Nekateri bolniki z rakom, ki ne prehajajo v najboljše čase, obstaja poseben sindrom, povezan s temi patologijami. Značilna je za karcinoide - tumorje, ki so sestavljeni iz nevroendokrinih celic.
Zaradi počasnega napredovanja bolezni pri nekaterih ljudeh je popolna ozdravitev možna, vendar - z zgodnjo diagnozo in delovanjem.
karcinoidov in karcinoidni sindrom
karcinoidov tako imenovan zaradi morfološke podobnosti s karcinomi, vendar slednji imajo nižjo stopnjo malignosti.
Takrat se predstavljajo do 9% tumorjev prebavil raka, vendar pa se lahko tvori v katerem koli delu telesa( okoli 0,2% celotnih statističnih rakom).
Tumorji tvorjen iz celice živčnega sistema in so hormonsko odvisni, saj so sami proizvajajo nekaj serotonina in drugih biološko aktivnih proteinov. Starost bolnikov z diagnozo takšnih bolezni običajno ni krajša od 50-60 let.
Karcinoidi rastejo počasi, mnogo let. Njihove velikosti so pogosto majhne, zato so se tudi v zadnjem času šteli za skoraj benigne tumorje. Pogosto so jih odkrili šele po obdukciji, vzrok smrti pa ni bil.
Ampak zdaj smo pokazali, da je v 80% primerov brez zdravljenja za ti tumorji proizvajajo svoje metastaze - v črevesju, jetrih, trebušni organi, bezgavke.
Ta pojav se ne pojavlja pri vsakem pacientu, lahko pa traja več let, vključujejo različne simptome s kože, želodca, srca itd.
fotografijo bolnik s karcinoidnega sindroma
večja verjetnost za razvoj karcinoidno sindrom v prisotnosti tankega črevesa in bronhijev raka, saj so ti tumorji proizvedejo velike količine hormonov.
Ker drugi tumorji v prebavilih in drugih delih telesa proizvajajo manj takšnih snovi, so lahko njihovi simptomi odsotni do zadnje faze. Samo prisotnost metastatskih procesov spremeni sliko, ki odraža nastanek klinične slike. Vrste
karcinoidov Do 40% tumorjev, ki povzročajo značilne sindrom so v tanko črevo, in 25% - v dodatku, 15% v bližini anus. Manj pogosti so neoplazmi tipa, opisanega v želodcu, jetrih, bronhih, genitalnem sistemu, trebušni slinavki.
Glavne značilnosti karcinoidov glede na lokacijo so naslednje:
- Tumor v želodcu. Razvija na dnu ali strešne telesa, dodelitev želodčnega soka sprožijo sproščanje histamina - alergije posrednika. Zato se klorovodikova kislina proizvaja v večjih količinah.Ženske so bolj pogosto bolne. Simptomi so podobni tistim razjeda - bolečine, zgaga, včasih - krvavitev. Obstajajo tri vrste struktur - kar ima za posledico atrofični gastritis z Zollinger-Ellisonovega sindroma, ki ni povezan z nobeno boleznijo. Otekanje rektuma. Pogosteje se diagnosticirajo, ker redko dajejo simptome. Kadar lahko obsežno biti hemoroidi kliniki, kot tudi zaprtje, rektalno krvavitev. Tudi nastanek zasevkov karcinoidnega sindroma, je malo verjetno.
- Tumor bronhusa. So redke, do 2% tumorjev v spodnjem respiratornem traktu. Mnogi bolniki - za kadilce, s slednjo običajno počasi progresivno tumorja pridobiti agresiven potek pogosto metastaze na trebušno prepono.
- Testi tankega črevesa. Najpogostejša vrsta lokalizacije. Skoraj vedno v kasnejših fazah kompleksa daje značilne simptome, kot tudi očitne metastaze in obstrukcijo. Lahko povzroči črevesne ishemije( pomanjkanje kisika zaradi zmanjšane kroženje) obrneta in deformacije. Te tumorje je zelo težko diagnosticirati.
- Tumor iz dodatka( dodatek).So pogostejša pri mladih, se je velika večina primerov najdemo v odstranjevanju slepo črevo na podlagi njenega vnetja. So majhne, skoraj ne dajejo metastaz, v povezavi s tem, kar se pogosto šteje benigna.
- Tumor pljuč.Do 2% skupnega števila rakavih lezij pljučnega parenhima. Razlog se pogosto imenuje kajenje. Pretežno se odkriva rak pri ljudeh, starejših od 60 let, moških. Več različnih vrst karcinoidov - zelo diferencirana, slabo diferencirani, netipične. Napoved zadnjih dveh vrstah slabega visoke stopnje malignosti.
Povzroča
karcinoidov etiologija še vedno ni jasna. Vendar pa so upoštevani dejavniki nagnjenosti:
- Dednost
- slab ekologija
- delo v nevarno delo
- pretiranemu uživanju ocvrte hrane, prekajene
- Kajenje
- atrofični gastritis in druge predrakave
bolezen takojšnjo vzrok za razvoj simptoma - proizvodnjo hormonov, hormonom podobnih snovi in alergijo mediatorjevnastanek tumorja. Značilno
človeški pacient krvni obtok odkrije take snovi:
- Histamin
- Prostaglandini
- serotonina
- bradikinin
- Enteramin
- Chromogranin
prebitek takšnih komponent, najbolj moteč je serotonina, in vodi do razvoja simptomov karcinoidnega sindroma. Zlasti hormoni lahko tvorijo posodo, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka.
Interakcija nenormalno veliko število namenskih agentov in druge običajne hormonov v telesu povzroča tudi srčni vpleteni v razvoj zaklopke insuficience, pljučne arterijske stenoze in drugih resnih kršitev.
Simptomi Simptomi karcinoidni sindrom raznolika in bo v veliki meri odvisen od katerih so bile proizvedene snovi tumorje.
V večini primerov, močna pordelost kože, ki je najbolj opazen na sprednji strani glave, sprednji površini vratu, na območju vratu. Temperatura telesa pri mnogih bolnikih tudi ne ostane normalna - se poveča.
Hyperemija kože vedno ne ohranjajo vsi. Nekateri trpijo zaradi nenadnih plimovanje v zgornji del telesa in glavo šele po preobremenitve, živčni seva, pri čemer alkohol, začinjene hrane. Naključno pordečitev in vročina lahko spontano pojavijo po nekaj minutah ali 2-5 ure.
Če ob takem času za merjenje srčnega utripa, bo treba nadgraditi, in pritisk, nasprotno, zmanjšalo. V obdobjih napadov je hipertenzija redka.
Še en simptom, da je skoraj 90% primerov - pogoste driske. Driska se pojavi brez kombiniranja z plimovanja, ali se razvija z njimi.Če ob pojavu driske, da jemanje zdravil, ki zavirajo serotonina, ta neprijeten simptom konča. Včasih, namesto
driske razvija ileus s hudo bolečino v trebuhu, ko je tumor že tako velika, da pokriva lumen črevesja.
Drugi možni simptomi, združena karcinoidni sindrom:
- oteklina, bolečina v srcu, v trebuhu vodenico, povečanje jeter in njene bolečine, hudo kratka sapa, tudi v ležečem položaju - znaki srčnega popuščanja.
- bronhospazem, sopenje v prsih, motenj dihanja kot posledica stiskanja bronhijev ali pod vplivom hormonov tumorja.
- omotica in omedlevica zaradi pomanjkanja kisika v možganskem tkivu.
Sčasoma, intenzivnost simptomih povečuje kot pogostost akutnih manifestacij. Krizovoe zaplet lahko država z močno hipotenzijo do šok, zadušitev z na ozadju bronhospazem. Neposredni vzrok posledic - operacija na tumor.
sindrom Diagnostika
glavni kazalnik, ki kaže nastanek karcinoidnega sindroma - zvišan krvni serotonina.
Poleg tega v urinu bolnika ima zelo visoko stopnjo 5-oxyindolacetic kisline. Za
analize so natančni in objektivni, nekaj dni pred njihovo izpolnitev človeka, je prepovedano jesti hrano z visoko prisotnostjo serotonina.
Če so simptomi preveč očitno, in analiza ne daje pozitiven rezultat, test mora provokacijo( npr zaužitju alkohola).
Po identifikacijo markerjev karcinoidnega sindroma je nujno potrebno, da bi podroben pregled območja in našli lokalizacija tumorjev. Morda bo potrebno
bi našli takšne metode:
- rentgensko
- CT, MRI in standardni
- endoskopski ultrazvok
- Kapsula endoskopija črevesja
- Fibrogastroduodenoscopy
- Fibrovideokolonoskopiya
- bronhoskopije
- laparoskopski pregled
- biopsije
Ker sindrom razvija samo 15-20% bolnikov, bi moralo bitirazlikovati od manifestacij menopavzi, hipertenzije, stranskih učinkov zdravil. Zdravljenje
bolezen
najboljša možnost učinkovitega zdravljenja je odstranitev tumorjev v zgodnji fazi ali vsaj njegovo identifikacijo. Edini način, da v celoti odpravi karcinoidni sindrom. Ampak včasih
operacija je nemogoče, ker so tumorske metastaze že v jetrih in drugih organih. Kljub temu pa vedno skuša odstraniti vsaj določen delež novih tumorjev, kar bo zmanjšalo celotno količino nenormalnega tkiva, ki proizvaja hormone.
uporaba obsevalnega zdravljenja za te vrste raka, nima smisla. Kemoterapija je malo terapevtske koristi, vendar v odsotnosti sposobnosti za ravnanje z njimi še ni imenovan. Pogosto priporočljivo citostatično ciklofosfamid, ki dela v polovici kliničnih primerov.
Kot je za simptomatsko zdravljenje sindroma, je priporočljivo, da jo nosijo s sprejemanjem zdravila, ki zmanjšujejo serotonin( npr Deser).
druga sredstva za zmanjšanje neprijetnih občutkov so:
- antihipertenzivi
- opioidnimi analgetiki
- astringents
- zdravili proti driski droge
- glukokortikosteroidov
- Antidepresivi Antihistaminiki
- interferoni
napoved sindrom povprečni čas preživetja - 5-15 let zaradi počasnega tumorske rasti( 50%ljudje živijo več kot 5 let).Ko uspešno delovanje prognoza.
Zelo redko opaziti fulminantni potek bolezni s smrtnim izidom. Najslabša prognoza bronhialne karcinoidni.
Video sodobni diagnostiki in zdravljenju karcinoidnega sindroma: