Perforacija materničnega požiralnika: simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje

click fraud protection

Perforacije( ali perforacija) je redka požiralnika patologij, ki se pojavljajo samo v 1% bolnikov vej torakalne kirurgije, z 15% tega števila, predstavlja več redkih bolezni imenovanega sindroma Boerhaven( ali spontano raztrganje požiralnika).Ta bolezen je trikrat bolj verjetna, da bo prizadela moške bolnike. Na splošno strukturo bolezni

približno 25% vratnih patologije obsegajo požiralnika cev, ki izhaja iz iatrogenimi intervencijskih( terapevtske, diagnostične, profilaktično manipulacij, ki vodijo do nezaželenih posledic), vratu in prodornih rane vseh možnih vdorom tujkov.

spontano pretrganje običajno podvržemo intraperitonealno ločimo ezofagealna cevi, od katerih ena četrtina napak izhaja rane;vsi drugi so rezultat endoskopskih medicinskih postopkov.

koncept

izraz "požiralnika perforacija" se nanaša na pogoj, ki ga spremlja kršitve integritete stene požiralnika cev, zaradi katere njegovo vsebino( hrana in tekočine) vstopa v okolico, povzroča nastanek akutnega vnetja( supuratvni mediastinitis).

Zdravljenje perforacije ezofagealne cevi se izvaja izključno s kirurškim posegom. Ta resna bolezen se pogosto zaključi s smrtnim izidom.

razlogov

• rupture požiralnika najpogosteje( več kot 80% primerov), ezofagealni perforacija zgodi zaradi napak iatrogene vzrokov. Na primer, med prehodom bolnikov endoskopskih postopkov trpi bolezni( striktura, karcinom, ezofagitisa), ki izhajajo iz tanjšanje stene želodca in požiralnika. V teh primerih lahko požiralnik je poškodovan od znotraj med slepe( brez uporabe rentgenoloških in ezofagoskopicheskogo nadzor) bougienage uporabo Blackmore sondo. Ne sme biti manj travmatično uporaba nazogastrično cevko( aparati za umetno prehrano bolnika), esophagoscope, biopsijo klešče, v sapnik cevi. Redčenje
• požiralnika steno z njihovo kasnejšo perforacijo lahko pride med Sclerotherapy zdravljenja( so metode pogosto uporabljajo za zdravljenje krčne žile požiralnika cev) in pri bolnikih, ki trpijo zaradi sevanja in ezofagitis drog.
• primerih lahko pride do spontane perforacije( imenovana Boerhaven sindrom) v primerih povzroči oster skok intraesophageal tlak: med porodom, ko je neoviran bruhanje napadi in taksist kašelj, ko pobral precej uteži.
• zelo nevaren dejavnik travmatična, ki ga spremlja množične kršitve integritete požiralnika stene in organov, ki mejijo na požiralniku so opekline, ki nastanejo pri zaužitju alkalij in kislin( pogosto dogaja med poskusi samomora).
• Razlog za perforacijo požiralnika je lahko vdor tujke vanj. V tem primeru poškoduje požiralnika stene je lahko posledica: vpliva na tujek, poskuša izločiti ali preležanin nastalih zaradi podaljšanega bivanja v požiralnika votline osebka. Posebno nevarne so posledice požiranja baterij, ki se uporabljajo za polnjenje ure in elektronskih naprav. V tem primeru lahko tkiva požiralnika trpijo zaradi: nekroze, ki se je razvila iz tlaka težkega kovinskega predmeta;izpostavljenost alkaliji, ki je del elektrolita;učinki šibkega električnega naboja. V medicinski literaturi so opisani primeri penetracije( prodiranja) takšnih baterij v lumen aorte.

V primerih, ko je perforacija požiralnika nastala zaradi travmatične poškodbe, je navadno navesti njen mehanizem. povzroči travmatske perforacije požiralnika cev lahko:

• Poškodbe( rezanje, razbijanje, strelna deponira trdna topim orodjem).
• Brezskrbno izvajanje medicinske manipulacije.
• Izpostavljenost tujih snovi.
• Spontani, hidravlični ali pnevmatski zlomi. Umrljivost

v travmatičnih poškodb požiralnika je dovolj visoka in se giblje od 30-50%.

na tveganje za bolezni vključujejo bolnikov z požiralnika razjede, in kakršno koli obliko ezofagitisom. požiralnika Perforacija se lahko pojavijo v prisotnosti:

• navade nihanja;
• napadi izziva bruhanja;
• preveč intenzivno vadbo.
• prvi znak požiralnika perforacije cevi je prisotnost obilno bruhanje, ob nepopustljivi značaj. Bruhanje opazen dodatek krvi: najprej je rdeče barve, nato pa postane podobna mlete kave.
• bruhanje spremlja pojav hude akutne bolečine, lokalizirano za prsnico in v želodcu. Smack( sevalni) v levo roko ali lopatico, lahko posnemajo simptome perforirani ulkusov in srčnega infarkta.
• Takoj po predrtja požiralnika se pojavi hitreje subkutani emfizem( tako imenovani stanje, v katerem zrak vstopa iz poškodovane požiralnika, kopiči najprej v tkivih podkožno tkivo na prsnega koša in nato razširi na druge dele telesa), ki zajema vratu, obrazu in prsihcelica.
• Ob poslušanju( avskultacijo) srca pri bolnikih s požiralnika perforacije zdravnik lahko slišali zvoke, ki spominjajo na prasketanje celofan trak. Ta simptom se imenuje crepitus Hamm pojasnil prisotnosti zraka v tkivih mediastinuma vlakna.Če so poškodbe požiralnika
• multipla, dih bolnik( zaradi znatnega stiskanju pljuč in srčne mišice), težko;obstaja huda pomanjkljivost.
• v prvih urah po nastopu bolezni pri bolnikih večje znake šoka, kaže v bledica kože, prisotnost tahikardija( hitro bitje srca) in hipotenzija( znatnim zmanjšanjem krvnega tlaka).V nekaterih
• ( vsakokrat deseti) porcij starejših bolnikih klinične manifestacije požiralnika perforacije cevi se lahko popolnoma odsotni.
• Po nekaj urah zaradi hitrega razmnoževanja patogenih mikroorganizmov, ki jih vsebuje slini je prodrla v mediastinuma in skozi odprtino tvorjen v steni požiralnika pri pacientu začne razvijati septičnega vnetje( mediastinitis).Akutna mediastinitis povezana z visoko temperaturo, pojava kuge in stresamo mrzlica, hude retrosternalna bolečino in hude zastrupitve. Klinična analizo krvi, vzetem iz bolnika v tem času, kažejo povečano vsebnost belih krvnih celic in povečano hitrost sedimentacije eritrocitov. Bolnikovo stanje se lahko poslabša tik pred njegovimi očmi. Simptomi požiralnika perforaciji

požiralnika perforiranjem katere je prišlo na ravni vratne hrbtenice, je polna razvojem phlegmon( gnojni vnetje maščobnega tkiva) in vratu;če je poškodovan intratorakalni oddelek skoraj vedno razvito mediastinitis in perikarditis( vnetje osrčnika - osrčnik) in plevritis( vnetje serozne membrane, ki pokrivajo pljuča);poraz del trebušne o ezofagealni cevi nevarno peritonitis( vnetje peritonej).

Ne glede škode lokalizacije vseh primerih predrtja požiralnika, ki ga spremlja rast:

• šok;
• toksemije( zastrupitve toksini mikroorganizmi bolj razširjeni v leziji);
• kardiovaskularne in odpoved dihal.

Zaradi podobnosti nekaterih kliničnih manifestacij požiralnika perforacije je treba razlikovati od primerov:

• pljučna embolija in miokardni infarkt - bolezni, ki jih spremljajo simptomi kardiogeni šok;
• vstopu votlino požiralnika cev tujek ni povzročil njeno zlom;
• perforiran želodčni razjed;
• spontani pnevmotoraks - patološko stanje, v katerem je nenadna kršitve celovitost serozni membrane pljuč, izzove pretok zraka iz pljuč v plevralni votlini tkiva;
• ruptura diafragme;
• Mallory-Weiss sindrom - pogoj značilen pojav površinske diskontinuitete vzdolžni sluznice distalnega požiralnika in zgornji( srčna) želodčnih nastane med ponavljajočimi se napadi bruhanja povezano z neizogibnimi krvavitev;
• krvavitev kile ezofagealne odprtine diafragme;
• Hamm sindrom( zelo redko opaziti v procesu uvajanja dela), ki teče v akutni obliki in skupaj z izbruhom vročine, kašelj z veliko sluzi in hitro razvijajoče se zasoplost.obstaja sum

Diagnoza da je perforacija požiralnika znak za takojšen pregled rentgenskim slikanjem prsnega koša in trebuha. Obstajajo dve možnosti za rentgenski pregled: z radiopaque in brez nje.

• Rentgenska analiza z uvedbo rentgenske žarke snovi daje bolj popolne in točne informacije o velikosti požiralnika perforacije prišlo cev, pa tudi škode na sosednjih njenih organov in tkiv. Po pacienta pijačo brozge barijevega sulfata, strokovnjak radiolog opravlja več posnetkov( pacient zahteva, da izmenično leži na hrbtu, na strani in na trebuhu).Zaradi različnih projekcij slik s sposobnostjo, da bi spremljali gibanje rentgenske žarke tekočine skozi perforacije požiralnika napake v votlino mediastinuma ustvarili. Po fotografiranju je pacientu dana kozarec s toplo vrelo vodo in je naprošena, da vzame dve ali tri pijače. To vam omogoča, da iz radiofrekvenčnega stenta operete radiofrekvenčno tekočino in pustite, da je njen del, ki je prodrl v mediastinum, nepoškodovan. X-žarki
• , ki ne vključujejo kontrasta, niso tako celoviti kot narava lezij. Slike, pridobljene med takšno študijo, bodo omogočale le posredno presojanje prisotnosti perforacije v požiralni cevi. Osnova za tako presojo bo služila le očitnemu pomiku pljuč in srčne mišice, ki se je zgodil zaradi pritiska, ki ga povzroča znatna masa zraka.
• Po X-ray bolnika pošlje na urad za zdravnika-endoscopist zazna prisotnost indikacijah in kontraindikacijah za nadaljnjih endoskopskih preiskav prebavil. Med posvetovanjem se je endoscopist, branje zdravstvene kartoteke, jih primerjati z boleznijo in bolnikove zgodovine pritožb, in nato ugotoviti, ali je imel kakršno koli alergijsko predispozicije.je potrebno vse te informacije, da bi izbrali endoskopski postopek( vzporedno premišljena različico anestetik ukrepov) so optimalno primerni za določenega pacienta. Razlaga bolniku značilnosti načrtovane študije in pravila za pripravo zdravila, bo zdravnik nujno določil točen datum postopka.
• za prikaz natančne lokacije in konfiguracijo perforacije, hkrati pa opraviti kirurško zdravljenje, izvaja postopek varic vključuje uporabo trdega endoskopa. Ta manipulacija se izvaja brez vnašanja zraka v požiralnik, ker ga uporabljajo Mezrin ali Brunnings naprave, to ne potrebujejo. Po diagnostični študiji požiralnika državne strokovnjakom bo izvajalo postopek medicinsko rehabilitacijo oblikovali lažno premik v mediastinuma, ki sestoji lajša patološko Peroralna tkiv periesophageal vlaken od ostankov hrane, rentgenskega kontrastnega sredstva in gnoj. Drug namen varic je varno( kot da je mogoče vizualni pregled), ki imajo orogastric cev v želodec pacienta za namene krmljenja. Ta manipulacija se izvaja v primerih, ko je običajna različica hranjenja( skozi usta) nemogoča.
• Uporaba računalniške tomografije prsnega koša v primeru pretrganja požiralnika odkrivanja prisotnosti zraka in abscesov v mediastinuma votline, in kopičenja plinov prostora in ravni vodoravni tekočine. Postopek Računalniška tomografija, ki obsega dajanje rentgenske žarke snovi lahko natančno ugotavljanje, ali njena stopenjsko zunaj obrisa poškodovanega požiralnika. Ta diagnostična metoda omogoča določitev točnega lokalizacijo reže, dimenzije( dolžina in širina) in smer nastale fistule, kot tudi naravo svojega komuniciranja z organi in strukture mediastinuma.
• postopek elektrokardiogram nujno porabljen v zvezi z bolniki, ki spadajo v srednjih in starejših kategorij izključiti prisotnost miokardnega infarkta, označen s podobnimi kliničnih simptomov.
• Postopek ultrazvočnega pregledovanja plevralnih votlin pomaga odkriti prisotnost prostih tekočin v njih.

Zdravljenje

Vodilna vloga pri zdravljenju primerov perforacije požiralnika je dana kirurški posegi. V času izvajanja kirurgi rešujejo številne težave.

Najpomembnejši so naslednji postopki:

• Z odpiranjem in izpraznitvijo poškodovanih delov žuželke.
• Usmerjen na odstranitev napake perforacije. V tej skupini kirurških posegih vključuje resekcijo perforaciji požiralnika in šivanje sledijo tesnjenje šivov.
• omogoča pacientu posebne enteralni prehrani zmesi vnašajo v telo s pomočjo svojih različnih vrst( npr nazogastrično ali nazoduodenalny) želodčnih sonde in skozi sonde, uvedenih v stomo.

količino in vrsto kirurških posegov v vsakem primeru odvisna od ezofagealnega stene, kakor tudi prisotnost spremljajočih bolezni in poškodbe organov v okolico.

Ponavadi so najboljši rezultati pridobljeni s pomočjo kirurškega zdravljenja, izvedena v prvih dneh po predrtja požiralnika.

Konzervativno zdravljenje je mogoče naložiti:

• Z manjšimi požiralniku lezije( npr ranila njegovo biopsijo iglo ali ribja kost), ne da bi to vplivalo na druge organe mediastinuma. V prisotnosti
• iatrogeno perforacije, premer, ki ne presega 1,5 cm, dolžina -. 2 cm iztočna gnoj v požiralniku svetlino cevke mora biti zadovoljiva in okoliških organov in mediastinalni poprsnice ni potrebno imeti najmanjšo poškodbo.
• Ko sklerozirana ezofagealna cev razbije. Ker se pojavijo brazgotine v strukturah perizofagealnega tkiva, v tem primeru ni nevarnosti širjenja gnojil.

Konzervativno zdravljenje bolnikov s sindromom Boerhaven predvideva sprejem( peroralno in intramuskularno) antibiotiki širok Profil poteka le v stacionarnih pogojih, ker je njihova moč izvede bodisi skozi sondo uveden v želodec ali preko gastrostomijski cev( umetno vhodom v želodec skozi trebušno steno).

Zdravljenje takih bolnikov lahko organiziramo v kirurških in gastroenteroloških oddelkih bolnišnic.

Napovedovanje in preprečevanje pooperativne smrtnost pri sindromu Boerhaven precej visoka in se spreminja v širokih mejah: od 25 do 85%.

glavni ključ do uspešnega zdravljenja je čas, ki je pretekel od poškodbe požiralnika kot zapoznelo diagnozo je nevaren pojav hudih gnojnim zapletov predstavljenih:

• sepse;
• flegmon vrat;
• s pomočjo ezofagealno-respiratorne fistule;
• empioa pleure;
• zaradi artroze( ki izhajajo iz kršitve celovitosti vaskularnih sten) s krvavitvijo;
• by mediastinite.

Če je operacija izvedena v 48 urah po nastopu požiralnika rupture, je možnost preživetja ni več kot 10% bolnikov. Popolna odsotnost ustreznega zdravljenja pomeni skoraj 100% smrtonosnega izida.preprečevanje

iz požiralnika perforacije, ki nosi sekundarni značaj na prvem mestu bi moral biti usmerjen v preprečevanje bolezni, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni.

Drug način za preprečitev nastanka diskontinuitet požiralnika cev je pravočasno odkrivanje( po zdravljenju) bolnikov, ki trpijo zaradi bulimije( strast prenajedanje).Osebje

Medical, ki so odgovorni za izvajanje endoskopskih postopkov, je dolžan sprejeti vse ukrepe, da se prepreči iatrogeno poškodbe požiralnika.