zaradi patologije tipa 2( neodvisno od insulina), je nefropatija določena samo v 15-30% primerov.

Vzroki za razvoj bolezni

Motnje popolnega delovanja ledvic so ena prvih posledic diabetesa mellitusa. Navsezadnje je na ledvicah, da je glavna naloga očistiti kri preveč nečistoč in toksinov.

Ko stopnja glukoze skoči v krvni obtok diabetike, deluje na notranje organe kot najbolj nevaren toksin. Bubamu se težje soočajo s problemom filtracije. Kot rezultat, pritok krvi oslabi, nakopiči natrijeve ione, ki povzročajo zoženje lumena ledvenih posod. Tlak v njih se povečuje( hipertenzija), ledvice začnejo razgraditi, kar povzroči še večji pritisk.

Kljub temu začaranemu krogu se pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo poškodbe ledvic ne razvijejo.

Zato zdravniki razlikujejo 3 osnovne teorije, ki pokrivajo vzroke razvoja ledvičnih bolezni.

1. Genetski. Eden od prvih razlogov, zakaj oseba boli s sladkorno boleznijo, se imenuje dedna predispozicija. Isti mehanizem je pripisan tudi nefropatiji. Ko oseba razvije sladkorno bolezen, skrivnostni genetski mehanizmi pospešijo razvoj žilnih poškodb v ledvicah.
2. Hemodinamika. Pri diabetesu je vedno prisotna krvavitev cirkulacije ledvic( ista hipertenzija).Posledično se v urinu pojavi veliko število albuminskih beljakovin, plovila pod tem tlakom pa se uničijo, poškodovana mesta pa so zategnjena z brazgotinastim tkivom( skleroza).
3. Exchange. Ta teorija določi glavno destruktivno vlogo povečane glukoze v krvi. Iz vpliva "sladkega" toksina trpijo vsa posoda v telesu( vključno z ledvicami).Krši pretok vaskularne krvi, normalni metabolni procesi se spreminjajo, maščoba je shranjena v posodah, kar vodi v nefropatijo.

Klasifikacija

Danes zdravniki v svojem delu uporabljajo splošno priznano razvrstitev za stopnje diabetične nefropatije po Mogensenu( razvita leta 1983):

pa pogosto najdemo v referenčnih knjig in delitev diabetične nefropatije v fazah na podlagi sprememb v ledvicah. Tukaj smo izolirali naslednje stopnje bolezni:

1. hiperfiltracija. Trenutno pospešila pretok krvi v ledvičnih glomerulih( glavni filter) poveča volumen urina, trupla same veličine nekoliko večje. Faza traja do 5 let.
2. mikroalbuminurija. To rahlo povečanje ravni beljakovin albumina v urinu( 30-300 mg / d.), Ki je običajne laboratorijske metode zdi še vedno ne.Če je čas za diagnosticiranje te spremembe in organizirati fazo zdravljenja lahko traja približno 10 let.
3. proteinurija( z drugimi besedami - macroalbuminuria).Tu je stopnja filtracije krvi skozi ledvica močno zmanjšala, pogosto skoči ledvic krvni tlak( BP).Stopnja albumina v urinu v tej fazi je lahko od 200do več kot 2000 mg / dan. Ta faza je diagnosticirana v 10-15-letnik od začetka bolezni.
4. Huda nefropatija. GFR se zmanjša tudi več plovil pokrita Sklerotičan spremembe. Diagnosticiran 15-20 let po prvih sprememb v tkiva ledvic.
5. Kronična ledvična odpoved. Pojavi se po 20-25 letih življenja s sladkorno boleznijo.

Simptomi

prve tri etapapochechnoy patologija Mogensen( ali obdobja hiperfiltracija in mikroalbuminurija) se imenujejo predkliničnih. V tem času, zunanji simptomi so popolnoma odsotni, normalna količina urina. Le v redkih primerih lahko bolniki opazili redno povečanje pritiska na koncu fazi mikroalbuminurijo.

V tem času, se lahko bolezen diagnosticirati le posebne analize na kvantitativno določitev albumina v urinu bolnikov s sladkorno boleznijo.

Stage proteinurija že ima posebne zunanje lastnosti:

• redne skoke krvnega tlaka;bolniki
• pritožujejo edem( otekanje prvo ploskev in noge, potem voda zbira v votlinah telesa);
• kapljice močno zmanjšan apetit in težo( telo začne porabili rezerve beljakovin, da bi pomanjkanje);
• huda slabost, zaspanost;Žeja in navzea.

Diagnoza Diagnoza diabetična poškodbe ledvic poteka na podlagi dveh glavnih kazalcev. Ta osebna zgodovina bolnika s sladkorno boleznijo( tip sladkorne bolezni, kot traja bolezen, itd) in kazalcev raziskovalne laboratorijskimi metodami.

V predkliničnih razvoju vaskularnih lezij ledvične osnovne metode je kvantificirati albumina v urinu. Za analizo je treba, ali je skupna količina urina na dan, ali zjutraj( to pomeni, da del noči).indikatorji albuminov

so razdeljeni na naslednji način:

Druga pomembna diagnostična metoda - odkrivanja ledvične funkcionalno rezervo( povečanje GFR kot odziv na zunanje dražljaje, na primer uporaba dopamina, beljakovin obremenitve, itd).Po normi se šteje, da se po postopku postopno poveča stopnja GFR za 10%.

Norma indeksa GFR je ≥ 90 ml / min / 1,73 m 2.Če se ta številka zmanjša, kaže na zmanjšanje delovanja ledvic.

Uporabljajo se tudi dodatni diagnostični postopki:

• Rebergov test( definicija GFR);
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• ledvični ultrazvok z dopplerjem( za določitev stopnje krvnega pretoka v posodah);
• ledvična biopsija( za posamezne indikacije).

zdraviti zgodaj primarni cilj pri zdravljenju diabetične nefropatije - ohranitev primerne ravni glukoze in zdravljenje hipertenzije. Ko se razvije stopnja proteinurije, je treba vse zdravniške ukrepe usmeriti k upočasnitvi zmanjšanja delovanja ledvic in videza CRF.

drog, naslednje zdravil: Zaviralci

• ACE - zaviralce angiotenzinske konvertaze tega popravek tlaka;( "enalapril", "kaptopril", "fozinopril« et al.)Pripravki
• za korekcijo hiperlipidemije, to je povišane ravni maščob v krvi( "Simvastatin" in drugi statini);
• diuretiki( "Indapamide", "Furosemide");.
• preparati železa za korekcijo anemije, itd

posebno dieto z nizko proteinsko dieto je priporočljivo, da imajo v predklinični fazi diabetične nefropatije - z ledvično hiperfiltracija in mikroalbuminurijo. V tem obdobju je treba "delež" živalskih beljakovin v dnevni prehrani zmanjšati na 15-18% celotne kalorične vrednosti. To je 1 g na 1 kg telesne mase diabetičnega bolnika. Dnevno količino soli je treba prav tako močno zmanjšati - na 3-5 g. Pomembno je, da se uporaba tekočine omeji, da se zmanjša oteklina.

Če se je stopnja proteinurije razvila, je posebna prehrana že postala polnopravna terapevtska metoda. Prehrana postane nizka vsebnost beljakovin - 0,7 g proteina na 1 kg. Količina porabljene soli je treba zmanjšati na največjo do 2-2,5 g na dan, kar bo preprečilo močno otekanje in zmanjšanje tlaka.

V nekaterih primerih so bolniki s diabetična nefropatija predpisana ketonov analogov aminokislin odpraviti cepitev z lastnimi zalogami proteini telesa.

hemodializa in peritonealna dializa

umetno čiščenje krvi s hemodializo( "umetne ledvice") in dializa splošno izvedemo v kasnejših stopnjah nefropatije, ko so rojeni ledvice kos ne s filtracijo. Včasih je predpisana hemodializa in na prejšnjih stopnjah, ko je diagnosticirana diabetična nefropatija, zato je treba podpirati organe.

S hemodializo bolnika damo v kateter venske povezan z hemodialyzer - naprave za filtriranje. In ves sistem čisti kri toksinov namesto ledvic 4-5 ur.

Kako pogosto so potrebni postopki čiščenja krvi, rešuje le zdravnik na podlagi analize in stanja pacientov-diabetikov.Če nefropatija še ni prešla v kronično ledvično odpoved, je mogoče enkrat tedensko povezati "umetno ledvico".Ko se delovanje ledvic izteka, se hemodializa opravi trikrat na teden. Peritonealno dializo je mogoče izvajati vsak dan. Umetno čiščenje krvi

nefropatije potrebno, kadar hitrost GFR pade na 15 ml / min / 1,73 m2 ali manj fiksne neobičajno visokih ravni kalija( večja od 6,5 mmol / l).In tudi če obstaja tveganje pljučnega edema zaradi akumulirane vode, pa tudi vseh znakov pomanjkanja proteinov in energije.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolniki diabetična nefropatija mora vključevati več ključnih točk:

• podporno raven varne krvni sladkor( prilagojeno vadbo, preprečevanje stresa in neprekinjeno merjenje ravni glukoze v krvi);
• pravilna prehrana( prehrana z zmanjšanim deležem beljakovin in ogljikovih hidratov, zavračanje cigaret in alkohola);
• nadzor razmerja lipidov v krvi;
• spremlja raven krvnega tlaka( če skoči nad 140/90 mm Hg, je nujno ukrepati).

Vsi preventivni ukrepi se morajo dogovoriti z zdravnikom. Terapevtsko prehrano je treba izvajati tudi pod strogim nadzorom endokrinologa in nefrologa.

diabetična nefropatija in diabetesa

zdravljenje diabetične nefropatije ni mogoče ločiti od zdravljenju vzrokov - sam diabetesa. Ta dva postopka morata potekati vzporedno in prilagoditi v skladu z rezultati bolnikove diabetične analize in stopnje bolezni.

Glavne naloge za sladkorno bolezen in poškodbe ledvic so enake celodnevne kontrole glukoze in krvnega tlaka. Glavni ne-zdravilni učinkovini so enaki na vseh stopnjah sladkorne bolezni. Ta nadzor nad stopnjo teže, prehrane, zmanjševanje števila napetosti, zavračanje slabih navad, redno telesno vadbo.

Stanje pri jemanju zdravil je nekoliko zapleteno. V zgodnjih fazah sladkorne bolezni in nefropatije je glavna skupina zdravil namenjena korekciji tlaka. Tukaj morate izbrati zdravila varna, ko bolniki z ledvicami dovoljena v drugih zapletov sladkorne bolezni, ki imajo tako kardioprotektivna lastnosti inefroprotektivnye. To je večina zaviralcev ACE.

Kadar testi že kažejo proteinurijo, je pri zdravljenju sladkorne bolezni potrebno upoštevati zmanjšano ledvično funkcijo in hudo hipertenzijo. Posebne omejitve veljajo za diabetike patologiey2 druge vrste: so drastično zmanjšali seznam dovoljenih peroralnih antidiabetikov( PSSS), ki jih je treba nenehno sprejete. Najbolj varna zdravila ostajajo "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".Če se GFR pade na 30 ml / min ali manj pri nefropatiji, je treba bolnike prenesti na dajanje insulina.

Obstajajo tudi posebni režimi za diabetike, odvisno od stopnje nefropatije, albumina, kreatinina in GFR.Če torej povečano kreatinindo 300 pmol / L, je doza zaviralca ATP zmanjša za polovico, če skoki zgoraj in se odpovedati - s hemodializo. Poleg tega je sodobna medicina izvede iskanje neprekinjen novih zdravil in terapevtskih režimih, ki omogočajo hkratno zdravljenje diabetesa in diabetična nefropatija z minimalnimi zapleti.
Na videu o vzrokih, simptomih in zdravljenju diabetične nefropatije: