Odprta in tiha trebušna travma: klasifikacija, koda ICD 10, prva pomoč

click fraud protection

Poškodbe trebuha, kar predstavlja 4% od skupnega števila poškodb v miru, so razvrščene kot so najbolj hude poškodbe pogosto povezana z resnično grožnjo za življenje prizadete osebe.

Statistika smrtnih žrtev od poškodb, ki jih zasedajo tretje mesto( vodilni položaj v njej pripadajo kraniocerebralne in prsnega koša - z poškodbe prsnega koša - poškodbe).Stopnja umrljivosti v primeru trebušne travme se giblje med 25-70%.

v mirnodobni strukturi travmatičnih poškodb trebuha obliki kazenskih primerih poškodb, pade, naravnih nesreč in prometnih nesreč.Določitev

in povzroča trebušne travmo, jezik imenovano medicinsko trebuhu, vse vrste motenj, označenih s funkcionalno stanje ali anatomsko celovitost tkiv in organov, ki so lokalizirane v peritonealni votlini, retroperitonealne prazen prostor, medenico območju, ki izhajajo iz zunanjih vplivov.

krivci pojav odprtih poškodb navadno postanejo:

• različne rane: prva strelna in nož;
• pade na ostre površine ali predmete.

Zaprte trebušne poškodbe so posledica:

• nezgod na delovnem mestu;
• prometna nesreča;
• pade s katere koli višine;
• pade na trdne trdne predmete;
• naključno ali namerno zaužitje predmetov z ostrimi vogali in agresivnih kemičnih snovi( kisline in baze);
• iatrogene dejavniki( tveganja, ki izhajajo terapevtski učinek na telesu bolnika).

V večini primerov travme trebuhu značilen po

• množico in resnosti poškodbe;
• visoka stopnja smrtnosti;
• z velikim( do 85%) številom pooperativnih zapletov.

Resnost poškodb, ki so jih prejele z odprtimi in zaprtimi poškodbami v trebuhu, je lahko drugačna;medtem ko poškodbe zaprtega tipa dajejo zdravnikom več težav.

Ker je rana in zunanje krvavitve v tem primeru, povezane z njo, niso na voljo, in prizadeta oseba pogosto bodisi v stanju travmatski šok, ali v kritičnem stanju, glavna diagnoza je težko.

Oseba, za katero se sumi, da ima poškodbo v trebuhu, je nujna hospitalizacija.

Po neposredni pregledu ob številnih terapevtskih posegov, katerih cilj je preprečevanje ali aretacijami notranje krvavitve in odpravlja tveganje peritonitis( vnetje potrebušnice).Od skladnosti in pravilnosti delovanja medicinskega osebja na tej stopnji je odvisno življenje žrtve. Nadaljnja obravnava teh bolnikov je navadno kirurška.

Razvrstitev

sorte trebuhu poškodba tako velika, da nobeden od obstoječih klasifikacij niso mogli ustreči. V praksi domačih travmatologov je najbolj zahtevna razvrstitev, ki jo je predlagal VS Saveliev.

Odvisno od narave sredstvo za poškodovanje trebušno travme so:

• mehanska;
• kemična;
• toplotna;
• žarek;
• skupaj( združuje učinke dveh ali več vrst škodljivih dejavnikov).

Simptomi in znaki

Ločevanje mehanskih poškodb trebuha odprtih in zaprtih poudarja temeljno razliko med teh poškodb. Razlike zadevajo: mehanizem za sprejem

• ;
• metode diagnoze in zdravljenja;
• resnost stanja;
• končnega rezultata.

Zato se simptomi odprtih in zaprtih poškodb trebuha vedno obravnavajo ločeno.

Odprta trebušna travma

Ko
• modrice sprednjo trebušno steno, da je bolečina, lokalna oteklina poškodovano območje zdi obrabo;se lahko pojavi krvavitev. Ko iztrebljanja, pri kašljanju, kihanju, nenadna sprememba telesne bolečine položaj okrepila.
• pri porušitvi mišice in fascije trebušne stene pojavi podobne simptome, vendar drugačen bolečine pri čemer višja intenzivnost.prizadeti organizem lahko odzove na hude razvoja bolečine ileusa, intestinalne pareza pogojene refleks( tako imenovana naprava označena s postopnim zmanjševanjem tonu črevesne stene z nadaljnji razvoj črevesne mišične paralize).Abdominalna
• poškodba tankega črevesa porušitvi , označena s prisotnostjo rastjo podjetja, so posledica neposrednega udarca v želodcu.Žrtev doživlja mišično napetost sprednjo trebušno steno;se pospeši srčni utrip in se lahko pojavi bruhanje. Ko so te poškodbe pogosti primeri travmatski šok.
• Blunt trebuhu travma z prelom debelem črevesu imajo podoben mehanizem pojava in skoraj podobnih simptomov( kot v primeru zlomov tankega črevesa), vendar - zaradi pogosto pojavljajo intraperitonealne krvavitve - šoka, ko se pojavijo pogosteje. Zaprt
• trebuhu travme pogosto spremlja vseh vrst poškodbe jeter( razpoke iz subkapsularno do popolnega ločevanja posameznih fragmentov).Zaradi velikega števila krvnih žil, ki prežemajo telo, je vsaka poškodba jeter povezana z razvojem močne notranje krvavitve.Človeško stanje, je prejel poškodba je zelo huda in je pogosto spremlja izguba zavesti.Žrtve, ki so zavestno, pritožili hude bolečine v desnem subcostal območju, širijo desni ključnico. Dihanje in srčni utrip utrpela pogoste, bledo kožo, in krvni tlak pade. Mnogi od njih predstavljajo hude simptome travmatski šok.
• topi v trebuhu travme z vranico zaradi poškodbe za približno eno tretjino skupnega števila trebušne poškodb, travme, ki vključuje notranje organe. Vrzeli vranica je lahko primarni( v tem primeru lezija simptomi manifestirajo od prvih minutah poškodb) in sekundarne( videz opozorilnih znakov je opaziti po več dni ali tednov).Pojav sekundarne rupture vranice je značilno za otroke.Če je vrednost majhne razlike, morda spontano prenehanje krvavitve. Precejšnja škoda na vranici vodi do razvoja haemoperitoneum - močne krvavitve v trebuhu, kar vodi do kopičenja krvi potrebušnice med rjuhami. Klinične manifestacije haemoperitoneum sovpada s sliko hemoragični šok: žrtve, ki je v semiconscious stanju, svetlo, vlije hladen znoj in kartonom iz ostra bolečina v trebuhu( v levem hypochondrium širi v levo ramo), hudo vrtoglavico in nezavest. Pravi, da je tahikardijo in hipotenzijo. Da bi zmanjšali bolečino, lahko žrtev leži na levi strani, upogibanje in vleče noge na trebuhu. Kdaj lahko zapre
• poškodbe v trebuhu pojavijo intraperitonealno ali extraperitoneal rupture mehurja. To se zgodi, če v času poškodbe vpliva na sečni mehur je bil poln.Če je bil rupturo mehurja Extraperitoneal, pri bolniku pojavijo hude bolečine, otekanje presredka in lažne potrebe po uriniranju. Včasih je zanemarljiva količina urina mešati s krvjo. Intraperitonealno zlom obolelega mehurja čuti bolečine v spodnjem delu trebuha in pogostih lažnih nagonom po uriniranju. Urin pride v trebušno votlino, izzove razvoj peritonitis. Trebuh bolnika, medtem ko še vedno mehka;palpacija trpin občuti zmerne bolečine;črevesna peristaltiko oslabljena. Trebušne Poškodbe
• pojavlja pri pridobivanju zelo hude trebušne poškodbe, ki vključujejo poškodbe na več organov. Trebušna slinavka lahko prejmejo pretres možganov ali zmečkanine;Včasih poškodba vodi v njeno počenja.Žrtev, ki je resno stanje, doživlja ostro bolečino v nadželodčnem regiji;trebuhu nabrekne, sprednjo trebušno steno mišice so pod napetostjo, krvni tlak pade in srčni utrip.
• Blunt abdominalne poškodbe redko povzročijo poškodbe ledvice v retroperitonealnem prostoru in so zaščitene z drugimi tkivi in ​​organi na vseh straneh. Ob prejemu pretresov in podplutb iz ledvic se žrtev začne pritoževati zaradi bolečin v ledvenem območju;v urinu se pojavi kri, telesna temperatura se dvigne. Najtežje poškodbe trebuha lahko spremljajo rupture ali drobljenje ledvic in poškodbe drugih notranjih organov. V takih primerih žrtve, ki se soočajo s hudo bolečino, pogosto razvijejo šok stanje, pride do razvoja tahikardije in arterijske hipotenzije.

Odpadne poškodbe( rane) lahko povzroči orožje( hladno in strelno streljanje) ter drobci bojnih ali sekundarnih lupin. Za zahtevek

• zarezati ran v posesti linearni obliki in precejšnje dolžine ravnih robov, mogoče uporabiti hladni veji( pogosto nož ali bodalo).Zaradi reza ran, se razdeli veliko krvnih žil, v prizadeti osebi se lahko pojavi huda zunanja krvavitev. Pri pripravi obsežnih ran je včasih opaženo eventration - poškodbe sprednjo trebušno steno, ki se pojavi zaradi pojava dekomprimiranju trebuha skupaj z prolaps notranjih organov. Za zahtevek
• vbodnih ran , označen s prisotnostjo ozkega rane kanal, ozek stileta, šilo, tanko nož, namiznih vilic, bajonet ali škarje se lahko uporabijo. Krvavost vbodnih ran je lahko zanemarljiva, čeprav je zaradi velike globine penetracije mogoča znatna poškodba notranjih organov. Glavna nevarnost takšnih poškodb je, da oškodovana oseba, ki vidi manjšo in skoraj krvavitveno rano, ne more takoj poiskati zdravniške pomoči.
• Velike sesekljane rane z nazobčanimi robovi, ki jih spremlja obsežno razrezom mehkih tkiv in težke krvavitve, pojavijo pod vplivom sekiro.
• Raztrganine , označena s prisotnostjo številnih lezij z zastojev in tlačnih tkiv nastanejo kot posledica nepreviden mehanizmov rokovanje( v primeru nesreče pri delu) ali zaradi napada agresivnih živali. Značilna značilnost laceriranih ran je zelo huda kontaminacija tkiva.
• strelnih ran trebuha uvršča v kategorijo zelo resnih poškodb, saj ko se pojavijo se oblikuje ne samo kanal rane, ampak tudi resno( s polmerom uničenja, v tridesetih krat velikost peletov ali krogle), mehkih tkiv zmečkanine. Kot posledica pretresa pride do kompresije, raztezanja, delaminacije ali rupture prizadetih organov in tkiv. V nekaterih primerih( s položajem vstopnih lukenj v predelu ledvic ali na strani) so lahko poškodbe v trebuhu trebušne narave implicitne narave.
• krivci pojav solza contused rane lahko postanejo sekundarne rakete( v svoji vlogi lahko izvaja delci kovinskih delov ali drobci stekla).Ta vrsta poškodb v trebuhu je lahko posledica avtomobilskih nesreč, nesreč, ki jih povzroči človek, ali nesreč pri proizvodnih obratih.

Zaprto( topi) travma

trebuha v mednarodni klasifikaciji bolezni Najnovejša različica( ICD-10) topa poškodba trebušne pripisati XIX razred združuje poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih dejavnikov.

V skladu z ustreznimi kodami v njem so poškodbe:

• trebušnih organov( S36);
• vranice( S36.0);
• jeter ali žolčnika( S36.1);
• trebušne slinavke( S36.2);
• želodca( S36.3);
• tankega črevesja( S36.4);
• debelega črevesa( S36.5);
• rektuma( S36.6);
• več intra-trebušnih organov( S36.7);
• drugih intraabdominalnih organov( S36.8).

Ker zaprtim trpinčastim poškodbam pogosto spremljajo poškodbe notranjih organov, upoštevajte značilne znake poškodb za vsakega od njih.

Diagnostika Če obstaja sum trebušne travm žrtev bi smelo hiteti v zdravstvenem zavodu za takojšnjo izvedbo diagnostičnih postopkov in zdravljenja.

• Pri bolnikih, ki so sprejeti v bolnišnico v nekaj nujnega bolnišničnega zdravljenja, se prepričajte, da analize( splošno in biokemične) krvi in ​​urina( skupno) sklop krvne skupine in Rh faktorja. Elektrokardiogram
• je obvezen. Z
• radiografijo trebuhu postopka za ugotavljanje prisotnosti prekinitve v votli organi, peleti in krogle mesto( v primeru strelne rane), kot tudi potrditi ali zanikati predpostavko prisotnosti sočasne poškodbe prsnega koša in medenice.
• bolj točne informacije lahko dajo postopek je ultrazvok, ki omogoča odkrivanje krvavitev znotraj trebuhu in poškodbe notranjih organov, v kratkem času, je recept za takšne krvavitve.
• Za natančno preučevanje stanja in strukture notranjih organov se uporablja postopek računalniške tomografije za ugotavljanje prisotnosti manjših poškodb in krvavitev.Če obstaja sum
• natezno mehur kateterizacijo postopek uporabimo, sestoji iz uvedbe mehkem ali trdem kateter v mehur. Izolacija skozi kateter majhnih delov urina z dodatkom krvi je potrditev predhodne diagnoze. V primeru dvoma opravljanje navzgornjo cistogram radiološki poseg, ki obstoji iz uvedbe kontrastnih sredstev v lumnu mehurja( skozi sečnico).Če se poškoduje ta organ, se radioaktivni material nahaja v tkivih peri-mehurčnega tkiva.
• Najučinkovitejša diagnostična tehnika, ki ne pušča dvoma o pravilnosti diagnoze, je postopek laparoskopije. Po darujte majhen rez, specialist vstopi v peritonealno votlino bolnika posebno napravo - endoskop opremljena z video kamero in priključen na monitor. Endoskop nam omogoča, da pregledamo notranje organe in ocenimo obseg njihove poškodbe, da bi opisali obseg prihajajočega kirurškega posega. Z laparoskopijo lahko ne le potrditev diagnoze, ampak tudi na številnih terapevtskih posegov za zaustavitev krvavitve in odstranjevanje krvi, ki je zbrano v trebušni votlini.

Prva pomoč v primeru resnih poškodbah na trebuhu pravilno in nujno oskrbo v sili, ne more samo rešiti zdravje žrtve, ampak tudi rešiti svoje življenje.

Pri zagotavljanju prve pomoči je potrebno:

• Dajemo bolniku najbolj udoben položaj.
• Daj nekaj hladnega na želodec.
• Če imate težave z dihanjem, nosite kisikovo masko na prizadeto osebo.
• pred izvedbo anestetik injekcijo je treba razjasniti simptome poškodbe( ta točka se ne uporablja v primerih, ko znaki ostrim rane tam).Za anestezijo lahko uporabite 50% raztopino metamizola ali ketorolaka( intravensko).V odprtih trebušnih poškodb, ki vključujejo eventration notranje organe pustimo uporabe narkotičnih analgetikov( npr trimeperidine).
• Takoj dostavite bolnika v najbližjo bolnišnico.
• V nobenem primeru ne smejo notranji organi izstopati iz trebušne votline.Če pretirano onesnaženje s temeljitim izpiranjem notranjega toplote raztopine antiseptik in fiksacije s povoji namoči in stalno navlažen z isto raztopino.
• Kadar se tvori odprta rana, je potreben sterilni preliv.
• Kljub močni žeji, ki se pojavlja pri žrtvi zaradi velike izgube krvi, ga ne morete piti.
• Če pride do bruhanja, pacienta postavite tako, da bruhanje ne ovira njegovega dihanja.
• Ne dajati zdravila žrtvi.
• Od rane ni dovoljeno odstranjevati ranjenih predmetov( ostrenje, nož ali šil).Za dodatno pritrjevanje lahko uporabite lepilni omet in držite tudi roko. Zdravljenje

pri odraslih in otrocih

Pri izbiri strategije zdravljenja odločilni dejavnik je mehanizem poškodbe, saj je zdravljenje odprtih in zaprtih trebušnih poškodb številne temeljne razlike.

• V prisotnosti odprtih ran je nujna operativna intervencija.
• Poškodbe na površini, ki ne prodrejo, zahtevajo primarno kirurško zdravljenje in temeljito izpiranje rane. Po tem se onesnažene in nevzdržne strukture izločijo in prekrivajo.
• Pri prejemanju prodornih ran je taktik kirurškega zdravljenja odvisen od tega, ali so se pojavili notranji organi.
• Zdravljenje modric in raztrganin s fascijo in mišicami se izvaja s konzervativnimi metodami. Za izvajanje terapije z zdravili se uporabljajo antibakterijska zdravila, analgetiki, pomirjevala( anksiolitiki).Bolniki morajo biti v skladu s strogim počitkom v postelji. V nekaterih primerih je pokazal uporabo infuzijske terapije in fizioterapije.
• V prisotnosti velikih hematom ( votline, ki vsebujejo tekočo ali koagulirano kri) se zatečejo k njihovemu odpiranju, opravljeni pod lokalno anestezijo. Ko je v središču hematoma naredil majhen rez, kirurg sprosti votlino iz tekoče krvi in ​​strdkov. Po izpiranju votline z raztopino furacilina nanesite nekaj šivov in namestite odtok z gumijastim diplomantom ali cevko. Končna faza je uvedba sterilnega povojnega pritiska.
• V trebušni travmi s poškodbo votlih in parenhimskih organov , ki jih spremlja intraabdominalna krvavitev, se izvedejo takojšnje kirurške operacije, ki zahtevajo splošno anestezijo. Med srednjo laparotomijo kirurg natančno preuči stanje trebušnih organov. Odstranjena je vsa odkrita škoda. V nekaterih primerih se med operacijo izvaja transfuzija krvi.
• Med postoperativnim obdobjem se nadaljnja obravnava bolnikov izvaja z uporabo analgetikov in antibiotikov.

• Terapevtske aktivnosti začetne faze ( prva pomoč, diagnoza) pri zdravljenju otrok se ne razlikujejo od zdravljenja odraslih. Nekatere razlike se nanašajo samo na velikost cevi, ki se uporabljajo za intubacijo( tako imenovana vstavitev posebne cevi v sapnik, ki zagotavlja podaljšanje dihalnih poti) sapnika malih pacientov: so že znatno opremljeni s posebno manšeto.
• Zaradi visokega imunološkega pomena vranice za otrokovega organizma prednost pri konzervativnem zdravljenju tega organa. Če obstaja sum o poškodbah vranice, se laparotomija izvaja le, če krvavitev ni ustavljena ali če obstajajo zanesljivi podatki o prisotnosti lezij votlih organov. V kirurgu kirurg sprejme ukrepe za odpravo poškodb vranice.
• Kompleks terapevtskih ukrepov za zdravljenje vseh drugih poškodb v trebuhu, ki jih prejemajo otroci, je skoraj enak kot pri odraslih.
• Če so parenhimski organi poškodovani pri otrocih , zdravniki pristopijo k taktika čakanja in gripa.

Zapleti

Poškodbe trebuha, ki jih spremlja poškodba notranjih organov, so preobremenjeni z razvojem:

• peritonitis - vnetje peritoneja( seroznega membrana, ki obdaja notranjo površino notranjih organov in steno trebuhu).Zvišana votlina zdrave osebe je sterilna. Po prejemu poškodbe trebušne spremstvu rupture črevesja ali želodca, vsebina teh organov( zastopnik da so v teh mikroorganizmov, blatu, želodčni sok, ostanki hrane in prebavnih encimov) sodi v to sterilno okolje, ki povzroča razvoj vnetja.
• Notranja krvavitev, ki se pojavi pri poškodbi kateregakoli organa. Manjše krvavitve se lahko ustavijo sami. Pojav večje krvavitve je prežeta z ostrim poslabšanje prizadetih ljudi: to je pokrita s hladno vlažna znoj, njegov krvni tlak padel, in bledo kožo. V tem stanju žrtve pogosto izgubijo zavest in umrejo zaradi velike izgube krvi.
• trebuhu sepsa( ti sistemska vnetna odziv organizma, ki nastane kot odgovor na pojav patološkega procesa v trebušni votlini) in septični šok( resna stanja, označenega s hkratnim prisotnosti in okužb in sistemske vnetne reakcije organizma).
• enteralno odpoved - disfunkcija tankega črevesa označen nezadostno stopnjo absorpcije produktov razgradnje hranil skozi črevesno steno.

Video o tem, kako zagotoviti nujno oskrbo za rano noža v trebuhu: